Nefrite intersticial

corte o rim de um cervo com hemorragia puntiforme
Nefrite aguda em cervo confirmada por veterinário
Rim com hemorragia puntiforme
Nefrite aguda em veado confirmada por veterinário.
Classificação de acordo com ICD-10
N12 Nefrite tubulointersticial, não designada como aguda ou crônica
CID-10 online (OMS versão 2019)

A nefrite intersticial ou túbulo-intersticial nefrite (a partir latina túbulo "tubo" no sentido de túbulos renais , Latina interstício "interespaço" antigos grego νεφρός nephros "rim" e ; -itisquot; para "doença inflamatória") é uma doença inflamatória do rim , em que o tecido intermediário é a sede principal da inflamação renal . A nefrite intersticial causada por inflamação bacteriana é chamada de pielonefrite .

frequência

Doença relativamente rara, cerca de 2–3% de todas as biópsias renais e cerca de 7–15% de todos os casos de insuficiência renal aguda . A incidência anual está aumentando, no entanto.

causas

As causas são variadas e incluem danos por toxinas, drogas, infecções virais ou exposição à radiação. Principalmente, eles são noxae, tais como drogas (por exemplo , antibióticos β-lactâmicos , aminoglicosídeos , medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e outros medicamentos para a dor , antagonistas H2 , anticonvulsivantes e drogas redutoras de ácido úrico ), mas também infecções virais (por exemplo, hantavírus ) e doenças autoimunes (por exemplo B. Sarcoid ) pode causar esta doença.

patologia

Patogeneticamente, há uma reação alérgica ou tóxica aguda . A inflamação se desenvolve principalmente nos túbulos renais e no interstício adjacente , com no máximo um baixo conteúdo de neutrófilos no infiltrado inflamatório. Esses infiltrados consistem em linfócitos , células plasmáticas , histiócitos e - com gênese alérgica - granulócitos eosinofílicos nos túbulos e no interstício adjacente. Na nefrite intersticial não purulenta associada a medicamentos, granulomas também podem estar presentes. No sarcóide, os granulomas costumam ser confluentes.

Sintomas

Sintomas inespecíficos, como febre, erupção cutânea e dor nas articulações, ocorrem em menos de 15% dos casos.

laboratório

Freqüentemente, é encontrada proteinúria do tipo tubular. A α1-microglobulina na urina está aumentada.

Terapia e prognóstico

Um tratamento baseado em evidências ainda não é conhecido. A medida mais importante é interromper o desencadeamento do noxa . O tratamento com corticosteroides intravenosos ou orais também é uma opção . Uma tentativa de terapia com micofenolato de mofetil (MMF) foi proposta recentemente . Após a remoção da toxina desencadeadora, aproximadamente 60% dos casos curam, e a doença renal crônica se desenvolve em aproximadamente 40% dos casos.

história

Descrito pela primeira vez em 1878 por Jean-Martin Charcot em Lectures on Bright 's Disease of the Kidneys . Ele distinguiu uma fase aguda, que só poderia ser examinada por meio de autópsias de falecidos aleatoriamente, de uma fase crônica, que levou à morte por um longo período de tempo. Com base nos exames microscópicos, que concluiu que a fase aguda é caracterizada pela infiltração de leucócitos , enquanto o epitélio dos túbulos renais inicialmente parece saudável. Nos estágios posteriores da doença, o epitélio tubular é expandido, danificado e embutido no tecido conjuntivo fibrilar. Em 1898, William Thomas Councilman reconheceu a nefrite intersticial aguda pela primeira vez como uma doença independente, como uma complicação pós-infecciosa da difteria e escarlatina .

Veja também

literatura

Evidência individual

  1. ↑ Achados laboratoriais em nefrite intersticial de clínicas e pesquisas, 2013