Glomerulonefrite

Como glomerulonefrite (de " Nefrite ", grego e latim para nefrite; pluralidade: glomerulonefrite ; abreviatura: GN), inflamação bilateral do rim é conhecida, em que o renal e aqui os glomérulos são afetados primeiro. É feita uma distinção entre as várias formas que, juntas, estão entre as causas mais comuns de insuficiência renal crônica . As glomerulonefrites são um subgrupo das doenças glomerulares ( glomerulopatias ).

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A classificação das glomerulonefrites não é uniforme, pois podem ser classificadas de acordo com sua origem, aspecto histológico e forma clínica e, portanto, podem ser classificadas em diferentes faces. Com base na patogênese, pode-se diferenciar entre glomerulonefrite primária e secundária.

Formulários primários

Isso significa diferentes formas de glomerulonefrite autoimune induzida que não são precedidas por nenhuma outra doença ou ainda não foram identificadas. A maioria das formas de glomerulonefrite existe nas formas primária e secundária. Por exemplo, a glomerulonefrite por IgA também pode ser vista como secundária à cirrose hepática. A glomerulonefrite membranosa primária é atribuída a autoanticorpos (principalmente do isotipo IgG4) contra PLA2R. Outras glomerulonefrites primárias são glomerulonefrite com anticorpo antimembrana basal , GN membranoproliferativa e glomerulonefrite C3. A glomeruloesclerose segmentar focal referia-se inicialmente apenas a uma cicatriz glomerular, menos preocupada que a metade dos glomérulos em menos da metade de cada glomérulo. Também pode ocorrer como forma primária ou secundária. Em segundo lugar, é possível em qualquer glomerulonefrite. A glomeruloesclerose focal e segmentar, bem como as lesões glomerulares mínimas, não são contadas entre as glomerulonefrites.

Formas secundárias

A glomerulonefrite secundária pode ser atribuída a uma doença fora dos rins ou doenças generalizadas, como infecção na GN proliferativa endocapilar (= GN pós-infecciosa ou GN pós-estreptocócica), doenças autoimunes como síndrome de Goodpasture , granulomatose com poliangiite , a Lúpus eritematoso disseminado , drogas como ouro ou penicilamina . A síndrome de Alport , que pode ser atribuída a um defeito genético no colágeno tipo IV , só leva a alterações degenerativas nos glomérulos com sintomas e achados semelhantes à glomerulonefrite, mas a glomerulonefrite não está presente.

Outras classificações

A GN proliferativa intra / extracapilar necrosante com formação difusa em crescente (= GN de ​​progressão rápida, RPGN) tem um papel especial, pois pode ocorrer em diferentes formas de GN e descreve o curso clínico.

Doenças renais que não pertencem à glomerulonefrite , bem como alterações degenerativas nos glomérulos em doenças sistêmicas, como diabetes mellitus , lúpus eritematoso ou amiloidose , como glomerulonefrite, podem levar à esclerose dos corpúsculos renais ( glomeruloesclerose ).

Lesões glomerulares mínimas ( glomerulopatia de alteração mínima ) e formas primárias de glomeruloesclerose segmentar focal não podem ser formalmente consideradas glomerulonefrite porque não possuem características de inflamação (-ite). No entanto, a glomerulopatia de alteração mínima é incorretamente referida como glomerulonefrite de alteração mínima (MCGN) por leigos nefrológicos.

Lista de glomerulonefrite

Seção de tecido de glomerulonefrite proliferativa extracapilar que se manifestou clinicamente como glomerulonefrite progressiva rápida

• glomerulonefrite fibrilar e glomerulonefrite imunotactoide, com depósitos microtubulares e fibrilares extracelulares congo-red negativos , respectivamente
• glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I , tipo II e tipo III
• glomerulonefrite membranosa (epimembranosa)
• glomerulonefrite mesangioproliferativa, com a forma especial de nefrite IgA mais comum
• glomerulonefrite clinicamente necrosante como glomerulonefrite rapidamente progressiva referida
• pós- infecciosa, ou melhor, glomerulonefrite associada à infecção, glomerulonefrite geralmente como pós-estreptocócica
• A síndrome de Alport é sinônimo de glomerulonefrite hereditária , geralmente ligada ao X dominante, raramente defeito hereditário autossômico recessivo do colágeno tipo IV , que ocorre, entre outras coisas, nos rins, ouvido interno e olho.
• (Löhleinsche) Nefrite de rebanho: glomerulonefrite focal na qual os glomérulos são afetados principalmente, também conhecida como glomerulite

Sintomas

A glomerulonefrite se expressa principalmente como síndrome nefrítica (hematúria, proteinúria inferior a 3 g / dia, retenção de sal e água, hipertensão arterial) ou síndrome nefrótica (excreção de proteína urinária> 3,0 a 3,5 g / dia em adultos, hipoalbuminemia , hiperlidpidämie , tendência à trombose , edema ). Não é de forma alguma correto que a glomerulonefrite crônica sempre se expresse com uma síndrome nefrótica e aguda sempre com uma síndrome nefrítica. A síndrome nefrótica geralmente ocorre com glomerulonefrite membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa (esta última geralmente com hematúria). A glomerulonefrite mesangioproliferativa geralmente se manifesta como síndrome nefrítica, glomerulonefrite proliferativa extracapilar, geralmente como glomerulonefrite rapidamente progressiva com hematúria, proteinúria e deterioração rápida da função renal.

O diagnóstico exato pode ser reduzido por meio de exames de soro, o diagnóstico definitivo só pode ser feito por meio de uma biópsia renal .

diagnóstico

A suspeita de glomerulonefrite é baseada no diagnóstico laboratorial de sangue e urina . Na maioria dos casos, uma biópsia renal deve ser considerada como um diagnóstico definitivo. As exceções são as formas autolimitadas, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica . Conclusões para terapia e prognóstico podem ser tiradas do exame do tecido em conjunto com um exame microscópico eletrônico e coloração imunohistoquímica da biópsia .

terapia

Os métodos de tratamento também variam dependendo da forma da doença. Via de regra, são utilizadas terapias imunossupressoras . No entanto, o tipo de doença deve ser conhecido para tratamento.

Evidência individual

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Links da web

• Universidade de Greifswald: descoberta de nova terapia para doença renal grave (RPGN) (comunicado à imprensa no idw)