Doença renal crônica do gato

A doença renal crônica do gato na literatura mais antiga - (CNE) Insuficiência renal crônica (IRC) ou insuficiência renal crônica chamada - é uma doença incurável e progressiva caracterizada por uma diminuição gradual dos néfrons e, portanto, para uma função decrescente ( falha ) do rim em é. É uma das principais causas de morte em gatos domésticos mais velhos. Na literatura atual, o termo “doença renal” é preferido ao termo “insuficiência renal” porque a doença inicialmente prossegue sem qualquer declínio mensurável na função renal. Como resultado do tipo diferente de dieta e das peculiaridades metabólicas resultantes, o quadro clínico e o tratamento diferem significativamente da insuficiência renal crônica em humanos .

A doença renal crônica ocorre em gatos como resultado da inflamação dos túbulos renais e do tecido entre os rins sem causa aparente ( nefrite tubulointersticial idiopática ). Os principais sintomas são falta de vontade de comer , aumento do consumo de álcool, aumento da micção, fadiga, vômitos e perda de peso. A doença renal crônica em gatos é dividida em quatro estágios principais com base na concentração de creatinina no plasma sanguíneo , que são subdivididos de acordo com a relação proteína-creatinina na urina e pressão arterial. O tratamento é baseado principalmente na redução do teor de proteína e fosfato dos alimentos com base nas necessidades básicas ("dieta renal"). Além disso, as inúmeras sequelas decorrentes da disfunção renal, como distúrbios do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico, aumento da pressão arterial, anemia e distúrbios digestivos, são tratados com medicamentos. A detecção e o tratamento precoces podem retardar a progressão da doença, melhorar a qualidade de vida e aumentar a expectativa de vida dos animais.

Gatos com doença renal crônica e sintomas típicos: fadiga, emaciação e pele opaca e desgrenhada.

Fundamentos fisiológicos

O rim é um órgão vital com uma ampla gama de funções. Ele desempenha um papel importante na manutenção do equilíbrio de água, eletrólitos e ácido-base , na excreção de produtos tóxicos de degradação metabólica, como a ureia e na recuperação de substâncias valiosas, como a glicose, que são inicialmente filtradas do sangue nos rins corpúsculos como parte da ultrafiltração , Aminoácidos , peptídeos e minerais . Além disso, as substâncias endógenas e exógenas são convertidas e decompostas no rim - o rim é, portanto, um órgão metabólico central ao lado do fígado . Por fim, algumas substâncias ativas com hormônio , como renina , eritropoietina e calcitriol (forma ativa da vitamina D ₃ ), são produzidas nos rins . Como resultado, o órgão é de grande importância para a regulação da pressão arterial , a formação de novo sangue e o equilíbrio de cálcio e fósforo e, portanto, o metabolismo ósseo .

Gatos são carnívoros

Como carnívoros, os gatos são particularmente dependentes do suprimento de proteínas animais , pois para eles a formação de glicose a partir dos aminoácidos é a fonte de energia mais importante . As enzimas de degradação de aminoácidos são adaptadas à alta ingestão de proteínas e sua atividade é amplamente independente do suprimento de proteínas na dieta, de modo que os gatos quebram as próprias proteínas do corpo (especialmente dos músculos) quando há ingestão insuficiente de proteínas ( metabolismo catabólico ) A carne e as vísceras também contêm nutrientes essenciais para o gato, como vitamina A , taurina ou ácido araquidônico . Em comparação com a dieta humana normal, os gatos consomem cerca de seis vezes mais fosfato alimentar do que a comida para gatos disponível no mercado . Como resultado, é difícil conseguir uma redução semelhante no fósforo na comida de gato, conforme procurado na medicina humana para dietas de rim humano .

Fundamentos fisiopatológicos

Processos básicos de transporte no néfron

Os sintomas da doença só aparecem em um estágio avançado, quando mais de dois terços da função renal original já foram perdidos. Isso se deve aos próprios mecanismos de compensação do organismo e à capacidade de reserva dos rins, que podem compensar por muito tempo a redução da função renal e manter a excreção de substâncias urinárias . Com a perda de néfrons funcionais - o bloco de construção funcional do rim - o desempenho do filtro dos corpúsculos renais ( taxa de filtração glomerular ) diminui e com ele a capacidade de excreção de substâncias urinárias.

O aumento dos níveis de ureia no sangue ( uremia ) pode causar náuseas e vômitos por vários motivos. Por um lado, eles estimulam diretamente os quimiorreceptores na zona de gatilho dos quimiorreceptores no cérebro. Em segundo lugar, eles aumentam a secreção de gastrina e, portanto, levam a um aumento na formação de ácido gástrico e, portanto, à acidificação excessiva do estômago. Eventualmente, eles causam inflamação dos vasos sanguíneos ( vasculite urêmica ), o que leva a mais danos ao trato digestivo.

Como resultado do acúmulo de fosfato no sangue ( hiperfosfatemia ) e da formação reduzida de calcitriol nas peças principais restantes , o nível de cálcio no sangue cai ( hipocalcemia ) e mais hormônio da paratireóide é liberado da glândula paratireóide . A doença renal crônica leva a uma glândula paratireoide hiperativa em 84% dos casos ( hiperparatireoidismo renal secundário ). O hormônio da paratireóide faz com que o cálcio e o fosfato sejam liberados dos ossos, o que acaba levando a distúrbios ósseos relacionados aos rins e calcificação dos rins, pele, coração e vasos sanguíneos . Nos rins, essa calcificação contribui para a destruição do tecido renal. A resposta reduzida das células da paratireoide ao cálcio perturba o feedback negativo da secreção do hormônio da paratireoide, de modo que, apesar do aumento do nível de cálcio, o hormônio da paratireoide ainda é liberado. Uma vez que menos fosfato atinge os túbulos renais devido à taxa de filtração reduzida, o efeito inibitório do hormônio da paratireóide na recaptação na parte principal tem apenas um efeito menor no nível de fosfato no sangue.

A perda de néfrons e a diminuição associada no número de canais iônicos de sódio levam a uma diminuição no gradiente de concentração no rim. Porém, este é o motor da recuperação de água na seção intermediária e - na presença de ADH  - também nas tubulações coletoras . O resultado é a perda de água pela urina e, portanto, a desidratação do corpo, que é intensificada pela perda de líquido ao vomitar.

Uma consequência da redução da capacidade dos rins de excretar íons hidrogênio , fosfato e sulfato , bem como a perda excessiva de bicarbonato, é a acidificação metabólica do sangue ( acidose metabólica ). A acidose metabólica ocorre em 80% dos gatos com doença renal crônica.

Com o aumento do dano renal, a autorregulação do fluxo sanguíneo renal também é prejudicada, o que normalmente garante que o fluxo sanguíneo e, portanto, o desempenho do filtro sejam independentes da pressão arterial geral até um limite de 60  mm Hg . Como resultado, o desempenho renal é reduzido no caso de pressão arterial baixa e, no caso de pressão arterial elevada, que muitas vezes está associada a doenças renais crônicas, ocorrem mais danos devido à sobrecarga de pressão nos corpúsculos renais. O aumento da pressão arterial ocorre como resultado do endurecimento dos vasos sanguíneos na área dos corpúsculos renais, da formação reduzida de prostaglandinas vasodilatadoras e da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona .

Ocorrência e causas

Rim de cisto na imagem de ultrassom

A doença renal crônica é uma das principais causas de morte em gatos domésticos mais velhos. Em muitos animais, entretanto, a doença permanece inicialmente não detectada, uma vez que nos estágios iniciais da doença renal crônica, os sintomas clínicos muitas vezes estão ausentes devido à capacidade de reserva dos rins e testes de diagnóstico suficientemente sensíveis não estão disponíveis para uso rotineiro. Os dados sobre a frequência da doença em gatos são contraditórios, variam entre 1,6 e 20%. A doença renal crônica é mais comum em gatos mais velhos: mais de 50% dos gatos afetados têm sete anos ou mais e 30% de todos os gatos com mais de 9 anos têm níveis elevados de compostos de nitrogênio no sangue ( azotemia ). No entanto, a doença pode ocorrer logo aos 9 meses de idade. Uma predisposição racial foi demonstrada para Maine Coon , Abissínio , Siamês , Azul Russo e Birmanês .

Como os rins têm uma alta capacidade de reserva e os sintomas clínicos não aparecem até que dois terços da função renal original tenham sido perdidos, os fatores desencadeantes devem causar danos a ambos os rins.

A doença renal crônica em gatos é nefrite tubulointersticial idiopática, ou seja, inflamação dos túbulos renais e do tecido entre os rins sem causa aparente. Além dos danos que essa doença primária exerce diretamente sobre o tecido renal, os próprios mecanismos de reparo do corpo, como a formação de tecido conjuntivo, são ativados, levando a uma perda adicional, parcialmente autossustentável, do tecido renal funcional. Provoca a diminuição da capacidade do rim de excretar sódio e retenção de água dessas substâncias e, portanto, um aumento no volume sanguíneo, o que acaba resultando em um aumento no resultado da pressão arterial. Afeta cerca de dois terços de todos os gatos com DRC. A hipertensão, por sua vez, leva ao aumento da formação de tecido conjuntivo. Uma deficiência de potássio ou excesso de cálcio causado por outro dano renal também causa danos adicionais ao tecido renal.

O amarelo-vermelho daylily - uma planta ornamental popular com alta toxicidade renal em gatos

Outras doenças também podem desencadear disfunções renais, por exemplo , infecções , doenças autoimunes , envenenamento ou tumores . Praticamente toda infecção ou “ lúpus eritematoso ” pode levar à deposição de complexos antígeno-anticorpo na membrana basal dos corpúsculos renais e, portanto, ao seu dano. Muitos tipos de lírio , etilenoglicol , melamina , ácido cianúrico e alguns metais pesados ​​( cádmio , chumbo , mercúrio ) têm um forte efeito tóxico nos rins ( toxicidade renal ) em gatos . Mas também muitos medicamentos como anfotericina B , colecalciferol , doxorrubicina , polimixinas , aminoglicosídeos e numerosos antiinflamatórios não esteróides (→ nefropatia analgésica ) podem causar danos renais.

Gato indiferente com problemas de saúde geral - típico de doença renal crônica

Sintomas

Os principais sintomas da doença renal crônica em gatos são relutância em comer ( anorexia ), aumento do consumo de álcool ( polidipsia ), aumento da micção ( poliúria ), fadiga ( apatia ), vômitos e perda de peso. Além disso, a mucosa oral (devido a diarreia uremia, inflamação estomatite ) com a formação de úlceras ( úlceras ), aumento de salivação ( baba ) e o mau hálito ocorrer. Aumento da pressão arterial ( hipertensão arterial ) com danos aos olhos ( fundo de olho , retinopatia hipertensiva), anemia , coceira , ressecamento ( desidratação ), calcificações de tecidos moles , sangramento e retenção de água nos tecidos ( edema ) também são efeitos colaterais mais comuns . A uremia grave também pode causar sintomas neurológicos como indiferença , convulsões , delírio , coma , movimentos anormais e doenças musculares ( miopatias ).

Hidronefrose em um gato na imagem de ultrassom. As setas apontam para o ureter aumentado .

Normalmente, em contraste com a insuficiência renal aguda , os sintomas aparecem  gradualmente ao longo de semanas, meses ou mesmo anos, e o estado geral é ruim. Além disso, a insuficiência renal aguda é inicialmente caracterizada pela redução da produção de urina. No entanto, uma doença renal crônica leve ou moderada existente geralmente piora repentinamente por um evento agudo (" exacerbação ") e, portanto, é evidente para o proprietário do gato. Este pode ser o caso, por exemplo, se um rim já se transformou em um rim não funcional e encolhido devido ao acúmulo urinário e o segundo de repente incha e está danificado ("síndrome de rim grande-rim pequeno") devido à congestão urinária ( hidronefrose ) ou se uma tireoide hiperativa estiver sendo tratada e a taxa de filtração glomerular for reduzida repentinamente.

Um exame de palpação pode ser usado para verificar se os rins apresentam dor, firmeza (consistência), aumento ou redução, bem como alterações na estrutura da superfície. O rim saudável tem cerca de 4 cm de comprimento, 3 cm de largura e 2–3,5 cm de espessura. Na forma mais comum - DRC por nefrite tubulointersticial - os rins costumam ser menores e apresentam superfície irregular; nos tumores ou pielonefrite, podem ser aumentados e sensíveis à dor. Uma vez que o grau de perda de proteína pela urina está diretamente relacionado ao aumento da pressão arterial, a medição regular da pressão arterial é útil.

Urografia: Acúmulo difuso de meio de contraste nos rins em um gato com DRC de alto grau.

Um exame de raio-X revela mudanças no tamanho, densidade e posição dos rins, bem como algumas pedras nos rins (pedras de estruvita e oxalato de cálcio são "radiopacas") e calcificações de tecidos moles. No caso de gatos gravemente emaciados ou acúmulos de fluido no espaço retroperitoneal , no entanto, o rim só pode ser mostrado em uma extensão limitada na imagem de raios-X devido à redução de contraste resultante. A urografia excretora , na qual um agente de contraste radiopaco (por exemplo , iopamidol , iohexol ) é injetado na corrente sanguínea e sua excreção pelos rins é radiografada, tem um valor diagnóstico mais alto . Isso pode ser usado para detectar distúrbios circulatórios, distúrbios funcionais dos corpúsculos renais e obstrução dos canais de drenagem.

PW-Doppler : Índice de resistência aumentado

O exame ultrassonográfico permite que as alterações morfológicas nos rins sejam mostradas com mais detalhes. Além de mudanças no tamanho e forma, cistos renais, lesão de órgão delimitada localmente (focal), rins de bolsa de água e congestão urinária, bem como tumores, também podem ser mostrados. Mudanças em órgãos dificilmente demarcadas (difusas) estão associadas a mudanças na ecogenicidade, mas só raramente podem ser atribuídas a doenças definidas. Distúrbios circulatórios também podem ser detectados usando " Doppler de onda pulsada ".

A biópsia renal não é usada rotineiramente, mas pode ser indicada em alguns relatórios anteriores - por exemplo, gatos jovens Abissínios com sintomas de doença renal para detectar amiloidose. O computador e a ressonância magnética embora tenham um reconhecimento de detalhes muito bom, mas jogando na medicina veterinária por causa do alto custo e disponibilidade limitada de apenas um papel menor.

Achados de diagnóstico de laboratório

Bactérias no sedimento urinário em um gato com pielonefrite.

O teste de urina é essencial para doença renal crônica em gatos. Danos a dois terços dos néfrons já resultam em uma capacidade reduzida de concentrar a urina e a gravidade específica cai abaixo de 1.030 N · m ⁻³ . A perda de proteína pelos rins é demonstrada por um aumento na relação proteína-creatinina na urina (UPC), uma vez que amostras agrupadas de 24 horas não são práticas em gatos. O UPC é um bom marcador para a detecção precoce da DRC, pois revela disfunção renal antes mesmo da elevação da creatinina sanguínea. No sedimento urinário , podem ser detectados derrames dos túbulos renais ( cilindros ) e, no caso de inflamação bacteriana crônica da pelve renal, bactérias ou pus também podem ser detectados. A detecção de pequenas quantidades de albumina (<300 mg / l, “ microalbuminúria ”) é muito sensível , mas não muito específica para doença renal crônica.

No soro sangüíneo , o conteúdo de substâncias nitrogenadas, como uréia e creatinina ( uremia ou azotemia ) e fosfato ( hiperfosfatemia ) geralmente está aumentado. O teor de potássio geralmente é reduzido ( hipocalemia ), mas também pode ser aumentado - com o sódio é o contrário. Se a causa da doença renal estiver nos corpúsculos renais, também podem ocorrer deficiência de albumina ( hipoalbuminemia ) e excesso de colesterol ( hipercolesterolemia ). A determinação da cistatina C não foi avaliada para gatos ; esta proteína pode ser aumentada em gatos mesmo com hipertireoidismo ou administração de glicocorticóides e pode diminuir acentuadamente por várias horas após a ingestão. Pesquisas recentes sugerem que a dimetilarginina simétrica (SDMA) é um marcador adequado da função renal em gatos. A concentração de SDMA mostra correlações próximas com a taxa de filtração glomerular e a concentração de creatinina. Ele pode detectar uma perda de função renal de 40%, ou seja, antes que haja um aumento da creatinina no sangue.

O método mais sensível de diagnóstico da função renal é a determinação direta da taxa de filtração glomerular por meio da depuração , que já está reduzida na doença renal crônica antes que ocorra a azotemia. Várias substâncias foram avaliadas para gatos, as mais práticas são a creatinina e o iohexol . A creatinina é eliminada mais lentamente do que o iohexol, mas em muitas clínicas veterinárias pode ser determinada imediatamente fotometricamente sem o envolvimento de um laboratório especial.

No caso de doença renal avançada, o hemograma mostra uma diminuição no número de glóbulos vermelhos e, portanto, no hematócrito, sem alterar a carga de pigmento sanguíneo e o tamanho das células dos glóbulos vermelhos e sem quaisquer sinais de formação de novos glóbulos. ( normocrômica, normocítica, anemia degenerativa ).

Classificação

A doença renal crônica em gatos está atualmente dividida em quatro estágios principais pela International Renal Interest Society (IRIS) e, conforme adaptado, pela European Society for Veterinary Nephrology and Urology , com a concentração de creatinina no plasma sanguíneo sendo usada como o principal critério. Além disso, os subestágios são definidos usando a relação proteína-creatinina na urina e a pressão arterial. A concentração de creatinina plasmática deve ser confirmada por pelo menos duas medições em um intervalo de uma a duas semanas, o quociente proteína-creatinina na urina por duas ou três medições em um período de duas a quatro semanas.

Diagnósticos diferenciais

Na soma de todos os resultados dos exames, a doença renal crônica dificilmente pode ser confundida com qualquer outra doença. Existe apenas uma ampla concordância com a insuficiência renal aguda. O curso clínico (ver sintomas) é particularmente adequado como um critério de delimitação aqui. Além disso, na insuficiência renal aguda, a pressão arterial e o número de glóbulos vermelhos permanecem inalterados e os rins frequentemente aumentam de tamanho e apresentam dor.

A principal característica que determina o estadiamento - azotemia - pode ter uma série de outras causas, que podem estar localizadas “na frente do rim” (pré-renal) ou “atrás do rim” (pós-renal). As causas pré-renais em gatos são principalmente perda de sangue, desidratação, choque , insuficiência cardíaca congestiva, hipertireoidismo , mas também febre ou esforço físico intenso. Causas pós-renal possíveis são, em adição à obstrução do tracto urinário por pedras ou tumores, lágrimas da bexiga urinária , o ureter ou da uretra .

tratamento

As possibilidades de terapia renal substitutiva são severamente limitadas em gatos, visto que transplantes renais ou hemodiálise em medicina veterinária só são realizados em casos excepcionais devido aos altos custos de equipamentos, logísticos e financeiros. O objetivo é, portanto, detectar a doença renal crônica o mais cedo possível, quando o rim ainda tem capacidade de reserva suficiente. Ao mesmo tempo, tentativas estão sendo feitas para reduzir a quantidade de substâncias urinárias - especialmente compostos de nitrogênio e fosfato - nos alimentos por meio de medidas dietéticas . Afinal, desequilíbrios metabólicos e sequelas devem ser neutralizados. A partir de um nível de creatinina plasmática de 7 mg / dl (618,8 µmol / l), entretanto, a terapia medicamentosa não é muito promissora.

Medidas dietéticas

Um problema com a terapia de dieta com dietas de baixo teor de fosfato e proteína é sua palatabilidade principalmente pobre. Além disso, gatos com doenças renais quase não têm apetite e se acostumar a um novo alimento fica ainda mais difícil devido ao caráter negativo - o gato associa seu próprio desconforto físico ao novo alimento. A perda de proteína na urina também cria um balanço negativo de nitrogênio , o que também reduz o apetite. Finalmente, os animais afetados freqüentemente apresentam problemas no trato gastrointestinal. Em um estudo clínico de Elliott et al. 34% dos gatos não puderam ser mudados para a dieta renal e Plantinga et al. foi até 54%. Podem ser feitas tentativas para aumentar a aceitação da ração aquecendo-a ou adicionando aditivos saborosos, como suco de atum ou sardinha. Portanto, é recomendado iniciar a troca de alimentação somente após a uremia ter sido eliminada e estendê-la por três semanas, adicionando-a gradualmente para evitar aversão à alimentação. Com sorventes como carvão ativado ou com probióticos , pode-se tentar reduzir o desenvolvimento de substâncias urêmicas no trato gastrointestinal. A ciproheptadina ou a mirtazapina podem ser usadas brevemente para aumentar o apetite ; se essas medidas não funcionarem, é necessária alimentação forçada por tubo esofágico ou gástrico.

Redução de fosfato

Um objetivo fundamental no tratamento da doença renal crônica em gatos é reduzir a ingestão de fosfato na dieta no início do curso da doença. Como regra geral , pode ser aplicada uma redução no teor de fosfato para 170 mg / MJ UE ( energia conversível de megajoule , ver também valor calorífico fisiológico ), ou seja , para dois terços do requisito de manutenção. A comida para gatos disponível no mercado geralmente contém o dobro da necessidade de manutenção, portanto não deve ser misturada com a dieta alimentar. Se os níveis de fosfato no plasma ainda estiverem elevados, a absorção no intestino pode ser reduzida usando sais de cálcio e ligantes de fosfato , como hidróxido de alumínio , carbonato de alumínio ou carbonato de lantânio . O carbonato de cálcio pode compensar a deficiência de cálcio no estágio inicial, mas em estágios avançados pode levar à hipercalcemia . Vários estudos descobriram que uma redução no fosfato dietético é suficiente para retardar a progressão da doença. Se a redução de fosfato levar a uma maior deterioração do estado geral, uma deficiência de fosfato também deve ser considerada. Isso se manifesta de forma semelhante à doença renal crônica: cabelos desgrenhados, perda de apetite, fraqueza, cansaço e anemia. O calcitriol também pode ser usado para tratar as glândulas paratireoides hiperativas secundárias , mas somente se o hormônio da paratireoide e os níveis de cálcio forem controlados.

Redução de proteína

Para combater a uremia, o conteúdo de proteína na ração e, portanto, a quantidade de nitrogênio fornecida ao corpo podem ser reduzidos. Isso só é possível até certo ponto em gatos, pois seu balanço energético depende das proteínas (ver acima). O teor de proteína deve ser ajustado para a necessidade de manutenção de 15 g de proteína bruta digestível por MJ AU e nunca inferior a 11 g / MJ AU, pelo que deve ser observado que a quantidade de proteína declarada na ração deve ser multiplicada por um fator de 0,86 a determinar o digestível Obter proteína bruta. A proteína animal de alta qualidade também reduz a quantidade de compostos de nitrogênio que chegam ao intestino grosso e, portanto, a quantidade de amônia produzida por processos de degradação bacteriana na flora intestinal .

Tratamento dos efeitos colaterais

Desidratação

Hidratação subcutânea em um gato

Água potável fresca em quantidade suficiente deve ser fornecida para combater a desidratação. Aqui, também, pode-se tentar aumentar a ingestão voluntária de água pelo gato adicionando caldo de carne ou suco de atum. Se essas medidas não forem bem-sucedidas, soluções estéreis para infusão devem ser administradas sob a pele ou por meio de um tubo de alimentação do estágio III .

Acidose metabólica e potássio

O teor de bicarbonato deve estar idealmente entre 17 e 22 mEq / l. Para fins de tamponamento, são administrados bicarbonato de sódio ou citrato de potássio , com este último ao mesmo tempo compensando qualquer deficiência de potássio existente. Uma dieta rica em potássio e magnésio é recomendada e já é implementada na maioria das dietas renais comerciais. Gluconato de potássio também pode ser usado para compensar a deficiência de potássio, cloreto de potássio, por outro lado, é geralmente mal aceito por gatos e freqüentemente causa distúrbios no trato gastrointestinal. Deve notar-se que através da excreção renal em fase IV, por inibidor de ACE ou um aldosterona devido renina possuem uma hipercalemia pode ocorrer, razão pela qual os níveis de potássio deve ser monitorizada regularmente e deve ser usado uma dieta baixa em potássio pode.

pressão alta

Medindo a pressão arterial em um gato

Mais de 60% dos gatos com doença renal desenvolvem hipertensão. Amlodipina ou atenolol são usados ​​principalmente para tratamento . Se estas substâncias ativas não baixarem a pressão arterial suficientemente, um inibidor da ECA como o benazepril , enalapril ou ramipril também pode ser administrado. A administração de um inibidor da ECA sozinho geralmente não leva a uma redução suficiente da pressão arterial, mas pode retardar a progressão da doença até o estágio III. No estágio IV, os inibidores da ECA são considerados relativamente contra-indicados . Destes ingredientes ativos, o benazepril e o ramipril são atualmente aprovados para gatos na Alemanha; todos os outros devem ser reaproveitados . O telmisartan antagonista AT1 também foi aprovado para o tratamento de hipertensão e proteinúria em gatos desde 2014 . O telmisartan pode reduzir significativamente o nível de proteinúria. Na dieta, a tendência à hipertensão pode ser reduzida reduzindo o teor de sódio da ração.

Anemia

Para combater a anemia , é particularmente útil adicionar ferro à ração na forma de compostos orgânicos de ferro ou sulfato de ferro . O teor de ferro na alimentação deve ser ligeiramente acima do requisito de manutenção de 5 mg / MJ AU. Mesmo assim, se o hematócrito cair , são indicadas transfusões de sangue . Os esteróides anabolizantes para aumentar a formação de sangue novo só funcionam lentamente em gatos, seu benefício é questionável. A eritropoietina humana recombinante pode ser indicada a partir de um hematócrito <20%. O tratamento é caro, entretanto, e cerca de um terço de todos os gatos formam anticorpos contra esse ingrediente ativo, o que resulta em anemia que não é mais tratável. Com a darbepoetina , o risco de formação de anticorpos é aparentemente significativamente menor, também tem meia-vida plasmática mais longa e é mais potente.

Trato gastrointestinal

Consequências secundárias da uremia sobre o trato gastrointestinal em gatos são principalmente fibrose e mineralização da mucosa gástrica , mas não úlceras gástricas , de modo que bloqueadores de ácido gástrico, como o omeprazol, que têm sido recomendadas para a terapia , devem ser criticamente reconsiderada. A mirtazapina provou que estimula o apetite e reduz a náusea urêmica .

Transplante de rim

Um transplante de rim só é possível em algumas instalações especializadas e é caro. Os requisitos básicos são insuficiência renal descompensada em estágios iniciais, que não responde mais ao tratamento convencional, perda de peso anterior de no máximo 20%, ausência de comorbidades graves e testes negativos para infecções virais crônicas, como leucemia felina ou síndrome de imunodeficiência em gatos . Além disso, as infecções do trato urinário não deveriam ter ocorrido no passado recente.

Interações com outros tratamentos

Visto que o rim é um importante órgão excretor de vários medicamentos, a doença renal crônica deve ser levada em consideração na terapia medicamentosa de outras doenças. A meia-vida plasmática pode ser significativamente estendida (por exemplo, com vários antibióticos) e a dose deve ser reduzida em conformidade. As substâncias ativas que só podem ser administradas com cautela em gatos com doença renal incluem atenolol , carbimazol , clorotiazida , digoxina e tiamazol .

Perspectiva de tratamento

Não é possível restaurar néfrons perdidos, de forma que todas as medidas terapêuticas apenas aumentam a qualidade de vida e o tempo de vida. A perspectiva do tratamento é fortemente dependente do grau de azotemia, perda de proteínas pela urina, hiperfosfatemia e uremia e hematócrito. No estágio 2, um baixo hematócrito e uma alta relação urina-proteína-creatinina, e no estágio 3, a hiperfosfatemia são prognósticos para a progressão da DRC. Em um estudo recente, o tempo médio de sobrevivência em gatos em estágio IIb foi de 1151, estágio III de 778 e estágio IV de apenas 103 dias. O uso consistente de dietas renais com baixo teor de fosfato mostra resultados bastante bons até o estágio III. Se as medidas tomadas não derem resposta, no caso de doença renal avançada só resta a eutanásia .

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