Delírio
Classificação de acordo com CID-10 | |
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F05 | Delírio, não causado por álcool ou outras substâncias psicotrópicas, delírio não sobreposto à demência. Inclui tipo de reação exógena, síndrome do cérebro orgânico, síndrome psico-orgânica, psicose com doença infecciosa, estado de confusão (não relacionado ao álcool) |
F05.1 | Delirium na demência |
F05.8 | Outras formas de delírio: delírio etiológico misto, delírio pós-operatório |
F05.9 | Delirium, não especificado |
F10.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido ao álcool: síndrome de abstinência com delírio |
F11.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido a opioides: síndrome de abstinência com delirium |
F12.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido a canabinoides: síndrome de abstinência com delírio |
F13.4 | Transtornos mentais e comportamentais causados por sedativos ou hipnóticos: síndrome de abstinência com delírio |
F14.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido à cocaína: síndrome de abstinência com delírio |
F15.4 | Transtornos mentais e comportamentais de outros estimulantes, incluindo cafeína: síndrome de abstinência com delírio |
F16.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido a alucinógenos: síndrome de abstinência com delírio |
F17.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido ao tabaco: síndrome de abstinência com delírio |
F18.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido a solventes voláteis: síndrome de abstinência com delírio |
F19.4 | Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de múltiplas substâncias e consumo de outras substâncias psicotrópicas: síndrome de abstinência com delírio |
CID-10 online (OMS versão 2019) |
O delírio , Latin Delirium ( Latin delírio , desatualizado, insanidade '; de lira , sulco na Ackerbeet' delirare ser, sair da rotina 'se desviam da linha reta', 'louco' - plural: delírio ou Deliria ) é uma estado agudo de confusão e descreve uma psicossíndrome cerebral orgânica etiologicamente inespecífica que é uma condição com risco de vida. De acordo com Schüttler, o delírio é uma psicose aguda e fisicamente justificável.
Sinônimos e síndromes semelhantes
Síndrome delirante , confusão súbita ou aguda, psicossíndrome orgânica , tipo de reação exógena aguda ( Karl Bonhoeffer 1914), síndrome de trânsito (Wieck 1961; sinônimo obsoleto).
história
No início do século XVIII, Georg Ernst Stahl descreveu as doenças mentais reais (“ idiopáticas ”) como delírio e as que ocorrem na companhia de outras doenças físicas como “delírio simpático”. Ele também se dividiu em libidinal ( por exemplo , hipersexualidade , ninfomania e histeria ), delírio melancólico e febril.
Sintomas e doenças
Os critérios para delirium na décima edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) são:
- Perturbação de consciência e atenção
- Desordem cognitiva (memória, orientação)
- Distúrbios psicomotores
- distúrbios do sono
- Início agudo e curso flutuante
- Evidência de uma base orgânica
Na quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), o delírio é definido usando os seguintes critérios:
- Perturbação de consciência e atenção
- Mudanças na percepção (memória, orientação, linguagem, percepção)
- Início agudo e curso flutuante
- Presença de um fator de doença médica
A quinta edição do DSM contém os seguintes critérios:
- Perturbação de atenção e consciência
- O distúrbio se desenvolve em um curto período de tempo, a condição original sendo alterada e a gravidade flutuando ao longo do dia.
- As funções cognitivas também são prejudicadas.
- Os transtornos não podem ser melhor explicados por outro transtorno neurocognitivo pré-existente, estabelecido ou em desenvolvimento ( demência ), nem mesmo no contexto de vigília muito reduzida ou coma.
- Há uma conexão com um fator de doença médica, intoxicação por substância, abstinência de substância ou exposição a uma toxina.
Segundo Lipowski (1990), o delirium é uma psicossíndrome aguda , grave, principalmente reversível, de causa orgânica com comprometimento da consciência. O transtorno mental agudo tem uma causa orgânica ou surge dos efeitos de drogas intoxicantes ou da abstinência de drogas .
Além da perturbação da consciência, o delírio é caracterizado por uma perturbação da atenção , percepção, pensamento , cognição , memória , psicomotricidade e emocionalidade. Uma clara flutuação diária dos sintomas é característica. No caso de delírio totalmente desenvolvido, geralmente há uma interrupção do ciclo vigília-sono .
Outros sintomas podem incluir diminuição da capacidade de pensar em termos abstratos , concentração , comprometimento da memória de curto prazo e desorientação . Freqüentemente , podem ser observadas alucinações visuais , delírios , inquietação motora e movimentos inquietantes , bem como sintomas afetivos como depressão e medo , mas também euforia ou irritabilidade e agitação (inquietação patológica).
Com base nos sintomas, é feita uma distinção clínica entre dois tipos de concisão, delírio hiperativo e delírio hipoativo. Este último é mais difícil de diagnosticar devido aos sintomas menos característicos. Existem formas mistas com proporções de ambos os tipos.
Procedimento de teste
Existem os seguintes métodos de teste validados para a detecção de delirium:
- CAM-ICU
- ICDSC
- Nu-DESC
- 3D CAM
- CAM-S
O Método de Avaliação de Confusão para UTI (CAM-ICU) foi especialmente desenvolvido para uso em uma unidade de terapia intensiva. Usando perguntas de teste, a presença de distúrbios de atenção, consciência e pensamento é examinada. O CAM-ICU é considerado o escore mais confiável para detectar delirium em pacientes em terapia intensiva. Possui sensibilidade de 0,79 e especificidade de 0,97. A Lista de Verificação de Triagem de Delirium em Terapia Intensiva examina o estado de consciência, atenção, orientação, alucinação, agitação, linguagem, sono e sintomas. Há um ponto para cada sintoma presente. A Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) examina a orientação, o comportamento, a comunicação, a alucinação e o retardo psicomotor. Dependendo do nível, existem 0 a 2 pontos. O procedimento também pode ser usado por equipe de enfermagem treinada. A entrevista de diagnóstico de 3 minutos para delírio definido por CAM (3D-CAM) foi projetada para uma avaliação rápida de um estado de delírio. Os distúrbios de atenção, consciência e pensamento são determinados com base em questões de teste. Com o Método de Avaliação de Confusão - Gravidade (CAM-S), a gravidade de um delírio é determinada pelo registro do curso, atenção, pensamento, nível de consciência, orientação, memória, agitação psicomotora, retardo e sono. Os valores dos pontos de 0-2 são atribuídos às categorias individuais e, em seguida, a soma é formada.
causas
Uma vez que o delirium pode ser baseado em diferentes doenças, as seguintes etiologias devem ser levadas em consideração para o diagnóstico diferencial :
- Doenças do sistema nervoso central (doenças vasculares , sangramento, tumores , lesão cerebral traumática , epilepsia , meningite , encefalite , enxaqueca , privação de sono )
- Privação sensorial
- doenças sistêmicas (infecções)
- febre
- Doenças metabólicas : hipoglicemia , hiperglicemia , insuficiência renal , insuficiência hepática , anemia , acidose , alcalose , deficiência de vitaminas , endocrinopatias (córtex adrenal, hipófise, tireóide)
- Distúrbios eletrolíticos : Na, K, Ca, Mg, HCO 3 , PO 4 , desidratação
- Fratura, trauma
- Desnutrição
- Pós-anestesia, pós-operatório (por exemplo, após anestesia )
- Drogas e delírio (efeitos colaterais induzidos por drogas, intoxicação por drogas, retirada de drogas)
- Drogas intoxicantes (especialmente abstinência para viciados em drogas ou álcool)
- Cardiovascular: insuficiência cardíaca , infarto do miocárdio , arritmias cardíacas , choque , embolia pulmonar
- Hipóxia , hipercapnia
- Apneia obstrutiva do sono
- Vasculite de colágeno (por exemplo, lúpus eritematoso )
A causa mais comum de delírio no alcoolismo é a abstinência do álcool. Fala-se então de um delírio de abstinência de álcool: delirium tremens .
Pacientes que desenvolvem delirium em uma UTI têm maior risco de morte, ventilação mais longa e maior risco de deterioração cognitiva em longo prazo do que pacientes de UTI sem delirium.
Complicações
Delirium é a disfunção cerebral aguda mais comum durante a terapia intensiva. A turvação da consciência é uma complicação importante e pode variar de sonolência a estupor e coma . O curso da consciência prejudicada dificilmente pode ser previsto no delírio. Assim, toda síndrome delirante é uma emergência psiquiátrica que só pode ser tratada em ambulatório, pois no pior dos casos há risco de insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória ou distúrbios metabólicos .
De acordo com os resultados de vários estudos, 30-80% de todos os pacientes em terapia intensiva desenvolvem delirium, em pacientes cirúrgicos é entre 5,1% e 52,2%, dependendo do procedimento. Em comparação com outros pacientes de UTI, esses pacientes apresentam maior taxa de mortalidade durante a internação, requerem em média uma permanência mais longa e apresentam maior comprometimento cognitivo após a alta.
tratamento
O delírio pode se tornar uma emergência médica aguda com risco de vida. O delirium é comum em pacientes idosos com demência . Aqui estão as causas comuns de desidratação , infecções ( pneumonia , infecções do trato urinário ) e descarrilamentos de eletrólitos. A eliminação da causa (antibioticoterapia, substituição hídrica etc.), bem como o tratamento sintomático com antissimpáticos centrais, como clonidina ou dexmedetomidina , além de neurolépticos e benzodiazepínicos, podem trazer melhora.
Como o delirium pode ocorrer no contexto de uma ampla variedade de distúrbios, diagnósticos adicionais e terapia causal são essenciais. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico de síndrome delirante , mesmo sem se conhecer a etiologia exata do delirium.
A superestimulação do sistema nervoso simpático pode ser tratada sintomaticamente com clonidina ou dexmedetomidina . Os estados de excitação podem ser tratados sintomaticamente com benzodiazepínicos e alucinações com neurolépticos ( por exemplo, haloperidol ). Os benzodiazepínicos devem ser usados com cautela, entretanto. Alguns deles têm metabólitos de ação prolongada que podem contribuir para estados de confusão prolongados, especialmente em pacientes mais velhos.
Com o delirium tremens , também o delirium do álcool (do latim delirium alcoólico ) é usado nas clínicas para tratar a maioria dos casos acima. Os sintomas também usaram clomethiazole . Isso requer monitoramento próximo das funções vitais do paciente, pois tem um efeito depressivo respiratório . Um delírio de abstinência de álcool pode ser fatal e, portanto, sujeito a monitoramento. Quanto mais tempo e quanto mais álcool o paciente consumir, maior a probabilidade de delírio.
Medidas não farmacológicas
A terapia ocupacional e a fisioterapia reduzem a duração do delirium e, portanto, devem ser encorajadas. A redução do delírio é apoiada por música suave, evitando a cafeína e o uso de protetores auriculares e vendas nos olhos.
Veja também
literatura
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