Retenção urinária

Classificação de acordo com CID-10
R33 Retenção urinária
CID-10 online (OMS versão 2019)
Retenção urinária com bexiga enorme. Representação em tomografia computadorizada, reconstrução sagital.

A retenção urinária (Syn: retenção urinária , retenção urinária , grego antigo ισχουρια ischouria ischuria ) ocorre quando a bexiga cheia não pode ser esvaziada espontaneamente. A retenção urinária pode ser extremamente dolorosa, mas não precisa causar dor - especialmente se você tiver diabetes ao mesmo tempo . Se a pressão na bexiga aumentar tanto que supere o obstáculo causal, haverá um vazamento descontrolado de urina no sentido de uma bexiga de transbordamento .

As causas mecânicas podem obstruir pedras ou objetos estranhos na uretra , aumento da próstata , lesões ou tumores do colo da bexiga ou da uretra , válvulas uretrais , -missbildungen ou -verengungen, Meatusstenosen , fimose ou Paraphimosen ser; Mas também existem distúrbios de esvaziamento da bexiga neurogênicos (relacionados ao sistema nervoso) e psicogênicos (relacionados ao estado mental).

Se houver retenção urinária, a urina não flui porque a drenagem está obstruída. Na anúria , nenhum (ou pouca) urina flui porque nenhuma (ou pouca) urina é produzida. Essas duas condições devem ser diferenciadas do ponto de vista do diagnóstico diferencial . No decorrer do tempo, a urina flui novamente quando há retenção urinária. Mesmo com anúria, a urina residual ainda pode esvaziar a bexiga com o tempo.

causas

Retenção urinária aguda

A causa clássica de retenção urinária aguda é o aumento benigno da próstata . B. obstruída por pedras, por uma lesão ( estenose uretral ) ou tumores ou severamente estreitada. No caso de uma hérnia de disco ou esclerose múltipla (EM), pode ocorrer retenção urinária aguda devido a danos ao sistema nervoso. O distúrbio geralmente se manifesta como uma necessidade dolorosa de urinar sem esvaziar a bexiga. Uma vez que a retenção urinária pode causar danos aos rins devido à retenção urinária por um longo período, é necessário tratamento médico imediato.

Retenção urinária crônica

Se houver retenção urinária crônica, a urina freqüentemente volta para os rins e causa danos relacionados à pressão. Os achados típicos incluem hidroureteres , hidronefrose e aumento de substâncias urinárias. Terapeuticamente, a drenagem é realizada primeiro com um cateter uretral ou um cateter suprapúbico . Se houver dano por pressão à função renal tubular, geralmente ocorre uma fase poliúrica após a secreção, com excreção urinária de até 6 litros por dia.

Se houver uma causa neurogênica para a retenção urinária, a dor do alongamento geralmente é leve e causa pouco desconforto. O alongamento excessivo a longo prazo resulta em dano miogênico com formação de urina residual, retenção urinária crônica e a posterior incontinência por transbordamento resultante .

Retenção urinária pós-operatória

Após a raquianestesia ou peridural , como é feito em operações ou cesarianas , também pode ocorrer retenção urinária, que pode durar várias horas. Via de regra, essa forma de retenção urinária desaparece sozinha, sem intervenção terapêutica. A mobilização precoce do paciente é útil. Pode ser necessário realizar um cateterismo descartável estéril.

Retenção urinária de medicação

No pior dos casos, a administração de anticolinérgicos no tratamento da incontinência urinária pode induzir retenção de urina, o que pode ser facilmente remediado com a redução da dose. Em alguns casos, no caso da incontinência urinária, a retenção urinária artificialmente induzida é até desejada para restaurar a continência ao paciente por um determinado período de tempo. Nestes casos, entretanto, a urina deve ser drenada por cateterismo regular da bexiga urinária. Outras drogas como B. derivados 1,4- benzodiazepínicos ( diazepam ) ou antidepressivos podem causar retenção urinária como efeito colateral .

Retenção urinária causada mentalmente

Em certas circunstâncias, algumas pessoas podem não conseguir esvaziar a bexiga, embora ela esteja adequadamente cheia e quando haja vontade de urinar. Este problema de parurese da “bexiga tímida” ocorre apenas em certas situações que são percebidas como incômodas para essas pessoas, por exemplo, quando outras pessoas estão presentes em banheiros públicos, sob pressão de tempo em excursões, viagens, ... ou quando meios de transporte estão em movimento, etc. Esse tipo de retenção urinária afeta mais homens do que mulheres de qualquer idade. As principais causas parecem ser a supressão excessiva do reflexo natural da micção pelo cérebro e o relaxamento dos músculos da bexiga devido ao estresse.

tratamento

Uma vez que a retenção aguda de urina pode causar danos aos rins devido ao acúmulo de urina, é necessário tratamento médico imediato. Como medida imediata, geralmente é colocado um cateter urinário uretral . Se um cateter não puder ser inserido transuretralmente ou se houver suspeita de um processo inflamatório ou lesão uretral, um desvio urinário suprapúbico é necessário. A causa da retenção urinária também deve ser esclarecida.

O cateter de demora permanece no local por 1-3 dias para drenagem permanente, após o qual uma tentativa de descarga do cateter e controle da urina residual é realizada. Se a retenção de urina ocorrer novamente ou se o volume de urina residual for significativamente maior do que 150 ml, um novo cateter de demora ou uma drenagem urinária suprapúbica é realizada.

A retenção urinária em crianças pode ser eliminada colocando-a em uma banheira com água morna. Se esta tentativa não resultar em micção espontânea, a bexiga urinária deve ser esvaziada com um cateter urinário adequado à anatomia da criança (6-9 Ch. Cateter descartável ).

O tratamento da retenção urinária de origem mental reside na terapia cognitivo- comportamental , cujo objetivo é reorganizar os pensamentos confusos e indutores de medo e praticar a superação das situações evitadas. Como ainda não há tratamento medicamentoso utilizável disponível, o paciente com esse distúrbio do esvaziamento da bexiga pode ser aliviado de suas queixas "físicas" por meio do autocateterismo intermitente da bexiga urinária.

Curiosidades

No filme Der Schüler Gerber , um aluno recalcitrante alega a recusa do professor em deixá-lo ir ao banheiro (com o propósito real de perturbar a sala de aula): “ Tycho de Brahe morreu de retenção urinária”. O professor responde: “Ninguém nunca está ligado Na verdade, na história médica de Brahe antes de sua morte, havia a suspeita de uma ruptura da bexiga após ignorar excessivamente a necessidade natural de urinar por razões sociais - uma retenção urinária induzida culturalmente e não medicamente.

Veja também

Evidência individual

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  2. ^ Lingen Lexicon. Em 20 volumes . fita 8 . Lingen Verlag , Cologne 1974, DNB  760183449 , p. 194 .
  3. Gerhard Rodeck (ed.): Doenças urológicas (= Dieter Klaus, Dieter Tetzlaff, Wolf Vogler [ed.]: Prática de medicina geral . Volume 18 ). Urban & Schwarzenberg , Munich / Vienna / Baltimore 1987, ISBN 3-541-13121-7 , pp. 72 .
  4. Alfons Georg Hofstetter, Ferdinand Eisenberger (Ed.): Urologia na prática . Springer, Heidelberg 1986, ISBN 0-387-00351-7 , p. 126-204 .
  5. Tempo - o léxico. Em 20 volumes . fita 6 . Bibliographisches Institut , Mannheim 2006, ISBN 3-411-17566-4 , pp. 253 .
  6. Jens E. Altwein (Ed.): Urology . Enke, Stuttgart 1979, ISBN 3-432-89931-9 , pp. 34, 267-268, 413-415, 437-439 .

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