Delírio

Classificação de acordo com CID-10
F05 Delírio, não causado por álcool ou outras substâncias psicotrópicas, delírio não sobreposto à demência. Inclui tipo de reação exógena, síndrome do cérebro orgânico, síndrome psico-orgânica, psicose com doença infecciosa, estado de confusão (não relacionado ao álcool)
F05.1 Delirium na demência
F05.8 Outras formas de delírio: delírio etiológico misto, delírio pós-operatório
F05.9 Delirium, não especificado
F10.4 Transtornos mentais e comportamentais devido ao álcool: síndrome de abstinência com delírio
F11.4 Transtornos mentais e comportamentais devido a opioides: síndrome de abstinência com delirium
F12.4 Transtornos mentais e comportamentais devido a canabinoides: síndrome de abstinência com delírio
F13.4 Transtornos mentais e comportamentais causados ​​por sedativos ou hipnóticos: síndrome de abstinência com delírio
F14.4 Transtornos mentais e comportamentais devido à cocaína: síndrome de abstinência com delírio
F15.4 Transtornos mentais e comportamentais de outros estimulantes, incluindo cafeína: síndrome de abstinência com delírio
F16.4 Transtornos mentais e comportamentais devido a alucinógenos: síndrome de abstinência com delírio
F17.4 Transtornos mentais e comportamentais devido ao tabaco: síndrome de abstinência com delírio
F18.4 Transtornos mentais e comportamentais devido a solventes voláteis: síndrome de abstinência com delírio
F19.4 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de múltiplas substâncias e consumo de outras substâncias psicotrópicas: síndrome de abstinência com delírio
CID-10 online (OMS versão 2019)

O delírio , Latin Delirium ( Latin delírio , desatualizado, insanidade '; de lira , sulco na Ackerbeet' delirare ser, sair da rotina 'se desviam da linha reta', 'louco' - plural: delírio ou Deliria ) é uma estado agudo de confusão e descreve uma psicossíndrome cerebral orgânica etiologicamente inespecífica que é uma condição com risco de vida. De acordo com Schüttler, o delírio é uma psicose aguda e fisicamente justificável.

Sinônimos e síndromes semelhantes

Síndrome delirante , confusão súbita ou aguda, psicossíndrome orgânica , tipo de reação exógena aguda ( Karl Bonhoeffer 1914), síndrome de trânsito (Wieck 1961; sinônimo obsoleto).

história

No início do século XVIII, Georg Ernst Stahl descreveu as doenças mentais reais (“ idiopáticas ”) como delírio e as que ocorrem na companhia de outras doenças físicas como “delírio simpático”. Ele também se dividiu em libidinal ( por exemplo , hipersexualidade , ninfomania e histeria ), delírio melancólico e febril.

Sintomas e doenças

Os critérios para delirium na décima edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) são:

  • Perturbação de consciência e atenção
  • Desordem cognitiva (memória, orientação)
  • Distúrbios psicomotores
  • distúrbios do sono
  • Início agudo e curso flutuante
  • Evidência de uma base orgânica

Na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), o delírio é definido usando os seguintes critérios:

  • Perturbação de consciência e atenção
  • Mudanças na percepção (memória, orientação, linguagem, percepção)
  • Início agudo e curso flutuante
  • Presença de um fator de doença médica

A quinta edição do DSM contém os seguintes critérios:

  • Perturbação de atenção e consciência
  • O distúrbio se desenvolve em um curto período de tempo, a condição original sendo alterada e a gravidade flutuando ao longo do dia.
  • As funções cognitivas também são prejudicadas.
  • Os transtornos não podem ser melhor explicados por outro transtorno neurocognitivo pré-existente, estabelecido ou em desenvolvimento ( demência ), nem mesmo no contexto de vigília muito reduzida ou coma.
  • Há uma conexão com um fator de doença médica, intoxicação por substância, abstinência de substância ou exposição a uma toxina.

Segundo Lipowski (1990), o delirium é uma psicossíndrome aguda , grave, principalmente reversível, de causa orgânica com comprometimento da consciência. O transtorno mental agudo tem uma causa orgânica ou surge dos efeitos de drogas intoxicantes ou da abstinência de drogas .

Além da perturbação da consciência, o delírio é caracterizado por uma perturbação da atenção , percepção, pensamento , cognição , memória , psicomotricidade e emocionalidade. Uma clara flutuação diária dos sintomas é característica. No caso de delírio totalmente desenvolvido, geralmente há uma interrupção do ciclo vigília-sono .

Outros sintomas podem incluir diminuição da capacidade de pensar em termos abstratos , concentração , comprometimento da memória de curto prazo e desorientação . Freqüentemente , podem ser observadas alucinações visuais , delírios , inquietação motora e movimentos inquietantes , bem como sintomas afetivos como depressão e medo , mas também euforia ou irritabilidade e agitação (inquietação patológica).

Com base nos sintomas, é feita uma distinção clínica entre dois tipos de concisão, delírio hiperativo e delírio hipoativo. Este último é mais difícil de diagnosticar devido aos sintomas menos característicos. Existem formas mistas com proporções de ambos os tipos.

Procedimento de teste

Como auxílio para o diagnóstico rápido de delirium na unidade de terapia intensiva
Fluxograma CAM-ICU

Existem os seguintes métodos de teste validados para a detecção de delirium:

  • CAM-ICU
  • ICDSC
  • Nu-DESC
  • 3D CAM
  • CAM-S

O Método de Avaliação de Confusão para UTI (CAM-ICU) foi especialmente desenvolvido para uso em uma unidade de terapia intensiva. Usando perguntas de teste, a presença de distúrbios de atenção, consciência e pensamento é examinada. O CAM-ICU é considerado o escore mais confiável para detectar delirium em pacientes em terapia intensiva. Possui sensibilidade de 0,79 e especificidade de 0,97. A Lista de Verificação de Triagem de Delirium em Terapia Intensiva examina o estado de consciência, atenção, orientação, alucinação, agitação, linguagem, sono e sintomas. Há um ponto para cada sintoma presente. A Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) examina a orientação, o comportamento, a comunicação, a alucinação e o retardo psicomotor. Dependendo do nível, existem 0 a 2 pontos. O procedimento também pode ser usado por equipe de enfermagem treinada. A entrevista de diagnóstico de 3 minutos para delírio definido por CAM (3D-CAM) foi projetada para uma avaliação rápida de um estado de delírio. Os distúrbios de atenção, consciência e pensamento são determinados com base em questões de teste. Com o Método de Avaliação de Confusão - Gravidade (CAM-S), a gravidade de um delírio é determinada pelo registro do curso, atenção, pensamento, nível de consciência, orientação, memória, agitação psicomotora, retardo e sono. Os valores dos pontos de 0-2 são atribuídos às categorias individuais e, em seguida, a soma é formada.

causas

Uma vez que o delirium pode ser baseado em diferentes doenças, as seguintes etiologias devem ser levadas em consideração para o diagnóstico diferencial :

A causa mais comum de delírio no alcoolismo é a abstinência do álcool. Fala-se então de um delírio de abstinência de álcool: delirium tremens .

Pacientes que desenvolvem delirium em uma UTI têm maior risco de morte, ventilação mais longa e maior risco de deterioração cognitiva em longo prazo do que pacientes de UTI sem delirium.

Complicações

Delirium é a disfunção cerebral aguda mais comum durante a terapia intensiva. A turvação da consciência é uma complicação importante e pode variar de sonolência a estupor e coma . O curso da consciência prejudicada dificilmente pode ser previsto no delírio. Assim, toda síndrome delirante é uma emergência psiquiátrica que só pode ser tratada em ambulatório, pois no pior dos casos há risco de insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória ou distúrbios metabólicos .

De acordo com os resultados de vários estudos, 30-80% de todos os pacientes em terapia intensiva desenvolvem delirium, em pacientes cirúrgicos é entre 5,1% e 52,2%, dependendo do procedimento. Em comparação com outros pacientes de UTI, esses pacientes apresentam maior taxa de mortalidade durante a internação, requerem em média uma permanência mais longa e apresentam maior comprometimento cognitivo após a alta.

tratamento

O delírio pode se tornar uma emergência médica aguda com risco de vida. O delirium é comum em pacientes idosos com demência . Aqui estão as causas comuns de desidratação , infecções ( pneumonia , infecções do trato urinário ) e descarrilamentos de eletrólitos. A eliminação da causa (antibioticoterapia, substituição hídrica etc.), bem como o tratamento sintomático com antissimpáticos centrais, como clonidina ou dexmedetomidina , além de neurolépticos e benzodiazepínicos, podem trazer melhora.

Como o delirium pode ocorrer no contexto de uma ampla variedade de distúrbios, diagnósticos adicionais e terapia causal são essenciais. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico de síndrome delirante , mesmo sem se conhecer a etiologia exata do delirium.

A superestimulação do sistema nervoso simpático pode ser tratada sintomaticamente com clonidina ou dexmedetomidina . Os estados de excitação podem ser tratados sintomaticamente com benzodiazepínicos e alucinações com neurolépticos ( por exemplo, haloperidol ). Os benzodiazepínicos devem ser usados ​​com cautela, entretanto. Alguns deles têm metabólitos de ação prolongada que podem contribuir para estados de confusão prolongados, especialmente em pacientes mais velhos.

Com o delirium tremens , também o delirium do álcool (do latim delirium alcoólico ) é usado nas clínicas para tratar a maioria dos casos acima. Os sintomas também usaram clomethiazole . Isso requer monitoramento próximo das funções vitais do paciente, pois tem um efeito depressivo respiratório . Um delírio de abstinência de álcool pode ser fatal e, portanto, sujeito a monitoramento. Quanto mais tempo e quanto mais álcool o paciente consumir, maior a probabilidade de delírio.

Medidas não farmacológicas

A terapia ocupacional e a fisioterapia reduzem a duração do delirium e, portanto, devem ser encorajadas. A redução do delírio é apoiada por música suave, evitando a cafeína e o uso de protetores auriculares e vendas nos olhos.

Veja também

literatura

Links da web

Wikcionário: Delir  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções
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Evidência individual

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