Classificação estatística internacional de doenças e problemas de saúde relacionados
A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde ( CID , Inglês: Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde ) é o sistema de classificação mais importante e internacionalmente reconhecido para diagnósticos médicos.
É publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e é frequentemente referido como a Classificação Internacional de Doenças, abreviadamente .
Após a publicação de uma primeira versão em junho de 2018, a futura CID-11 foi adotada pela Assembleia Mundial da Saúde em maio de 2019 e deverá entrar em vigor em 1º de janeiro de 2022. Ainda não é possível dizer nada sobre quando o CID-11 será introduzido na Alemanha.
A edição atual, válida internacionalmente, é a CID-10-OMS, versão 2019. Uma limitação da CID-10 é que ela define doenças apenas com base em sintomas e diagnósticos individuais. O estado atual da doença (consequências da doença para a capacidade funcional do paciente, etc.), por outro lado, não é levado em consideração - embora isso muitas vezes seja muito importante para o tratamento e avaliação da gravidade da deficiência para a saúde . Portanto, a " Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde " (CIF) foi desenvolvida como uma extensão , que complementa a CID com esses aspectos.
Em registros de tumor ou câncer, os diagnósticos de tumor são codificados de acordo com o ICD-O .
Em países de língua alemã
Na Alemanha, no são vertragsärzt-sindicato e contrato psicoterapêutico participantes médicos e psicoterapeutas e liderados por esses órgãos devem diagnosticar de acordo com a CID-10-GM (Modificação alemã) para criptografar. A base legal para esta codificação de diagnósticos é o Artigo 295, Parágrafo 1, Cláusula 2 do Livro Quinto do Código da Previdência Social (faturamento de serviços médicos). O ICD-10-GM versão 2021 publicado pelo Instituto Alemão de Documentação e Informação Médica (DIMDI) é vinculativo para criptografia desde 1 de janeiro de 2021. A Áustria está usando o ICD-10 BMASGK 2020. Uma mudança no ICD-11 é planejado assim que uma versão alemã da nova versão estiver disponível. A modificação alemã é usada na Suíça e, portanto, também foi traduzida para o francês e o italiano.
Transtornos Mentais, Desordem Mental
Para o diagnóstico de transtornos mentais existe a Classificação Internacional de Transtornos Mentais ( quinto capítulo da CID-10 ) e, paralelamente, o DSM-5 (sistema de classificação psiquiátrica dos EUA). Ambos são amplamente compatíveis, o que significa que os diagnósticos podem ser recodificados entre os sistemas. A OMS também publica alguns manuais sobre isso, por exemplo, B. as diretrizes de diagnóstico clínico ("livro azul") e os critérios diagnósticos para pesquisa e prática ("livro verde").
história
Batismos e enterros foram registrados pela primeira vez na Inglaterra já em 1593; Até 1837, as contas de estatísticas de mortalidade eram mantidas em Londres . John Graunt analisou essas estatísticas e publicou em 1662 com suas "Observações naturais e políticas feitas sobre as contas de mortalidade", os primeiros estudos estatísticos sobre o número de mortes.
Classificações sistemáticas de doenças e causas de morte já foram estabelecidas no século 18 por pioneiros como François Boissier de Sauvages de Lacroix ("Nosologia metodica", 1763), Carl von Linné ("Genera Morborum", 1763) e William Cullen (" Synopsis Nosologiae Methodicae "), 1785). A falta de uma classificação uniforme e a falta de desenvolvimento para corresponder aos avanços médicos eram problemáticas. A primeira nomenclatura de doenças foi desenvolvida conjuntamente no século 19 pelo epidemiologista inglês e co-fundador da estatística médica William Farr (1807-1883) e pelo médico de Genebra Marc d'Espine , que mais tarde se tornou a base para a primeira versão da CID. Jacques Bertillon realizou outro importante trabalho preparatório a partir de 1893 com a Nomenclatura Internacional de Causas de Morte ("Classificação de Bertillon").
A primeira versão da CID foi publicada pelo governo francês em 1900 , que foi então revisada e expandida em intervalos regulares. Da quarta versão (CID-4 de 1929) à primeira versão do pós-guerra (CID-6 de 1948), a seção de saúde da Liga das Nações foi a editora. Até então, a classificação se limitava às doenças que eram possíveis causas de morte.
A CID foi publicada pela OMS desde a sexta versão e pela primeira vez também continha doenças e lesões não fatais, incluindo: um capítulo separado sobre transtornos mentais. A revisão da CID-7 ocorreu em 1955 em Paris e da CID-8 em 1965 em Genebra. Até a CID-9 de 1976, as edições revisadas eram publicadas aproximadamente a cada dez anos, conforme mudanças e acréscimos se tornavam necessários devido aos avanços da medicina. O trabalho na atual 10ª edição começou em 1983 e foi concluído em 1992. A edição internacional válida atualmente (2019) é o CID-10 na versão 2019.
Alguns estados, como Alemanha, Áustria, Estados Unidos e Austrália, usam extensões ICD específicas de cada país ou edições especiais. Nos EUA , estão em uso as versões ICD-10-CM ( modificação clínica ) e ICD-10-PCS ( sistema de codificação de procedimentos ) adaptadas às necessidades clínicas . Na Áustria , a versão ICD-10 BMASGK 2020 é usada.
Situação em países individuais
Alemanha
Na RDA , a codificação dos diagnósticos para tanto em regime de internamento e de ambulatório de tratamento foi levada a cabo a partir de 1952 de acordo com a classificação de corrente como uma entrada no folheto SV . Em 1986, o CID-9 foi usado pela primeira vez na República Federal da Alemanha para criptografar diagnósticos em hospitais.
De acordo com § 295 (1) e § 301 (2) Quinto Livro do Código de Previdência Social, a CID é juridicamente vinculativa para a Alemanha e é usada para codificar diagnósticos em atendimento ambulatorial e hospitalar.
Uma versão específica da Alemanha que se desvia da versão da OMS (CID-10-SGB-V) do código de diagnóstico CID-10, que foi controversa por anos na época, foi inicialmente usada de 2000 a 2003. Desde 2004, a edição alemã da CID foi chamada de CID-10-GM (modificação alemã) . Além da codificação de três dígitos comumente usada na prática clínica, há também um sistema detalhado de quatro dígitos (CID-10-GM (VAS)).
É publicado pelo Instituto Alemão de Documentação e Informação Médica (DIMDI). Versões ICD mais antigas usadas na Alemanha Oriental e Ocidental também são arquivadas e visualizadas lá. Já o CID-GM, além de ajustes pela Organização Mundial da Saúde (OMS), também leva em consideração sugestões de sociedades especializadas, associações profissionais, hospitais e seguradoras de saúde, que levam a acréscimos, exclusões, esclarecimentos e ajustes editoriais no código do CD , o DIMDI, ao contrário da OMS, dá a cada ano uma nova versão juridicamente vinculativa. O ICD-10-GM versão 2021 publicado pela DIMDI é vinculativo para criptografia desde 1º de janeiro de 2021 .
Além disso, existe um diretório alfabético para o CID-10-GM na Alemanha, o chamado dicionário de sinônimos de diagnósticos. Existem edições especiais para várias áreas especializadas (pediatria, neurologia). Para a codificação das causas de morte, a versão atual da CID-10-OMS continua a ser aplicada na Alemanha, desde 1º de janeiro de 2019 a edição de 2019.
Na Alemanha, o código CID-10 pode ser complementado com um código de letra anexado na área ambulatorial:
- Segurança:
- A = exclusão de tal doença
- G = diagnóstico confirmado
- V = suspeito
- Z = estado final livre de sintomas após a doença
- Localização:
- R = certo
- L = esquerda
- B = em ambos os lados
De acordo com o § 295, § 1 e § 301, § 2, quinto livro do Código da Previdência Social , os médicos contratados, os psicoterapeutas contratados e os hospitais na Alemanha são obrigados a criptografar os diagnósticos de acordo com a ICD. No início isso era feito principalmente por médicos, hoje essa tarefa também é realizada por especialistas em codificação . Um grupo relacionado ao diagnóstico (DRG, grupo de caso relacionado ao diagnóstico) é calculado a partir dos códigos ICD e OPS , para que o faturamento relacionado ao caso e ao diagnóstico seja possível. O ICD, juntamente com a OPS - criptografia para hospitais, formam a base do sistema DRG, que foi introduzido na Alemanha em 2003 como base para o cálculo da remuneração por serviços. O objetivo deste novo sistema é obter um meio de controlar a evolução dos custos, apesar da carga crescente sobre o sistema de saúde devido à evolução demográfica .
A linguagem de marcação baseada em XML ClaML existe para a classificação sistemática compatível com EDP .
Suíça
Desde 2013, o uso da versão específica da Alemanha ICD-10-GM 2012, que difere da versão da OMS, é obrigatório para todos os prestadores de serviços em toda a Suíça para a codificação dos diagnósticos. Anteriormente era utilizado o CID-10-GM 2010, em casos excepcionais o CID-10-OMS.
construção
O CID-10 é um sistema de classificação uniaxial e mono-hierárquico e está disponível em três volumes:
- Volume I: Diretório Sistemático
- Volume II: Regulamentos
- Volume III: Índice Alfabético
Está dividido em:
- um sistema geral de três dígitos (por exemplo A95: febre amarela)
- um sistema detalhado de quatro dígitos (por exemplo A95.0: febre amarela do mato)
- ocasionalmente refinamentos de cinco dígitos (por exemplo, M23.31: outros danos do menisco, ligamento cruzado anterior ou corno anterior do menisco medial)
Esses "números-chave subordinados de cinco dígitos" podem ser substituídos pelos "números-chave de quatro dígitos de nível superior" na área ambulatorial, apesar da perda de informações resultante. Aí se fala do chamado código de cinco dígitos .
A notação é alfanumérica . O primeiro dígito é uma letra, os dígitos de dois a cinco contêm dígitos. O quarto dígito é separado do terceiro dígito por um ponto. Este ponto deve ser omitido na correspondência com o seguro de pensões alemão .
As áreas U00 - U49 e U50 - U99 são reservadas para ampliações ou pesquisas. O CID-10 contém:
- 22 capítulos de doenças
- 261 grupos de doenças (por exemplo, E10 - E14: diabetes mellitus)
- 2.037 classes de doenças de três dígitos (categorias) (por exemplo, E10.-: diabetes mellitus dependente de insulina [diabetes tipo I])
- 12.161 classes de doenças de quatro dígitos (subcategorias) (por exemplo: E10.1: diabetes mellitus dependente de insulina [diabetes tipo I] com cetoacidose)
Os critérios de classificação alternam entre topografia , etiologia e patologia .
A classificação em si não tem aspectos temporais ou dinâmicos, mas compreende apenas uma descrição de características invariantes no tempo. O diretório sistemático contém uma classificação adicional (eixo M) com a qual as neoplasias podem ser classificadas histologicamente . Esta é uma chave de seis dígitos que começa com a letra "M". Isso é seguido por quatro dígitos para codificar a neoplasia, seguido por uma barra (/) e um número para codificar o comportamento patológico (por exemplo: M8051 / 3: carcinoma verrucoso, não especificado). A estrutura do eixo M corresponde amplamente à classificação ICD-O ou SNOMED .
Capítulo de doença
capítulo | notação | Descrição |
---|---|---|
EU. | A00-B99 | Certas doenças infecciosas e parasitárias |
II | C00-D48 | Neoplasias (por exemplo, tumores, etc.) |
III | D50-D89 | Doenças do sangue e dos órgãos formadores de sangue e certos distúrbios que envolvem o sistema imunológico |
4 | E00-E90 | Doenças endócrinas , nutricionais e metabólicas |
V | F00-F99 | Transtornos mentais e comportamentais |
VI | G00-G99 | Sistema nervoso doenças |
VII | H00-H59 | Doenças dos olhos e apêndices |
VIII | H60-H95 | Doenças do ouvido e do processo mastóide |
IX | I00-199 | Doenças do sistema circulatório |
X | J00-J99 | Doenças do sistema respiratório |
XI | K00-K93 | Doenças do sistema digestivo |
XII | L00-L99 | Doenças da pele e tecido subcutâneo |
XIII | M00-M99 | Doenças musculoesqueléticas e do tecido conjuntivo |
XIV | N00-N99 | Doenças do aparelho geniturinário |
XV | O00-099 | Gravidez , parto e puerpério |
XVI | P00-P96 | Certas condições que se originam no período perinatal |
XVII | Q00-Q99 | Malformações congênitas , deformidades e anormalidades cromossômicas |
XVIII | R00-R99 | Sintomas e achados clínicos e laboratoriais anormais não classificados em outra parte |
XIX | S00-T98 | Lesões , envenenamento e certas outras consequências de causas externas |
XX | V01-Y98 | Causas externas de morbidade e mortalidade |
XXI | Z00-Z99 | Fatores que afetam a saúde e levam à utilização de cuidados de saúde |
XXII | U00-U85 | Números-chave para fins especiais |
Classificação dupla
Algumas doenças são mostradas na CID-10 com uma classificação dupla. A classificação primária é baseada na etiologia , a secundária de acordo com a manifestação do órgão. No sistema, a chave primária é mostrada com uma cruz (+), a chave secundária com um asterisco (*). Essa notação é conhecida como sistema de estrelas cruzadas.
Exemplo: O código CID-10 A17.0 + ( meningite tuberculosa ) é uma doença infecciosa em termos de etiologia e uma doença do sistema nervoso em termos de manifestação de órgãos (G01 *).
Exemplo: Um oftalmologista que trata retinopatia diabética e não a doença subjacente ( diabetes mellitus ) está principalmente interessado na chave clínica secundária:
- Etiologia: E10.30 + diabetes mellitus tipo I com complicações oculares, não descrito como descarrilado.
- Manifestação de órgão: H36.0 * Retinopatia diabética.
A notação cruzada é usada para fins estatísticos. A notação de asterisco tem uma relevância clínica mais ampla e é usada, inter alia. usado para alocação de custos.
crítica
Na Alemanha, já em 1996, a lei do seguro saúde deveria ter se baseado exclusivamente na criptografia CID-10. Após massiva oposição da classe médica, a CID-10 foi inicialmente introduzida como uma opção voluntária; o uso de uma versão revisada é obrigatório desde 2000.
As principais críticas ao CID são:
- Temia-se que os processos de avaliação com base em dados pudessem prejudicar a obrigação de sigilo médico (“paciente transparente”).
- Com a possibilidade de uma avaliação mecânica dos dados contábeis, a atividade médica deve ser tornada transparente e controlável em grau inadmissível ("médico transparente").
- A estrutura não corresponde a aspectos médicos ou práticos, mas apenas obedece a requisitos estatísticos. Por exemplo, todas as doenças do sistema digestivo são resumidas em K (dos dentes ao ânus) que afetam grupos de especialistas muito diferentes na prática médica. Por outro lado, faltam doenças gastrointestinais importantes , como os carcinomas , geralmente classificados em C.
- As aplicações nacionais da CID estão incompletas. Por exemplo, os códigos foram temporariamente excluídos na República Federal da Alemanha. A comparabilidade internacional das causas da doença é, portanto, limitada.
- O uso de alguns diagnósticos, especialmente sob Z, pode ser uma divulgação inadmissível da situação pessoal e do ambiente do paciente, por ex. B. Informações sobre influências do ambiente familiar ou profissional.
- Nem todo sintoma corresponde a um quadro clínico de CDI; isso torna difícil para o médico fornecer informações claras se inicialmente nenhum quadro clínico se ajusta a cem por cento.
- A CID também é questionável do ponto de vista estatístico porque não diferencia claramente entre diagnósticos e sintomas. ( Hematúria [CID-10: D68.3] é um sintoma que pode ter várias causas. Isso leva à imprecisão porque formalmente o sintoma e a causa devem ser sempre codificados, mas na prática ambos raramente são codificados.)
Além disso, é criticado que a CID contribuiu ou ainda contribui para a patologização da homossexualidade e bissexualidade (excluída da CID-9 em 1990) e da transexualidade (não mais incluída na CID-11) . A França, portanto, proibiu a classificação de transexuais sob F64.0 como estigma e discriminação por decreto . O Conselho do euro apelou na sua resolução 2048 de 22 de abril de 2015 para a igualdade legal e social das pessoas trans, os 47 estados membros, entre outras coisas, para cancelar todas as classificações como transtornos mentais nas classificações nacionais e exigir o cancelamento mesmo no QUEM. Já em 2011, o Parlamento Europeu solicitou à Comissão Europeia e à OMS que retirassem os transtornos de identidade de gênero da lista de transtornos mentais e comportamentais e garantissem uma reclassificação não patologizante nas negociações sobre a 11ª revisão da Classificação Internacional de Doenças ( CID-11).
Links da web
Instituto Alemão de Documentação e Informação Médica (DIMDI)
- Site oficial do ICD-10-GM
- ICD-10-GM versão 2020 com pesquisa de código
- CID-10-GM 2020 Visão geral das principais mudanças - material informativo para adaptação à versão anual de 2020, National Association of Statutory Health Insurance Physicians , PDF 2,5 MB
- Downloads DIMDI na área de classificações
- Cópias do banco de dados DIMDI:
- CID-10 BMG versão 2014 Diretório sistemático (PDF) - versão austríaca de CID-10 (2016, Ministério Federal da Saúde)
- ICD-Scout - Permite uma pesquisa de texto completo no índice sistemático e alfabético do ICD-10-GM
- Navegador KBV ICD. National Association of Statutory Health Insurance Physicians, acessado em 19 de novembro de 2019 .
Organização Mundial da Saúde (OMS):
- Homepage oficial do ICD
- Versão oficial online do CID-10
- Rascunho beta do ICD-11. Organização Mundial da Saúde,(inglês, rascunho oficial para a revisão da CID).
- CID-11 - Classificação Internacional de Doenças 11ª Revisão. O padrão global para informações de diagnóstico de saúde. Organização Mundial da Saúde,(em inglês, homepage).
- CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade. Organização Mundial da Saúde,(inglês, versão atual estável e adotada).
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