Urinálise

O teste de urina ou urogenostics é um dos métodos mais antigos de examinar a presença, gravidade e evolução das doenças dos rins e do trato urinário .

Na antiguidade e na Idade Média até bem no início dos tempos modernos e, em alguns casos, no século 19, era realizada como uroscopia ou micção (um exame e teste de odor da urina esvaziada espontaneamente ) para fins diagnósticos . Ao fazer isso, a referência foi feita principalmente à patologia humoral , a doutrina dos humores de acordo com Hipócrates de Kos (aproximadamente 460 a aproximadamente 370 AC) e Galeno de Pérgamo (aproximadamente 129 a aproximadamente 216 DC). Ainda hoje, na medicina Unani , a micção ainda é usada a olho nu.

A partir do início do século 19, o teste científico de urina foi finalmente estabelecido no século 20.

Hoje, na maioria dos casos, uma tira-teste de urina é usada primeiro, o que permite uma análise rápida, simples e barata da urina para a presença de glóbulos vermelhos (eritrócitos) , glóbulos brancos (leucócitos) , proteína , nitrito , glicose e outras substâncias.

Tiras de teste

Se a tira teste mostrar resultados anormais, especialmente se forem detectados glóbulos vermelhos ou brancos, a urina é centrifugada e o sedimento urinário examinado ao microscópio .

Os glóbulos vermelhos na urina indicam sangramento dos rins e do trato urinário e podem ocorrer no câncer renal , cálculos urinários ou doença do corpúsculo renal (geralmente glomerulonefrite ). Em cerca de um terço dos casos, no entanto, nenhuma causa pode ser encontrada, mesmo com um exame cuidadoso .

Os glóbulos brancos na urina geralmente indicam uma infecção do trato urinário , especialmente se houver dor ao urinar e o nitrito for detectado na tira-teste.

As causas mais comuns de proteína na tira de teste de urina são doenças do corpúsculo renal, como nefropatia diabética , nefroesclerose ou glomerulonefrite. Para diagnósticos posteriores, a excreção de proteínas é quantificada por meio de métodos químicos , e as diferentes proteínas são caracterizadas por eletroforese .

Existe um grande número de outros métodos de determinação para questões especiais.

Amostra de urina

Esforços físicos intensos (corrida de longa distância, jogo de futebol) devem ser evitados 72 horas antes de dar a amostra de urina. O teste de urina não deve ser realizado durante a menstruação . As mulheres devem usar um tampão para a alta. A abertura da uretra deve ser lavada. A primeira porção da urina é descartada. A fim de reduzir o acúmulo de células e secreções da uretra e da vagina , a chamada urina de fluxo médio é usada para a análise.

As partículas na urina se dissolvem rapidamente, especialmente se a urina for alcalina ou diluída (baixa gravidade específica , baixa osmolalidade ). Idealmente, a amostra de urina deve ser examinada dentro de 2 a 4 horas. Se isso não for possível, a urina pode ser armazenada em temperaturas entre +2 ° C e +8 ° C; no entanto, isso favorece a precipitação de cristais de urato e fosfato . Alternativamente, a urina pode ser preservada pela adição de formaldeído ou glutaraldeído , mas esse processo de fixação pode levar a alterações nos componentes da urina.

Propriedades físicas

cor

A cor normal da urina varia de amarelo claro a amarelo escuro, ou é de cor âmbar.

Doenças, medicamentos e alimentos podem fazer com que a urina mude de cor:

Doenças

• Adições de sangue ( macrohematúria ), hemoglobina ( hemoglobinúria ) e mioglobina ( mioglobinúria ) podem descolorir a urina de rosa, vermelho, marrom ou preto.
• A icterícia (icterícia) torna-se amarela ou marrom.
• Uma excreção maciça de cristais de ácido úrico ( cristalúria ) torna a urina rosa.
• Na porfiria e alcaptonúria , a urina é vermelha e fica preta quando deixada em pé.
• No melanoma maligno metastático , a descoloração preta da urina pode ocorrer em cerca de 15% dos casos. A causa é o aumento da excreção de 5: 6 hidroxi indol , um produto intermediário na formação de melanina a partir da tirosina (melanúria, Fig. De).

Medicamento

• A rifampicina leva a uma descoloração amarelo-laranja a vermelho.
• A fenitoína torna a urina vermelha.
• Aminofenazona e fenolftaleína podem tornar a urina vermelha
• A cloroquina e a nitrofurantoína colorem a urina de marrom.
• As cores alimentares triamtereno e azul, bem como o propofol (com certas variações genéticas ) podem levar a uma cor verde, assim como indometacina , amitriptilina , listerina, flutamida e uma infecção por Pseudomonas aeruginosa
• Metronidazol , metildopa e imipenem fazem com que a urina escureça quando em pé.

Comida

• Beterraba e amoras podem descolorir o vermelho da urina.
• Senna e ruibarbo podem mudar de amarelo para marrom e vermelho.

Nebulosidade

A urina geralmente é límpida. Um grande número de partículas diferentes pode causar turbidez. A maioria deles são eritrócitos , leucócitos , bactérias , células escamosas , lipídios ou cristais. Freqüentemente, as secreções da área genital levam à opacidade. Na tuberculose geniturinária , o material com queijo pode turvar a urina.

A mistura de quilos ( fluido linfático gorduroso ) com a urina leva a uma opacidade branca, especialmente após refeições com alto teor de gordura ( quilúria ). A quilúria ocorre quando há uma conexão patológica entre os sistemas linfático e geniturinário . As causas são a filariose , tuberculose urogenital, esquistossomose , lesões , gravidez , congênitas malformações , aneurismas da aorta , intervenções cirúrgicas e inflamação das mesentérica gânglios linfáticos . (Fig. Abaixo)

odor

Um odor pungente na urina indica uma infecção por bactérias que produzem amônia .

Algumas doenças raras produzem um odor característico na urina.

• A doença do xarope de bordo resulta em um odor de xarope de bordo na urina.
• A fenilcetonúria causa um odor de urina a mofo ou de camundongo.
• A acidose isovalérica faz com que a urina cheire a suor.
• A hipermetioninemia leva a um cheiro de manteiga rançosa ou peixe.
• As cetonas têm um cheiro doce ou frutado.

O consumo de espargos vegetais leva a um cheiro especial, responsável por uma enzima que decompõe a substância aromática ácido aspártico (ácido 1,2-ditiolano-4-carboxílico) na urina . Durante esse processo, são liberados compostos contendo enxofre, que são então excretados.

densidade relativ

A densidade relativa da urina pode ser determinada usando vários métodos:

peso específico

A gravidade específica da urina depende da quantidade de substâncias dissolvidas na urina. A determinação é feita por meio de urinômetro, fuso escareado com escala entre 1.000 e 1.060 g / l ou refratômetro . O urinômetro é simples e rápido, mas raramente é usado, exceto em situações perioperatórias ou anestesiológicas (operações neurocirúrgicas). Se a gravidade específica da urina for igual à do plasma sanguíneo, é chamada de isostenúria ; se for menor, é chamada de hipostenúria . Isso ocorre quando os rins não conseguem se concentrar ou quando consomem muita água. A gravidade específica da urina é geralmente maior do que a do plasma ( hiperestenúria ).

Osmolaridade

A osmolaridade da urina depende do número de partículas dissolvidas. A medição é realizada por meio de um osmômetro , e. B. determinando a redução do ponto de congelamento.

Se mais partículas osmoticamente ativas são filtradas na urina primária , ocorre um aumento na osmolaridade e no volume urinário ( diurese osmótica ). Exemplos:

• No diabetes mellitus , um aumento da concentração de glicose na urina pode levar à diurese osmótica.
• O manitol também leva à diurese osmótica e, portanto, pode ser usado como diurético .

Se os rins não conseguem mais concentrar a urina suficientemente devido a doença renal avançada, a osmolaridade na urina é a mesma que no plasma ( isostenúria ).

Se mais água for excretada na urina, por ex. B. após o aumento da ingestão de líquidos ( polidipsia ) ou devido ao diabetes insípido , a osmolaridade na urina diminui ( diurese hídrica ).

Refratometria

Com o auxílio de um refratômetro capaz de determinar o índice de refração da urina. Esta é uma medida da osmolaridade da urina. O teste é fácil de realizar e requer apenas uma gota de urina.

Química seca

Uma determinação aproximada da osmolalidade também é possível usando tiras de teste de urina .

Na reação subjacente , um agente complexante libera prótons na presença de cátions , que levam a uma mudança de cor no indicador azul de bromotimol .

Se o pH da urina estiver acima de 6,5, a osmolalidade está subestimada; se a concentração de proteína exceder 7 g / l, a osmolalidade é superestimada. A reação subjacente registra apenas íons , mas não moléculas não ionizadas osmoticamente ativas importantes, como glicose ou uréia . Por essas razões, há pouca concordância com outros métodos de determinação da osmolalidade.

Propriedades quimicas

pH

A tira de teste de urina geralmente é usada para determinar o pH da urina. O indicador cobre uma faixa de pH entre 5 e 9. Se o pH da urina ultrapassar ou cair abaixo dessa faixa ou se for necessária uma determinação mais precisa do valor do pH, a medição deve ser realizada com um medidor de pH .

hemoglobina

→ Artigo principal: hematúria

O sangue na urina ( hematúria ) é detectado com a tira-teste de urina através do pigmento vermelho do sangue ( hemoglobina ). A reação de detecção usa a atividade peroxidase do grupo heme, que catalisa a reação entre o peróxido e um corante. Na presença de eritrócitos , formam-se manchas verdes; na presença de hemoglobina livre, ocorre uma alteração homogênea da cor verde.

Resultados falsos positivos ocorrem com hemólise com hemoglobinúria , rabdomiólise com mioglobulinúria e com altas concentrações de bactérias com atividade peroxidase, como enterobactérias , estafilococos e estreptococos .

Podem ocorrer resultados falsos negativos na presença de substâncias redutoras. Assim, na presença de ácido ascórbico , e. Por exemplo, se você ingerir grandes quantidades de vitamina C, a hematúria leve pode passar despercebida.

A sensibilidade da tira de teste para a detecção de hemoglobina é de 95–100%, a especificidade de 65–93%.

Glicose

→ Artigo principal: glucosúria

Na tira de teste de urina, a glicose é primeiro oxidada em ácido glucurônico e peróxido de hidrogênio . Em uma segunda etapa, que é catalisada por uma peroxidase , o peróxido de hidrogênio reage com um reagente colorido. A tira de teste permite a detecção semiquantitativa . Se uma determinação exata da concentração de glicose for necessária, métodos de determinação enzimática são usados.

Somente quando o açúcar no sangue está acima do limiar renal , a glicose passa para a urina e pode ser detectada lá. Se a concentração de glicose na urina for superior a 15 mg / dl (0,8 mmol / l), fala-se de glicosúria . As causas da glicosúria são níveis aumentados de açúcar no sangue ( diabetes mellitus ) ou reabsorção reduzida de glicose da urina primária em doenças dos túbulos renais ( diabetes renal ).

Resultados falsos negativos são obtidos na presença de ácido ascórbico e bactérias ; resultados falsos positivos podem ser causados ​​por agentes de limpeza oxidantes e ácido clorídrico .

proteína

→ Artigo principal: Proteinúria

Se a excreção de proteínas na urina ( proteinúria ) for superior a 150 mg / 24 h por um período de mais de três meses, a doença renal crônica está presente.

• As causas mais comuns de proteinúria acima de 1000 mg / 24 h são nefropatia diabética , glomerulonefrite e nefropatia crônica de transplante .
• Se a proteinúria estiver acima de 3.000 mg / dia e houver edema e hiperlipidemia , é chamada de síndrome nefrótica .
• Na nefroesclerose , nefrite intersticial , rins císticos , rejeição de transplantes e danos renais induzidos por drogas, a proteinúria é geralmente inferior a 1000 mg / 24 h ou está completamente ausente.

O nível de proteinúria se correlaciona com a taxa de perda da função renal. Uma diminuição da proteinúria com a terapia indica uma resposta ao tratamento.

Existem três maneiras de detectar a proteinúria:

Detecção de proteína usando tiras de teste

A reação de detecção é baseada no fato de que as proteínas em um sistema tampão levam a uma mudança no valor do pH que é proporcional à concentração da proteína. A mudança de pH tornou-se visível por uma mudança de cor dependente do pH. Este método de detecção tem uma alta sensibilidade à albumina , mas apenas uma sensibilidade muito baixa a outras proteínas relevantes, como proteínas tubulares ou cadeias leves livres .

A tira-teste permite apenas a determinação semiquantitativa da concentração de proteínas, que é indicada em uma escala de 0 a +++.

Uma excreção de albumina inferior a 300 mg / 24 h ou inferior a 200 mg / l, que é conhecida como microalbuminúria, que é particularmente relevante em diabéticos , não pode ser detectada pelas tiras de teste normalmente utilizadas.

Excreção de proteína em 24 horas

A urina é coletada em 24 horas. No início do período de coleta, a bexiga deve ser totalmente esvaziada para o vaso sanitário, a partir deste ponto a urina é totalmente coletada em um recipiente de coleta, exatamente 24 horas após o início do período de coleta, a bexiga deve ser totalmente esvaziada para dentro o recipiente de coleta. A concentração de proteínas totais na urina pode ser determinada pela reação do biureto , turbidimetria ou nefelometria . A excreção de proteínas é dada em mg (ou g) por 24 horas.

A determinação de proteínas na coleta de urina de 24 horas é o método de referência para a determinação de proteínas na urina. No entanto, devido às regras de coleta relativamente complexas, freqüentemente ocorrem erros ao coletar a urina com precisão.

As bactérias podem se multiplicar durante o período de coleta. Além disso, os componentes celulares da urina se decompõem durante esse período. A coleta de urina, portanto, não deve ser usada para examinar o sedimento urinário ou para diagnósticos microbiológicos.

Quociente de proteína / creatinina na urina espontânea

Para evitar dificuldades na determinação da excreção de proteínas ao longo de 24 horas, a concentração de proteínas na urina espontânea também pode estar relacionada à concentração de creatinina na amostra de urina. A concentração de proteína é então dada em mg (proteína) / mg (creatinina) ou mg (proteína) / g (creatinina). O valor normal é inferior a 0,07 mg / mg.

Existe uma boa correlação entre o quociente proteína / creatinina e a excreção de proteína em 24 horas. No entanto, a correlação pode ser menos precisa para concentrações de proteína acima de 1 g / l. Até o momento, não há pesquisas sobre o papel da relação proteína / creatinina no monitoramento do tratamento de doenças associadas à proteinúria. Em gatos, o quociente é um critério importante para avaliar a insuficiência renal crônica .

Eletroforese em gel de poliacrilamida SDS (SDS-PAGE)

→ Artigo principal: SDS-PAGE

O lauril sulfato de sódio (SDS) é adicionado à urina . Isso desnatura as proteínas urinárias e podem ser separadas de acordo com sua massa molar por eletroforese em gel de poliacrilamida .

O SDS-PAGE registra todas as proteínas urinárias e permite a distinção entre proteinúria glomerular , proteinúria tubular e proteinúria pré-renal. O SDS-PAGE não permite a quantificação da proteinúria e deve, portanto, ser sempre combinado com uma determinação quantitativa de proteína (excreção de proteína em 24 horas ou quociente proteína / creatinina).

Proteinúria tubular

Nos corpúsculos renais , as proteínas moleculares pequenos ( α ₁ -microglobulina , β ₂ -microglobulina , a proteína de ligação ao retinol , β-NAG ) são filtradas na urina primário e depois reabsorvida através das células tubulares proximais do túbulo proximal (túbulos renais) . No caso de doenças do sistema túbulo renal, a reabsorção diminui e proteínas de pequenas moléculas podem ser detectadas na urina.

A proteinúria tubular indica nefrite intersticial , pielonefrite , rejeição de transplante , insuficiência renal aguda ou doenças hereditárias do sistema tubular, como: B. Síndrome de De Toni Fanconi .

Proteinúria glomerular

Se proteínas de alto peso molecular aparecem na urina, isso indica um defeito na membrana basal do corpúsculo renal. Nos estágios iniciais da doença, proteínas com uma faixa de peso molecular médio de 50-70 kDa ( albumina , transferrina ) podem ser detectadas na urina  (proteinúria glomerular seletiva). No caso de doenças avançadas, proteínas de alto peso molecular, como B. Imunoglobulina G (proteinúria glomerular não seletiva).

• A proteinúria glomerular seletiva sugere glomerulonefrite de alteração mínima , glomerulonefrite esclerosante focal e glomerulonefrite perimembranosa precoce .
• A proteinúria glomerular não seletiva com excreção de proteínas> 3000 mg / 24 h sugere glomerulonefrite proliferativa , nefropatia diabética ou amiloidose . A excreção de proteínas <300 mg / 24 h indica uma condição residual após a glomerulonefrite , a excreção de proteínas <120 mg / d não é evidência de doença renal.

Proteinúria pré-renal

Em gamopatias monoclonais , grandes quantidades de cadeias leves livres podem ser produzidas. As cadeias leves livres são filtradas no glomérulo e reabsorvidas no túbulo proximal. Se a quantidade filtrada de cadeias leves livres excede a capacidade do sistema tubular de reabsorção, as cadeias leves livres aparecem na urina ( proteinúria de Bence-Jones ).

Proteinúria mista

Na doença renal avançada, tanto os corpúsculos quanto os túbulos renais são afetados. Em seguida, encontram-se formas mistas entre a proteinúria glomerular e tubular: glomerulonefrite avançada, nefropatia diabética, nefroesclerose e amiloidose.

Proteoma de urina

→ Artigo principal: Proteômica

A análise do proteoma da urina é um método experimental com o qual se examina a totalidade das proteínas presentes na urina. Para fazer isso, as proteínas são separadas por diferentes métodos, depois ionizadas e analisadas por espectrometria de massa . Eletroforese em gel bidimensional , cromatografia líquida , adsorção seletiva de proteínas, eletroforese capilar e arranjos de proteínas são usados como processos de separação . Padrões protéicos característicos foram observados na nefropatia por IgA , vasculite e nefropatia diabética .

Leucócito esterase

Na urina, os leucócitos existentes libertam as indoxil - esterases se explodirem. Esta atividade esterase pode ser detectada usando tiras de teste de urina. As células rompem-se com particular facilidade na urina alcalina ou urina de baixa densidade, razão pela qual a tira de teste costuma ser positiva, enquanto o exame microscópico não consegue detectar nenhum leucócito. Em contraste, uma alta densidade da urina evita a lise dos leucócitos e, portanto, reduz a sensibilidade da tira-teste de esterase. Também podem ocorrer resultados falsos negativos com uma concentração elevada de glicose ou proteína e na presença de antibióticos ( cefalotina , tetraciclina , cefalexina , tobramicina ). Resultados falsos positivos são raros. B. na presença de formaldeído . A sensibilidade do teste é de 76–94%, a especificidade de 68–81%.

nitrito

O nitrito é detectado usando tiras de teste de urina e fornece uma indicação de infecção bacteriana do trato urinário . A maioria das bactérias gram-negativas que podem causar doenças do trato urinário tem redutases de nitrato , que podem ser usadas para reduzir nitratos a nitritos . No entanto, existem patógenos importantes que causam infecções do trato urinário que têm pouca ou nenhuma atividade da nitrato redutase, como Pseudomonas , Staphylococcus epidermidis e enterococos . Além disso, o teste só pode responder se uma quantidade suficiente de nitratos for ingerida com alimentos (por exemplo, através de vegetais) e a urina permanecer na bexiga urinária por um tempo suficiente.

A sensibilidade do teste é, portanto, baixa, enquanto a especificidade é boa em> 90%.

Pigmentos bíliares

As tiras de teste de urina também podem ser usadas para detectar urobilinogênio e bilirrubina na doença hepática . Na prática, entretanto, esse método não é mais relevante, uma vez que as enzimas hepáticas e a bilirrubina são determinadas no sangue quando o fígado e o trato biliar são afetados .

Cetonas

→ Artigo principal: Ketonuria

As cetonas podem ser detectadas usando tiras de teste de urina por meio de uma reação entre nitroprussiato com ácido acetoacético e acetona . As cetonas na urina indicam cetose ou cetoacidose no diabetes mellitus , fome , vômito ou atividade física extenuante.

microscopia

→ Artigo principal: sedimento de urina

O exame microscópico do sedimento urinário é uma parte indispensável do exame de urina e complementa o exame físico e químico da urina com informações indispensáveis.

Métodos

O paciente é instruído a esvaziar completamente a bexiga logo pela manhã. Na urina noturna, as células presentes na urina podem se dissolver durante o longo tempo de retenção na bexiga. Para o exame do sedimento urinário, a segunda urina da manhã é coletada em um recipiente de coleta descartável após o descarte dos primeiros mililitros do jato urinário, a fim de remover impurezas disruptivas da uretra (urina do jato médio ). A amostra de urina é então examinada dentro de 2-3 horas. Para tanto, 10 ml da urina são centrifugados por 10 minutos a uma velocidade de 2.000 rpm; o sobrenadante é descartado, o sedimento é ressuspenso e examinado com um microscópio de contraste de fase . Cristais e gotículas de gordura podem ser identificados com um microscópio de polarização . Em exames de rotina, o número de células é dado em número / campo de visão, a frequência de outras estruturas (cristais, bactérias, etc.) em uma escala semiquantitativa de 0 a ++++. Por questões científicas, o número de células é determinado em 20 campos de visão ou as células são contadas em uma câmara de contagem .

Os resultados dos exames microscópicos só podem ser interpretados corretamente se os resultados da tira de teste de urina forem levados em consideração. O pH alcalino ou a baixa gravidade específica da urina levam à desintegração (lise) das células e, portanto, a resultados falsos negativos. O conhecimento do valor do pH é necessário para a correta identificação dos cristais. Ao examinar pacientes com doenças do corpúsculo renal , o nível de excreção de proteínas fornece informações importantes.

Células

Existem dois grupos de células na urina :

• Células que vêm da corrente sanguínea: glóbulos vermelhos (eritrócitos) , glóbulos brancos (leucócitos) e fagócitos (macrófagos) .
• Células que se desprenderam do tecido de cobertura (epitélio) dos rins e do trato urinário: células tubulares dos rins, células uroteliais da pelve renal e do ureter e células escamosas da uretra .

Eritrócitos (glóbulos vermelhos)

→ Artigo principal: hematúria

Os eritrócitos são estruturas em forma de disco com um recorte central, o diâmetro é de 4-7 μm . Os eritrócitos vêm em duas formas diferentes na urina:

• Os eritrócitos isomórficos têm a mesma forma na urina que os eritrócitos no sangue e geralmente indicam uma doença que requer tratamento urológico , como tumores renais , cálculos renais ou sangramento do trato urinário (Fig.).
• Dismórfico
  

  Glóbulos vermelhos dismórficos
  Os eritrócitos têm formas e contornos irregulares e indicam glomerulonefrite (Fig.). Os acantócitos , eritrócitos com protuberâncias semelhantes a vesículas na membrana celular, apresentam alterações particularmente características (fig.). Se a proporção de eritrócitos dismórficos for superior a 40% ou a proporção de acantócitos for superior a 5% dos eritrócitos contados no microscópio de contraste de fase, isso indica glomerulonefrite; o paciente pode então ser poupado de medidas diagnósticas urológicas invasivas, como bexiga urinária endoscopia (cistoscopia) .

Leucócitos (glóbulos brancos)

A presença de glóbulos brancos na urina é chamada de leucúria ou leucocitúria .

• Os neutrófilos são os leucócitos mais comuns na urina. Com um diâmetro de 7–13 µm, eles são maiores que os eritrócitos e podem ser facilmente reconhecidos por seu citoplasma granular (granulado) e o núcleo da célula lobulada (Fig.).

As causas mais comuns para o aparecimento de neutrófilos na urina são infecções do trato urinário e mistura de secreções da área genital para a urina. Outras causas incluem nefrite intersticial , glomerulonefrite proliferativa e distúrbios urológicos.

• Os granulócitos eosinófilos podem ser detectados na urina usando um método de coloração especial ( coloração de Hansel , fig.). Eles ocorrem em uma variedade de doenças, como nefrite intersticial alérgica aguda causada por antibióticos, bem como glomerulonefrite rapidamente progressiva , prostatite , pielonefrite crônica , esquistossomose e síndrome de embolia de colesterol .

• Os linfócitos aparecem no início da urina na rejeição celular dos transplantes renais. No entanto, a identificação das células requer métodos de exame especiais que não estão disponíveis no exame de rotina do sedimento urinário.

Macrófagos (fagócitos)

Os macrófagos são células de tamanhos diferentes, seu diâmetro pode ser de 15 a mais de 100 μm. O citoplasma pode ser preenchido com gotículas de gordura (Fig.), Vacúolos , estruturas granulares (Fig.) Ou bactérias emaranhadas (fitocitose) . Os macrófagos ocorrem na urina na proteinúria não seletiva , glomerulonefrite e nefrite por IgA .

Células epiteliais tubulares

As células epiteliais tubulares vêm do néfron , o sistema canalic do rim. Dependendo do segmento tubular do qual se originam, seu diâmetro varia de 11-15 μm e sua forma de retangular a colunar. É caracterizada por um núcleo celular claramente visível com corpos nucleares (nucléolo) (Fig.). As células epiteliais tubulares aparecem na urina em doenças que danificam o néfron, como insuficiência renal aguda , nefrite intersticial aguda , rejeição aguda de transplante renal e, em menor grau, glomerulonefrite proliferativa .

Células uroteliais

As células uroteliais vêm do epitélio transicional (urotélio) , que reveste o cálice, a pelve renal, a bexiga urinária e, nos homens, a uretra superior. O urotélio consiste em várias camadas.

• Células uroteliais profundas: as células das camadas profundas são pequenas, com um diâmetro de 13-20 µm, de formato oval a taco. (FIG.).
• Células uroteliais superficiais: as células das camadas superficiais são maiores, com um diâmetro de 20–40 µm. (FIG.).

As células uroteliais profundas indicam doenças urológicas, como câncer de bexiga , cálculos urinários ou hidronefrose . Por outro lado, as células das camadas superficiais do urotélio ocorrem frequentemente em infecções do trato urinário .

Células escamosas

As células escamosas são as maiores células no sedimento urinário, seu diâmetro é de 45–65 µm (Fig.). Eles vêm da uretra ou dos órgãos sexuais externos (genitais) . Nas mulheres, a presença de grandes quantidades de células escamosas na urina pode indicar uma infecção da vagina (vaginite) .

Lipídios

Gotículas de gordura (lipídios) aparecem ao microscópio de luz como gotas redondas, transparentes ou amarelas de diferentes tamanhos, que podem aparecer individualmente, em aglomerados, no citoplasma de macrófagos ou em cilindros . No microscópio de polarização , as gotículas de gordura acendem intensamente com uma “ cruz de Malta ” escura (Fig.). Os lipídios na urina também podem aparecer na forma de cristais de colesterol .

A excreção de gorduras na urina ( lipidúria ) é normalmente encontrada em doenças do corpúsculo renal associadas à excreção pronunciada de proteínas .

Na doença de Fabry , gotículas de lipídios também podem aparecer na urina, mas parecem mais irregulares e mostram lamelas concêntricas ( corpo de mielina ) sob o microscópio eletrônico (Fig.)

cilindro

Os cilindros na urina são estruturas cilíndricas que, como cilindros amorfos, representam uma saída do túbulo renal com a glicoproteína Tamm-Horsfall , que se forma no ramo ascendente da alça de Henle . Um grande número de partículas pode ser incluído na matriz da proteína Tamm-Horsfall, o que pode indicar várias condições patológicas. Devido ao mecanismo pelo qual esses cilindros de proteína são formados, as partículas aprisionadas sempre vêm dos rins e nunca do trato urinário, em cujo sedimento podem ser detectadas como cilindros hialinos (no caso da proteinúria ).

Os seguintes cilindros de urina podem ser distinguidos:

• Os cilindros hialinos são incolores e transparentes. Eles podem ocorrer em pacientes renais e pessoas normais (Fig.).
• Os cilindros hialinos granulados contêm inclusões granulares em uma matriz hialina e podem ocorrer em pacientes renais e pessoas normais (Fig.).
• Cilindros granulados indicam doença renal.
  • Cilindros finamente granulados consistem em lisossomas contendo proteínas que foram filtradas no corpúsculo renal (Fig.).
  • Os cilindros de granulação grosseira consistem em glóbulos brancos parcialmente decompostos (leucócitos) ou fagócitos (macrófagos) .
• Os cilindros de cera são cilindros largos com contornos nítidos e indicam insuficiência renal aguda ou crônica (Fig.).
• Os cilindros de gordura geralmente consistem em gotículas de gordura, menos frequentemente de cristais de colesterol, e ocorrem com excreção protéica pronunciada ou síndrome nefrótica (Fig.).
• Os cilindros eritrocitários contêm glóbulos vermelhos (eritrócitos) . Eles indicam glomerulonefrite , particularmente glomerulonefrite rapidamente progressiva (Fig.).
• Os cilindros de hemoglobina contêm pigmento vermelho do sangue (hemoglobina) . Às vezes, uma granulação fina pode ser encontrada como restos de eritrócitos submersos. Os cilindros de hemoglobina também indicam hemorragia no corpúsculo renal devido à glomerulonefrite , particularmente glomerulonefrite rapidamente progressiva .
• Os glóbulos brancos (leucócitos) contêm glóbulos brancos e ocorrem na nefrite intersticial aguda e na pielonefrite aguda .
• Os cilindros epiteliais tubulares contêm células epiteliais dos túbulos renais e ocorrem na insuficiência renal aguda, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa .
• Os cilindros de mioglobina são semelhantes aos cilindros de hemoglobina. Eles contêm mioglobina e podem ocorrer na mioglobinúria devido a lesões graves nos músculos esqueléticos ( rabdomiólise ).
• Os cilindros de bilirrubina são de cor marrom e contêm bilirrubina ou seus metabólitos (metabólitos) e ocorrem quando os glóbulos vermelhos se rompem , bem como doenças do fígado e do trato biliar (Fig.).
• Cilindros contendo microorganismos ( bactérias , leveduras ) podem ocorrer com infecções bacterianas ou fúngicas dos rins.
• Cilindros de cristal contendo ácido úrico , oxalato ou outros cristais podem ocorrer em todas as condições associadas ao aumento da excreção de cristais ( cristalúria ).
• Cilindros mistos. Finalmente, também podem ocorrer formas mistas de diferentes tipos de cilindros.

Cristais

Um grande número de cristais pode aparecer na urina , o que muitas vezes pode ser completamente inofensivo, mas também pode indicar doenças ou medicamentos que foram tomados.

Cristais comuns:

A excreção de cristais de urato, oxalato ou fosfato é geralmente inofensiva e causada pela precipitação das substâncias na urina concentrada. Em casos raros, entretanto, a cristalúria pode indicar distúrbios metabólicos, como hipercalciúria , hiperoxalúria ou hiperuricosúria .

• Os cristais de ácido úrico são geralmente oblongos e de cor âmbar, mas também podem ter outras formas. (FIG.). A cristalúria de ácido úrico pode levar à insuficiência renal aguda na nefropatia de ácido úrico .
• Os uratos amorfos consistem em grânulos irregulares e podem dar à urina uma cor vermelha se ocorrerem em grande número ( sedimento de argila , fig.).
• Os cristais de cálcio - monohidrato ( Whewellit ) são ovais, em forma de haltere ou bi- côncavos (Fig.). No contexto de envenenamento por etilenoglicol ou envenenamento por carambola , a cristalúria de oxalato pode causar insuficiência renal aguda.
• Os cristais de oxalato de cálcio di-hidratado ( Weddelita ) têm a forma de um octaedro (Fig.).
• Os cristais de fosfato de cálcio aparecem em forma de prisma, forma de estrela, forma de agulha e em outras formas (Fig.).
• Os cristais de fosfato triplo ( estruvita ) têm a forma de uma tampa de caixão (Fig.).
• Os fosfatos amorfos são encontrados na forma de grânulos irregulares.

Cristais que indicam doenças:

• Os cristais de colesterol são placas transparentes e finas com bordas afiadas que freqüentemente se agrupam (Fig.). Cristais de colesterol ocorrem na urina com excreção protéica pronunciada ou síndrome nefrótica .
• Os cristais de cistina aparecem como placas hexagonais irregulares que podem ser cozidas juntas (Fig.). Cristais de cistina são evidências (patognomônicas) da presença de cistinúria .
• 2,8-di- hidroxi- adenina -crystals são esféricas, cristais acastanhados com listras a partir do centro. A presença desses cristais indica um defeito na enzima adenina fosforibosil transferase .

Cristais de drogas Os cristais de drogas costumam ter formas atípicas.

• Um grande número de drogas pode levar a cristais na urina, especialmente em caso de sobredosagem , administração intravenosa rápida , falta de albumina , desidratação e dependendo do pH da urina : sulfadiazina , aciclovir , indinavir , piridoxilato , primidona , felbamato , amoxicilina e ciprofloxacina .
• Certos medicamentos também podem levar a um aumento da excreção de cristais de oxalato de cálcio, e. B. naftidrofuriloxalato , vitamina C e orlistat .

Valores-guia na urina

	Valor e unidade
Leucócitos	<25 Leu / μl ou unidade Gpt / l = Giga-partes por litro
Eritrócitos	<2 eritrócitos / μl
Epitélio escamoso	até 15 por campo de visão
Epitélio redondo	não
bactérias	não
nitrito	0 mg / dl
valor do PH	4,6-7,5
proteína	<10 mg / dl
glicose	0 mg / dl
Cetona	0 mg / dl
Bilirrubina	0 mg / dl
Urobilinogênio	0 mg / dl
Sangue na urina	negativo

literatura

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