Hipertireoidismo felino

O hipertireoidismo felino é um distúrbio do sistema endócrino em gatos domésticos ( adjetivo felino de lat. Felis "gato") definido por uma tireoide hiperativa ( é caracterizado o hipertireoidismo ). É o distúrbio hormonal mais comum ( endocrinopatia ) em gatos com mais de dez anos de idade , mas o hipertireoidismo é muito menos comum em outros animais de estimação . A doença geralmente se manifesta como perda de peso, apesar do aumento da ingestão de alimentos, geralmente é detectada por exames de sangue e é facilmente tratável.

Ocorrência

O hipertireoidismo felino foi descrito pela primeira vez em 1979 e tem sido cada vez mais diagnosticado em gatos desde então . Não está claro se esta é realmente uma doença que apenas apareceu e está em ascensão desde então, ou se a crescente vigilância da população felina para esta doença está levando à detecção de mais casos. A condição é o distúrbio endócrino mais comum em gatos com mais de dez anos. Todas as raças de gatos são afetadas, não há tendência aumentada para doenças em certas raças ou dependência do sexo.

Patogênese

Em contraste com o hipertireoidismo humano , a doença pode ser atribuída quase exclusivamente ao aumento benigno da glândula tireóide. A proliferação celular semelhante a tumores de glândula ( hiperplasia adenomatosa ) ocorre com mais frequência, e os adenomas autônomos são menos comuns . Em cerca de 70% dos casos existem muitos focos pequenos ( multifocais ), nos restantes casos um único foco ( unifocal ). O câncer de tireoide raramente pode causar hipertireoidismo, mas é muito raro em gatos (menos de 5% das doenças da tireoide). O hipertireoidismo imunológico como em humanos ( tireoidite de Hashimoto , doença de Graves ) ainda não foi descrito em gatos.

Como consequência das alterações, ocorre um aumento da secreção do hormônio tireoidiano tiroxina , em três quartos dos casos da triiodotironina (outro hormônio da glândula tireoide). A liberação desses hormônios em gatos doentes é independente da tireoide que normalmente regula a tireotropina (TSH).

O que desencadeia esses adenomas ainda está para ser visto. Mutações nos genes do receptor de tireotropina podem ser responsáveis ​​pelo crescimento desregulado das células. Dieta e influências ambientais, mas também fatores genéticos , podem ter uma influência . De acordo com estudos epidemiológicos , a alimentação com ração comercial para gatos é um fator de risco para o desenvolvimento da doença, atribuída ao alto teor de substâncias que aumentam a tireoide ( próprias do bócio ), como isoflavonas de soja ou ftalatos . Gatos alimentados com comida enlatada têm risco 2,5 a 5 vezes maior de desenvolver hipertireoidismo. Além disso, fatores ambientais, como o uso de certa maca de gato, também podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença. Éteres difenílicos polibromados (PBDE), que são usados ​​como retardadores de chama em têxteis (agora são proibidos na UE e em alguns estados dos EUA), também podem estar envolvidos na patogênese por meio de seus efeitos endócrinos: o aumento crônico da produção de TSH pode levar a a Hipertrofia do folículo tireoidiano.

Quadro clínico

O quadro clínico é muito variável e também depende da extensão da hiperfunção. Em última análise, a maioria dos sintomas observados são sinais de processos metabólicos forçados nos animais doentes, que são causados ​​pelo excesso de hormônios tireoidianos.

O sinal mais comum é a perda de peso, que ocorre em 88% dos gatos com hipertireoidismo. Outros sinais com uma frequência de cerca de 50% são um aumento palpável da glândula tireóide (a glândula tireóide saudável não é palpável em gatos), palpitações e sopros , bem como aumento do consumo de alimentos até a voracidade . O excesso de hormônios tireoidianos pode produzir quadro clínico de doença hipertrófica (mais comum) ou dilatada do músculo cardíaco (raramente). O quadro clínico também é conhecido como cardiomiopatia tireotóxica . A forma hipertrófica costuma ser reversível após o tratamento bem-sucedido do hipertireoidismo.

Outros sintomas que ocasionalmente ocorrem com uma tireoide hiperativa são aumento do volume das fezes, vômitos , aumento da sede e aumento da micção , aumento da atividade (significativamente menos frequente também diminuiu com fadiga rápida), alterações comportamentais ( ansiedade ou aumento da agressividade ), diminuição do consumo de alimentos , falta de respiração e alterações na pele (pelo desgrenhado, queda de cabelo , aumento do crescimento das garras ). A hipertensão arterial é observada em 5–20% dos gatos com hipertireoidismo, mas uma relação clara de causa e efeito ainda não foi comprovada.

O hipertireoidismo também pode ser a causa de tromboembolismo arterial com risco de vida . Em 1,7% dos gatos com tromboembolismo, o hipertireoidismo era previamente desconhecido. Ocorre paralisia súbita dos quartos traseiros e dor intensa.

diagnóstico

Com base no quadro clínico, uma série de outras doenças em gatos mais velhos, tais como diabetes , doença renal crônica , doença cardíaca , insuficiência hepática , indigestão e inflamação intestinal crônica, bem como são possíveis linfomas no intestino . Doenças raras em gatos, como hipofunção pancreática exócrina ou hipofunção adrenal, também devem ser levadas em consideração. O diagnóstico, portanto, só pode ser feito com certeza por meio de testes hormonais ou cintilografia (ver abaixo).

Testes laboratoriais

Como um resultado da resposta ao estresse a níveis elevados de tiroxina, a contagem sanguínea frequentemente mostra um aumento no número de células brancas do sangue ( leucocitose ) e uma diminuição em granulócitos eosinófilos ( eosinopenia ) e linfócitos ( linfopenia ). O número de glóbulos vermelhos e o conteúdo do pigmento vermelho do sangue estão na faixa normal superior. No soro , um aumento leve a moderado pode principalmente detectar a atividade de várias enzimas ( ALAT , ASAT , LDH , AP ). O nível de frutosamina é reduzido devido ao aumento do metabolismo das proteínas e geralmente fica abaixo de 200 µmol / l.

Como resultado da disfunção renal , que geralmente está associada ao hipertireoidismo , os níveis de ureia e creatinina no sangue podem ser aumentados. Se hipertireoidismo e disfunção renal crônica estiverem presentes ao mesmo tempo, entretanto, isso pode ser mascarado até certo ponto, pois a tiroxina aumenta o metabolismo e o débito cardíaco e, portanto, melhora o fluxo sanguíneo para os rins. Isso aumenta a taxa de filtração glomerular e, portanto, promove a excreção de produtos metabólicos tóxicos. Paradoxalmente, portanto, após o tratamento do hipertireoidismo, a insuficiência renal pode se manifestar clinicamente. Segundo Egner e Carr , essas alterações laboratoriais, juntamente com um achado palpável positivo, já são a prova da doença.

Testes especiais da função tireoidiana devem ser realizados para diagnóstico posterior.

Em primeiro lugar, a concentração sérica de tiroxina (T4) deve ser determinada, onde na medicina veterinária apenas a concentração total de tiroxina é atualmente determinada e não a da tiroxina livre (não ligada a proteínas ) (fT4), embora esta última seja mais sensível . A faixa normal para T4 em gatos está entre 1,1 e 4,5 µg / dl, para fT4 quando determinado por meio de diálise de equilíbrio está entre 1,0 e 2,8 ng / dl. Em cerca de 20% dos animais, o teor de T4 é normal apesar da doença, o que pode ser devido a flutuações no teor de hormônio ao longo do dia ou uma diminuição do teor de T4 como resultado de outras doenças secundárias. A medição de fT4 tem uma sensibilidade de 95%, mas 20 a 30% dos gatos com glândula tireoide saudável também apresentam valores elevados de fT4. Portanto, no caso de valores de fT4 aumentados, o T4 total também deve ser registrado, que deve estar na faixa de referência superior em animais com hipertireoidismo. Além disso, várias drogas, como as combinações de glicocorticóides , AINE , fenobarbital ou trimetoprima - sulfonamida, podem influenciar o nível de T4. Se houver suspeita clínica, a determinação deve ser repetida posteriormente.

Outro método é o teste de supressão da tireóide . Aqui, o gato recebe uma triiodotironina sintética (T3, geralmente liotironina ) durante dois dias. Um gato com uma glândula tireóide saudável reage a isso com uma redução na liberação de TSH (o chamado feedback negativo ), que por sua vez leva a uma diminuição na concentração de T4. No entanto, como a tireoide hiperativa já levou a uma redução permanente do nível de TSH, a administração de T3 não desencadeia uma redução de TSH e T4 em gatos doentes.

Outro procedimento diagnóstico é o teste de estimulação TRH . O hormônio liberador de tireotropina (TRH) é administrado ao gato , o que em gatos saudáveis ​​leva a um aumento significativo na concentração de T4. Já no caso dos animais doentes, o aumento é inexistente ou mínimo. No entanto, esse teste às vezes tem efeitos colaterais significativos em gatos (salivação, vômito, coração acelerado, excrementos), razão pela qual é raramente usado. O teste de TSH , ou seja, a determinação do conteúdo sérico da glândula tireoide controladora, agora também está disponível para gatos. Como em humanos, as formas iniciais de hipertireoidismo também podem ser detectadas usando níveis de TSH baixos ou não mensuráveis. O teste de estimulação do TSH , que funciona da mesma forma que o teste de função do TRH, não é mais realizado porque o TSH não está mais disponível no mercado.

Procedimentos de imagem

A ultrassonografia da glândula tireoide, comum na medicina humana há muito tempo, só recentemente foi usada na medicina veterinária e é usada principalmente em pesquisas. Os motivos são os altos requisitos de equipamento e os altos custos de equipamento associados. São usados ​​transdutores lineares de alta resolução com pelo menos 7,5 MHz, melhor com 10 a 13 MHz, com uma pequena superfície de contato. O aumento da glândula tireoide pode ser detectado em todos os gatos com hipertireoidismo por meio da ultrassonografia, enquanto a certeza diagnóstica da palpação, mesmo em veterinários experientes, é de apenas 84%.

A cintilografia da tireoide é um procedimento diagnóstico valioso, mas só está disponível em algumas clínicas veterinárias. O gato recebe um radionuclídeo (por exemplo, o isótopo de iodo 131 I ou o isótopo de tecnécio 99m Tc) e seu acúmulo nos adenomas é então mostrado. A grande vantagem desse método é que pode ser determinada a localização exata dos tumores na glândula tireoide, o que é vantajoso em termos de terapia cirúrgica. Ocasionalmente, como resultado de distúrbios durante a organogênese, o tecido tireoidiano adicional pode se estabelecer fora da glândula tireoide ( ectopia , especialmente na área da camada média ) e adoecer. Esse tecido tireoidiano deslocado só pode ser detectado com uma cintilografia.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada não foram utilizadas até o momento para o diagnóstico da tireoide em gatos. Os dispositivos correspondentes estão disponíveis apenas em grandes clínicas veterinárias.

terapia

Atualmente, existem três opções terapêuticas para o tratamento do hipertireoidismo em gatos: o uso de medicamentos antitireoidianos , a remoção cirúrgica do tecido tireoidiano doente e a radioiodoterapia . Independentemente de qual desses procedimentos é usado, o tratamento subsequente das doenças associadas e secundárias (danos renais, hipertensão, doenças cardíacas) é geralmente necessário. Para testar o possível efeito negativo da redução do nível do hormônio tireoidiano sobre o desempenho renal, um tratamento medicamentoso de 30 dias é recomendado antes de medidas radicais, como a remoção da tireoide ou a terapia com radioiodo.

Medicamentos anti-tireoidianos

A terapia com medicamentos antitireoidianos é simples de realizar e, portanto, utilizada com mais frequência. Os tireostáticos inibem a formação dos hormônios tireoidianos, mas, ao contrário dos outros métodos, não removem o tecido patologicamente alterado. No entanto, esses medicamentos geralmente podem ser usados ​​sem problemas na terapia de longo prazo ou também podem ser usados ​​para estabilizar os pacientes antes de um procedimento cirúrgico. Em medicina veterinária, thiamazole (syn. Metimazol , nomes comerciais Felimazole , Felidale e Thiamatab ) ou carbimazol (nome comercial Vidalta ) são usados. Quando ingerido, o carbimazol é rapidamente convertido em metimazol. De acordo com o fabricante, os efeitos colaterais (vômitos, letargia , coceira , doença hepática , alterações no hemograma ) ocorrem em cerca de 20% dos gatos, principalmente com o tratamento de longo prazo, mas geralmente desaparecem novamente após a interrupção do medicamento. Além disso, o tiamazol não pode ser usado em gatos com doença hepática, diabetes ou distúrbios de coagulação sanguínea simultâneos .

Se o tiamazol for intolerante, o ácido iopanóico também pode ser usado. Inibe a conversão de T 4 em T 3 e praticamente não tem efeitos colaterais.

Tireoidectomia

A remoção cirúrgica ( tireoidectomia ) é eficaz, mas também arriscada, especialmente em gatos com hipertireoidismo devido ao alto risco de anestesia. O pré-tratamento com medicamentos antitireoidianos geralmente é recomendado aqui. Existem várias técnicas para a remoção, por meio das quais deve-se ter o cuidado de preservar os corpos epiteliais tanto quanto possível . Além disso, existe o risco de danificar nervos cervicais importantes ( nervo laríngeo recorrente , tronco vagossimpático ) durante a operação . Uma tireoidectomia total resulta em uma deficiência de hormônios tireoidianos, que deve ser compensada administrando-a pelo resto da vida. Com a remoção unilateral, um hipotireoidismo temporário geralmente se desenvolve após a operação, mas geralmente não precisa ser tratado. Além disso, existe o risco de recorrência durante a remoção cirúrgica , especialmente se houver tecido tireoidiano ectópico .

Terapia de radioiodo

A radioiodoterapia é considerada o tratamento de escolha por ser eficaz e bem tolerada. Normalmente, um único tratamento é suficiente, de modo que nenhum tratamento medicamentoso de longo prazo é necessário (a administração de comprimidos é bastante problemática em alguns gatos) e os riscos de remoção cirúrgica são eliminados. No entanto, ele está associado a requisitos consideráveis ​​de proteção contra radiação e, portanto, só está disponível em duas instalações veterinárias na Alemanha até o momento. Além da disponibilidade limitada, os custos associados e a internação necessária são desvantajosos. Em estreita coordenação com as autoridades de supervisão responsáveis, este número foi reduzido de cerca de três semanas para alguns dias. O tempo de internação necessário é determinado por dosimetria e é de sete a dez dias.

Destruição térmica ou química da glândula tireóide

A destruição do tecido tireoidiano com aparelho de radiocirurgia sob controle de ultrassom (ablação térmica) ou injeção de etanol 96% (ablação química) é praticamente irrelevante. Ambas as formas de tratamento têm efeitos colaterais aumentados, como paralisia da laringe ou síndrome de Horner .

Literatura e fontes

  1. ^ ME Peterson et al .: Hipertireoidismo espontâneo no gato. In: Proc. No. Vet. Estagiário da faculdade. Med. 1979, pág. 108.
  2. ↑ a b c d R. Hämmerling: O hipertireoidismo felino. In: O veterinário prático. 86 (5), 2005, pp. 320-324. ISSN  0032-681X
  3. ↑ a b c d e Eva Höfel, Thomas Rieker: Hipertireoidismo - atualizações sobre patogênese e diagnóstico. In: Fachpraxis. No. 63, 2013, pp. 6-11.
  4. ↑ a b c d e M. E. Peterson: Hyperthreodism. In: Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman: Textbook of veterinary internal medicine. 5ª edição. Volume 2, Saunders, 2000, ISBN 0-7216-7256-6 , pp. 1400-1419.
  5. ↑ a b c Andrea Monika Mathes, Reto Neiger: Hipertireoidismo do gato. In: Prática de Pequenos Animais. 55, 2010, pp. 685-698.
  6. ↑ a b c d Thomas Graves: Aspectos atuais do hipertireoidismo em gatos. In: Vet. Focus. 19.3, 2009, pp. 2-5.
  7. ↑ RW Nelson, CG Couto (Ed.): Feline Hyperthyroidism. In: Medicina interna de pequenos animais. 1ª edição. Urban & Fischer, Munich / Jena 2006, ISBN 0-323-01724-X , pp. 758-772.
  8. ^ PH Kass et al .: Avaliação de fatores ambientais, nutricionais e de hospedeiro em gatos com hipertireoidismo. In: J. Vet. Int. Med. 13 (4), 1999, pp. 323-329. ISSN  0891-6640
  9. ↑ a b c J. D. Broussard et al .: Alterações nos achados clínicos e laboratoriais em gatos com hipertireodismo de 1983 a 1993. In: J. Am. Vet. Med. Assoc. 206 (3), 1995, pp. 302-305. PMID 7751233 .
  10. ↑ Kieran Borgeat et al.: Tromboembolismo arterial em 250 gatos na prática geral: 2004-2012. In: Journal of veterinary internal medicine. Volume 28, número 1, janeiro-fevereiro de 2014, pp. 102-108, doi : 10.1111 / jvim.12249 , PMID 24237457 , PMC 4895537 (texto completo gratuito).
  11. ↑ a b c Beate Egner, Anthony P. Carr: Hipertireoidismo em gatos - qual o papel dos inibidores da ECA? Em: animal de pequeno porte especificamente. 11, 2008, pp. 11-14.
  12. ^ ME Peterson: Medição das concentrações séricas de tiroxina livre, tiroxina total e triiodotironina total em gatos com hipertireoidismo e gatos com doença não tireoidiana. In: J. Am. Vet. Med. Assoc. 218 (4), 2001, pp. 529-536. PMID 11229503 .
  13. ^ Stephanie Nather e outros: Hipertireoidismo do gato. In: Compendium Small Animal 2017, pp. 52–57.
  14. ↑ ME Peterson et al.: Uso do teste de estimulação do hormônio liberador de tireotropina para diagnosticar hipertireodismo leve em gatos. In: J. Vet. Intern. Med. No. 4, 1999, pp. 279-286. ISSN  0891-6640
  15. ↑ C. Poulsen Nautrup et al: glândulas tireóide e paratireóide. In: C. Poulsen Nautrup, R. Tobias (Hrsg.): Atlas e livro didático de diagnósticos por ultrassom em cães e gatos. 2ª Edição. Schlütersche Verlagsgesellschaft, Hanover 1998, ISBN 3-87706-663-1 , pp. 113-116.
  16. ↑ W. Kraft et al .: Sintomas de hipertireoidismo em gatos: um estudo retrospectivo. In: Prática de Pequenos Animais . 44 (10), 1999, pp. 719-732. ISSN  0023-2076
  17. ^ ME Peterson, DV Becker: Imagem da tireoide com radionuclídeo em 135 gatos com hipertireoidismo. In: Vet. Radiol. 25 (1), 1984, pp. 23-27. ISSN  0196-3627
  18. ^ ME Peterson, DP Aucoin: Comparison of disposition of carbimazole and methimazole in clinically normal cats. In: Res. Vet. Sci. 54 (3), 1993, pp. 351-355. PMID 8337482 .
  19. ↑ CD que entre outros: Ocorrência de problemas após três técnicas de tireoidectomia bilateral em gatos. In: Vet. Surgery. 18 (5), 1989, pp. 392-396. PMID 2815557 .
  20. ↑ EC Naan et al.: Resultados da tireoidectomia em 101 gatos com hipertireoidismo. In: Vet. Surg. 35 (3), 2006, pp. 287-293. PMID 16635010 .
  21. ^ ME Peterson: Tratamento com radioiodo do hipertireoidismo. In: Clin. Tech. Small Anim. Prato. 21 (1), 2006, pp. 34-39. PMID 16584029 .
  22. ↑ M. Puille et al .: Terapia de radioiodo em gatos: Proteção contra radiação de pessoas de contato. In: Tierärztl Prax. 33 (K), 2005, pp. 291-295. ISSN  1434-1239

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