coma

O coma , latim Coma (do grego antigo κῶμα , sono profundo ' ) é uma existência de longos períodos de inconsciência completa . Na medicina, um coma totalmente desenvolvido é a forma mais grave de um distúrbio quantitativo da consciência no qual um paciente não pode ser acordado mesmo por fortes estímulos externos , como estímulos repetidos de dor. Se esta condição não estiver totalmente desenvolvida, é chamada de sopor (pré-coma).

O coma é um sintoma (sinal de doença) e não uma doença. Na classificação internacional de distúrbios de saúde (CID-10), foi, portanto, classificado sob o título “R” (sintomas e achados) (R40.2). O coma é uma expressão de um distúrbio grave da função cerebral e geralmente é fatal. O desenvolvimento posterior ( prognóstico ) do coma depende da doença subjacente e dos cuidados médicos.

causas

Doenças cerebrais primárias

• AVC (oclusão vascular ou sangramento)
  • evento súbito, coma predominantemente com lesão do tronco cerebral
  • A hemorragia cerebral pode levar à inconsciência se danificar o tronco cerebral diretamente ou por meio de um aumento geral da pressão no crânio.
• traumatismo crâniano
  • Coma, especialmente com lesão do tronco cerebral
• Meningite / encefalite
  • doença inflamatória , geralmente com febre alta
  • Desenvolvimento de coma, geralmente durante horas
• ataque epiléptico
  • evento súbito, geralmente recuperação espontânea
• Tumor cerebral
  • desenvolvimento lento - coma principalmente devido ao aumento da pressão intracraniana

Desordem metabólica - coma metabólico

• Desordem do metabolismo do açúcar
  • Baixo nível de açúcar no sangue ( hipoglicemia )
  • Hipoglicemia ( hiperglicemia , coma diabético , ver diabetes mellitus )
• Falta de oxigênio ( hipóxia , hipoxemia ) ou excesso de CO ₂ no sangue ( hipercapnia )
  • com distúrbios de consumo de oxigênio (trato respiratório, pulmões)
  • com falha circulatória (após alguns segundos)
• Insuficiência renal ( coma urêmico , coma urêmico )
• Insuficiência hepática (coma hepático, coma hepático)
• outras causas metabólicas (distúrbios metabólicos congênitos, etc.)
• causas hormonais ( insuficiência hipofisária , insuficiência adrenal , coma mixedematoso , etc.)

Choque elétrico

• Acidente de eletricidade

Envenenamento

• como um acidente (acidental)
• de drogas (por exemplo, álcool, tóxicos)
• desejável do ponto de vista médico ( sedação , anestesia , "coma artificial")

Profundidade do coma

A classificação é baseada em critérios clínicos, ou seja, de acordo com a reação a determinados estímulos. Dependendo da classificação usada, geralmente é feita uma distinção entre três a quatro graus:

1. Grau - defesa direcionada contra a dor, movimento pupilar intacto, movimento dos olhos quando o órgão de equilíbrio está irritado ( reflexo vestíbulo-ocular ) intacto
2. Grau - defesa não direcional contra dor, movimentos de massa, estrabismo externo ( globos oculares divergentes )
3. Grau - sem defesa, apenas reflexos de voo, reflexo vestíbulo-ocular ausente, reação da pupila enfraquecida
4. Grau - nenhuma reação de dor, nenhuma reação pupilar, falha de outros reflexos de proteção

Estabelecida na medicina de emergência está a Escala de Coma de Glasgow - que também é usada como um auxílio na tomada de decisões, por ex. B. é usado para ventilação. Também inclui pequenos distúrbios de consciência.

Termos derivados

"Coma artificial", "sono profundo artificial"

Esses termos, usados ​​principalmente na mídia, descrevem uma diminuição da consciência induzida por drogas, que é reversível após a suspensão da droga. O uso do termo coma deve, portanto, ser evitado aqui, pois coma no sentido médico descreve uma perda descontrolada de consciência. Os termos sedação ou anestesia de longo prazo são mais apropriados . A sedação é um estado controlado. Para tanto, os pacientes anestesiados durante as fases difíceis do tratamento intensivo recebem medicamentos em uma dosagem dependente do efeito. São utilizados medicamentos com diversos efeitos, geralmente em combinação: sedativos e pílulas para dormir ( sedativos , hipnóticos , como benzodiazepínicos ou propofol ), analgésicos ( analgésicos opioides ), outros narcóticos e psicotrópicos . Mesmo os pacientes ventilados às vezes não são mantidos em anestesia profunda o tempo todo, se possível apenas sedados (ver escala de sedação de agitação de Richmond ).

Por meio da observação, pesquisas com pacientes e métodos técnicos de monitoramento e exame, o quadro tornou-se cada vez mais diferenciado quanto a qual desempenho do cérebro é prejudicado durante a anestesia, especialmente a anestesia de longo prazo: estado de alerta ( vigilância ), estresse , sensação de dor , medo , reação motora , memória. A maioria dos medicamentos usados ​​influencia várias funções cerebrais, com vários graus de ênfase.

Não existem apenas diferenças de medicamento para medicamento, mas também no efeito do mesmo medicamento em pacientes diferentes. Por exemplo, um paciente bem sedado, mas nada em coma pode cooperar com medidas de tratamento sem se lembrar de nada depois ( amnésia ), um paciente deitado na cama imóvel e sem sinais de estresse vegetativo pode se lembrar de vários detalhes depois, e um terceiro ainda pode se lembrar numerosos detalhes apesar das altas doses - e os analgésicos podem não responder, mas suas habilidades motoras são inquietas.

Estado vegetativo

Este é um dano cerebral grave no qual a função do cérebro é severamente prejudicada, parcialmente falhada ou mesmo completamente extinta. É por isso que também é conhecida como "síndrome apálica" ("sem córtex cerebral"). As funções vitais são - como geralmente é o caso - mantidas pelo tronco cerebral , mas os pacientes não se tornam conscientes devido à falta de funções cognitivas. Como resultado, as pessoas afetadas acordam, mas não podem entrar em contato ativa ou passiva com o meio ambiente. Tecnicamente, o estado vegetativo é denominado estado vegetativo persistente (PVS).

Contanto que o cérebro não esteja muito danificado, os pacientes em coma têm um bom prognóstico de acordar novamente. O mesmo é relatado repetidamente em todo o mundo. No entanto, como no coma normal, o período de tempo pode variar amplamente: de alguns dias a vários anos. O processo pode ser consideravelmente apoiado por medidas de reabilitação adequadas , especialmente se a pessoa afetada já apresentar sinais de regressão do coma.

Veja também

• Sonolência

literatura

• Manfred Stöhr, Thomas Brandt, Karl Max Einhäupl : Síndromes Neurológicas em Medicina Intensiva . Kohlhammer, Stuttgart 1998, ISBN 3-17-014557-6 . 
• Wolfgang J. Bock , Christel Bienstein : Inconsciente, um desafio para parentes, cuidadores e médicos . 2ª Edição. Vida autodeterminada, Düsseldorf 1994, ISBN 3-910095-20-8 . 
• Katharina Kluin: Dias em coma . In: popa . Nasceu em 2014, nº 5 , 23 de janeiro de 2014, p. 78-83 (Seis pessoas relatam seu tempo em coma e como acordaram dele, incluindo a escritora Kathrin Schmidt ). 

Links da web

Wikcionário: Koma  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

Evidência individual

1. ↑ Hugo van Aken : Medicina Intensiva . Georg Thieme , Stuttgart / New York 2007, ISBN 978-3-13-114872-8 ( visualização limitada na pesquisa de livros do Google [acesso em 27 de maio de 2016]). 
2. ↑ Ulrike Herrmann : Apenas em sono profundo. In: o jornal diário , 16 de janeiro de 2009.
3. ↑ Hans-Walter Striebel: Analgosedação em pacientes de terapia intensiva (ventilados) . In: Hans-Walter Striebel (Ed.): Medicina intensiva operativa . Schattauer , Stuttgart / New York 2007, ISBN 978-3-7945-2480-8 , pp. 6 ( visualização limitada na pesquisa de livros do Google).