Diagnóstico de pré-implantação

Embriões em estágio de 2 e 4 células

O diagnóstico genético pré-implantação ( PGD ) compreende os métodos de estudos de biologia celular e genética molecular , que servem para decidir se um embrião gerado por fertilização in vitro no útero será implantado ou não.

O PGD está disponível desde o início dos anos 1990 e foi usado na concepção de mais de 10.000 crianças em todo o mundo. É usado principalmente para detectar doenças hereditárias e anomalias cromossômicas . Também é possível escolher o sexo da criança ou certas características hereditárias. O PGD também pode ser usado para criar o chamado “bebê de resgate”, que é adequado como um doador geneticamente compatível de células-tronco para um irmão doente.

O PGD é ética e politicamente controverso porque levanta questões fundamentais sobre o valor - e a permissibilidade de avaliação - de desenvolver a vida. Em muitos países, incluindo a maioria dos países europeus, PGD é regulamentado por lei e, em alguns casos, permitido para diferentes aplicações. Na Alemanha, só é permitido prevenir doenças hereditárias graves, natimortos ou abortos espontâneos, na Áustria apenas para remediar a infertilidade hereditária e na Suíça para ambas as aplicações.

Conceito e delimitação

Investigações em medicina reprodutiva
Diagnóstico de fertilização :
exame do óvulo antes da fertilização
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Diagnóstico pré-implantação :
exame do embrião antes da implantação no útero

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Diagnóstico pré-natal :
exame do feto antes do nascimento

O diagnóstico pré-implantação geralmente é o exame genético de um embrião gerado fora do corpo ( in vitro ) antes de ser implantado no útero da mulher. Normalmente, três dias após a fecundação, se consistir de seis a dez células, uma ou duas células são removidas do embrião e examinadas para certos defeitos genéticos (mutações genéticas). O diagnóstico pré-implantação geralmente também inclui a triagem de aneuploidia , na qual o embrião é verificado quanto à presença de cromossomos em excesso ou ausência de cromossomos.

Diagnóstico pré-implantação deve ser distinguido de prefertilization diagnóstico . Com este método, os exames ocorrem antes de os núcleos das células do óvulo e os espermatozóides serem reunidos, ou seja, antes da fase embrionária . Isso inclui o diagnóstico do corpo polar , um procedimento de exame na célula-ovo em que a composição genética ou cromossômica do corpo polar é usada para determinar o material genético da célula-ovo. Deve ser ainda mais diferenciado do diagnóstico pré - natal , o exame do feto no útero.

história

Em 1990, o primeiro filho nasceu na Grã-Bretanha que haviam sido sexualmente determinado usando PGD para evitar a ocorrência de um X-linked doença hereditária . Dois anos depois, nasceu o primeiro filho em que o PGD havia descartado uma doença hereditária monogênica. Embora essa técnica tenha sido usada inicialmente apenas em casos individuais e para detectar algumas doenças hereditárias, o número de crianças nascidas no mundo após o PGD é agora superior a 10.000.

Areas de aplicação

O uso cada vez mais difundido de PGD em todo o mundo se deve, não menos importante, a uma expansão do leque de indicações . Hoje, o PGD não é usado apenas para detectar cerca de 200 doenças hereditárias , mas também para outros fins, como aumentar a taxa de sucesso da fertilização in vitro , ou para seleção de sexo com ou sem referência de doença. A ampliação da indicação também pode ser observada em relação ao leque de indicações no caso do diagnóstico pré-natal (PND); Por exemplo, o PGD é usado para diagnosticar doenças que também poderiam ser examinadas no PND, mas cujo diagnóstico não é comum.

Triagem para distúrbios cromossômicos numéricos (aneuploidia)

Hoje, o rastreamento de aneuploidia é a indicação mais comum para PGD. Por cerca de 15 anos, esse exame tem sido usado cada vez com mais frequência no contexto de PGD em casais inférteis, principalmente em idade avançada. Alguns já sofreram vários abortos espontâneos ou vários ciclos de fertilização in vitro sem sucesso . O objetivo declarado é eliminar embriões com distúrbios cromossômicos numéricos, que são considerados a causa dos problemas mencionados, a fim de melhorar a taxa de sucesso da FIV.

Um exame de aneuploidia como parte do PGD não só aumenta a chance de ter um filho saudável, mas também a chance de ter um filho. A união natural do ovo e da semente resulta em mais rejeitos do que descendentes. Um casal humano bem fértil no início da concepção atinge uma gravidez em média apenas a cada quarto ciclo da mulher, embora a fertilização provavelmente sempre ocorra. Os especialistas estimam que mais de quatro em cada cinco óvulos fertilizados nunca se implantam no útero. A causa mais importante desses déficits reprodutivos são os distúrbios cromossômicos, chamados aneuploides: se a vida em desenvolvimento tiver mais do que o número correto de 46 cromossomos ou menos em suas células, as chances de sobrevivência são quase zero. O objetivo da triagem de aneuploidia é garantir que apenas embriões com 46 cromossomos de uma mulher sejam usados ​​como parte da transferência de embriões, para que a chance de um nascimento aumente.

O PGD também é frequentemente oferecido a mulheres férteis com mais de 35 anos. Como resultado de sua idade avançada, esse grupo-alvo tem um risco aumentado de ter filhos com distúrbios cromossômicos, como a trissomia do cromossomo 21, em particular .

Detecção de doenças genéticas

Outra área possível de aplicação de PGD é a detecção de determinados geneticamente, ou seja, H. doenças hereditárias que ocorrem nas famílias. O PGD também é usado com menos frequência como parte da prevenção geral de riscos, nomeadamente para descobrir novas mutações espontâneas numa família que não foi afectada por doenças genéticas.

Seleção de embriões imunocompatíveis

O PGD também é realizado desde 2001 com o objetivo de selecionar um embrião imunologicamente compatível com um irmão gravemente enfermo. Neste contexto, fala-se de tipagem HLA ( Human Lymphocyte Antigen ) ou da criação de um “salvador” ou “design baby”. A tipagem de HLA normalmente envolve o seguinte cenário: os pais têm um filho que sofre de uma doença hereditária que dificulta a formação do sangue (por exemplo , anemia de Fanconi , anemia Diamond-Blackfan , β- talassemia ) ou prejudica o sistema imunológico . A criança doente pode ser efetivamente ajudada por uma doação adequada de células-tronco do sangue . Basicamente, é mais provável que você encontre um doador imunologicamente compatível entre irmãos. A probabilidade de que um irmão concebido naturalmente seja imunocompatível, entretanto, é de 25%. FIV e PGD podem aumentar significativamente a probabilidade de encontrar um doador adequado. De acordo com os critérios imunogenéticos, um embrião é selecionado a partir dos embriões gerados in vitro que correspondem ao irmão doente. Ao mesmo tempo, no mesmo procedimento de PGD, exclui-se que o “bebê de resgate” também seja portador da mesma doença.

O PGD para selecionar um embrião imunocompatível às vezes também é usado se o irmão a ser curado tiver uma doença não hereditária, como a leucemia . Neste caso, o PGD é realizado exclusivamente no interesse da criança doente.

Seleção de gênero sem referência a doença

O PGD é cada vez mais realizado com o único objetivo de selecionar o sexo do embrião. Esta indicação é geralmente referida como “ sexo social ” ou “equilíbrio familiar”. Tanto nos Estados Unidos como na Europa, o objetivo é possibilitar às famílias uma relação equilibrada entre meninas e meninos, de modo que não se observe uma preferência generalizada por um dos sexos. Em outros países, por outro lado, o desejo de ter filhos machos é a principal motivação para a seleção do sexo.Na Europa, o PGD é usado em quase 2% dos casos para selecionar o sexo sem referência de doença. Nos EUA, é cerca de 10% de todos os ciclos de PID.

Seleção positiva de uma anomalia genética

Nos EUA, o PGD também é ocasionalmente oferecido a casais com anomalia genética que desejam ter filhos com a mesma anomalia. A surdez hereditária pode ser citada como exemplo , a qual pode ser detectada por PGD. Cerca de 3% das clínicas de FIV / PGD nos EUA oferecem esse tipo de diagnóstico.

Procedimento

Para poder realizar um PGD, uma fertilização in vitro (FIV) é necessária com antecedência. O procedimento de fertilização in vitro com PGD pode ser dividido em cinco etapas:

  1. Estimulação hormonal e recuperação de óvulos
  2. fertilização extracorpórea (fora do corpo)
  3. Biópsia de embrião (remoção ou separação de uma célula do embrião)
  4. diagnóstico genético
  5. Transferência de embriões ou criopreservação

As etapas três e quatro constituem o PID no sentido mais restrito e são descritas com mais detalhes aqui.

Trofectoderme e biópsia embrionária

A biópsia do embrião, ou seja, a separação de uma ou duas células de um embrião, geralmente ocorre no terceiro dia após a fertilização. Nesse ponto, o embrião geralmente consiste de seis a dez células e é cercado por uma cobertura protetora ( zona pelúcida ) . Cerca de 70% dos embriões em estágio de 4 células atingem o estágio de 8 células.

De acordo com um método mais recente, o embrião não é biopsiado até por volta do quinto ou sexto dia de desenvolvimento. Nesse estágio de desenvolvimento, o embrião consiste em um grupo externo de células de onde emerge a placenta ( trofoblasto ) e na massa celular interna da qual o embrião ou feto se desenvolve ( embrioblasto ), e é conhecido como blastocisto . Portanto, fala-se de uma biópsia de blastocisto . Em uma biópsia de blastocisto, várias células são geralmente removidas do trofoblasto e examinadas geneticamente. As vantagens e desvantagens da biópsia de blastocisto em relação à biópsia de embrião realizada no terceiro dia ainda não foram totalmente esclarecidas. Uma vantagem da biópsia de blastocisto é que mais de duas células podem ser obtidas e examinadas. Os estudos mais recentes indicam que os embriões no terceiro dia têm uma alta taxa de má distribuição cromossômica que ainda pode ser rejeitada ou reparada à medida que o embrião continua a se desenvolver.

Em uma biópsia de embrião, uma abertura é criada pela primeira vez na capa protetora que envolve o embrião com a ajuda de ácido , luz laser ou meios mecânicos. Uma ou duas células são então removidas do embrião usando uma pipeta de sucção . Essa extração de células nem sempre é bem-sucedida: em cerca de 5% das biópsias, as células que se separam morrem e não podem mais ser examinadas geneticamente. Como resultado, o embrião afetado pode, em princípio, não ser mais usado para fins reprodutivos porque não pode ser determinado se carrega ou não o defeito genético em questão. Em casos raros, o embrião morre diretamente como resultado da biópsia.

Recentemente, também tem havido evidências crescentes de que a divisão das células pode reduzir a capacidade de implante do embrião. A questão de saber se a separação poderia ter outros efeitos negativos sobre o desenvolvimento do embrião ou da criança ainda não foi esclarecida. De acordo com estudos mais recentes (a partir de 2010), o PGD não parece influenciar o risco de malformações graves em recém-nascidos. Além disso, o PGD não deve, pelo menos, ter quaisquer efeitos negativos no desenvolvimento mental e psicomotor das crianças nos primeiros dois anos de vida.

Diagnóstico genético

O exame do material genético da (s) célula (s) cindida (s) é realizado por meio de diferentes métodos de diagnóstico, dependendo da questão, e pode levar entre 24 horas e quatro semanas, dependendo do método. O teste FISH, por exemplo, testa as aberrações cromossômicas , mudanças muito sérias no genoma. Os genes individuais são examinados se os pais têm uma disposição para um defeito genético, ou seja, se uma certa doença hereditária ocorre com frequência na família. A técnica FISH está cada vez mais sendo substituída por Array-CGH (CGH: "hibridização genômica comparativa") e Sequenciamento de Próxima Geração (NGS), que também pode revelar desequilíbrios cromossômicos segmentares menores e aneuploidias aleatórias. Em particular, o NGS, por ser uma tecnologia mais barata e mais fina que também pode reconhecer mosaicos, será cada vez mais utilizado em laboratórios equipados para esse fim.

A probabilidade de que o exame do genoma de uma célula isolada leve a um resultado interpretável é de cerca de 90–95%. Em 5–10% dos casos, nenhum resultado é obtido devido a problemas técnicos.

Diagnóstico incorreto

PGD ​​é um procedimento difícil de realizar, até porque geralmente não há mais do que duas células disponíveis para teste e o procedimento não pode ser repetido. Portanto, o risco de diagnóstico incorreto não deve ser negligenciado. A probabilidade de que o resultado do teste esteja correto é de cerca de 90–95%. Para verificar o resultado, é recomendado que todos os casais afetados também realizem PND durante a gravidez.

O problema mais comum são resultados de testes falsos negativos devido à contaminação com DNA estranho ou devido ao chamado "abandono alélico", i. H. analisando apenas um em vez de ambos os alelos . No caso de um resultado falso negativo do teste, o embrião é o portador do defeito genético, embora o diagnóstico não diga isso.

Outro problema é o mosaicismo , em que mosaico é entendido como um embrião constituído de células geneticamente diferentes. Acontece que as células examinadas têm um genoma diferente do resto das células, o que leva a um diagnóstico incorreto. O mosaicismo é relativamente comum e se deve a erros na divisão celular.

Taxas de sucesso das etapas individuais do processo

A tabela a seguir mostra a probabilidade média de sucesso das etapas individuais do processo no contexto de FIV / PGD, assumindo que um dos pais sofre de uma doença hereditária autossômica dominante ( heterozigoto ) e um novo ciclo é realizado.

1. Célula de ovo 1
2. Célula de ovo capaz de inseminação 0,8 1
3. célula-ovo impregnada 0,56 0,7 1
4. Embrião no estágio de 4 células 0,3 0,38 0,55 1
5. Embrião no estágio de 8 células 0,22 0,28 0,4 0,72 1
6. Biópsia bem-sucedida 0,2 0,27 0,38 0,68 0,95 1
7. Diagnóstico de sucesso 0,18 0,25 0,34 0,61 0,86 0.9 1
8. embrião transferível (sem defeito genético) 0,09 0,13 0,17 0,31 0,43 0,45 0,5 1
9. Embrião após implantação bem-sucedida 0,02 0,02 0,03 0,05 0,06 0,07 0,08 0,15 1
10º nascimento 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,13 0,85

Exemplo de leitura : A probabilidade de um óvulo impregnado de boa qualidade (coluna 3) se desenvolver em um embrião transferível (linha 8) é de 0,17 ou 17%.

A probabilidade de que pelo menos um embrião transferível seja obtido a partir de um certo número de óvulos impregnados de boa qualidade em FIV com PGD é:

Número de óvulos impregnados 1 2 3 4º 5 6º 7º 8º 9 10
probabilidade 0,17 0,31 0,42 0,52 0,61 0,67 0,73 0,78 0,81 0,84

Avaliação ética

O diagnóstico pré-implantação é motivo de controvérsia em todo o mundo. Na questão de se e em que condições o PGD pode ser usado, aspectos fundamentais da ética individual e social estão interligados . Isso afeta decisões ideológicas fundamentais, como a questão do momento em que começa o ser humano.

A controvérsia ética em torno do PGD se reflete em legislações nacionais muito diferentes . PGD ​​está completamente proibido na Itália , enquanto a proibição estrita na Alemanha, Áustria e Suíça, por exemplo, foi relaxada um pouco na década de 2010. Em contraste, há muito menos restrições legais na China , Grã-Bretanha , Israel , Índia e EUA . Nos EUA, uma prática muito liberal e um debate científico-ético, que se preocupa principalmente com as restrições à autonomia pessoal na área da procriação , contrastam com uma atitude muito crítica dos círculos cristãos-conservadores. Por outro lado, o judaísmo e o islamismo tendem a ser mais abertos às possibilidades da medicina reprodutiva moderna , embora ali também sejam conduzidos debates polêmicos.

Em muitos países asiáticos, há menos reservas éticas fundamentais sobre o PGD, embora a aprovação total seja geralmente vista de forma crítica. Na Índia e na China em particular, a seleção de gênero possibilitada pelo PGD e os temidos efeitos demográficos desempenham um papel central no discurso .

Rejeição

PGD ​​é geralmente rejeitado pela Igreja Católica, grupos críticos da engenharia genética, bem como organizações femininas individuais e algumas vozes da filosofia e da ética. Os argumentos que desempenham um papel referem-se, por um lado, ao próprio procedimento e seus efeitos imediatos:

  • Geralmente é considerado antinatural ou contrário aos mandamentos cristãos influenciar o processo de reprodução humana de qualquer forma técnica. O início e o fim da vida humana são, portanto, retirados da disponibilidade humana de uma maneira especial, ou assim deveriam permanecer.
  • A intervenção na reprodução implica o controle técnico do corpo feminino e anda de mãos dadas com a degradação da mulher.
  • Impedir o desenvolvimento de embriões, por qualquer motivo, é condenável. São pessoas como aquelas que nasceram e têm direito à proteção e ao reconhecimento da mesma forma.
  • É ainda mais condenável que esse reconhecimento dependa do fato de os embriões terem ou não certas características, ou seja, suas chances de desenvolvimento, i. H. fazer depender as chances de desenvolvimento das pessoas de uma espécie de "teste de qualidade".
  • Tornar a apreciação e o amor pelas crianças dependentes de suas características genéticas verificadas está distorcendo negativamente as estruturas familiares naturais.

Por outro lado, os argumentos referem-se a efeitos de longo prazo do procedimento, que são temíveis devido ao seu estabelecimento e divulgação. Estes podem estar relacionados com a sociedade atual que é afetada indiretamente, mas em particular também com a situação social no futuro:

  • O PGD é um procedimento eugênico , com o qual as decisões sobre o valor ou indignidade da vida humana tornam-se socialmente aceitáveis.
  • Ao mesmo tempo, essa tecnologia prejudica o reconhecimento social dos enfermos e deficientes, cuja situação de vida parece ser evitável por meio do PGD.
  • Como resultado, o PGD ameaça minar o princípio da igualdade de todas as pessoas, que implicitamente se baseia em desconsiderar sua constituição genética e, assim, levar a uma sociedade de duas classes de testados e não testados.

Em suma, a crítica categórica vê o PGD como um ataque aos fundamentos da sociedade humana no curso de sua mecanização progressiva e alienação da natureza. PGD ​​significa uma intervenção na autoimagem humana de forma séria e com consequências ainda mais graves no futuro. Representa um desprezo imediato pela dignidade daqueles que são mais fracos e mais necessitados de proteção e, portanto, contribui para a erosão geral da dignidade humana que acabará por afetar a todos.

Advogados

Os defensores do PGD rejeitam os argumentos dos oponentes:

  • As reservas de base religiosa são geralmente rejeitadas porque não podem reivindicar ser geralmente vinculativas em uma sociedade liberal e secular.
  • Isso se aplica igualmente aos argumentos seculares complementares em relação a um certo conceito pressuposto de natureza; Ninguém tem conhecimento privilegiado do que é natureza humana ou, especificamente, do que é reprodução natural e humana. Além disso, de tal natureza, mesmo que se soubesse como era, não havia obrigação de preservá-la; o homem também se opõe a muitas outras condições naturais, como frio, doença ou sua incapacidade de voar. Além disso, não está claro se esta natureza humana é algo fixo e imutável, também indisponível, ou se não consiste mais na “perfectibilidade” do homem, ou seja, H. sua capacidade e sua vontade de mudar e melhorar e de se libertar de seu enredamento natural.
  • A proibição do PGD restringiria, portanto, consideravelmente a liberdade de escolha das pessoas. Cada cidadão é livre para rejeitar eticamente o PGD, mas ninguém tem o direito de impor este ponto de vista a quem pensa diferente. O estado não deve ditar um certo conceito ideológico aos seus cidadãos.
  • Outros argumentos a favor do PGD incluem um alegado direito a ótimas condições de início , segundo o qual as mães têm o direito de dar a seus filhos ótimas condições de início de vida, bem como um alegado dever de otimizar : O filósofo Julian Savulescu chama isso de obrigação moral dos pais, fornecer aos filhos as melhores condições de início possíveis.

Como resultado, os temidos efeitos sociais do PGD também são considerados menos ameaçadores:

  • Especificamente, especialmente com referência a até 20 anos de experiência nos países em que o PGD é usado, são negados sinais realmente reconhecíveis de tais desenvolvimentos, tais como a desolidarização de pessoas com deficiência. Em qualquer caso, deve-se ter em mente que as tendências temidas, se realmente ocorrerem, não são de forma alguma incorrigíveis. Se necessário, contramedidas ainda podem ser dadas, mas uma proibição geral não é necessária.
  • Por exemplo, é afirmado em detalhes que o PGD permanece uma investigação excepcional: é realizado apenas após a inseminação artificial, e a suposição de que o PGD poderia ser usado em grande escala no futuro, por exemplo, para obter uma prole "ideal" ou para erradicar doenças hereditárias ( eugenia ), é, portanto, um exagero.
  • No contexto do diagnóstico pré-implantação, os embriões gozam de proteção especial; No entanto, um aborto é possível durante a gravidez posterior se, por exemplo, uma deficiência for encontrada. Como o fardo da gestante é muito maior do que antes da implantação do embrião, a proibição do PGD causa sofrimento desnecessário.
  • Argumenta-se ainda que uma proibição só empurraria os tratamentos para o exterior: Mesmo que o PGD seja proibido em um país, o casal que deseja ter filhos é livre para fazer o PGD no exterior. Está cientificamente provado que o chamado turismo PGD aumentou devido à proibição alemã do PGD.

Em última análise, a questão chave do PGD continua sendo o que é um embrião - in vivo , no útero, ou in vitro , no vidro - e o que pode ser feito com ele. Os defensores do PGD não o veem como uma pessoa completa, mas como um estágio preliminar para isso. Isso requer certas formas especiais de ação - por exemplo, com respeito - mas em nenhuma circunstância um embrião goza da inviolabilidade da dignidade humana.

Pontos individuais de contenção

PGD ​​e diagnóstico pré-natal ou aborto

A visão de que a inviolabilidade do embrião in vivo é factualmente refutada pela aprovação do PND e a interrupção da gravidez e que seria injusto se desviar do embrião in vitro , é um dos principais argumentos a favor da aprovação do PGD . Os defensores do PGD argumentam que a proibição do PGD cria um desequilíbrio drástico entre o PND e o PGD e, portanto, a proteção dos embriões (e fetos) in vivo e in vitro . Incompreensivelmente, os interesses vitais de um embrião de apenas algumas células são mais valorizados do que o de uma criança que logo será viável e ainda não nasceu. Nessa perspectiva, a aprovação do PGD é quase ética, pois poderia poupar mulheres e casais do fardo de uma “gravidez em julgamento”.

Os oponentes do PGD, por outro lado, negam fundamentalmente a comparabilidade das duas situações, pois no caso do PGD com olhos videntes se cria uma situação de conflito, ao contrário da situação de emergência não intencional no caso da gravidez natural.

Autonomia reprodutiva

Tal como acontece com a procriação convencional e parentalidade, que para muitas pessoas é um dos objetivos essenciais de seu planejamento de vida e autodesenvolvimento, na opinião dos defensores do PGD deve permanecer no poder de decisão individual de indivíduos ou casais se eles usam tal uma medida para si querem ou não. Um dos termos-chave no debate ético sobre o PGD é, portanto, o da “ autonomia reprodutiva ” dos indivíduos e casais, que não é permitida a intervenção de forma regulatória.

É contestado que a paternidade não pode ser definida apenas em termos de tomada de decisão autônoma. Em vez disso, esta função implica responsabilidade, cuidado e respeito pela personalidade crescente da própria criança, que sempre esteve sujeita à proteção do público em geral em caso de conflito. Além disso, a autonomia reprodutiva dos pais e a decisão que tomam se baseiam nas condições sociais de vida e as afetam. A reprodução não é apenas uma questão de indivíduos isolados, mas a sociedade como um todo se reproduz nela ao mesmo tempo, razão pela qual não pode ser simplesmente indiferente ao processo reprodutivo.

Situação legal em países individuais

Na maioria dos países europeus, o PGD é legalmente permitido e claramente regulamentado. A Itália assume uma proibição implícita do PGD, enquanto o PGD não é implementado na Irlanda e no Luxemburgo por outras razões.

As seguintes informações sobre a situação legal nos países ocidentais podem ser apresentadas na seguinte tabela:

país Diagnóstico de doenças hereditárias Triagem de aneuploidia Seleção de embriões imunocompatíveis Seleção de gênero outros motivos (por exemplo, seleção de uma anomalia)
Alemanha sim sim Não Não Não
Áustria sim Não Não Não sim
Suíça sim sim Não Não Não
Bélgica sim sim sim Não Não
China sim sim Não Não
Dinamarca sim sim
França sim Não sim
Índia sim sim Não
Irlanda
Israel sim sim sim
Itália Não Não Não Não Não
Japão sim sim Não
Luxemburgo
Países Baixos sim sim Não Não
Noruega sim sim
Portugal sim sim sim
Suécia sim sim
Espanha sim sim
África do Sul sim sim Não
Reino Unido sim sim sim Não
Estados Unidos sim sim sim sim sim

Legenda :: permitida (possivelmente com restrições ou não em todos os lugares); : proibido; Sem símbolo: sem regulamentação, situação legal pouco clara ou não descrita abaixo. simNão

Países com proibição PGD

Itália

Antes da Lei de Medicina Reprodutiva entrar em vigor em 2004, o PGD era permitido e realizado na Itália, pelo menos em clínicas privadas. Hoje é considerado proibido com base no artigo objetivo da Lei de Medicina Reprodutiva. Este artigo só permite que técnicas de medicina reprodutiva sejam usadas para curar a infertilidade de um casal. Além disso, de acordo com regulamentações posteriores, é proibida qualquer intervenção que vise predizer características genéticas por meio de seleção ou outras técnicas, assim como a criopreservação e a destruição de embriões.

Países sem regulamentação legal de PGD

Irlanda

A Irlanda não tem PGD ou regime de procriação medicamente assistido. As instituições públicas de saúde não oferecem nem um nem outro. Existem clínicas individuais de fertilização in vitro em regime privado. Os procedimentos de PGD, por outro lado, não são realizados, em particular devido à questão que ainda estava aberta até recentemente se e em que medida a proteção constitucional de bebês em gestação também se estende aos embriões in vitro . Em dezembro de 2009, o Supremo Tribunal decidiu que não. O Ministério da Saúde pretende apresentar no decorrer de 2011 uma proposta de regulamentação legal da medicina reprodutiva (incluindo PGD).

Luxemburgo

O PGD não é regulamentado por lei em Luxemburgo. Existe apenas um centro de reprodução medicamente assistida. A sua licença de exploração especifica que o PGD não se enquadra nas atividades aprovadas, razão pela qual o PGD não pode ser executado no Luxemburgo.

Países em que o PGD é regulamentado e permitido por lei

Alemanha

Posição legal

Na Alemanha, até o verão de 2010, a proibição de PGD foi derivada de várias disposições da Lei de 13 de dezembro de 1990 sobre a Proteção de Embriões (ESchG) (em particular da proibição de fertilizar uma célula-ovo para uma finalidade diferente provocar uma gravidez, a proibição da utilização de embriões humanos para fins diferentes da sua preservação e a proibição da clonagem de embriões humanos).

Em 6 de julho de 2010, o Tribunal de Justiça Federal decidiu que o PGD pretendido após a fertilização extracorpórea por meio de biópsia de blastocisto e posterior exame das células trofoblásticas pluripotentes removidas por danos genéticos graves não constituía uma responsabilidade criminal nos termos da Lei de Proteção de Embriões.

Em 7 de julho de 2011, o Bundestag aprovou um projeto de lei apartidário com 326 votos, que proíbe o PGD em princípio, mas o permite se uma doença hereditária grave na criança ou uma morte ou aborto espontâneo for provável devido à predisposição genética dos pais . Uma doença hereditária é “grave” se difere significativamente de outras doenças hereditárias devido à curta esperança de vida da pessoa afetada ou à gravidade do quadro clínico e à fraca tratabilidade.

Uma proibição completa recebeu 260 votos a favor, um esboço de compromisso mais restritivo, 58 votos. Em 23 de setembro de 2011, foi aprovado no Conselho Federal o anteprojeto de lei sobre a aprovação de diagnósticos pré-implantacionais (PräimpG). A lei foi publicada no Diário Oficial da União nº 58/2011 e está em vigor desde 8 de dezembro de 2011. As atribuições da autoridade competente para a concessão da autorização para a realização de diagnósticos pré-implantação, bem como a composição, o regulamento de procedimento interno, a nomeação dos membros, a duração da composição e o financiamento da comissão de ética ( § 3 Abs. 1 Nr. 2 e § 4 Abs 1 e 4 da Portaria de Diagnóstico Pré-implantação) é determinado por lei estadual.

Discussão pública

A sentença do Tribunal Federal de Justiça de 2010 criticou o bispo auxiliar de Augsburg, Anton Losinger, e o teólogo moral de Friburgo, Eberhard Schockenhoff . Ambos são membros do Conselho de Ética Alemão . Por outro lado, o presidente da Igreja Evangélica da Renânia , Nikolaus Schneider , declarou ser favorável à aprovação do PGD se houvesse um risco justificado de transmissão das doenças hereditárias mais graves . O tema foi debatido na conferência federal do partido CDU em novembro; Os oponentes mais proeminentes da aprovação do PGD foram Angela Merkel e Annette Schavan , que alcançaram uma estreita maioria no congresso do partido, enquanto as ministras Ursula von der Leyen e Kristina Schröder foram inferiores no apoio ao PGD .

Em um documento de posição interna do partido, a política do FDP Ulrike Flach em 2010 defende diagnósticos pré- implantação para evitar doenças hereditárias graves. Posições semelhantes às do FDP representam as maiorias do SPD - e do Partido de Esquerda - membros do Bundestag , bem como alguns membros dos Verdes . Consequentemente, uma moção coletiva dos MPs Ulrike Flach (FDP), Peter Hintze (CDU) e 13 outros MPs de todos os grupos parlamentares pede que PGD seja liberado no caso de doenças hereditárias graves nos pais. Em contraste, a maioria dos membros da CDU / CSU defende uma proibição geral de diagnósticos pré-implantação. Um rascunho para a proibição de diagnósticos pré-implantação no Genetic Diagnostics Act vem do membro do Bundestag, Patrick Sensburg .

Em janeiro de 2011, a Academia Nacional de Ciências Leopoldina, em uma declaração que apresentou aos membros do Bundestag, defendeu a aprovação do PGD dentro de limites estreitos e sob certas condições. Em 8 de março de 2011, o Conselho de Ética Alemão publicou uma declaração sobre diagnósticos pré-implantação contendo recomendações contraditórias: Treze de seus 26 membros votam a favor da aprovação do PGD sob condições estritamente limitadas, 11 em princípio contra, um membro do Conselho de Ética se absteve e Outro recomendou em votação especial a aprovação geral do PGD para a determinação de embriões viáveis.

Em 1 de junho de 2011, a Associação Médica Alemã aprovou a aprovação de diagnósticos pré-implantação dentro de limites estreitos. O PGD deve, portanto, ser realizado apenas para doenças para as quais o casal é conhecido por ter um alto risco genético.

Áustria

Na Áustria, os diagnósticos pré-implantação foram proibidos até 2015. De acordo com a Seção 2 da Lei de Medicina Reprodutiva de 2015, aprovada em janeiro de 2015, os diagnósticos pré-implantação agora são permitidos apenas para remediar a infertilidade hereditária. A lei permite se, após três ou mais usos de procriação medicamente assistida, nenhuma gravidez puder ser provocada, pelo menos três gravidezes clinicamente comprovadas terminaram espontaneamente com um aborto espontâneo ou natimorto da criança e isso foi provavelmente causado pela disposição genética de a criança, ou devido à disposição genética de pelo menos um dos pais, existe um sério risco de aborto espontâneo, natimorto ou doença hereditária da criança.

Suíça

Na Suíça, o PGD foi proibido a partir da entrada em vigor da Lei de Medicina Reprodutiva de 18 de dezembro de 1998 ( FMedG ) até que foi alterado em 2016. O artigo 5, parágrafo 3, da FMedG, na versão de 1998, proibia a separação de uma ou mais células de um embrião in vitro e seu exame. A mensagem do Conselho Federal sobre a lei justificava a proibição com possíveis riscos de longo prazo para o embrião diagnosticado, o risco de erros diagnósticos, a quase impossível demarcação entre prevenção permitida e seleção indesejada, e com o fato de o PGD ter se tornado um automatismo entre supostos genéticos o dano e a rejeição do nascituro, que não tem paralelo no diagnóstico pré-natal.

Posteriormente, a questão da aprovação do PGD foi levantada repetidamente na Assembleia Federal . Em 2005, ambas as câmaras do parlamento aprovaram (com 92:63 e 24:18 votos, respectivamente) uma moção mandatando o Conselho Federal a apresentar uma mudança na lei para a aprovação do PGD. Em 2009, o governo submeteu um projeto correspondente para consulta pública . Os defensores do PGD criticaram isso como muito restritivo porque aderiu à proibição da criopreservação de embriões e à regra de que um máximo de três embriões podem ser desenvolvidos por ciclo reprodutivo ("regra de três").

Com base em um projeto revisado de 2011, os eleitores suíços aprovaram uma emenda constitucional em 14 de junho de 2015 com 62% de votos sim em um referendo, que deve criar os pré-requisitos para a aprovação do PGD. O artigo 119, parágrafo 2, letra c, da Constituição Federal , que até então estipulava que “fora do corpo da mulher só podem se desenvolver embriões humanos tantos óvulos humanos quantos possam ser implantados imediatamente”, foi alterado para: “... do que para a reprodução assistida para fins médicos é necessária ". Para a revisão da Portaria sobre a Lei da Medicina Reprodutiva, o Ministério do Interior apresentou um novo projeto de lei de implementação (FMedV). A partir do outono de 2017, o diagnóstico pré-implantação (PGD) deve ser permitido na Suíça sob certas condições.

Com base nisso, a Assembleia Federal decidiu alterar a lei, segundo a qual o PGD será aprovado para casais portadores de doenças hereditárias graves e para casais que não podem ter filhos naturalmente. PGD ​​permanece proibido para outras indicações. Em todas as fertilizações in vitro com ou sem PGD, até doze embriões podem ser desenvolvidos. O Partido Popular Evangélico fez um referendo contra essa mudança na lei . No referendo de 5 de junho de 2016, 61% dos votantes aceitaram a alteração da lei.

Bélgica

A Lei de Medicina Reprodutiva da Bélgica de 2007 deixa para os centros individuais decidir para quais indicações patologicamente relevantes eles desejam oferecer PGD (exames de aneuploidia, tipagem HLA, etc.). No entanto, os motivos eugênicos também permanecem proibidos na Bélgica; estes são parafraseados como "projetados para a seleção ou multiplicação de propriedades genéticas não patológicas". A lei também proíbe a seleção de gênero, exceto para prevenir doenças relacionadas ao gênero. O PGD é oferecido atualmente em sete centros.

Dinamarca

A Lei Dinamarquesa de Medicina Reprodutiva de 1997 permite inicialmente o PGD nos casos em que a criança corre um risco conhecido e significativamente aumentado de uma doença hereditária grave. Também é permitido no contexto de FIV indicada por infertilidade, se uma anormalidade cromossômica grave puder ser determinada ou excluída como resultado. De acordo com uma mudança na lei de 2004, o “Conselho Nacional de Saúde” também pode permitir a tipagem de HLA em casos individuais, se isso permitir o tratamento de um irmão que sofre de uma doença fatal. Até agora, entretanto, o PGD só foi realizado na Dinamarca como parte de protocolos de pesquisa.

França

A França regulamenta o PGD desde 1994 no Código de Saúde Pública (Code de la santé publique). De acordo com isso, o PGD só pode ser realizado se o casal afetado der à luz, com toda a probabilidade, uma criança afetada por uma doença genética particularmente grave que era incurável no momento do diagnóstico. O legislador não especifica o que se entende por tal doença, cabendo aos especialistas dos centros pluridisciplinares do PND (CPDPN) a especificação desse critério. Além disso, a lei permite que os casais que sabem que existe uma certa carga genética grave de manifestação tardia em sua família realizem o PGD sem ter que descobrir se eles próprios são portadores.

A lei só permite o PGD com o objetivo de tipagem HLA, para posteriormente dispor de células estaminais sanguíneas para o tratamento de uma criança doente já nascida, apenas com autorização individual da autoridade nacional competente e por enquanto apenas em em caráter experimental. Por outro lado, a triagem aneuploidia não é permitida. Na França, o PGD é realizado em três centros.

Países Baixos

A principal base da regulamentação holandesa sobre o PGD é a lei sobre procedimentos médicos especiais de 1997. De acordo com isso, o PGD pode geralmente ser indicado se o casal tiver um risco individualmente aumentado de ter filhos com uma doença hereditária grave. O que pode ser considerado uma "doença hereditária grave" não é mais definido e, portanto, é deixado para o centro. Se o PGD for realizado para uma doença hereditária para a qual isso nunca foi feito na Holanda antes, uma comissão não governamental e interdisciplinar de especialistas nas áreas de medicina e ética deve primeiro dar o parecer. PGD ​​com o objetivo de tipagem HLA para um irmão doente é proibido. O Embryo Act de 2002 proíbe a seleção de embriões com base em seu sexo, a menos que isso impeça a transmissão de uma doença hereditária séria ligada ao sexo. Outra legislação estipula que inicialmente apenas um centro pode realizar PGD e que no máximo uma licença adicional pode ser concedida. A avaliação numérica do material genético para descartar aneuploidias até agora só foi permitida na Holanda como parte de projetos de pesquisa que estão sendo realizados em quatro centros.

Noruega

A Lei de Aplicação de Biotecnologia da Noruega entrou em vigor em 2004. Ele permitiu PGD para prevenir a transmissão de doenças relacionadas ao sexo. Desde 2008, o PGD também é permitido para doenças hereditárias monogenéticas ou cromossômicas, desde que um ou ambos os parceiros estejam doentes ou sejam portadores e haja alto risco de transmissão da doença para a criança. PGD ​​também é permitido para tipagem HLA para selecionar um embrião imunocompatível. Além disso, a Noruega introduziu uma nova autoridade que decide sobre cada caso individual.

Portugal

A Lei Portuguesa de Medicina Reprodutiva de 2006 também regulamenta o PGD. Ele os proíbe de serem usados ​​para seleção de sexo (exceto para prevenir uma doença genética ligada ao sexo), bem como seu uso em doenças multifatoriais onde o valor preditivo do teste é muito baixo. Caso contrário, o PGD é permitido, desde que não se trate de melhorar as propriedades não médicas do embrião. Isso significa que o PGD está aprovado tanto para doenças genéticas graves transmissíveis quanto para exames de aneuploidia. A lei também estabelece que o risco de transmissão para a prole deve ser alto, e um Conselho Nacional de Reprodução Medicamente Assistida deve ter classificado a doença para ser diagnosticada como grave. O PID também é expressamente permitido em conexão com a digitação HLA. Na Primavera de 2009, o Tribunal Constitucional Português confirmou a constitucionalidade do regulamento estatutário da FIV e do PID.

Suécia

A lei sueca de 2006 sobre “genetisk integritet” também regula o PGD. Isso é permitido se o homem ou a mulher for portador de uma doença hereditária cromossômica ou monogênica grave, o que significa que a criança está sob alto risco de desenvolver uma doença ou dano genético. Motivos especiais e, com base nisso, a aprovação caso a caso da autoridade sanitária são necessários para a realização de PGD com tipagem HLA com o objetivo de, posteriormente, doar células-tronco sanguíneas para um irmão gravemente enfermo.

Espanha

A Lei Espanhola de Medicina Reprodutiva de 2006 permite ao PGD identificar doenças genéticas graves que ocorrem precocemente e, de acordo com o estado atual da ciência, não podem ser tratadas após o nascimento. Em segundo lugar, também pode ser usado para detectar outras deficiências que podem afetar a viabilidade dos embriões. Os próprios centros avaliam se a indicação para PGD é dada em um caso individual. A admissível implementação do PGD com tipagem HLA para fins terapêuticos para terceiros, por outro lado, está sujeita à aprovação individual da autoridade, sendo também necessário o parecer favorável da Comissão Nacional de Reprodução Assistida. Do lado público (Sistema Nacional de Salud) , o PID é oferecido apenas em Sevilha. As inúmeras outras clínicas que oferecem procedimentos de fertilização in vitro com PGD são instalações privadas. O PGD é oferecido na Espanha há muitos anos e muitos casais de outros países que viajam para a Espanha apenas para fazer o PGD são tratados.

Reino Unido

A legislação britânica ("Human Fertilization and Embryology Act, HFE-Act", 1990) também contém disposições sobre a permissibilidade do PGD desde 2008. A autoridade nacional competente ( HFEA ) concede primeiro aos centros uma licença geral para a realização de PGD. Em seguida, ele emite uma aprovação de tipo para cada nova indicação. Se tiver aprovado o PGD para um traço genético específico em um caso específico, outros centros também podem realizar o PGD para esse traço. Com isso em mente, o Reino Unido tem uma lista de indicações aceitáveis. A lei permite a triagem de aneuploidia e PGD para a seleção de embriões imunocompatíveis, mas proíbe a escolha do sexo sem referência à doença ("sexagem social"). O PGD é realizado em nove centros no Reino Unido.

Estados Unidos da América

Em nível estadual, não há regras sobre PGD nos Estados Unidos. Muito poucos estados têm uma proibição disso; em todos os outros países, o PGD é tratado com muita liberdade. Uma pesquisa publicada nas clínicas de FIV americanas mostrou que quase três quartos das clínicas de FIV também oferecem PGD. A sexagem social é legal em muitos estados dos Estados Unidos e cerca de 10% de todo o PGD é realizado com essa meta hoje.

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Links da web

Wikcionário: diagnóstico pré-implantação  - explicações de significados, origens de palavras, sinônimos, traduções

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  2. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 10 -11. De acordo com o Art. 5 º Parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  5. ↑ JL Simpson: Diagnóstico genético pré-implantação aos 20 anos. In: Diagnóstico Pré - natal. 2010, Volume 30, pp. 682-695. Números mais precisos não estão disponíveis porque os “filhos com PGD” não são sistematicamente registrados. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 9)
  6. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 9 -10. De acordo com o Art. 5 º Parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  8. ^ "Em primeiro lugar, o teste PGD de distúrbios de início na idade adulta (doença de Huntington, predisposição familiar ao câncer, doença renal policística, etc.) parece ser mais difundido do que no caso do diagnóstico pré-natal. Em segundo lugar, o teste pode ser solicitado e realizado para doenças relativamente menos graves ou menos previsíveis: um quarto dos centros oferecem PGD para doença CMT, que não é um diagnóstico pré-natal comum. "A. Corveleyn et al.: Fornecimento e garantia de qualidade de pré-implantação diagnóstico genético na Europa. In: European Journal of Human Genetics . 2008, No. 16, pp. 290-299; aqui p. 297. (Citação e fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 pelo Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 10)
  9. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 15 -21. De acordo com o Art. 5 Parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  18. ↑ Cf. em geral, por exemplo, JL Simpson: Diagnóstico genético pré-implantação aos 20 anos. In: Diagnóstico Pré - natal. 2010, Volume 30, pp. 682-695. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 11)
  19. ↑ O texto acima e abaixo foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 11 -14. De acordo com o Art. 5 Parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  29. ↑ J. Murken: Diagnóstico pré - natal. iIn: J. Murken, T. Grimm, E. Holinski-Felder (Ed.): Humangenetik. Stuttgart 2006. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
  30. ↑ A. Kuliev et al.: Local de Diagnóstico Pré- implantação na Prática Genética. In: American Journal of Medical Genetics. 2005, Vol. 134A, pp. 105-110. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
  31. ↑ S. Ziebe et al.: Análise de peixes para os cromossomos 13, 16, 18, 22, X e Y em todos os blastômeros de pré-embriões FIV de 144 oócitos humanos doados selecionados aleatoriamente e impacto na morfologia pré-embrião . In: Reprodução Humana. 2003, Volume 18, pp. 2575-2581. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
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  33. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21 Este texto está sujeito ao Art. 5º Parágrafo. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
  34. ↑ O texto desta seção vem no todo ou em parte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 102. De acordo com o Art. 5 Parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
  35. ↑ Salvo indicação em contrário, as informações nesta tabela são baseadas em uma pesquisa de vários especialistas em medicina reprodutiva na Suíça em 2007. Ver também M. Vandervorst et al.: O diagnóstico genético pré-implantação bem-sucedido está relacionado ao número de complexos cumulus -oócitos disponíveis. In: Reprodução Humana. Volume 13, 1998, pp. 3169-3176. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
  36. ↑ AD Handyside: Biópsia de embrião humano para diagnóstico genético pré-implantação. Em: DK Gardner et al.: Textbook of Assisted Reproductive Techniques. Londres, 2004, pp. 191-199. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
  37. ↑ J. Murken: Diagnóstico pré - natal . Em: J. Murken, T. Grimm, E. Holinski-Felder (Ed.): Humangenetik . Stuttgart 2006, p. 386 ff. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Serviço Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
  38. ↑ No caso de herança autossômica dominante, a probabilidade de uma criança ser heterozigota para o alelo defeituoso é de 50% (premissa: um dos pais está doente (heterozigoto)).
  39. ↑ probabilidade = 1 - b n ; a = 0,17 (corresponde à probabilidade de que um óvulo impregnado de boa qualidade se torne um embrião transferível); b = 1-a (probabilidade oposta).
  40. ↑ O texto desta seção vem no todo ou em parte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 22- 24 e 35 e seguintes Este texto está sujeito ao Art. 5 parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  44. ↑ Cf. a encíclica Evangelium vitae João Paulo II de 19 de março de 1995, desde então repetidamente afirmada. (Fonte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 21)
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  57. ↑ O texto desta seção foi extraído, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 35 -36 e 63 e seguintes. Este texto está sujeito ao Art. 5 parágrafo 1 let. c da Lei de Direitos Autorais da Suíça , visto que um relatório de uma autoridade não afeta a proteção de direitos autorais.
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  59. ↑ O texto desta seção vem no todo ou em parte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 63.
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  61. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 64 –65.
  62. ↑ a b c O texto desta seção vem no todo ou em parte do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 65.
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  89. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, pp. 65 –66.
  90. ↑ O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p.
  91. ↑ a b c O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 67.
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  93. ↑ a b c O texto desta seção foi retirado, no todo ou em parte, do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal Suíço de Saúde Pública sobre a alteração do Art. 119 BV e a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 68.
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  95. ^ S. Baruch, D. Kaufman, KL Hudson: Teste genético de embriões: práticas e perspectivas de clínicas de fertilização in vitro dos EUA. In: Fertilidade e esterilidade. Volume 89, número 5, maio de 2008, pp. 1053-1058, doi: 10.1016 / j.fertnstert.2007.05.048 , PMID 17628552 . (Fonte citada do relatório explicativo de 28 de junho de 2011 do Escritório Federal de Saúde Pública da Suíça sobre a alteração do Art. 119 BV e sobre a alteração da Lei de Medicina Reprodutiva, p. 67)