Circuncisão

A circuncisão (do latim circuncisão 'circuncisão' ), também circuncisão masculina , é a remoção parcial ou completa do prepúcio masculino . É uma das intervenções físicas mais realizadas no mundo e geralmente é realizada por motivos religiosos e culturais , raramente com indicação médica .

Estima-se que entre 33% e 39% da população masculina mundial seja atualmente circuncidada. A circuncisão de crianças saudáveis ​​no oitavo dia de vida é considerada uma ordem de Deus no judaísmo . O Alcorão não os menciona especificamente. No entanto, é comum em países islâmicos como Sunna e é praticada em crianças ou adolescentes. Em algumas sociedades, a circuncisão é um ritual de iniciação ; este ritual simboliza a aceitação do adolescente na comunidade de homens adultos.

A circuncisão é uma das várias opções de tratamento (por exemplo, incisão tripla ) que é indicada, por exemplo, em formas graves de fimose patológica , se as alternativas de tratamento não forem promissoras ou anteriormente não trouxerem sucesso de cura.

A circuncisão como uma operação de rotina é particularmente controversa entre os menores, mesmo que não quase a ponto de ser comparável à proibição universal da mutilação genital feminina . Muitas associações de proteção à criança e algumas organizações médicas rejeitam a circuncisão que não é clinicamente justificada porque muda irreversivelmente o corpo e, no caso de meninos que não podem consentir, não está de acordo com a proteção da saúde e o bem-estar da criança. Na área anglo-saxônica, há muito existe um debate social entre grupos que se opõem a ele (movimento “intativista”) e grupos que apóiam a circuncisão. Em particular, os benefícios e riscos médicos são controversos, no caso das crianças também os aspectos éticos e legais, bem como a avaliação quanto aos direitos humanos , especialmente o direito à integridade física .

Circuncisão em História Cultural e Religião

Origem e significado ritual da circuncisão

As origens do costume da circuncisão não são muito claras. Acredita-se que as sociedades patriarcais tribais introduziram a circuncisão de ambos os sexos. As tradições mais antigas do ritual apontam para grupos étnicos que viviam em regiões áridas e desérticas . Os nômades, em particular da África do Norte e do Leste , bem como da Austrália e suas religiões sucessoras, ainda praticam a circuncisão de meninos, de meninas por motivação religiosa (ver Distribuição Geográfica da Circuncisão Feminina ) ou de ambos os sexos.

Os achados da ferramenta tradicionalmente usada apontam para uma origem na Idade da Pedra . Presume-se aqui que o procedimento inicialmente serviu para marcar a afiliação tribal.

Descobertas arqueológicas sugerem que já em 7500 AC Chr. A castração como ato de devoção era parte essencial do antigo culto de Cibele . De acordo com uma teoria dos urologistas Mordeniz e Verit, isso evoluiu para o costume da circuncisão do prepúcio como um procedimento menos invasivo e sangrento. O contato com o culto no início do primeiro milênio aC levou à adoção do costume no judaísmo. Outro argumento mais popular é que o prepúcio é basicamente a única parte do corpo (masculino) cujo “sacrifício” não causa nenhum dano. Esta reforma foi um sacrifício pars-pro-toto , que na tradição bíblica - e para a conexão delineada entre sacrifício humano (aqui o sacrifício do filho Isaac ), circuncisão e fertilidade exemplarmente - Abraão realizou o primeiro ( Gn 17.12  UE ) .

O ritual ou circuncisão religiosa durante a puberdade é considerado um rito de iniciação para ambos os sexos . A pessoa em crescimento é aceita na comunidade por ser conscientemente colocada em uma situação de crise na qual deve “ mostrar coragem ”, “provar a si mesmo” e provar ser um “membro pleno”. Ele freqüentemente tem que suportar procedimentos dolorosos ou humilhantes. A circuncisão dos Bambara e Dogon no Mali da África Ocidental é um rito de masculinidade que supostamente cancela a androginia original , simbolizada pelo prepúcio como "feminilidade enfeitiçada".

Além da circuncisão do prepúcio do homem , existem várias formas de intervenções cirúrgicas no pênis, que ainda hoje são praticadas nos povos primitivos como parte desses ritos de iniciação . Entre os aborígines (os nativos australianos) e em várias ilhas do Oceano Pacífico Ocidental , é costume cortar o pênis de homens jovens algumas semanas após a remoção do prepúcio, o que causa uma divisão completa ou parcial da uretra , a chamada subincisão . Na Indonésia , no início da puberdade, bolas de bambu ou de metal, os chamados implantes , são inseridas na haste do pênis ou na glande de alguns meninos .

Circuncisão no Egito Antigo

A representação mais antiga conhecida da circuncisão realizada por sacerdotes é um relevo egípcio na mastaba de Ankhmahor, vizir do Faraó Teti II , em Saqqara (por volta de 2300 aC). As origens da circuncisão no Egito estão associadas, entre outras coisas, ao culto da cobra lá, que é expresso na adoração dos deuses Mehen , Wadjet e Apophis . Os antigos egípcios consideravam a cobra imortal porque ela trocava de pele e era capaz de se renovar continuamente. Alguns historiadores culturais suspeitam que a circuncisão de um homem tinha a intenção simbólica de traçar a pele da cobra e tornar a alma humana imortal.

judaísmo

De acordo com a Torá , a circuncisão foi introduzida entre os israelitas por meio de um mandamento divino a seu ancestral Abraão :

Conforme mencionado aqui, a circuncisão deve ocorrer no oitavo dia após o nascimento. É realizado por um circuncidador judeu ( Mohel , plural Mohalim ) que foi treinado nele. Há opiniões divergentes sobre se a Brit Mila deve ocorrer com ou sem anestesia.

No Judaísmo, a circuncisão é vista como uma entrada em aliança com Deus. De acordo com a tradição judaica, Deus fez essa aliança com Abraão (e sua família); portanto, a aliança da circuncisão também é conhecida como "aliança abraâmica". No entanto, não se destina principalmente a distinguir os judeus de outros povos, mas sim como um sinal da aliança, por isso é "menos uma característica distintiva do que um sinal de confissão."

Assim como o filósofo judeu-helenista Philon de Alexandria em De Circumcisione no século I DC, o médico judeu e Rabino Moisés Maimonides também defendeu a circuncisão no século 12 por causa de seu suposto efeito moderador sobre o impulso sexual : os órgãos sexuais deveriam ser feridos e enfraquecidos para que ainda funcionem, mas não permitam mais prazer "excessivo" . De acordo com Maimônides, a capacidade de dar prazer sexual à esposa também é o pré-requisito para o casamento.

Enquanto, de acordo com a pesquisa bíblica histórico-crítica (cristã) , a maior parte da história de Abraão foi criada por volta de 950 AC. AD são atribuídos a esta forma de aliança abraâmica até 400 anos depois com o sacerdote, na sequência de uma revisão abrangente do Pentateuco foram inseridos. O mesmo se aplica à repetida prescrição da circuncisão de meninos no oitavo dia de vida por Deus na Torá ( Lv 12: 1-8  LUT ), que é mencionada lá no contexto da impureza temporária da mãe. A versão original da aliança é Gênesis 15 ( Gênesis 15: 1-21  UE ), que Abraão concluiu ali por meio de sacrifícios de animais.

De acordo com o antropólogo israelense Nissan Rubin, a circuncisão judaica não incluiu o peria nos primeiros dois milênios . Isso só foi prescrito pelos rabinos na época do levante de Bar Kochba (132-135 DC), a fim de Meshikhat orlah (restaurando o prepúcio por alongamento) mencionado no Talmud e os Macabeus ( 1 Makk 1,11-15  EU ) impossível. Isso se espalhou sob a influência helenística, já que na sociedade grega uma bolota descoberta era considerada obscena e ridícula.

Os livros 1 e 2 dos macabeus - considerados apócrifos de acordo com o entendimento judaico e protestante - são a fonte mais antiga conhecida para a supressão do Brit Mila . Segundo Macabeus, Antíoco IV Epifânio tentou helenizar os judeus em seu reino no início do século II aC : “[...] Ele também proibiu a circuncisão e ordenou que as pessoas se acostumassem a todas as impurezas e costumes pagãos ... As mulheres que seus filhos circuncidaram e foram mortos como Antíoco ordenou; os meninos foram pendurados ao pescoço em suas casas e também foram mortos quem os circuncidou. "( 1 Makk 1,51-64  EU )" Duas mulheres foram trazidas antes porque haviam circuncidado seus filhos. As crianças foram amarradas ao peito e guiadas por toda a cidade em público e finalmente atiradas por cima do muro. "( 2 Makk 6,10  EU )

Em ( 1 Sam 18,25-27  UE ), o rei Saul pede para sua filha o preço de noiva de 100 prepúcios de filisteus mortos do rei Davi, na esperança de que ele pereça no processo, mas o último então dá o dobro da quantia. Em ( Gn 34,14-25  UE ), os irmãos Dinas, uma filha de Jacó que foi estuprada pelo filho do príncipe Hiwiter local, exigem a circuncisão de sua tribo como pré-requisito para um casamento compensatório. Também aqui a demanda acaba sendo um estratagema, porque dois dos irmãos usam a febre da ferida dos circuncidados para matar sem impedimentos todos os homens da cidade.

Dentro do judaísmo reformista que surgiu na Alemanha no século 19 , havia vozes que queriam abolir ou pelo menos modificar o antigo ritual. Em 1844, o Rabino Samuel Holdheim assumiu a posição em seu livro Sobre a Circuncisão de que a circuncisão não era um sacramento e, portanto, não era uma necessidade para pertencer ao Judaísmo. Abraham Geiger , um dos fundadores do Judaísmo Reformado, que na Alemanha é conhecido como Judaísmo Liberal , decidiu manter a circuncisão, que continua a se aplicar ao Judaísmo Reformado hoje. No século 19 e no início do século 20, algumas famílias judias assimiladas não tiveram seus filhos circuncidados. Por exemplo, Theodor Herzl não circuncidou seu filho Hans em 1891. Theodor Herzl não se identificou com o judaísmo até 1891; Antes de começar a fundar o sionismo político moderno , ele havia recomendado um batismo em massa de judeus na Catedral de Santo Estêvão em Viena como uma solução para a “questão judaica” .

Atualmente, a maioria das famílias judias - incluindo a maioria das não religiosas - circuncidam seus filhos logo após o nascimento. Nos países do antigo Bloco de Leste - que se desintegrou em 1990 - de acordo com um mohel que trabalhava lá, apenas uma minoria muito pequena de homens judeus é circuncidada, o que se deve ao antigo regime comunista nesses países; De acordo com o mohel, no entanto, a disposição para circuncidar agora está aumentando significativamente. Em Israel , onde, de acordo com Rabino Moshe Morsenau, chefe da Unidade de Circuncisão (Brit Mila) no escritório do Rabinato Chefe israelense, cerca de 60.000 circuncisões ocorreram em 2011, a proporção de filhos judeus não circuncidados é estimada em 2% e a número de famílias que desistiram de um Brit Mila, alguns milhares. Os oponentes israelenses da circuncisão dizem que novas pesquisas mostram que 3% dos judeus israelenses não queriam ou não queriam circuncidar seus filhos.

cristandade

No início do cristianismo , Paulo de Tarso falou contra o dever da circuncisão para os cristãos gentios recém-convertidos . O próprio Paulo era um cristão judeu circuncidado . Decisiva para ele não foi a circuncisão física, mas - também sublinhada já no judaísmo - "circuncisão do coração" como já conhecem o quinto livro de Moisés: "Circuncidareis o prepúcio do vosso coração, e não sereis mais obstinados . " ( Dtn 10.16  EU ). Quem acredita, segundo Paulo, agradar a Deus e se tornar santo somente por meio da circuncisão física, está no caminho errado: “A circuncisão é útil se você guardar a lei; mas se você não guarda a lei, você já se tornou um incircunciso de ser circuncidado ” ( Rom. 2.25  UE ). O fator decisivo é a fé humilde : "Pois em Cristo Jesus não se trata de ser circuncidado nem de incircunciso, mas de ter uma fé que se efetiva no amor" ( Gal 5,6  UE )

Ele condenou a recaída em uma atitude de mera lei em Filipenses em um claro exagero: (Fil 3,2-4a: 2) "Cuidado com os cães, cuidado com os maus trabalhadores, cuidado com o cruzamento." (3) "Porque a circuncisão. somos nós que servimos no espírito de Deus e nos gloriamos em Cristo Jesus e não confiamos na carne ” - (4) “ embora eu também pudesse confiar na carne ”.

Se alguém tivesse aderido à obrigação da circuncisão para convertidos do sexo masculino, isso significaria um obstáculo muito considerável para o proselitismo de não-judeus e a ascensão a uma religião mundial .

Com o fim do antigo cristianismo judaico como uma tendência separada, a circuncisão quase desapareceu completamente no cristianismo. Algumas igrejas cristãs como a Igreja Ortodoxa Copta , Igreja Ortodoxa Etíope eo Tewahedo Igreja Ortodoxa da Eritréia continuam a praticar a circuncisão. No cristianismo, o ritual da circuncisão de recém-nascidos do sexo masculino, que também é um ritual do nome ou de sua atribuição, foi amplamente substituído pelo do batismo .

O rei visigodo Wamba fez uma circuncisão de 673 como punição para membros de suas próprias tropas, os espanhóis durante uma campanha que mulheres estupraram. Os afetados foram marcados como judeus de acordo com a legislação antijudaica do Império Toledano e expulsos da comunidade legal cristã.

O Concílio Vaticano II aboliu a festa da circuncisão do Senhor (in circuncisione domini) em 1962 , com a qual a circuncisão de Jesus ( Lc 2,21  UE ) foi comemorada oito dias após a véspera de Natal .

islamismo

Circuncisão ( árabe ختان chitān , DMG ḫitān eختن, DMG hatn , persa eختنه chotne , DMG ḫotne ) é agoraconsideradopela maioria dos muçulmanos como parte integrante do Islã . A tradição diz que oProfeta Maomé nasceu com ou sem prepúcio ou com um prepúcio muito curto. A circuncisão é realizada hoje entre os muçulmanos como um sinal de filiação religiosa na infância - até a idade de 13 anos. Uma grande festa familiar é frequentemente celebrada nesta ocasião. Na maioria dos casos, a circuncisão é feita de forma que todo o prepúcio seja removido, de forma que a glande fique sempre exposta. O estilo de circuncisão “baixo e apertado” é freqüentemente usado aqui.

Em alguns países (por exemplo, Turquia), os meninos são circuncidados no final da infância. Na festa de família , a Sünnet , organizada nesta ocasião, os elementos islâmicos podem se misturar com elementos tradicionais.

A circuncisão não é mencionada explicitamente no Alcorão e só pode ser derivada da instrução para seguir a religião de Abraão:

No entanto, a circuncisão é mencionada nos hadiths . A seguinte tradição é de fundamental importância:

Há também um hadith segundo o qual Maomé circuncidou seus dois netos al-Hasan ibn ʿAlī e al-Husain ibn ʿAlī , mas não é considerado confiável porque não é mencionado nos seis livros ou no Musnad de Ahmad ibn Hanbal .

No entanto, a circuncisão dos órgãos genitais masculinos é uma obrigação para a maioria dos muçulmanos e geralmente é encomendada pelos pais para crianças muçulmanas do sexo masculino em uma idade precoce - geralmente como bebês. No caso de muçulmanos que se convertem posteriormente, a circuncisão pode ser realizada por meio de uma operação com anestesia local. É considerado um dos sinais da missão profética que os profetas já foram circuncidados - ou seja, nasceram sem prepúcio. Ser circuncidado pode ser interpretado como "seguir o exemplo dos profetas".

O traje de circuncisão (Sünnet Kıyafetleri) usado nesta ocasião é um traje tradicional religioso usado principalmente na Turquia , é elaborado e geralmente consiste em calças, uma camisa, um colete bordado, uma gravata ou uma gravata borboleta, uma longa Capa e um capacete atraente. A cor básica geralmente é o branco, mas também pode ser uma cor diferente. Sapatos e um cetro ou adaga são usados ​​para esse propósito. Às vezes, uma faixa com a inscrição "Masallah" é usada ao redor do ombro, que em árabe significa "Que Deus o proteja".

Iazidismo

Também no Jesidentum , que embora uma religião monoteísta não seja baseada nas revelações das Escrituras , a circuncisão é de meninos de 14 anos parte dos ritos de passagem tradicionais , o Sinet ou Sunet é chamado.

Tempos modernos

Em 1712, o panfleto Onania, provavelmente escrito pelo empreendedor charlatão e escritor John Marten e publicado anonimamente, apareceu na Inglaterra : ou, o Hediondo Pecado da Autopoluição ("Onanismo ou o hediondo pecado da autopoluição"), que gradualmente se espalhou para todos foi traduzido e amplamente utilizado nas línguas europeias. Alegou que a masturbação excessiva pode causar uma variedade de doenças, como varíola e tuberculose . Até mesmo os grandes iluministas da época acreditaram na obra publicada anonimamente. Denis Diderot até incluiu as teses questionáveis ​​em sua enciclopédia . Nos séculos 18 e 19, uma "campanha contra a masturbação" ocorreu em toda a Europa. Inúmeras publicações científicas e de ciência popular têm aparecido denunciando os alegados perigos da masturbação e oferecendo métodos para preveni-la. A fonte L'Onanisme. Aplica-se a dissertação sur les maladies produits par la masturbação ("Onanismo. Tratado sobre doenças por meio da masturbação") do médico de Lausanne Simon-Auguste Tissot . Muitos médicos da época acreditavam que a masturbação era a causa da "rebelião juvenil" e de doenças como epilepsia , "amolecimento do corpo e da mente", histeria e neuroses .

Na Inglaterra vitoriana , a circuncisão era particularmente popular entre as classes altas. Através da colonização britânica (→ Império Britânico ), a circuncisão também se espalhou para a Índia (uma colônia britânica até 1947), América do Norte, Austrália , Nova Zelândia e África do Sul. Por volta de 1860, surgiram publicações que propagavam a circuncisão como “prevenção contra a masturbação” - na época, pejorativamente chamada de “auto-abuso” - ou como uma “punição” por ela. Exemplos:

O número de circuncisões aumentou. A motivação hostil à masturbação ainda pode ser encontrada em Campbell's Urology, um livro-texto padrão em inglês sobre urologia, na edição de 1970:

A circuncisão do pênis medicamente desnecessária foi removida da lista de benefícios de seguro saúde pagos na Grã-Bretanha depois de 1949 (o Serviço Nacional de Saúde foi estabelecido em 1948 ) e no Canadá na década de 1990. Na Austrália , os níveis caíram de 90% para 10 a 20% na década de 1970. Nos Estados Unidos, os valores caíram por volta da década de 1980 (não tão acentuada e parcialmente indexados pela imigração). Para obter mais informações, consulte a seção " Situação em cada país ".

Porcentagem de pessoas circuncidadas no presente

Nos Estados Unidos, 56% dos recém-nascidos do sexo masculino em todo o país foram circuncidados antes da alta hospitalar em 2005 , de acordo com um relatório da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). No Centro - Oeste , a proporção foi significativamente maior em 75% do que no Oeste em 31%. De acordo com dados do National Center for Health Statistics , a taxa nacional de recém-nascidos circuncidados diminuiu de 64,5% para 58,3% de 1979 a 2010. Considerando todas as faixas etárias, cerca de 80,5% dos homens nos EUA são circuncidados.

Na Alemanha, o Instituto Científico do AOK encontrou 5472 operações ambulatoriais e casos clínicos de operações no prepúcio em meninos de até cinco anos de idade em 2006; em 2011, foram 7.103 casos, embora o número de meninos segurados tenha caído 5% em no mesmo período. A Associação Nacional dos Médicos do Seguro Saúde Estatutário também registrou um aumento de 34% entre 2008 e 2011 somente na área ambulatorial. Na Alemanha, de acordo com um estudo de 2013 baseado em 10.000 questionários de 2005, a proporção de pessoas circuncidadas era de 6,7%. A circuncisão foi realizada em 10,9% dos adolescentes do sexo masculino na Alemanha. De acordo com uma análise publicada em 2021, não há tendência para a circuncisão de recém-nascidos na Alemanha. A grande maioria dos meninos circuncidados são operados após o primeiro ano de vida. A taxa de circuncisão diminuiu no período de estudo (2005 a 2017).

Na Grã-Bretanha, cerca de 21% dos homens tiveram o prepúcio removido, na França cerca de 14% dos circuncidados e na Bélgica 22,6% dos homens foram circuncidados.

Com exceção dos estados islâmicos depois das Filipinas, a Coreia do Sul tem a segunda maior proporção de circuncisões na Ásia . Para os jovens, isso é quase 80%. A circuncisão de recém-nascidos é incomum; A Coreia do Sul é o país com as maiores taxas de circuncisão entre adolescentes e adultos. A taxa de circuncisão aumentou acentuadamente nas décadas de 1980 e 1990 (em 1945 era de cerca de 0,1%). Desde 2010, a porcentagem de circuncisões na Coreia do Sul está diminuindo moderadamente.

Nas Filipinas , a circuncisão é em grande parte um componente obrigatório das culturas locais e é conhecida lá como Tulì . Aproximadamente 92% da população masculina nas Filipinas são circuncidados.

Realizando a circuncisão

Existem vários métodos cirúrgicos para realizar uma circuncisão. No método mais comum, o cirurgião corta o prepúcio circularmente com um bisturi . A técnica cirúrgica normalmente usada para indicações médicas remonta ao fundador da cirurgia plástica, Johann Friedrich Dieffenbach .

Nos EUA, em particular, vários métodos com diferentes grampos e os chamados kits de circuncisão estão em uso, que se destinam a substituir a circuncisão à mão livre e, acima de tudo, tornar a sutura supérflua (o grampo permanece no lugar até que a ferida cicatrize sob ele )

Várias técnicas para reduzir os níveis de estresse foram desenvolvidas para a circuncisão neonatal. Em 1978 Kirya e Werthman apresentaram o Bloco do Nervo Dorsal do Pênis (DPNB). Para isso, um anestésico localmente eficaz é injetado por via subcutânea em ambos os lados da base do pênis. A lidocaína e a bupivacaína podem ser usadas como anestésicos locais para o DPNB . Em um estudo comparativo de 2005, a bupivacaína foi considerada superior. Em 1990, Masciello examinou a anestesia local com injeção de lidocaína na diáfise do pênis e descobriu que esse método era superior ao DPNB em comparação. Stang et al. recomendou, em 1997, para reduzir o estresse e a dor, além do DPNB, o uso de chupeta , previamente mergulhada em solução de sacarose , bem como o uso de cadeira cirúrgica especialmente projetada. Em uma tradicional Brit Mila, o Sandek tem a função de segurar a criança e acalmá-la com vinho doce. A revisão sistemática com meta-análise dos dados de vários estudos randomizados e controlados mostrou em 2001 que o DPNB foi o método de alívio da dor mais amplamente estudado na circuncisão neonatal e mais eficaz contra a dor do procedimento. Em comparação com um placebo , a aplicação superficial de lidocaína ( EMLA ) também foi eficaz, mas menos do que um DPNB. Ambas as intervenções pareceram aos autores da revisão seguras para uso em neonatos. Nenhum dos métodos investigados foi capaz de eliminar completamente as reações relacionadas à dor.

Na Alemanha, as circuncisões não rituais sempre ocorrem com anestesia local , mesmo para bebês . De acordo com as diretrizes da Sociedade Alemã de Cirurgia Pediátrica , a anestesia é necessária para o tratamento cirúrgico da fimose , complementada pela anestesia de condução .

Em geral

Na Europa, é comum agarrar primeiro o prepúcio protuberante, que se projeta sobre a glande, com uma pinça e, em seguida, cortar essa camada que protege a glande. Freqüentemente, o anel de pele (lâmina interna do prepúcio) remanescente entre essa incisão e a borda da glande também é encurtado. Dependendo dos desejos do paciente ou de seus pais ou dependendo da recomendação do médico, um resultado diferente pode ser determinado em relação à quantidade de pele remanescente (ver seção “Estilos de circuncisão ”). Outro método consiste no corte circular à mão livre da pele em duas áreas previamente marcadas. Essa marcação também é usada para determinar a quantidade de pele que deve ser removida e a que distância da glande a cicatriz deve estar. Em seguida, a pele que fica entre os dois cortes em forma de anel é removida; as bordas dos flancos são aproximadas. Este tipo é indicado para prepúcio curto que não pode ser puxado muito para a frente da glande a ponto de se projetar para frente dela.

O procedimento leva cerca de 15 minutos, após o qual as bordas da ferida são suturadas com material auto-dissolvível. A ferida geralmente cicatriza em duas semanas. Após esse tempo, os fios se dissolvem por conta própria. No entanto, a relação sexual deve ser evitada por um período de três semanas após o procedimento.

Braçadeira Gomco

Gomco Grampo , em alemão Gomco braçadeira, é uma marca da Go ldstein M edical Co mpany e é usado principalmente nos EUA para a circuncisão infantil. A pinça é empurrada entre a glande e o prepúcio e depois fechada. O prepúcio é cuidadosamente removido. As vantagens são a perda de sangue relativamente baixa e a implementação relativamente rápida.

Plastibell

Um anel de plástico de duas partes é criado aqui. Uma parte fica entre a glande e o prepúcio, a outra parte externa, na base do prepúcio. A pele que fica entre as duas partes aplicadas é amarrada com um fio. O prepúcio cairá por si só depois de alguns dias quando for amarrado. O procedimento pode ser considerado minimamente invasivo e relativamente indolor, mas não ocorre inteiramente sob supervisão médica, de modo que o médico não pode intervir em caso de inchaço. Se o anel for removido muito cedo, a ferida, que ainda não cicatrizou o suficiente, pode se romper nas bordas, o que geralmente requer intervenção adicional na forma de sutura; se isso não for feito, geralmente leva à inflamação com subsequente cicatriz protuberante.

Extensão da circuncisão ao ligamento do prepúcio

Freqüentemente, o ligamento do prepúcio (frênulo praeputii, ver " prepúcio "), uma ponte de pele individualmente muito diferente e mais ou menos firme na parte inferior do pênis, esticada entre a abertura uretral e a pele da haste, também é objeto de circuncisão. Independentemente da quantidade prescrita de remoção da lâmina interna e externa do prepúcio, a fita é apenas cortada e, em seguida, quase toda suturada nas bordas da ferida, ou é completamente cortada. Em particular, um frênulo curto ( frênulo breve ) pode puxar a glande para baixo no membro ereto, tornando a ereção torta e dolorosa. Este efeito é decisivamente reforçado pela circuncisão, especialmente radical. Portanto, especialmente com circuncisões "apertadas", geralmente é aconselhável cortar pelo menos o frênulo ( frenulotomia ), como regra deve - ou deve - ser cortado completamente ( frenulectomia )

Circuncisão tradicional

No ritual da circuncisão judaica, a Brit Mila , o procedimento é realizado por uma pessoa especialmente treinada, o chamado mohel . A circuncisão muçulmana ritual (Sünnet) é realizada pelos Sünnetci . A idade normal para o rito é de oito dias para os judeus e até cerca de doze anos para os muçulmanos. A perda de sangue geralmente é tão pequena que as bordas da ferida não são suturadas.

A circuncisão judaica consiste em três processos separados: primeiro, o prepúcio na frente da glande é preso com uma pinça em forma de foice e cortado com uma faca; em seguida, a folha do prepúcio interno restante é removida por rasgo; e finalmente o mohel suga o sangue da ferida com um tubo de vidro ou com a boca e umedece com um pouco de vinho para limpá-lo. Alguns Mohalim são médicos atualmente. De acordo com o entendimento ortodoxo, um processo que simbolize o ato religioso de Brit Mila deve ser realizado em homens e meninos que já foram circuncidados e convertidos ao judaísmo , porque uma circuncisão secular já realizada não faz jus a essa afirmação ; Neste ato simbólico, pelo menos uma gota de sangue (Tippat Dam) deve ser produzida através de uma pequena abertura na pele como uma tradução literal e ao mesmo tempo o nome da cerimônia. De acordo com o entendimento liberal, essa ação pode ser dispensada na conversão .

Estilos e formas de recorte

Nos homens, o prepúcio é parcial ou totalmente removido durante a circuncisão . As variantes da circuncisão, portanto, variam em termos de rigidez e localização da cicatriz: na linguagem cotidiana, os diferentes estilos de circuncisão são descritos usando termos em inglês. É feita uma distinção entre baixa , com a cicatriz próxima à glande , e alta, com a cicatriz na haste, mais afastada da glande. Com uma circuncisão baixa , o prepúcio interno é quase completamente removido. De acordo com o aperto da pele do eixo, é feita uma distinção entre frouxa , em que a glande pode ainda ser parcialmente coberta no estado não ereto, e apertada , em que a glande está sempre exposta e a pele do eixo tem muito pouca ou nenhuma liberdade de movimento durante uma ereção . Isso resulta nos estilos de circuncisão alto e apertado , alto e solto , baixo e apertado e baixo e solto . Se tanto a folha interna quanto a externa do prepúcio forem removidas a ponto de a glande ficar sempre exposta, mesmo no estado não ereto, e apenas alguns - até dez - milímetros do prepúcio interno permanecerem, isso é geralmente referido como "radical circuncisão"; isto também a título de indicação, desde que a remoção completa do prepúcio seja clinicamente indicada. Enquanto nos estilos altos o membro geralmente é claramente reconhecível pelos diferentes tons de cor da pele acima e abaixo da costura da circuncisão, nas variantes baixas isso é indicado apenas em uma faixa estreita devido à falta de uma camada interna mais clara do prepúcio a glande sulca ou não sulca; Quando a cicatriz está diretamente atrás da glande, o pênis parece que sempre esteve sem prepúcio. Além disso, a cor da cicatriz da circuncisão em si frequentemente difere da pele ao redor, o que também é mais evidente nos estilos altos .

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  Alto e solto; camada externa do prepúcio desgastada, camada interna do prepúcio em dobras

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  Baixo e solto; folha interna do prepúcio removida, folha externa do prepúcio virada do avesso em duas camadas

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  Baixo e apertado; camada interna e externa do prepúcio removida (circuncisão radical)

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  Alto e apertado; camada externa do prepúcio removida, camada interna do prepúcio parcialmente preservada

Enquanto os cortes altos e justos são usados ​​principalmente nos EUA , os estilos baixos são mais comuns na Europa.

Se apenas parte do prepúcio for removida de modo que a glande ainda esteja parcialmente coberta quando o membro está em repouso, pode ocorrer “cicatriz fimose”. Em particular, se a circuncisão foi "alta e solta", a cicatriz da circuncisão é ocasionalmente até mesmo no nível da ponta da glande quando em repouso, mas freqüentemente pelo menos na frente da borda da glande mais larga. Se o tecido da cicatriz crescer junto em protuberâncias ou contrair durante a cicatrização, um anel circular é criado na área da cicatriz, que tem um efeito constritor na glande, semelhante a uma fimose. Esses casos inevitavelmente requerem uma segunda circuncisão, que será ou deve ser mais radical, de forma que qualquer nova constrição cicatricial causada pela condição não possa mais afetar a glande.

Existem outros tipos de circuncisão do prepúcio além dos mencionados. Via de regra, eles só podem ser encontrados regionalmente e desempenham um papel subordinado. Um exemplo disso seria a incisão nas costas ou alargamento plástico, em que o prepúcio não é separado, mas apenas parcialmente incisado.
→ Prepuceoplastia para fimose

Indicações

Um médico indicação para circuncisão é de acordo com uma directriz europeia actualizada para doenças inflamatórias crónicas tais como Crohn Zoon (= balanite Plasmacellularis), líquen escleroso e atrófico (doença inflamatória crónica do prepúcio) em Terapia líquen plano em recorrente bowenóide Papulose em carcinomas e uma parafimose não reposicionável . Também no caso de fimes com cicatrizes , por exemplo, após balanopostite extensa .

Um estudo realizado entre 1996 e 1999 na Clínica Dermatológica e Policlínica da LMU Munique mostrou uma clara superioridade da circuncisão (possivelmente com tratamento adicional de acompanhamento conservador) de doenças inflamatórias crônicas e doenças pré-cancerosas, como líquen escleroso e atróficos, fimose secundária , balanite / balanopostite, Condiloma acuminado, eritroplasia de Queirat, doença de Bowen e parafimose versus tratamento conservador sozinho.

A colonização com condiloma acuminado (verrugas genitais), por outro lado, é tratada principalmente com laser ou “glacê” com nitrogênio líquido ultracongelado .

Uma indicação pode ser vista em casos individuais em uma constrição do prepúcio que não é causada por cicatrizes ou líquen escleroso, a chamada fimose , que, entretanto, ocorre relativamente raramente em adultos. Um prepúcio estreito é normal em bebês e crianças ("fimose fisiológica"). As fimes não cicatrizadas também podem ser tratadas de forma conservadora (tratamento com pomadas com corticóide) ou com dilatação plástica.

Contra-indicações

A circuncisão na infância não deve ser realizada se houver hipospádia ou hipoplasia peniana , pois o prepúcio pode ser necessário para medidas cirúrgicas reconstrutoras posteriores. Em meninos ou homens que sofrem de um distúrbio de sangramento ou doença cardíaca, a cirurgia está associada a riscos aumentados e deve ser evitada, se possível. A circuncisão é vista de forma particularmente crítica em um paciente com hemofilia ou trombocitopenia. Em princípio, nenhum menino ou homem doente, enfraquecido ou com menos de um dia de idade deve ser circuncidado. A circuncisão também deve ser evitada se houver doenças de pele que possam prejudicar a cura normal. Outras contra-indicações são um pênis enterrado, uma infecção local aguda, uma inflamação aguda da glande e necrose.

Motivos de higiene e prevenção da saúde

Além das indicações médicas, os defensores da circuncisão apresentam alguns motivos de prevenção à saúde. Eles consideram as seguintes relações fisiológicas relevantes para a prevenção de doenças :

• De acordo com uma hipótese, a transmissão de vírus é dificultada. As células de Langerhans e as células receptoras CD4 , que estão presentes em altas concentrações no próprio prepúcio e próximo à superfície da pele , podem facilitar a transmissão de vírus durante a relação sexual.

Se e em quais casos a remoção do prepúcio deve ser recomendada como uma operação de rotina, permanece controverso. Os possíveis benefícios de higiene e saúde atribuídos à circuncisão, por um lado, devem ser ponderados em relação ao possível risco de complicações da operação e opções alternativas de prevenção , por outro lado, tendo em conta as respectivas frequências básicas das doenças em questão. A remoção do prepúcio não substitui de forma alguma a higiene genital adequada e as medidas de sexo seguro .

A circuncisão de rotina de crianças e recém-nascidos é vista por muitas organizações profissionais como uma questão puramente cosmética ou cultural; argumentos relacionados à saúde e prevenção são rejeitados. Os médicos do seguro saúde de Bremen se recusam a resolver tais circuncisões às custas das companhias de seguro saúde.

Infecções do trato urinário

O risco de infecção do trato urinário é reduzido após a circuncisão. Em uma meta-análise de 12 estudos, por exemplo, a probabilidade de infecções do trato urinário em pessoas circuncidadas é cerca de 8 vezes menor. No entanto, o risco de infecção do trato urinário em meninos saudáveis ​​era de apenas 1%. Os autores, portanto, enfatizaram que - estatisticamente falando - 111 meninos teriam que ser circuncidados para evitar uma infecção do trato urinário em um único menino. Os autores da meta-análise, portanto, viram um benefício líquido da circuncisão apenas em meninos com um risco particularmente alto de infecções do trato urinário.

Risco de infecção por HIV

Estudos sugerem que o risco de infecção pelo HIV durante relações heterossexuais desprotegidas com parceiros infectados pelo HIV pode ser menor para homens circuncidados do que para homens não circuncidados. O meta-análise do Cochrane Collaboration de 2009 mostraram uma redução do risco relativo de infecção para os homens heterossexuais por até 66% depois da circuncisão medicamente realizada . Para tanto, foram avaliados os dados de três grandes estudos randomizados e controlados realizados no Quênia , Uganda e África do Sul entre 2002 e 2006. Como os autores enfatizaram, as investigações avaliadas não avaliaram os efeitos da circuncisão nas parceiras de homens infectados pelo HIV. Depois de avaliar os resultados dos três estudos randomizados e controlados do Quênia, Uganda e África do Sul e vários estudos observacionais, um painel de especialistas reunido pela OMS recomendou em um comunicado à imprensa em março de 2007 que seus estados membros incluíssem a circuncisão como um meio adicional em sua estratégia nacional anti-AIDS.

A Organização Mundial da Saúde, o UNAIDS e várias organizações não governamentais em 14 países africanos selecionados com muitas pessoas infectadas pelo HIV e uma baixa taxa de circuncisão - incluindo Quênia , Uganda , Zâmbia , Zimbábue , Malaui e África do Sul - querem alcançar isso até 2016 em torno 80% dos homens e meninos entre 15 e 49 anos de idade são circuncidados e há ofertas contínuas para circuncidar todos os bebês recém-nascidos do sexo masculino (até dois meses de idade) e pelo menos 80% dos adolescentes do sexo masculino.

A circuncisão para a prevenção do HIV foi criticada por vários lados, porque por um lado, o risco de infecção pelo HIV apenas diminui (mas permanece maior do que zero) com a circuncisão e, por outro lado, a segurança percebida (= subjetiva) dos homens circuncidados em relação comportamento frívolo (abstenção de preservativos , lealdade ou abstinência ). Além disso, a circuncisão em si representa um risco considerável para a saúde, especialmente em países do terceiro mundo, pois em muitos lugares faltam condições estéreis e a própria circuncisão pode se tornar uma fonte de uma doença infecciosa (ou várias - por exemplo, HIV). O consenso é que o risco de infecção de forma alguma cai a zero, de modo que a circuncisão não pode substituir os comportamentos sexuais seguros .

Um estudo sul-africano de 2008 também chegou à conclusão de que a circuncisão não teve influência na transmissão do HIV; portanto, questiona a recomendação da OMS. De acordo com a Pesquisa Demográfica de Saúde do Zimbábue 2011/2012 , havia uma taxa mais alta de infecção por HIV entre pessoas circuncidadas, o que Blessing Mutede do Conselho Nacional de Aids atribui a uma falsa sensação de segurança e ao comportamento de risco resultante. Um relatório da USAID de 2009 não encontrou nenhuma ligação clara entre a circuncisão masculina e a propagação do HIV. Para tanto, foram avaliados dados de 15 países africanos, Camboja , Haiti e Índia . Enquanto os circuncidados tinham uma probabilidade relativamente menor de serem infectados pelo HIV em oito países, os dez países restantes tinham uma prevalência maior de HIV entre os circuncidados.

O pediatra Robert S. Van Howe e a médica de família Michelle R. Storms criticaram o "Zirkumzisionslösung" como "uma loucura perdulária", mais eficaz, menos caro e com alternativas menos invasivas de retirada de recursos. Eles acreditam que os programas de circuncisão provavelmente aumentarão o número de infecções por HIV. Brian J. Morris - um ativista declarado da extrema circuncisão - e co-autores contradizem essa previsão. De acordo com o conselho e a administração do Deutsche Aids-Hilfe (2008), um esclarecimento intensivo é necessário para contrabalançar o equívoco de que alguém estaria protegido após uma circuncisão. No caso de homens que fazem sexo com homens (HSH), nenhuma diferença significativa foi encontrada em estudos anteriores (a partir de 2010). Uma meta-análise de 15 estudos observacionais sobre HSH encontrou “evidências insuficientes de que a circuncisão masculina protege contra a infecção pelo HIV ou outras doenças sexualmente transmissíveis”.

Transmissão de outras doenças sexualmente transmissíveis

Estudos também mostraram que homens circuncidados têm menor risco de desenvolver ulcus molle . Com relação aos vírus da sífilis e herpes simplex (HSV), os resultados do estudo foram conflitantes, de modo que um efeito protetor relativo por meio da circuncisão foi considerado possível. Nos casos de gonorreia e clamidiose , não foram encontrados sinais de um possível efeito protetor.

Infecções por HPV

O câncer cervical , também chamado de câncer cervical, é o segundo tumor maligno mais comum em mulheres no mundo. Acredita-se que uma grande proporção do câncer cervical seja causada pelo papilomavírus humano (HPV). Além disso, este grupo de vírus é suspeito de ser capaz de causar verrugas genitais (por exemplo, verrugas genitais ), câncer vaginal , peniano e anal , câncer de células basais e tumores orais. Ao mesmo tempo, as células de Langerhans e as células receptoras CD4 encontradas no prepúcio do pênis são responsabilizadas pela transmissão de vírus durante a relação sexual. No entanto, além do prepúcio, a haste peniana (corpo do pênis), a glande , o escroto (escroto) e a urina também estão envolvidos na transmissão do HPV.

Albero et al. encontraram uma relação inversa estatisticamente "robusta" entre a circuncisão masculina e a prevalência de infecções genitais por HPV em homens em uma meta-análise de 21 estudos publicados entre fevereiro de 1971 e agosto de 2010. Mais estudos são necessários para avaliar o efeito da circuncisão na aquisição e eliminação dos sintomas do HPV. De acordo com os autores, a circuncisão masculina pode ser considerada uma intervenção preventiva única para reduzir a carga de doenças relacionadas ao HPV em homens e mulheres. Isso se aplica em particular aos países onde os programas de vacinação contra o HPV e exames cervicais não estão disponíveis.

Em uma revisão sistemática e meta-análise de 30 estudos com um total de 12.149 circuncidados e 12.252 homens não circuncidados de 2017, foi relatado um risco possivelmente reduzido de infecção por HPV em homens circuncidados. No entanto, o risco de ocorrência de sintomas (incidência) e a probabilidade de desaparecimento dos sintomas que ocorreram uma vez (eliminação) não foram significativamente diferentes entre os circuncidados e os não circuncidados.

Câncer de pênis

O câncer de pênis no mundo ocidental é um tumor raro que ocorre em homens em idade avançada (geralmente 50 anos). Na Europa Central e nos Estados Unidos, a incidência foi de 0,9 por 100.000 na década de 1990 e 1 por 250.000 na Austrália. O carcinoma é responsável por menos de 0,5% dos casos de câncer em homens em todo o mundo.

De acordo com uma revisão sistemática e meta-análise de 2011, fimose é um dos fatores de risco mais fortes para a ocorrência de câncer de pênis. A fimose pode levar ao acúmulo de esmegma e inflamação repetida, o que, por sua vez, aumenta o risco de câncer de pênis. Na meta-análise, os homens que foram circuncidados na infância ou na idade adulta tiveram um risco significativamente menor de câncer de pênis invasivo. Os resultados sugerem que a circuncisão protege contra esse câncer na infância ou na idade adulta. A circuncisão elimina o risco de fimose; os autores atribuem o efeito protetor em parte ao efeito da circuncisão em relação ao risco de fimose.

Após a circuncisão ritual incorretamente realizada na Arábia Saudita , o desenvolvimento de um carcinoma baseado na cicatriz da circuncisão foi observado em alguns casos.

Mais motivos

Pênis Hirsuties papillaris

Como hirsuties papillaris penis são chamadas formações esbranquiçadas da cor da carne ou avermelhadas semelhantes a verrugas, que ocorrem da borda da glande até o frênulo do pênis humano . Esse atavismo anatômico inofensivo afeta cerca de 10 a 20% da população masculina . As papilas se formam durante o desenvolvimento sexual, principalmente durante a puberdade. Do ponto de vista médico, não requerem tratamento, mas os acometidos podem percebê-los como um problema estético. Além disso, há temores de que possa ser uma doença sexualmente transmissível e o parceiro possa reagir negativamente.

O pênis de hirsuties papillaris é mais comumente visto em homens não circuncidados. O mecanismo subjacente a esse achado não é claro. O prepúcio descansando na borda da glande com a formação de smegma pode ser uma explicação . Em um estudo de 2009, o pênis hirsuties papillaris foi menos comum em homens circuncidados. Uma diminuição nas papilas após a realização da circuncisão também pode ser observada mais tarde na vida.

Preferência feminina do ponto de vista tanto feminino quanto masculino

Sobre a preferência das mulheres, Brian Morris et al. 2019 uma revisão sistemática que avaliou os resultados de 29 estudos dos EUA, Austrália e vários países da Europa e África. Na grande maioria dos estudos, as mulheres participantes expressaram uma preferência pelo pênis circuncidado. Os principais motivos para essa preferência foram aparência, higiene, redução do risco de infecção e sensação durante a relação sexual vaginal, estimulação manual e felação. As mulheres também podem influenciar significativamente a decisão de fazer a circuncisão, entre filhos, irmãos, outros membros da família do sexo masculino e amigos. Estudos que examinaram os motivos das mães para circuncidar seus filhos identificaram saúde, prevenção de doenças e higiene como os principais motivos.

Em uma pesquisa com meninos filipinos publicada em 2005, 11% dos entrevistados disseram que uma das razões para a circuncisão era porque as mulheres gostavam de fazer sexo com um homem circuncidado. Na província queniana de Nyanza em 2005, 55% dos homens não circuncidados acreditavam que as mulheres gostariam mais de sexo com homens circuncidados. Essa crença estava fortemente ligada à preferência pela circuncisão. Em 2003, cerca de metade dos homens no Distrito de Westonaria, África do Sul, indicou que as mulheres preferem parceiros circuncidados.

Ajuste social

O desejo de se conformar é uma motivação importante para a circuncisão em um ambiente onde a maioria dos meninos é circuncidada. Uma pesquisa em Denver, EUA, descobriu que os pais de recém-nascidos, especialmente os pais, citaram razões sociais como a principal motivação para decidir circuncidar. Por exemplo, eles não queriam que o filho fosse diferente dos outros meninos. 90% dos pais circuncidados queriam que seu filho fosse circuncidado, em comparação com 23% dos pais não circuncidados. Em uma pesquisa nas Filipinas, onde a circuncisão normalmente ocorre entre as idades de 10 e 14 anos, dois terços dos meninos disseram que escolheram apenas fazer a circuncisão “para que não fossem circuncidados”. 41% afirmaram que a circuncisão era “parte da tradição”. Em um estudo sul-coreano, 61% dos entrevistados temiam que seu círculo social os ridicularizasse se não fossem circuncidados.

Efeitos na sexualidade

Devido à remoção do prepúcio fortemente inervado e à queratinização da glande, a circuncisão leva a uma sensibilidade reduzida do pênis. Além disso, a mecânica de fricção é influenciada durante a relação sexual vaginal . Até que ponto essas mudanças contribuem para as restrições à sexualidade ou podem ter um efeito positivo sobre ela é assunto de debates científicos controversos.

Influência na sensibilidade do pênis

O prepúcio contém vários corpos táteis de Meissner que são estimulados pelo alongamento. Dessa forma, o prepúcio desempenha um papel na sexualidade do homem. Ao remover o prepúcio, a glande não fica mais permanentemente coberta; o contato constante com o ar e o atrito com a roupa podem torná-lo menos sensível. A sensibilidade também pode ser reduzida removendo-se o prepúcio e o frênulo , pois ambos possuem várias terminações nervosas. De acordo com um estudo belga com uma pesquisa de 1.059 homens não circuncidados e 310 circuncidados, a circuncisão teve um efeito claramente negativo no prazer sexual e na intensidade do orgasmo quando a glande estava irritada.

Danos ou remoção do frênulo durante a circuncisão também podem ser vistos de forma crítica. Esta parte do pênis é mais sensível em muitos homens do que a própria glande. Isso certamente também se aplica à área altamente sensível do prepúcio, onde a pele externa se funde com a membrana mucosa interna , que, como muitos limites da membrana mucosa , é uma zona altamente aerogênica .

Um estudo dos pesquisadores americanos do sexo Masters e Johnson, de 1966, às vezes é citado incorretamente como evidência de que um pênis circuncidado é mais sensível do que um não circuncidado.

masturbação

Em uma pesquisa prospectiva com 373 homens sexualmente ativos com idades entre 30 e 57 anos, Kim e Pang descobriram em 2007 que entre os entrevistados selecionados para a avaliação - havia 138 homens circuncidados após os 20 anos e que já eram sexualmente ativos antes da circuncisão - 48 % achavam que a masturbação após a circuncisão era menos prazerosa, 8% achavam que era mais prazerosa e 44% não encontraram nenhuma mudança. Após o procedimento, 63% dos entrevistados tiveram dificuldade para se masturbar, 37% acharam mais fácil depois. Em 74% desses homens o prazer sexual era o mesmo, em 20% era pior e em 6% era melhor. Os autores concluíram que a masturbação e o prazer sexual diminuíram após a circuncisão, sugerindo que “a circuncisão de adultos afeta a função sexual em muitos homens, possivelmente devido a complicações da cirurgia e perda de terminações nervosas”. Willcourt criticou o desenho do estudo como ruim e distorcedor: Entre outras coisas, todos os detalhes sobre o recrutamento dos participantes do estudo estavam faltando e apenas 138 dos 373 homens foram selecionados para a avaliação. A Academia Americana de Pediatria (AAP) referiu-se ao estudo em sua diretriz de 2012 sobre circuncisão masculina para determinar que havia “evidências justas” de redução do prazer da masturbação após a circuncisão na idade adulta. O nível de evidência “razoável” no sistema de classificação AAP representa a segunda qualidade metodologicamente mais baixa para quatro níveis de qualidade do trabalho considerado.

Relação sexual

Satisfação sexual e capacidade de orgasmo

A pesquisa sugere que a sensibilidade da glande diminui após a circuncisão. Em 1983 Money documentado, inter alia. a perda de receptores de estiramento no prepúcio e frênulo e uma diminuição associada na resposta sexual, que limita a capacidade do homem circuncidado de atingir ereções e, conseqüentemente, disfunção erétil como uma possível complicação da circuncisão masculina.

Para os homens, o prepúcio desempenha um papel importante em sua vida sexual por causa de sua erogeneidade (por exemplo, um orgasmo às vezes é possível por meio de seu único estímulo ). Em um de Morten Frisch et al. Um estudo transversal abrangente , publicado em 2011 no International Journal of Epidemiology (IJE) e realizado na Dinamarca , no qual 1.893 homens não circuncidados e 203 circuncidados foram entrevistados, mostrou que homens circuncidados tinham maior risco de anorgasmia . Uma vez que a influência de fatores psicológicos foi excluída usando métodos de estimativa robustos , os autores atribuem o efeito à sensibilidade reduzida do pênis de pessoas circuncidadas. Em uma carta ao editor , Brian Morris, Jake Waskett e Ronald Gray criticaram este estudo por sua metodologia e pela conclusão do autor. A baixa participação (5395 homens foram convidados e apenas 2.096 finalmente entrevistados) pode levar à auto-seleção . Alguns dos métodos estatísticos usados ​​também requerem um exame preciso. O von Frisch et al. A suposta sensibilidade reduzida do pênis circuncidado é sem evidência e também questionável porque o prepúcio não é completamente removido para circuncisões médicas na Dinamarca. O teor do artigo concorda com o compromisso de Frisch como oponente da circuncisão, que foi declarado em “ Conflitos de interesse ”. Na resposta, também publicada, Frisch rejeitou expressamente essa crítica. O estudo foi realizado usando métodos epidemiológicos e estatísticos comuns que resistiram ao processo de revisão por pares do IJE internacionalmente reconhecido e de alto nível. Além disso, devido à perda de tecido, a circuncisão completa levaria a uma perda ainda maior de sensibilidade do que a circuncisão parcial. O Morris et al. Pelo contrário, a crítica feita pode ser explicada pelo fato de que os resultados do estudo de Frisch et al. não se encaixava na agenda dos defensores da circuncisão e ativistas Morris e Waskett. Morris inicialmente tentou impedir que o estudo fosse publicado quebrando as regras do processo de revisão por pares e pressionando os editores do IJE, mas falhou.

No estudo de Solinis e Yiannaki (2007), 65% dos 123 homens circuncidados entrevistados responderam que agora precisam de mais tempo para ejacular, mas apenas 10% deles sentiram que isso foi uma melhora real. Um estudo multinacional em 2005 encontrou uma média de 6,7 minutos para a ejaculação durante a relação sexual vaginal para homens circuncidados contra 6,0 minutos para homens não circuncidados, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa.

Em um estudo de dois anos com adultos em Uganda, a proporção de pessoas circuncidadas que estavam satisfeitas com sua vida sexual foi de 98,4%, quase o mesmo que antes da circuncisão (98,5%), enquanto aumentou nos grupos de controle intactos a satisfação no outro lado de 98,0% a 99,9%. No grupo de controle, apenas 0,1% relatou disfunção erétil ou dificuldades de ejaculação; nos circuncidados, a proporção foi três vezes maior. Em sua pesquisa com 138 homens que eram sexualmente ativos antes da circuncisão, Kim e Pang descobriram que 6% dos entrevistados tiveram uma melhora em sua vida sexual e 20% disseram que ela piorou. No estudo de Solinis e Yiannaki (2007) com 123 homens circuncidados, 16% relataram uma melhora e 35% uma piora.

Em um estudo publicado em 2013, no qual mais de 1.300 homens na Bélgica foram entrevistados anonimamente, os participantes relataram menor intensidade do orgasmo e diminuição do prazer do pênis circuncidado, bem como que era mais extenuante chegar ao orgasmo. Os problemas afetaram tanto a glande quanto o corpo do pênis.

Controle de ejaculação

A suposição de que a circuncisão era eficaz contra a ejaculação precoce foi parcialmente empiricamente confirmada em um estudo turco no qual 42 homens foram examinados. A circuncisão ocorreu na idade adulta (os homens tinham entre 19 e 28 anos), 39 homens foram circuncidados por motivos religiosos, 3 por motivos cosméticos. Os homens foram examinados e questionados antes da circuncisão e pelo menos 12 semanas após a circuncisão. Não houve diferenças significativas na função, mas, em média, o tempo até a ejaculação aumentou significativamente.

Em um estudo britânico com 84 homens que já haviam sido circuncidados por motivos médicos (principalmente fimose ou líquen escleroso genital ) antes da realização do estudo , 64% dos participantes não encontraram nenhuma mudança na ejaculação precoce após a circuncisão, 13% uma melhora e 33 % deterioração.

Outro estudo no campo da prevenção do HIV em populações heterossexuais de alto risco de 2.684 homens selecionados aleatoriamente no Quênia sobre o tema da função sexual e prazer sexual descobriu que os homens circuncidados parecem mais capazes de controlar o tempo de ejaculação ou retardar. Ao mesmo tempo, a maioria dos homens circuncidados relatou que tinham um pênis muito mais sensível ou que eram capazes de atingir o orgasmo com muito mais facilidade.

Efeito na parceira sexual feminina

Em 1999, a pesquisa postal de O'Hara com mulheres recrutadas por meio de anúncios em revistas e um boletim anti-circuncisão com a premissa de ter tido experiência com parceiros sexuais circuncidados e não circuncidados descobriu que a maioria das entrevistadas preferia a relação sexual vaginal com o pênis intacto. Em 2008, Cortés-González et al. uma pesquisa com 19 mulheres mostrou uma redução significativa da lubrificação vaginal após a circuncisão do parceiro. Em contraste, os autores não encontraram diferenças estatisticamente significativas no que diz respeito à satisfação sexual geral, dor durante a penetração vaginal, desejo sexual e orgasmo vaginal. Em 2011, Morten Frisch et al. uma maior incidência de problemas de orgasmo e dispareunia se o homem foi circuncidado.

Em contraste, em um estudo de 2009, a esmagadora maioria das mulheres pesquisadas em Uganda (97,1%) relataram que não experimentaram nenhuma mudança ou uma melhora na satisfação sexual depois que seu parceiro foi circuncidado. Os autores concluíram que a circuncisão masculina não teve um efeito deletério na satisfação sexual feminina. Um estudo em 2002 com mulheres Luo no Quênia, cujos homens foram circuncidados na idade adulta com o propósito de prevenção do HIV, descobriu que as mulheres pesquisadas acharam a relação sexual mais gratificante após a circuncisão. Williamson mostrou uma preferência maior por mulheres americanas para realizar felação e / ou estimulação manual quando o homem foi circuncidado em 2007 .

Os efeitos indiretos parecem desempenhar um papel decisivo: atitudes higiênicas, bem como opiniões preconcebidas por meio da socialização, influenciam o julgamento do parceiro em relação à circuncisão e podem ter uma influência maior em sua percepção de prazer do que as mudanças fisiológicas mecânicas, como mostraram pesquisas no Quênia e no Malaui .

Uma revisão sistemática de 2019 avaliou sete estudos sobre satisfação e função sexual em mulheres com contato com homens circuncidados. Os autores descreveram os resultados como complexos e indecisos. Como possíveis motivos para isso, nomearam influências de conhecimentos, sentimentos e crenças sobre os possíveis efeitos protetores da circuncisão. Além disso, o viés da amostra e as ambigüidades metodológicas devem ser assumidos nos estudos, o que tornou sua qualidade e interpretação um desafio particular. Os autores avaliaram os estudos africanos como comparativamente significativos. De acordo com esta evidência, a satisfação sexual entre as parceiras femininas não é reduzida após a circuncisão masculina na África Subsaariana.

Possíveis problemas e complicações da circuncisão

As circuncisões implicam uma taxa significativa de complicações . Dependendo da definição, é dado entre 0,06% e 55% ou estimado entre 2% e 10%. Também há mortes, principalmente após a circuncisão de recém-nascidos, em que mesmo uma pequena perda de sangue corre risco de vida.

Complicações médicas

Dor e desconforto pós-operatório

O procedimento causa dor; isso pode durar alguns dias. Para o tratamento da dor, há superfície anestésicos tais como lidocaína (EMLA) e benzocaína , que são aplicados sobre a pele como uma creme ou pomada, e uma anestesia de condução do nervo dorsal por injecção . Numerosos estudos clínicos, bem como revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane, mostraram que a anestesia de superfície realmente traz alívio da dor, mas que um tratamento eficaz e eficaz da dor só pode ser alcançado com anestesia de condução. O Instituto Federal de Drogas e Dispositivos Médicos revogou a indicação da pomada anestésica EMLA para circuncisão neonatal.

Outras complicações agudas que podem ocorrer com qualquer procedimento cirúrgico são sangramento e infecções causadas por cuidados não esterilizados de feridas. Dor pós-operatória na ferida e dor ao urinar também são possíveis . Após a operação, você pode notar atrito irritante contra a roupa; depois de alguns dias ou semanas, essa sensação diminui na maioria dos operados.

Estenose de carne

A estenose da carne refere-se ao estreitamento patológico da abertura uretral , que ocorre predominantemente em bebês e crianças pequenas. É uma das complicações mais comuns como resultado da circuncisão infantil. Um estudo de 2006 encontrou estenose de carne apenas em meninos previamente circuncidados. As taxas de incidência após a circuncisão giram em torno de 10%. Um exame urodinâmico deve ser realizado como um exame de acompanhamento, longe da circuncisão. Se não tratada, a estenose da carne pode levar a doenças secundárias dos órgãos urinários , como hidronefrose e refluxo vesicorrenal, devido ao aumento da resistência ao fluxo e retenção urinária .

Nodulação das veias

A veia dorsal (veia dorsal do pênis superficial), que começa na ponta do prepúcio nos homens, é geralmente, mas não necessariamente, cortada durante a circuncisão e ramifica-se novamente com o tempo. Isso pode criar nós. Cirurgiões experientes, portanto, prendem essa veia separadamente durante a circuncisão e costuram seu coto para evitar esse nó.

Aderências

Além disso, pode haver uma adesão entre a pele da glande e a pele circundante do pênis, criando uma ponte de pele que, se necessário, requer uma correção cirúrgica ambulatorial.

Essa correção também é recomendada com urgência se a pele remanescente da haste for costurada perto ou mesmo sobre a borda da glande durante a circuncisão após a remoção da lâmina interna do prepúcio, o que ocasionalmente acontece, especialmente ao circuncidar crianças pequenas por cirurgiões inexperientes. As bolsas cutâneas resultantes podem causar inflamação e, acima de tudo, incapacidades durante a relação sexual. Além disso, o resultado, mesmo após a correção cirúrgica, é uma lesão da borda da glande, o que tem um efeito negativo irreversível tanto na sensibilidade quanto no resultado cosmético.

Risco de herpes

O ritual judeu ortodoxo Metzitzah B'peh (sugar o sangue do pênis do bebê com a boca) é controverso nos Estados Unidos porque resultou em infecções por herpes simplex tipo 1 (HSV-1), danos cerebrais e morte em várias ocasiões. .

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que, dentro da comunidade de 250.000 judeus ultraortodoxos em Nova York, cerca de 3.600 recém-nascidos por ano são submetidos ao tipo tradicional de procedimento. O apelo de 2005 do prefeito da cidade de Nova York, Michael Bloomberg, para se distanciar dessa prática foi rejeitado sob o fundamento de que a circuncisão oral-genital era segura.

O último caso conhecido de herpes de Metzitzah B'peh tornou-se conhecido em 2019. Entre 2000 e 2015, mais de uma dúzia de bebês adoeceu e 2 morreram nos Estados Unidos.

necrose

A necrose da glande pode ocorrer como resultado de uma lesão de cauterização com a técnica de Gomco ou por causa de um deslocamento distal de um anel de Plastibel de tamanho incorreto. Os casos leves de necrose podem ser tratados com tratamento local para feridas e antibióticos tópicos; os casos mais graves podem ser tratados cirurgicamente. São raros os relatos individuais de necrose completa da glande e do pênis, em que uma redesignação sexual foi realizada após várias tentativas de reparo . No caso de David Reimer , o pênis foi irreparavelmente ferido por eletrocauterização durante uma circuncisão com indicação médica em 1966 . Então, seus pais decidiram, a conselho do sexólogo John Money , fazer uma cirurgia de mudança de sexo e criar a criança como uma menina. Gearhart e Rock relataram em 1989 sobre quatro casos de circuncisão com eletrocautério, nos quais o pênis foi primeiro amputado após a lesão inicial e, em seguida, uma genitoplastia feminizante foi realizada. Os autores classificaram a genitoplastia feminilizante precoce como um "método excelente para a reconstrução de um órgão genital externo" em tais casos. Esta prática foi criticada pela redesignação precoce do sexo após lesão dos órgãos genitais masculinos em 1997 por Diamond e Sigmundson.

Amputações acidentais

Amputações acidentais da glande são extremamente raras, mas são uma complicação devastadora da tentativa de circuncisão com a pinça Mogen. A pinça Mogen obstrui a visão direta do cirurgião da glande antes da incisão do prepúcio. Ben Chaim et al. encontraram um caso de amputação parcial acidental da glande do pênis entre 19.478 circuncisões de recém-nascidos realizadas e documentadas em Israel em 2001. A circuncisão foi realizada por um mohel. Gluckman et al. relataram a reconexão bem-sucedida de uma glande acidentalmente amputada em 1995. A lesão ocorreu durante a circuncisão neonatal com uma pinça Sheldon.

Yilmaz, et al. relataram em 1993 o caso de uma amputação peniana acidental ocorrida durante a circuncisão ritual de um menino de 10 anos. O pênis foi recolocado com sucesso. Em 2014, um grupo de autores da Escola Médica de Hannover publicou uma análise retrospectiva de todas as complicações após a circuncisão tratada no hospital infantil em Bult entre janeiro de 2005 e agosto de 2012 e encontrou, entre outras coisas, um caso de amputação peniana acidental. O total de 83 pacientes tratados por complicações foram previamente circuncidados neste hospital infantil por razões médicas ou em outras instituições por razões médicas ou religiosas.

Mortes

Douglas Gairdner relatou 16 a 19 mortes na Inglaterra e no País de Gales por circuncisão neonatal na década de 1940. Sydney Gellis observou em 1978 que, em sua opinião, há mais mortes por complicações da circuncisão do que casos de câncer de pênis. Um estudo de 2018 analisou 200 mortes nos Estados Unidos que ocorreram entre 2001 e 2010 após 9.833.110 circuncisões neonatais no primeiro mês de vida. Os autores apontaram que o determinado número de mortes não pode ser atribuído simplesmente às circuncisões. O desenho do estudo permite a contagem insuficiente e excessiva de mortes devido à circuncisão neonatal. Os autores concluíram que os bebês falecidos frequentemente apresentavam doenças não reconhecidas ou já conhecidas, como cardiopatias, distúrbios da coagulação, hemofilia ou doenças pulmonares, e concluíram que os pais precisam ser informados mais amplamente sobre isso para minimizar os riscos. Depois de avaliar dados epidemiológicos de 15 países, Eran Elhaik encontrou apoio em 2019 para uma conexão estatística entre circuncisões neonatais, nascimentos prematuros e mortes infantis súbitas .

Na África, às vezes há um número drástico de fatalidades devido a celebrações rituais da circuncisão:

• 30 mortos em junho de 2012 na Província do Cabo Oriental, África do Sul
• mais de 400 meninos na África do Sul de 2012 a 2019.

Outros riscos e complicações

A literatura médica contém documentação de várias doenças e malformações, principalmente na forma de relatos de casos , que podem ocorrer com diferentes incidências como resultado da circuncisão. A maioria desses são problemas raros que geralmente são causados ​​por implementação inadequada.

A circuncisão pode causar retenção urinária com insuficiência renal aguda , glomerulonefrite (inflamação dos corpúsculos renais), granuloma ou mesmo síndrome de Lyell estafilogênica .

As possíveis malformações como resultado da circuncisão são hipoplasia peniana (um pênis encolhido) ou induratio penis plastica (desalinhamento peniano).

Problemas psicológicos subsequentes

Segundo Goldman (1999), a circuncisão de uma criança acarreta o risco de trauma psicológico consciente e / ou inconsciente . A dor, o estresse e a perda de controle associados à circuncisão podem ter um impacto negativo em seu desenvolvimento psicológico . Anormalidades comportamentais tornaram-se aparentes seis meses após a operação, e a relação entre mãe e filho pode ser prejudicada, especialmente se a circuncisão ocorrer na infância, que do ponto de vista do desenvolvimento cai na fase altamente sensível da formação da mãe-filho vínculo (ver também teoria do apego ).

Timm Hammond, ativista de direitos humanos e fundador da organização anti-circuncisão NOHARMM, publicou em 1999 no British Journal of Urology os resultados de uma pesquisa com americanos do sexo masculino circuncidados organizada pela NOHARMM como parte de um projeto de documentação entre 1993 e 1996. 94% dos 546 participantes foram circuncidados na infância. Entre outras coisas, a pesquisa descobriu que 50% dos participantes tinham uma baixa autoestima ou um sentimento de inferioridade em comparação com os homens “intactos”.

Um estudo de 2020 encontrou uma comparação de 408 homens circuncidados no primeiro mês de vida com 211 homens não circuncidados, um menor sentimento de segurança nos laços sociais e uma menor estabilidade emocional nos circuncidados.

Controvérsias sobre a circuncisão de menores

Críticas à circuncisão nos primeiros tempos

Mesmo na antiguidade, havia oposição à circuncisão, que naquela época era praticada exclusivamente pelos hebreus . No decorrer da helenização , o prepúcio era visto como uma parte integrante e desejável da anatomia humana, a tradição hebraica da circuncisão estava em contradição com isso. Enquanto a circuncisão foi inicialmente considerada com espanto como uma peculiaridade cultural de uma minoria, mas foi tolerada, a circuncisão foi proibida em 132 DC sob o imperador Adriano . Esta lei foi modificada por volta de 140 nos Pandectos sob Antonino Pio, no sentido de que os hebreus tinham exceções que permitiam a circuncisão legal.

No século 19, aumentaram as críticas à circuncisão. A prática era cada vez mais vista como uma tradição arcaica e atrasada, que não teria mais lugar na era moderna moldada pela ciência e pelo iluminismo. O antropólogo britânico John Lubbock, 1º Barão de Avebury, descreveu a circuncisão dos judeus como um sinal da "barbárie inerente a este povo". O médico e reitor da Universidade de Tübingen , Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth , via a circuncisão como um ato primitivo que, em sua opinião, é praticado por povos culturalmente inferiores, como judeus e negros africanos . No debate sobre o significado da circuncisão, como outros, ele formulou a tese de um substituto (substituto) para um sacrifício humano . O médico italiano Paolo Mantegazza , considerado uma "fonte padrão" sobre a natureza da sexualidade humana no final do século 19, comentou sobre a "mutilação dos órgãos genitais" entre os "povos selvagens", entre os quais os judeus. A circuncisão “entre pessoas instruídas” é “uma infâmia e uma vergonha”. Ele apelou aos judeus:

O sociólogo finlandês Edvard Westermarck também considerou a circuncisão como "mutilação do órgão genital". Junto com Auguste Forel , ele assumiu a posição de que “a intenção de estimular o apetite sexual” combinada com a “vantagem higiênica” desempenhou um papel na conversão da circuncisão em um rito.

Críticas à circuncisão no presente

Embora a circuncisão não represente um problema ético em adultos (até certo ponto também em adolescentes) com consentimento informado , o procedimento em crianças é objeto de inúmeras controvérsias. Os principais pontos de disputa são aspectos éticos, como o direito à integridade física ("integridade genital") sob a condição de a criança ser incapaz de consentir, a ponderação das vantagens médicas sobre os riscos e complicações e os custos resultantes para o sistema de saúde também como as potenciais consequências e efeitos sobre a Sexualidade do homem e também de sua parceira. Esses debates ocorrem na literatura especializada de várias disciplinas, principalmente medicina e fisiologia , ética médica e ética jurídica e antropologia cultural .

Visto que, em contraste com a Europa Central, uma alta proporção de homens é circuncidada nos Estados Unidos, as controvérsias mais violentas entre defensores e oponentes da circuncisão podem ser encontradas lá. Existem várias organizações que têm como objetivo abolir a circuncisão incondicional de menores. A Organização Nacional de Centros de Recursos de Informação sobre Circuncisão (NOCIRC) foi fundada em 1985 como o primeiro grupo a criticar a circuncisão . Em 2008, uma campanha internacional conjunta dos grupos críticos à circuncisão NORM-UK (Organização Nacional de Homens Restauradores) e FORWARD (Fundação para a Saúde da Mulher, Pesquisa e Desenvolvimento) foi lançada sob o título "Autonomia Genital", que se opõe a qualquer forma de A circuncisão de meninos ou meninas é julgada, a menos que seja clinicamente necessário. A campanha critica particularmente a recomendação da OMS sobre a circuncisão no contexto da prevenção do HIV ( veja acima ).

O debate sobre a circuncisão alemã, iniciado em 2012 por uma decisão do Tribunal Regional de Colônia, remonta ao jurista Holm Putzke . Ele vê a circuncisão de crianças como uma grande intervenção física que está sendo minimizada demais. A lei já proíbe luz corporal punição . Então a circuncisão, como uma interferência irreversível com a autodeterminação física, deve ser ainda mais proibida.

Em um apelo conjunto, mais de 700 médicos e advogados, incluindo os professores universitários Matthias Franz , Holm Putzke, Maximilian Stehr e Hans-Georg Dietz, exortaram o governo federal e os membros do Bundestag a se concentrarem no que acreditam ser os melhores interesses de a criança: “É notável a atitude de negação e recusa de empatia com os meninos, que sofrem muito com a circuncisão genital”.

A Academia Alemã de Medicina Infantil e Adolescente e. V. (DAKJ) falou em 25 de julho de 2012 contra a circuncisão de menores por motivos religiosos e rituais. A Sociedade Alemã de Cirurgia Pediátrica (DGKCH) fez o mesmo . A associação profissional de pediatras manifestou-se no dia 23 de agosto de 2012 após a reunião do Conselho Nacional de Ética com “incompreensão e horror” (“o direito da criança à integridade física obviamente não conta!”).

Em 9 de setembro de 2012, uma manifestação de 250 a 500 membros de comunidades religiosas ocorreu em Berlim, que fazem campanha pela preservação da impunidade para a circuncisão ritual de meninos. De acordo com alguns representantes judeus, o debate sobre a circuncisão alemã expressa um novo anti-semitismo e deve ser visto no contexto do nacional-socialismo . Para a Conferência Rabínica Europeia, o julgamento de Colônia é “o pior ataque à vida judaica desde o Holocausto”. Ela acusou os críticos da circuncisão de "abusar da linguagem dos direitos humanos" como "a nova linguagem do anti-semitismo". O cientista social Samuel Salzborn também confirmou que a controvérsia sobre a circuncisão mostrou exemplarmente "quão densos e ao mesmo tempo profundamente enraizados são os ressentimentos anti-semitas nas estruturas psicológicas" dos anti-semitas.

Em 12 de setembro de 2012, Deutsche Kinderhilfe , a associação profissional de pediatras e Terre des Femmes exigiu uma moratória de dois anos do governo federal e do Bundestag e o estabelecimento de uma mesa redonda sobre o assunto da circuncisão ritual antes de uma mudança na lei . A Associação Alemã de Juízes , no entanto, saudou a resolução do Bundestag sobre o projeto legislativo.

Consentimento inadequado das pessoas afetadas

Uma vez que as próprias crianças não podem consentir em intervenções médicas, os pais na Alemanha têm o direito de consentir em intervenções medicamente indicadas no âmbito da custódia parental como representantes legais .

Este consentimento dos pais é amplamente indiscutível no caso de intervenções medicamente necessárias, mas é rejeitado pelos críticos da circuncisão como uma interferência na integridade física e mudança física permanente no caso de circuncisões não clinicamente indicadas.

Na Alemanha, em 2012, a circuncisão medicamente desnecessária de crianças do sexo masculino foi explicitamente permitida complementando o direito da família. Segundo a advogada Claudia Holzner, isso contradiz a Lei Fundamental e a opinião vigente sobre a eficácia do consentimento para lesões corporais.

Os possíveis benefícios para a saúde da circuncisão só se tornam relevantes em sua maior parte no início da maturidade sexual ; Os críticos consideram uma intervenção supérflua, a menos que haja uma necessidade médica aguda. Eles se referem à dor associada à circuncisão e às (possíveis) restrições à vida sexual.

Os defensores da circuncisão precoce, por outro lado, referem-se à OMS, referindo-se a uma implementação menos dolorosa e menores taxas de complicações neste momento. Eles também argumentam que o fardo psicológico da circuncisão durante a puberdade é significativamente maior. A circuncisão na idade adulta perturba mais a vida da pessoa em questão e causa uma maior perda de privacidade do que a circuncisão na infância. A pessoa em questão deve deixar-se ser dispensada do trabalho e temporariamente abster-se de várias atividades sexuais e outras. A circuncisão na idade adulta é cara porque deve ser realizada em uma sala de cirurgia sob anestesia.

No entanto, a visão de que bebês e crianças pequenas têm pouca ou nenhuma sensibilidade à dor foi refutada cientificamente e a Sociedade Alemã da Dor aponta que o procedimento só deve ser realizado com o tratamento adequado da dor.

Uma comissão de bioética criada pela American Academy of Pediatrics , a American Association of Pediatric Doctors , considera o consentimento dos pais por procuração obrigatório se houver uma necessidade médica para o procedimento. Por outro lado, as intervenções, cuja omissão não esteja associada a riscos para a saúde, devem ser adiadas para uma idade posterior capaz de dar o consentimento.

Religião e cultura como justificativa para a circuncisão

A questão de até que ponto a circuncisão ritual (baseada na religião e tradição) é justificada no interesse da criança também é controversa. Os defensores da circuncisão ritual são legitimados pela liberdade de religião e pelo direito dos pais de criarem os filhos: a educação no sentido da religião dos pais é do interesse da criança. A objeção é que a liberdade de religião também inclui a liberdade de religião. Os menores são circuncidados antes de atingirem a maturidade religiosa ; se os filhos mais tarde compartilham a religião e as opiniões de seus pais permanece incerto. O direito dos pais de exercerem sua religião livremente deve ser suspenso quando os direitos da criança à integridade física forem restringidos. Este argumento não leva em consideração que o Artigo 14 II da Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos da Criança (CDC) garante o direito dos pais de orientar seu filho no exercício de sua liberdade religiosa. Na medida em que a circuncisão é um sinal de pertença a uma minoria religioso-cultural, está também expressamente protegida pelo Art. 30 CDC (protecção da identidade cultural).

Sirkku K. Hellsten, um filósofo da Universidade de Birmingham , não vê as razões religiosas e culturais para a circuncisão (independentemente do gênero) como uma justificativa suficiente para restringir a integridade física. O filósofo David M. Shaw, que leciona na Universidade de Glasgow , faz uma comparação com outras formas de modificação corporal de motivação religiosa . Isso é justamente proibido em crianças, embora suas consequências sejam freqüentemente menos profundas, e o tratamento especial da circuncisão sobre religião não seja justificável na filosofia jurídica. O jurista alemão não judeu Rolf Dietrich Herzberg questiona a alegada necessidade de circuncisão ritual para afiliação religiosa no Islã e no Judaísmo: vários pais judeus renunciariam à circuncisão de seus filhos sem perder sua identidade, e muitas comunidades não consideram a circuncisão um pré-requisito para "aceitação benevolente" na comunidade.

Herzberg também argumenta que uma mudança na lei por motivação religiosa tornaria a questão inevitável: por que intervenções de motivação religiosa semelhante deveriam permanecer proibidas em meninas, desde que se restringissem ao clitóris , como é o caso dos shafi'itas . O advogado suíço Sami Aldeeb não vê nenhuma justificativa válida na lei islâmica para uma abordagem diferente da circuncisão masculina e feminina. Neste contexto, ele critica a avaliação divergente nos países ocidentais e por organizações internacionais e não governamentais. (Veja também: Demarcação para a circuncisão dos órgãos genitais femininos )

Stefan Trapp, especialista em medicina pediátrica e adolescente em Bremen, estima que um terço das famílias circuncidem seus filhos não por motivos religiosos, mas por pressão dos colegas : “Se a operação fosse ilegal, muita pressão seria aliviada dessas famílias. Até agora, no entanto, isso não foi mencionado na discussão. "

Consequências para a saúde

O argumento a favor da circuncisão é a menor prevalência de várias doenças em homens circuncidados. A circuncisão é recomendada por defensores como medida preventiva contra essas doenças; seus argumentos são questionados por críticos da circuncisão.

Existem taxas de transmissão mais baixas para algumas doenças sexualmente transmissíveis (HIV, HPV), junto com a recomendação de usar a circuncisão como medida de prevenção de doenças . Isso é contrabalançado pelo fato de que as possíveis consequências positivas só poderiam ocorrer a partir da primeira relação sexual , não justificando a circuncisão na infância, e que o sexo seguro é uma medida preventiva muito mais segura - e sem efeitos colaterais. A circuncisão cria uma ilusão de segurança no circuncidado, o que o leva a não tomar medidas preventivas contra doenças sexualmente transmissíveis ou a praticar. Um estudo em 2000 documentou que os homens circuncidados eram menos propensos a usar preservativos.

Com relação ao risco reduzido de câncer de pênis, a objeção é que a probabilidade da doença é muito baixa (0,5% de todos os casos de câncer), o câncer de pênis quase sem exceção afeta homens com mais de 50 anos de idade e, portanto, não justifica a circuncisão na infância sem qualquer indicação. De acordo com Gellis, mais pessoas morrem a cada ano de complicações da circuncisão do que de câncer de pênis.

Os proponentes de um esclarecimento jurídico a favor da circuncisão (por exemplo, Volker Beck , diretor parlamentar do GRÜNEN no Bundestag alemão), apontaram que as crianças ou meninos enfrentam riscos ainda maiores se forem circuncidados que não sejam médicos. Eles profetizaram um "turismo de circuncisão" no caso de a circuncisão ser proibida na Alemanha.

Os oponentes da circuncisão apontam para várias mortes após a circuncisão.

Os críticos argumentam: o prepúcio não é um pedaço de pele inútil, pelo contrário, é uma das áreas mais sensíveis do pênis. Além disso, o prepúcio protege a glande contra o ressecamento e a queratinização e para mantê-la sensível. A amputação do prepúcio leva a uma perda significativa de sensibilidade de várias maneiras.

Diferenciação da circuncisão dos órgãos genitais femininos

O termo mutilação genital feminina (mais raramente: ' mutilação vaginal') inclui intervenções nas quais as estruturas da vulva são permanentemente alteradas. Essas intervenções são geralmente motivadas por rituais tradicionais (por exemplo , rito de iniciação ); eles são criticados por várias organizações internacionais, como as Nações Unidas , UNICEF , o Fundo de Desenvolvimento das Nações Unidas para a Mulher e a OMS, por violarem o direito humano à integridade física. Muitas dessas organizações apoiam projetos que visam garantir que essa circuncisão seja proibida ou deixada de ser realizada. Em muitos países ocidentais, a mutilação genital feminina de qualquer tipo é um crime. Em ambos os sexos, as circuncisões são realizadas por motivos rituais (e / ou com menos frequência para tornar um órgão genital "mais bonito" no sentido de um ideal de beleza). Os efeitos nocivos da circuncisão vaginal sobre a saúde e a sexualidade são vistos em muitos países como um fator determinante na condenação moral e legal; a da circuncisão, por outro lado, não é. Vários autores criticam esse tratamento geral desigual na avaliação da circuncisão masculina e feminina.

As consequências muito negativas para a saúde e a função sexual de formas graves de mutilação genital feminina (como infibulação e clitoridectomia ) não estão em questão; alguns autores consideram a circuncisão masculina bastante comparável aos tipos menos extensos de circuncisão vaginal. Com o capuz do clitóris, as mulheres têm uma estrutura anatomicamente análoga ao prepúcio masculino.

A remoção do capuz do clitóris em menores, que (também nos países ocidentais) as mulheres adultas têm por motivos cosméticos, é considerada um caso de mutilação genital de acordo com o critério de definição da OMS Tipo Ia. Nesse sentido, há a exigência de que a circuncisão do homem como "mutilação genital masculina" (inglês. Mutilação genital masculina ) seja considerada. Ao classificar a circuncisão feminina como uma violação dos direitos humanos, nenhuma distinção é feita de acordo com a gravidade e a extensão. Um tratamento geral desigual jurídico e ético da circuncisão de homens e mulheres, independentemente da extensão e gravidade da intervenção, é questionado criticamente por vários autores e criticado como uma violação do princípio da igualdade e uma expressão de dois pesos e duas medidas.

Uma iniciativa lançada pela Academia Americana de Pediatria em 2010 , que incluía um pequeno entalhe no capuz do clitóris (“corte ritual”) como uma solução de compromisso culturalmente sensível, foi interrompida após protestos públicos, e o procedimento continua ilegal nos EUA. De acordo com Raj Bhopal, professor de Ciências da Saúde da Universidade de Edimburgo , a decisão estabeleceria padrões desiguais para ambos os sexos: as razões para retirar o “corte ritual” se aplicariam igualmente à circuncisão masculina. Em 2005, a antropóloga Kirsten Bell criticou o discurso desequilibrado sobre a circuncisão em ambos os sexos como uma forma de preconceito de gênero : a aceitação acrítica da circuncisão masculina se opõe a uma condenação inquestionável da circuncisão feminina. Da mesma forma (2009), o antropólogo Carlos D. Londoño Sulkin argumenta que a circuncisão também pode ser vista como mutilação genital e que muitas pessoas no Ocidente aceitam a circuncisão masculina como não problemática, mas acham difícil ver a circuncisão feminina desta forma também. Em 2003, o psicólogo cultural Richard Shweder não viu nenhuma razão para avaliar a circuncisão em meninas e mulheres (desde que seja limitada à remoção do capuz do clitóris e lábios internos) de forma diferente da circuncisão.

Irmingard Schewe-Gerigk , CEO da Terre des Femmes Association , disse em novembro de 2012 que uma mudança na lei a favor da circuncisão masculina removeria a base para a proibição geral da circuncisão vaginal. As chamadas “formas leves” de circuncisão feminina, que são comparáveis ​​à circuncisão, seriam legitimadas.

Como parte do processo legislativo alemão para a introdução de um StGB § 226a (mutilação genital), o especialista Bernhard Hardtung, professor de direito penal da Universidade de Rostock, declarou na audiência no comitê jurídico que um delito especial por lesão corporal , que só se aplica a vítimas do sexo feminino, é devido a uma violação do princípio da igualdade e da proibição de discriminação no Art. 3 GG é inconstitucional, uma vez que as formas leves de circuncisão feminina são comparáveis ​​em seu grau de injustiça ao (ainda permitido ) circuncisão masculina. O Bundestag não concordou com essa visão e aprovou a Seção 226a do Código Penal, conforme planejado, em uma versão que se refere apenas aos órgãos genitais femininos. Tonio Walter , professor de Direito Penal da Universidade de Regensburg, vê este parágrafo recém-criado como uma violação do princípio constitucional “de que ninguém pode ser prejudicado ou preferido por causa de seu gênero” e prevê: “O Tribunal Constitucional Federal o concederá [§226a StGB] ".

Regulamento da circuncisão de menores em estados individuais

Europa

Alemanha

Direito penal e civil

Até 12 de dezembro de 2012, não havia regulamentação legal especial na Alemanha para a circuncisão de meninos menores de idade . Baseado no comentário padrão sobre o código penal de Thomas Fischer , 59ª edição. Em 2012, o crime de lesão corporal foi afirmado e a questão de se o consentimento do tutor removeria a ilegalidade foi descrita como polêmica em relação ao Artigo 228 .

• Em 2004, o Tribunal Regional de Frankenthal emitiu um julgamento sobre a circuncisão por profissionais não médicos; Isso negava um consentimento legalmente efetivo dos pais: "O consentimento dos pais no procedimento não indicado pelo médico realizado por um médico não médico em condições não estéreis representa abuso de custódia e, portanto, não tem efeito justificativo."
• Em agosto de 2007, o Tribunal Regional Superior de Frankfurt concedeu assistência jurídica porque a circuncisão de uma criança que ainda não era capaz de dar consentimento constituía uma violação do direito da criança à autodeterminação se o pai muçulmano não tivesse custódia e sem o consentimento do mãe que tinha a custódia . (ver direito de autodeterminação )
• O Tribunal Regional de Colônia disse em 7 de maio de 2012, em segunda instância, uma sentença que a circuncisão como agressão classifica de acordo com o § 223 parágrafo 1 do Código Penal, que por uma motivação religiosa ao Artigo 4 parágrafo 1, parágrafo 2 GG e a vontade dos pais não se justifica nos termos do artigo 6.º, n.º 2, frase 1 da Lei Básica e que não atende aos interesses da criança . O médico acusado foi absolvido, no entanto, de acordo com o § 17 sentença 1 do StGB, porque os juízes o atestaram um erro inevitável de proibição.

O julgamento do Tribunal Regional de Colônia levou a um amplo debate público (“debate sobre a circuncisão”) sobre a legitimidade e legalidade da circuncisão de menores.

Em 19 de julho de 2012, o Bundestag alemão aprovou por grande maioria uma proposta conjunta de resolução da CDU / CSU , SPD e FDP , que apelou ao governo federal para apresentar “um projeto de lei no outono de 2012 que garante que um circuncisão profissional de meninos sem dor desnecessária é geralmente permitida ”.

Em 23 de agosto de 2012, o Conselho de Ética da Alemanha realizou uma sessão plenária pública sobre o assunto com a participação de Leo Latasch , Ilhan Ilkilic , Reinhard Merkel , Wolfram Höfling e Peter Dabrock . Christiane Woopen presidiu a reunião . Apesar de “diferenças profundas”, quatro requisitos mínimos foram acordados para um regulamento legal: informação abrangente e consentimento dos responsáveis, tratamento qualificado da dor, implementação profissional da intervenção e reconhecimento do direito de veto dependente do desenvolvimento do menino em questão.

Em 28 de setembro de 2012, foi apresentado trabalho do Ministério da Justiça Federal para perícia sobre “ Circuncisão de meninos - pontos-chave de um regulamento ”. Propôs inserir uma seção 1631d, circuncisão da criança do sexo masculino , no código civil :

"(1) Os cuidados pessoais também incluem o direito de consentir com a circuncisão medicamente desnecessária de uma criança do sexo masculino incapaz de compreensão e julgamento, se isso for realizado de acordo com as regras da ciência médica. Isso não se aplica se o a circuncisão também leva em consideração os melhores interesses da criança que estão em perigo por causa dos seus propósitos.

(2) Nos primeiros seis meses após o nascimento da criança, as pessoas designadas por uma sociedade religiosa também podem realizar a circuncisão de acordo com o parágrafo 1 se forem especialmente treinados para isso e, sem serem médicos, tiverem habilidades comparáveis ​​para realizar o circuncisão. "

O porta-voz da política infantil do SPD , dos Verdes e do Partido de Esquerda no Bundestag se opôs conjuntamente ao projeto. Wolfram Hartmann , Presidente da Associação dos Pediatras , criticou este projecto de lei pelo facto de, de acordo com as regras da arte médica, tal intervenção não poder ser efectuada por um não médico.

O projeto foi aprovado pelo Conselho de Ministros Federal em 10 de outubro de 2012 como um projeto de lei sobre a extensão dos cuidados pessoais em caso de circuncisão masculina e apresentado ao Conselho Federal de acordo com o Artigo 76 (2) frase 1 da Lei Básica , que em 2 de novembro de 2012 não apresentou objeções por ele retiradas. Os membros do Bundestag M. Rupprecht, D. Golze, K. Dörner e outros. apresentou contraprojeto em 8 de novembro de 2012, que previa a idade de consentimento de 14 anos. Ambos os projetos foram discutidos no Bundestag pela primeira vez em 22 de novembro de 2012 e, em seguida, encaminhados ao Comitê Jurídico do Bundestag Alemão , que realizou uma audiência pública de especialistas sobre o tema em 26 de novembro.

Em 12 de dezembro de 2012, o Bundestag adotou o projeto de lei do governo federal em terceira leitura com 434: 100 votos e 46 abstenções . O Conselho Federal aprovou em 14 de dezembro de 2012. O anúncio foi feito no Diário Oficial da União em 27 de dezembro de 2012; a lei está em vigor desde 28 de dezembro de 2012 como Seção 1631d do Código Civil Alemão (BGB).

Em dezembro de 2012, uma pesquisa realizada pela Infratest dimap em nome da associação Mogis (vítimas de abuso contra bloqueio de Internet) mostrou que 24% dos questionados apoiavam esta lei e 70% se opunham a ela.

Em 30 de agosto de 2013, o Tribunal Regional Superior de Hamm (3 UF 133/13) confirmou a decisão de primeira instância do Tribunal Distrital - Vara de Família - Dortmund . Os pais da criança divorciada discutiram no procedimento de liminar se a criança mãe do Quênia (entretanto casada em outro lugar) pode ter seu filho de seis anos de idade circuncidado. O filho mora na casa da mãe, que também tem a guarda exclusiva. A OLG decidiu que os pré-requisitos para o consentimento da mãe com custódia para uma circuncisão não existiam no caso negociado. Mesmo que uma criança de seis anos ainda não esteja em posição de decidir sobre a circuncisão de seu pênis, a disposição legal obriga os pais com custódia e também o médico a discutir a circuncisão com a criança de uma maneira apropriada para sua idade e nível de desenvolvimento para levar em consideração os desejos da criança ao tomar a decisão dos pais. A criança não participou do presente caso de acordo com esses requisitos. Além disso, o consentimento para a circuncisão dado pelos pais sob custódia ou por um dos pais sob custódia exclusiva só é eficaz se eles tiverem sido informados de forma adequada e abrangente por um médico com antecedência (ver também consentimento informado ). O OLG também considerou outras circunstâncias do caso concreto em sua pesando .

Um ano após a entrada em vigor do §1631d BGB, a associação profissional de pediatras , a Academia Alemã de Medicina Pediátrica e do Adolescente , Terre des Femmes, etc. a revogação da regra. Wolfram Hartmann apontou que, de acordo com pesquisas internas, o número de complicações como resultado de circuncisões permaneceu alto. O advogado criminal Reinhard Merkel exigiu a obrigação de relatar consequências graves para a saúde após a circuncisão. Embora sejam raros, eles ainda ocorrem. Putzke criticou a lei como "inconsistente" e "obviamente inconstitucional" e considerou que as qualificações médicas dos Mohalim e o tratamento da dor durante a operação eram inadequados.

Lei social

As companhias de seguros de saúde legais apenas cobrem os custos de uma circuncisão se for clinicamente necessário. Eles não suportam quaisquer custos para uma circuncisão realizada por razões estéticas ou religiosas.

Em outubro de 2013, a Associação Nacional de Médicos de Seguros de Saúde Estatutários anunciou ao Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung (FAS) que o número de circuncisões ambulatoriais de meninos com menos de cinco anos aumentou 34% entre 2008 e 2011. De acordo com suas próprias informações, cirurgiões infantis na Alemanha realizam cerca de 21.000 circuncisões por ano. A cerca de 300 euros por procedimento, isto custa cerca de seis milhões de euros. Maximilian Stehr, presidente do 'Grupo de Trabalho em Urologia Pediátrica' da Sociedade Alemã de Cirurgia Pediátrica (DGKCH), disse à FAS que ficou claro “por que o clamor dos colegas residentes [...] após o julgamento da circuncisão em Colônia foi tão violento ”. A FAS suspeita que os médicos estão “enganando o faturamento”, já que no ambulatório a cirurgia plástica de prepúcio mais cara, em que fica retido o prepúcio, é faturada até 20 vezes mais do que a retirada completa do prepúcio. Uma porta-voz da AOK disse que as seguradoras de saúde não conseguem entender qual operação foi efetivamente realizada. Oliver Hakenberg, secretário-geral da Sociedade Alemã de Urologia, contradisse um relatório semelhante da NDR Radio de 15 de janeiro de 2015: Os urologistas são obrigados a fornecer documentação abrangente, com as associações de seguro de saúde legais que exigem documentação com foto ou um achado patológico do removido prepúcio. Para pacientes e médicos, é absurdo e constrangedor ter que tirar fotos genitais apenas para agradar aos fiscais da câmara de compensação. O exame patológico de um prepúcio removido só é útil em casos excepcionais. Se fosse muito apertado, um exame de tecido seria inútil. A DGU, portanto, protestou contra a acusação de fraude e exigiu que as associações de médicos de planos de saúde estatutários acabassem com uma burocracia administrativa absurda e onerosa.

O Tribunal Administrativo Superior de Lüneburg decidiu em 2002 que a instituição de bem-estar social é obrigada a cobrir os custos de uma circuncisão profissionalmente motivada pela religião.

Recursos para o Tribunal Constitucional Federal

Em 8 de fevereiro de 2013, o Tribunal Constitucional Federal não acatou a reclamação constitucional de um homem que foi circuncidado em 1991 aos seis anos contra a Seção 1631 d do Código Civil Alemão, uma vez que o homem não é afetado pela lei porque ele já foi circuncidado. Em 13 de fevereiro de 2013, rejeitou o pedido de um pai para uma liminar temporária contra a transferência da guarda exclusiva de seu filho para a mãe da criança, que presumivelmente pretendia circuncidar, já que o artigo 1631d do Código Civil Alemão (BGB) permite que outros tribunais ser invocado.

Áustria

Na Áustria, como na Alemanha, as lesões corporais são puníveis sem uma regulamentação especial para a circuncisão. Ao contrário da Alemanha, as leis constitucionais austríacas não contêm um direito básico expresso à integridade física . No entanto, a Seção 137 (2) do ABGB declara “o uso de qualquer forma de violência e a imposição de sofrimento físico ou emocional” pelos pais como inadmissível. De acordo com a Seção 90, Parágrafo 3 do Código Penal, "uma mutilação ou outra lesão nos órgãos genitais que possa causar prejuízo duradouro da sensação sexual" não pode ser consentida mesmo por adultos. A "Lei Israelita" de 1890 autoriza a Sociedade Religiosa Israelita e seus membros a "conduzir crianças e jovens fora da escola por todos os costumes tradicionais e educá-los de acordo com os mandamentos religiosos" (Seção 9, Parágrafo 4).

O Ministério da Justiça austríaco não considera a circuncisão de meninos por motivos religiosos como uma ofensa criminal (desde 2012), o que foi justificado pelos direitos dos pais . O Ministro da Saúde, Alois Stöger, disse em julho de 2012 que o debate sobre a circuncisão religiosa na Áustria era uma “discussão artificial”. Um tópico foi retirado da Alemanha "isso não é importante".

Grã Bretanha

Devido ao artigo de Douglas Gairdner The Fate of the Foreskin , publicado no British Medical Journal em 1949 , no qual as funções do prepúcio foram descritas e a circuncisão de rotina foi rejeitada como desnecessária e desvantajosa, as seguradoras de saúde britânicas pararam de assumir os custos do procedimento. Como resultado, as taxas de circuncisão na Grã-Bretanha caíram drasticamente de 30% em 1950 para menos de 0,5% hoje. Até 1945 (ou mais), a taxa de circuncisão nas classes anglicana e católica alta e média era superior a 95%.

A British Medical Association publicou diretrizes sobre a circuncisão masculina em 2004. Nele ela delineou as diferentes opiniões sobre se a circuncisão não terapêutica é benéfica, neutra ou prejudicial. O dano ou benefício da operação não foi claramente comprovado. A BMA não dá nenhuma orientação especial sobre a “circuncisão ritual” e considera os pais fundamentalmente o direito de tomar a decisão sobre a intervenção, em vez de seus filhos.

França

O governo francês justifica a permissibilidade da circuncisão com a liberdade de religião garantida na constituição . No entanto, existem apenas regulamentos explícitos na Alsácia-Lorena , onde um decreto imperial de 1862 regula a certificação de Mohalim.

Suécia

Na Suécia , a circuncisão sem indicação médica para meninos menores de 18 anos é regulamentada desde 2001 pela “Lag (2001: 499) om omskärelse av pojkar” (Lei sobre a Circuncisão de Meninos). De acordo com isso, tais circuncisões devem ser realizadas como uma intervenção cirúrgica por um médico licenciado e sob anestesia. Para um menino de até dois meses de idade, outra pessoa qualificada com aprovação do estado pode realizar a circuncisão. Isso se aplica em particular a pessoas sugeridas por denominações nas quais a circuncisão faz parte da tradição religiosa. As pessoas que realizam a circuncisão sem a qualificação ou autorização necessária são ameaçadas pela lei com multa ou prisão de até seis meses. A circuncisão requer o consentimento do guardião. Não deve ser feito contra a vontade da criança, desde que esta tenha idade e maturidade para fazer tal declaração.

América do Norte

Estados Unidos

Nos EUA , a taxa de circuncisão infantil caiu de 83% na década de 1960 para 77% em 2010. A taxa de circuncisão neonatal em hospitais dos EUA é de 64,7 , de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)% diminuiu em 1980 para 58,3 % em 2010. A tendência de queda é parcialmente explicada pela proporção crescente de hispânicos que não circuncidam seus filhos com a freqüência do resto da população. Regionalmente, a situação nos EUA é particularmente desigual (por exemplo, devido aos diferentes grupos populacionais); Isso significa que correntes opostas e porcentagens mais altas também podem ser localizadas. O reembolso do Medicaid é um fator chave . Em 2012, havia 18 estados que não cobriam mais os custos da circuncisão infantil sob o Medicaid. A associação profissional de pediatras americanos, American Academy of Pediatrics (AAP), no entanto, defende o reembolso por terceiros. Embora os benefícios da circuncisão para a saúde não sejam grandes o suficiente para recomendar a circuncisão de rotina para recém-nascidos do sexo masculino, eles são grandes o suficiente para garantir o acesso das famílias que desejam fazê-lo.

Embora, com muito poucas exceções, praticamente nenhuma igreja cristã tenha feito da circuncisão uma doutrina doutrinária da fé, a maioria das circuncisões de base religiosa hoje ocorre nos Estados Unidos entre os cristãos, especialmente os evangélicos. As razões para isso incluem, entre outras coisas, querer seguir o exemplo de Jesus ou seguir a própria Palavra de Deus onde isso não for expressamente exigido. O livro de 1963, None of These Diseases, do médico cristão S. I. McMillen, contribuiu muito para espalhar essa atitude entre os cristãos .

Depois que um referendo local em São Francisco em 2011 sobre a proibição da circuncisão de rotina foi declarado inadmissível, uma lei entrou em vigor na Califórnia em outubro de 2011 que proíbe a proibição da circuncisão em nível local ou regional.

Canadá

Também no Canadá , os convênios de saúde não pagam mais pelo procedimento considerado supérfluo. A taxa de circuncisão caiu drasticamente.

Austrália

Na Austrália, também, a taxa de circuncisão está caindo dramaticamente. O Royal Australasian College of Physicians (RACP) estimou em 2010 que entre 10% e 20% de todos os bebês do sexo masculino foram circuncidados. O Medicare Australia estima que apenas 4% dos bebês do sexo masculino foram circuncidados em 2016/2017.

Ásia

Israel

A taxa de circuncisão é muito alta em Israel. De acordo com uma pesquisa online do portal dos pais Mamy em 2006, é de 95%. Ben Shalem, uma organização dedicada à abolição da circuncisão, apresentou uma petição ao Supremo Tribunal em 1999, alegando que a circuncisão violava a dignidade humana, os direitos das crianças e o direito penal. A petição foi rejeitada.

Japão

O Japão tem uma das taxas de circuncisão mais baixas do mundo. Estima-se que apenas cerca de 1% dos japoneses são circuncidados. De acordo com estudos, os japoneses não têm mais probabilidade de sofrer de infecções do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis ou câncer de pênis do que os americanos, razão pela qual muitos médicos questionam o real benefício médico da circuncisão masculina.

Representação em arte

• Em seu romance de quatro volumes Joseph und seine Brüder (publicado entre 1933 e 1943), Thomas Mann descreve a possibilidade do surgimento do costume como um gesto de apaziguamento e submissão à divindade arcaica, guerreira e originalmente nômade "Yahu", a quem ele supostamente precedeu o Antigo Testamento representado por YHWH .
• Orazio Gentileschi (1563-1639): Circuncisão. Pintura em painel, óleo sobre tela, 390 × 252 cm, cerca de 1606 (Igreja do Gesù, Ancona , dep. Pinacoteca Communale).
• Rembrandt van Rijn (1606–1669): A Circuncisão de Cristo (ou A Circuncisão no Estábulo ). Gravura, 1654.

Interpretações em psicanálise

A psicanálise de Sigmund Freud (1856-1939) buscou na circuncisão e caracterizou a ansiedade de castração alimentada uma das causas essenciais do anti-semitismo inconsciente. Segundo Freud, a circuncisão é equiparada à castração e os judeus são odiados por isso. Por exemplo, o editor da Stürmer , Julius Streicher, era tão obcecado pelo assunto que mencionava a circuncisão com a mesma frequência em conversas privadas quanto "os próprios judeus". Em 1913, Freud declarou em sua obra Totem e Tabu que a circuncisão era um equivalente à castração que apoiava a proibição do incesto da maneira mais eficaz. Seria estimulado ou motivado pelo medo inconsciente de retribuição por parte do homem que se tornou pai. A memória inconsciente de suas próprias emoções incestuosas e hostis desde a infância, que foram dirigidas a seus pais, ainda está viva nele. O pai teme que seu filho realize esses desejos e que ele mesmo possa ser o objeto danificado. A circuncisão deve prevenir o incesto.

Theodor Reik (1888-1969, um psicanalista austríaco-americano de denominação judaica e um conhecido estudante de Freud) escreveu em 1915 em sua obra The Puberty Rites of the Wild: Sobre algumas semelhanças na vida psicológica dos selvagens e dos neuróticos:

Anna Freud vê a circuncisão como uma possível fonte de neurose e trauma.

Segundo o psicanalista Matthias Franz , a circuncisão por volta dos cinco anos pode ser vivida pelos meninos afetados como uma “ameaça de castração”, pois ocorre na psicologia do desenvolvimento da fase de consolidação da identidade sexual . O nome da ameaça está na experiência de muitos meninos, “Se você não fizer o que Deus e seu pai gostam, você poderá ser circuncidado novamente.” História Cultural é aqui o “primado da sexualidade do Patriarcado assumido”.

A circuncisão como objeto de propaganda anti-semita

A banda neonazista Skalinger usa a circuncisão no refrão por causa da sedição punível (§ 130 Código Penal) canção "Você é ..." ("Porque vocês são judeus e nós não! Vocês são narizes tortos e nós fazemos não! Você está aparado e nós não! Porque somos arianos e você não! ”) como critério principal para a demarcação dos judeus como um grupo estrangeiro visto de forma negativa na comunidade nacional.

Veja também

• Transtorno de identidade de integridade corporal
• Modificação corporal (várias mudanças no corpo humano)
• Labioplastia
• Auto-mutilação
• Restaurando o prepúcio do pênis

literatura

• Hermann Ferdinand Hitzig : Circumcisio . In: Paulys Realencyclopadie der classischen Antiquity Science (RE). Volume III, 2, Stuttgart 1899, Col. 2570 f.
• Julius Rosenbaum : História da epidemia de luxúria na antiguidade junto com estudos detalhados de Vênus e cultos fálicos, bordéis, Νούσος ϑήλεια dos citas, pederastia e outros excessos sexuais dos antigos apresentados como contribuições para a explicação correta de seus escritos . 7ª edição, H. Barsdorf, Berlin 1904, pp. 283 f., 336-343 ( circuncisão ) e 424.
• Werner Pieper (Ed.): Dos arquivos do prepúcio. Green Force, 1988, ISBN 978-3-925817-28-1 .
• David L. Gollaher: CIRCUNCISÃO - uma história da cirurgia mais controversa do mundo. Basic Books (AZ), New York 2001, ISBN 0-465-04397-6 .
  • Tradução alemã: O sexo ferido. Structure, 2002, ISBN 3-351-02540-8 .
• Başar Alabay: Aspectos culturais da socialização: jovens turcos na República Federal da Alemanha. Dissertação. Springer VS, Wiesbaden 2012, ISBN 978-3-531-19609-1 ( amostra de leitura na pesquisa de livros do Google).
• Matthias Küntzel : Terreno Contaminado. em: Perlentaucher . 8 de agosto de 2012.
• Nicole Steiner: A circuncisão masculina com motivação religiosa à luz do direito penal: ao mesmo tempo, uma contribuição para as possibilidades e limites do consentimento dos pais. Dissertação. Duncker & Humblot, Berlin 2013, ISBN 978-3-428-14154-8 .
• Matthias Franz (ed.): A circuncisão de meninos. Um triste legado. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2014, ISBN 978-3-525-40455-3 .
• Clemens Berger (Ed.): Revelado! A circuncisão de meninos - apenas um pequeno corte? Os sofredores lutam com a perda, a dor e a vergonha. Hamburgo 2015, ISBN 978-3-7323-4012-5 .
• Melanie Klinger: Lesões íntimas. Circuncisão Genital Feminina e Masculina. (Não) uma comparação inadmissível ?! Tredition, Hamburg 2019, ISBN 978-3-7497-3199-2 ( revisão [acessado em 25 de junho de 2020]). 

Links da web

• Karin Janke, Claudia Krallmann: Informações do paciente: circuncisão em homens (circuncisão). Urologenportal.de, 21 de abril de 2020, publicado pela Associação Profissional de Urologistas Alemães e pela Sociedade Alemã de Urologia .
• O julgamento da circuncisão de Colônia. Cidade de Münster, 26 de agosto de 2012 (extensa coleção com inúmeros links para textos e entrevistas sobre o assunto, por exemplo, de Holm Putzke, Rolf Dietrich Herzberg, Heribert Prantl ).
• Circuncisão e Direito Penal. (PDF; 73 kB, 2 páginas) Scientific Services of the German Bundestag , 29 de junho de 2012, em bundestag.de.

Evidência individual