Síndrome de apnéia do sono

Classificação de acordo com CID-10
G47.3 Apnéia do sono
G47.30 Síndrome de apneia central do sono
G47.31 Síndrome de apnéia obstrutiva do sono
G47.38 Outra apnéia do sono
G47.39 Apnéia do sono, não especificada
CID-10 online (OMS versão 2019)

A síndrome da apneia do sono ( SAS ) é uma imagem de queixa obtida por distúrbios respiratórios periódicos (apneia ( apneia ) e / ou redução da ventilação do pulmão (hipoventilação alveolar)) causada durante o sono. É caracterizada por uma sonolência diurna pronunciada até a necessidade de adormecer ( microssono ), bem como uma série de outros sintomas e doenças secundárias.

As paradas respiratórias levam a um suprimento reduzido de oxigênio com um aumento simultâneo no conteúdo de dióxido de carbono no sangue e, como resultado, a reações de despertar repetidas (reação de alarme do corpo). A maioria das reações de despertar não leva ao despertar consciente, mas apenas ao aumento das funções do corpo, por exemplo, um pulso acelerado e a liberação repetida de hormônios do estresse, que devem ser avaliados como o próprio programa de sobrevivência de emergência do corpo. Isso também afeta a sequência normal das fases do sono, de modo que, além dos estressores somáticos, a função de recuperação e regeneração do sono noturno às vezes é consideravelmente reduzida. Como essas reações ainda ocorrem no estado de sono, geralmente não são percebidas conscientemente pelas pessoas afetadas. A consequência da apneia do sono é o estresse físico crônico e o sono não reparador, que geralmente leva à sonolência diurna pronunciada e típica com seus riscos adicionais.

Na medicina do sono incluem as várias formas de síndrome da apnéia do sono de acordo com o sistema de classificação de distúrbios do sono ( Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (CIDI)) até os "distúrbios respiratórios do sono".

A prevalência (frequência) da síndrome da apneia do sono com índice de apneia-hipopneia (IAH) superior a 15 é de 9% nos homens e 4% nas mulheres, de acordo com novos estudos.

pronúncia

A pronúncia correta é de três sílabas "A-pno-e" ([ aˈpnoːə ]) devido à origem do grego antigo ἄπνοια apnoia "não respirar", compare também com o mergulho em apnéia .

Formas e causas

Vias aéreas livres
Respiração fechada pela sucção do ar

A respiração geralmente é um processo involuntário. O estímulo respiratório não é - como geralmente se supõe - desencadeado por uma queda no conteúdo de oxigênio (O 2 ) no sangue ou tecido, mas um aumento no conteúdo de dióxido de carbono (CO 2 ) no sangue é o estímulo respiratório mais forte. Se a pressão parcial do oxigênio cair abaixo de um limite individual, a pessoa desmaia . Durante uma parada respiratória apenas temporária, uma apnéia, a pressão parcial de CO 2 no sangue aumenta significativamente, de modo que uma chamada reação de despertar é desencadeada antes que ocorra um desmaio .

É feita uma distinção entre apneias obstrutivas e centrais . Se ambas as formas ocorrem em um paciente, fala-se de síndromes de apnéia mistas .

O mais frequente, que ocorre em cerca de 5-10% da população é a forma o bstruktive S chlaf um pnoe- S yndrom (SAOS). A causa direta da SAOS é um forte relaxamento dos músculos em forma de anel ao redor das vias aéreas superiores durante o sono. Como resultado, a faringe nasal ou faringe não são mais capazes de suportar a pressão negativa criada nos pulmões e brônquios quando inalada. A parte superior das vias aéreas entra em colapso e se torna uma obstrução. As paradas respiratórias anormais duram mais de dez segundos, como resultado da queda da saturação arterial de oxigênio ou do conteúdo de oxigênio do sangue ( hipoxemia ). Isso leva, em primeiro lugar, a um suprimento insuficiente de tecidos no corpo e no cérebro e, em segundo lugar, a um aumento do nível de CO 2 no sangue. Como resultado do frustrante movimento de inalação ( manobra de Müller ) e do aumento do nível de CO 2 , o corpo acorda (“ microdespertar ”), fazendo com que a respiração reinicie. Na maioria das vezes, o paciente não se lembra dessa reação. A estrutura fisiológica do sono é destruída e a função de recuperação é prejudicada. Se a parte superior das vias aéreas entrar em colapso apenas parcialmente, ocorre uma redução de curto prazo do volume respiratório , as chamadas hipopneias . No final, o conteúdo de oxigênio no sangue também cai , mas não tanto quanto na apnéia. O número de apneias e hipopneias por hora é dado pelo denominado IAH ( Índice de Apneia-Hipopneia ). Quando o trato respiratório superior entra em colapso, muitas pessoas afetadas roncam, de modo que muitos dos pacientes com SAOS roncam pesadamente. SAOS é, portanto, uma suspeita urgente para roncadores que estão muito cansados ​​durante o dia. Ronco (roncopatia) por si só e também ocasionais pausas respiratórias curtas não são prejudiciais à saúde. Na Alemanha, 1–2% das mulheres e 2–4% dos homens de meia-idade são afetados pela SAOS. Freqüentemente, a SAOS também desencadeia pausas respiratórias centrais, de modo que a forma mista também é muito comum.

A síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS) é uma sub-forma de distúrbios respiratórios do sono, em que o tônus ​​muscular no trato respiratório superior ainda é suficientemente alto para manter aberta uma parte do lúmen das vias aéreas. Os despertares também ocorrem devido ao aumento do esforço respiratório, mesmo sem uma queda significativa de oxigênio.

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Os puros tais conotações de núcleo S chlaf um pnoe- S yndrom (ZSAS) é rara. Danos no sistema nervoso central (SNC), especialmente no centro respiratório , significam que os músculos respiratórios são controlados de forma inadequada - o cérebro “esquece” de respirar. A apneia central geralmente é hereditária, mas também pode resultar de danos neurológicos. A apneia central do sono é dividida em cinco tipos: apneia central idiopática, respiração de Cheyne-Stokes , respiração reduzida devido ao mal da altitude , apneia relacionada com doenças e relacionada com medicamentos.

SAOS não tem uma causa única. Os seguintes fatores de risco podem promover SAOS:

O ZSAS também pode se beneficiar dos seguintes fatores:

Apnéia do sono em crianças

A síndrome da apnéia do sono raramente ocorre em bebês e crianças pequenas, mas uma única ocorrência pode levar a uma situação de risco de vida. Em bebês prematuros ou bebês de nove meses que nasceram em condições difíceis, a apnéia do sono ocorre mais provavelmente. Acredita-se que o cérebro ainda não esteja transmitindo totalmente os sinais aos pulmões . Em bebês, uma distinção deve ser feita entre a chamada respiração periódica, um fenômeno normal, e apnéia do sono. Com a respiração periódica, a respiração pode parar por cerca de dez segundos e depois retomar regularmente. Em bebês , a respiração é registrada com um monitor de apnéia. Todas as pausas respiratórias que duram muito tempo são registradas e um alarme é disparado.

A respiração irregular ocorre em muitas crianças mais velhas e geralmente são curtas e não representam risco de vida. Normalmente pólipos ou amígdalas aumentadas são responsáveis ​​por condições de sono semelhantes à apnéia em crianças mais velhas.

Sintomas

Os familiares de pacientes com SAOS costumam relatar roncos altos , interrompidos por pausas respiratórias, que se encerram com uma respiração violenta, com suspiros ou roncos. Nem todo roncador sofre de SAOS, e nem todo paciente com SAOS realmente ronca. O estreitamento descrito nas vias aéreas superiores pode, em casos individuais, levar a um fechamento imediato, de modo que não possam surgir mais roncos.

Outros sintomas da síndrome da apnéia obstrutiva do sono incluem:

  • Apnéia com duração de pelo menos dez segundos a minutos
  • Dificuldade em dormir a noite toda
  • Sonolência diurna, tendência para adormecer durante o dia
  • Dor de cabeça ao acordar
  • Tonturas , especialmente depois de se levantar
  • Boca seca ao acordar
  • suor noturno
  • Noctúria (maior necessidade de urinar durante o sono / micção noturna)
  • Ataques de microssono / necessidade imperativa de dormir, às vezes sem sinais de aviso
  • Distúrbios de concentração até distúrbios de memória
  • humor depressivo
  • disfunção erétil
  • sono agitado

consequências

Como resultado da SAOS não tratada, outras doenças crônicas de saúde geralmente ocorrem, nomeadamente doenças cardiovasculares , como hipertensão , insuficiência cardíaca direita , ataques cardíacos e derrames . Uma morte cardíaca súbita pode ocorrer na SAOS não tratada com probabilidade aumentada. Também são descritos depressão , lesão cerebral e o aumento da ocorrência de controle de doenças estressantes como úlcera estomacal , zumbido e surdez súbita . O diabetes mellitus, tipo 2 , tem sido associado à SAOS com frequência crescente desde o início de 2002. Existe uma relação linear entre o índice de apneia-hipopneia (IAH) e a resistência à insulina . Quanto mais pausas na respiração por hora de sono, maior será o nível de açúcar no sangue . Após o início da terapia com nCPAP , a geração noturna de açúcar ( gliconeogênese ) pode ser significativamente reduzida e os níveis de açúcar no sangue matinais podem cair. Os pacientes cuja SAOS melhorou com o tratamento relataram redução das crises de enxaqueca .

Segundo estudo recente, o SAS está fortemente associado à ocorrência de doenças cardíacas que requerem marcapasso .

Este artigo ou parágrafo descreve a situação na Alemanha . Ajude-me a descrever a situação em outros países.

Recentemente, tem sido cada vez mais apontado que um paciente com apneia do sono que está cansado ou patologicamente incapaz de se concentrar não tem permissão para dirigir um veículo, em particular para transporte de passageiros. Dependendo da situação jurídica, pode até haver responsabilidade criminal . As normas legais estão aqui z. B. a Portaria da Carta de Condução , o princípio de investigação da associação de seguro de responsabilidade do empregador G25 e as diretrizes da Associação de Empresas de Transporte Alemãs . Muitos acidentes de trânsito graves são provavelmente o resultado de apneia do sono não tratada. É por isso que exames de diagnóstico precoce são necessários para motoristas profissionais . A aptidão para dirigir geralmente é totalmente restaurada duas a quatro semanas após o início da terapia regular com nCPAP. Exames regulares de acompanhamento - incluindo aceitação da terapia - são necessários. Atualmente, apenas alguns serviços de saúde ocupacional de empresas de transporte , como a empresa de utilidade pública Wuppertal , examinam seus funcionários quanto à presença de distúrbios respiratórios relacionados ao sono, como apnéia do sono. Se necessário, os aparelhos de fisioterapia respiratória nCPAP também devem ser operados pela rede de bordo quando o carro ou caminhão estiver ocioso.

Na Alemanha, a síndrome da apnéia do sono também é reconhecida como uma deficiência pelos órgãos de previdência:

  • sem a necessidade de terapia de ventilação (nCPAP, BiPAP) 0-10 grau de deficiência (GdB)
  • com necessidade de terapia ventilatória (nCPAP, BiPAP) 20 GdB
  • se a terapia / terapia de ventilação não puder ser realizada, pelo menos 50 GdB

pesquisa

Em um estudo preliminar da American Academy of Neurology em 2019, pesquisadores da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota descobriram que a apnéia do sono pode estar correlacionada com níveis mais elevados de proteína tau , um biomarcador no cérebro associado à doença de Alzheimer em Is Associados. Os pesquisadores recrutaram 288 participantes mais velhos com 65 anos ou mais para o estudo.

diagnóstico

A história frequentemente típica (ronco obstrutivo, pausas respiratórias e falta de sono reparador durante a noite), bem como informações sobre higiene do sono são importantes para o diagnóstico . O diagnóstico é iniciado por uma triagem diagnóstica do sono (o chamado monitoramento não laboratorial ), que é realizada principalmente por especialistas em otorrinolaringologia ou pneumologia após treinamento e aprovação adequados .

O exame com tais sistemas de monitoramento não laboratoriais (NLMS) é realizado registrando o fluxo respiratório (fluxo nasal), sons respiratórios, saturação de oxigênio no sangue por meio de um oxímetro de pulso , frequência cardíaca, movimento respiratório do tórax e abdômen, conforme bem como a posição corporal ( poligrafia cardiorrespiratória ) durante o sono na residência do paciente. Vários dispositivos compactos estão disponíveis no mercado para essa finalidade.

A apneia do sono é provável se, além dos sintomas clínicos na polissonografia, com um tempo de registro de pelo menos seis horas, uma média de mais de cinco fases de apneia / hipopneia por hora com duração superior a 10 segundos ( índice de apneia / hipopneia patológica IAH :> 5) pode ser detectado com a queda episódica característica na saturação de oxigênio do sangue. Um IAH de 6 a 14 é avaliado como apneia do sono leve / leve, um IAH de 15 a 30 como apneia do sono média e um IAH de mais de 30 como apneia do sono grave.

Em casos de triagem anormal, o paciente é encaminhado para um laboratório do sono . Lá, a necessidade de tratamento é esclarecida com uma polissonografia ou um tratamento é iniciado e verificado quanto à eficácia. Na polissonografia, além dos parâmetros da poligrafia, são registrados um eletroencefalograma (EEG), eletrooculografia (EOG), eletromiografia (EMG) na área dos músculos do queixo e perna e um EKG e a curva de pressão arterial, em alguns casos também flutuações de pressão intratorácica, continuamente registrados. Durante o exame noturno, o comportamento do sono é documentado com uma gravação de vídeo.

A polissonografia mostra a influência da redução da oferta de oxigênio, que se manifesta no EEG como “fragmentação do sono”. Devido à falta de oxigênio, que se repete como resultado das pausas respiratórias, ocorrem reações constantes de vigília (despertares) , de modo que o fracionamento do sono (em comparação com a "arquitetura do sono" normal) resulta em uma redução patológica no sono profundo e as fases do sono dos sonhos.

Com a polissonografia completa, o RDI também pode ser determinado além do IAH. A RDI, R espiratory D isturbance I NDEX, envolve os eventos respiratórios na ocupados tempo EEG do sono e não apenas na "hora de dormir".

tratamento

Terapia conservadora

Dependendo da gravidade e da causa, vários métodos de tratamento são recomendados, como redução de peso , abstinência de álcool e nicotina e , possivelmente, tratamento cirúrgico de obstruções das vias aéreas. O fortalecimento dos músculos da boca e da garganta também pode trazer melhorias; tem havido relatos positivos sobre o efeito da composição regular de música com instrumentos de sopro, especialmente com um didgeridoo . Estudos recentes mostram que os instrumentos de palheta dupla também aliviam os sintomas, enquanto outros instrumentos musicais não têm efeito.

Usuário com máscara nCPAP
Princípio de funcionamento da terapia CPAP

Um tratamento de SAOS é a terapia de CPAP por geradores de fluxo CPAP ( C ontinuous P ositive Um irway P ressure). Esses dispositivos possuem um soprador que é conectado a uma máscara nCPAP por meio de uma mangueira, que é pressionada contra o rosto por meio de faixas ao redor do nariz (ou ao redor da boca e do nariz). Com a ajuda dessas máscaras, uma leve sobrepressão de 5 a 20 milibares é gerada nas vias aéreas durante o sono . Isso evita o colapso das vias aéreas e, portanto, evita apnéias e hipopnéias. Ao mesmo tempo, evita-se o ronco. Essa terapia também é conhecida como “imobilização pneumática” das vias aéreas superiores. Existem vários tipos de máscaras. É feita uma distinção entre “nasais diretas”, “orais”, “nasais” e “máscaras faciais”. Após uma fase de aclimatação, a maioria dos usuários relata uma qualidade de sono significativamente melhor e uma diminuição ou desaparecimento dos sintomas de SAOS . Além de aliviar os sintomas da SAOS, a terapia com CPAP também pode ajudar a aliviar a hipertensão resistente aos medicamentos, que freqüentemente ocorre em conexão com a SAOS.

Se a terapia com CPAP parecer muito extenuante para o paciente, por exemplo, por causa da contrapressão ao expirar, geralmente muda-se para ventilação BIPAP . Como regra, a terapia deve ser usada para o resto da vida. A suspensão da terapia pode causar o retorno dos sintomas. O sono torna-se repousante se a terapia for realizada de forma regular e consistente. Às vezes, quando a mucosa nasal seca, é necessário prescrever um umidificador quente para o ar que você respira. Os dispositivos CPAP são ajustados no laboratório do sono para a pressão de ventilação necessária individualmente. A pressão pode ser verificada e ajustada em laboratórios do sono, pois pode mudar no decorrer da terapia. Outra pressão pode ser necessária, por exemplo, se o paciente perdeu ou ganhou peso. Configurações e verificações ambulatoriais também são possíveis. Ultimamente, os seguros de saúde têm frequentemente pedido comprovativo de utilização de mais de quatro horas por noite se quiserem continuar a pagar pelo tratamento. Para isso, o aparelho de terapia respiratória registra o tempo de uso em um cartão de memória.

O medicamento para aumentar a vigilância Modafinil pode ser usado se a sonolência diurna persistir sob ventilação CPAP , mas não está mais aprovado para essa indicação na Alemanha (apenas para narcolepsia), pois muitas vezes causa efeitos colaterais graves, como dores de cabeça, náuseas, tonturas e diarreia . O uso de teofilina , que aumenta o impulso respiratório central , é inter alia. obsoleto devido aos efeitos colaterais cardíacos.

Tala de protrusão mandibular

Tala de protrusão mandibular

A tala de protusão mandibular intra-oral demonstrou sua eficácia em pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono leve a moderada . São sistemas de talas ajustáveis ​​que são fabricados individualmente após a moldagem dos dentes, fabricados com tecnologia de laboratório. O uso reduz a constrição da faringe, as vias aéreas são mantidas mecanicamente abertas durante o sono e a resistência das vias aéreas diminui. O procedimento também é usado no lugar do CPAP em caso de intolerância ou falta de adesão à terapia. Meta-análises mostraram que as talas de protusão reduzem a pressão arterial de maneira semelhante à ventilação CPAP e também tratam eficazmente a sonolência diurna.

Terapia operatória

O CPAP é a terapia mais difundida para a síndrome da apnéia do sono e o "padrão ouro" reconhecido internacionalmente, mas não é uma terapia de longo prazo que possa ser realizada para todos os pacientes. As opções de tratamento cirúrgico estão, portanto, disponíveis para apneia obstrutiva do sono, particularmente no caso de intolerância a terapias conservadoras. Um objetivo sensato das intervenções cirúrgicas pode ser melhorar a passagem de ar nasal para melhorar a conformidade com o CPAP; outro ponto de partida são tonsilas palatinas e adenóides invulgarmente grandes . Alternativas cirúrgicas envolvendo intervenções na área do pescoço não pegaram.

Uvulopalatofaringoplastia

A Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é uma cirurgia para redução e alongamento do véu palatino. Essa operação remove a gordura e o tecido conjuntivo da região da garganta que podem bloquear as vias aéreas durante o sono. Isso inclui partes dos músculos do palato mole , a úvula (cones) e a faringe . Normalmente a uvulopalatofaringoplastia é combinada com uma tonsilectomia . A taxa de sucesso desta operação é de 40–60% após seis meses. A remoção de amígdalas grandes pode aumentar a taxa de sucesso.

Cirurgia maxilomandibular

Quando bimaxilar (Operação Inglês Avanço Maxilomandibular ), as causas físicas da apneia obstrutiva do sono, que é muito pequena ou muito além da mandíbula e da base da língua associada a ela, que contrai as vias aéreas superiores tratadas. Durante este procedimento, as mandíbulas superior e inferior são movidas para frente para alargar permanentemente as vias aéreas superiores. De acordo com as diretrizes para o tratamento de distúrbios do sono relacionados à respiração, um deslocamento para frente de ambas as mandíbulas de pelo menos 10 mm é necessário para atingir a taxa de sucesso na cura da apneia do sono (IAH ≤ 5) com uma probabilidade de mais de 90%. É feita uma distinção entre o avanço bimaxilar usual e o avanço bimaxilar com rotação no sentido anti-horário. Na operação com rotação simultânea (sentido anti-horário), as vias aéreas são alargadas significativamente mais do que no avanço bimaxilar puro. O objetivo da operação bimaxilar é aumentar a concentração de oxigênio no sangue arterial e melhorar a qualidade do sono.

As operações bimaxilares são realizadas por cirurgiões orais e maxilofaciais especializados ou por cirurgiões orais. Em geral, os riscos associados a tal intervenção, como acontece com qualquer intervenção cirúrgica, dependem da experiência do cirurgião com esta intervenção; riscos como distúrbios na cicatrização de feridas, infecção, vascular e, acima de tudo, lesões nervosas (especialmente o nervo mandibular em execução mandíbula ) e sangramento também deve ser levado em consideração, sobre o qual cada paciente deve ser informado individualmente. Menção especial deve ser feita à dormência quase sempre reversível na região do lábio inferior e à ocorrência de distúrbios na posição dos dentes. Pode ocorrer inchaço extenso imediatamente após a operação, que desaparece após cerca de uma a duas semanas. A dor relacionada à operação é mínima. Após o procedimento, o paciente não deve mastigar por cerca de três a quatro semanas e apenas consumir alimentos líquidos e purê.

À medida que a mandíbula se move para a frente, ocorre uma mudança no formato do rosto. Portanto, informações abrangentes e conselhos de um especialista experiente são recomendados com antecedência para alcançar um resultado esteticamente agradável, além de um resultado medicamente bem-sucedido. Pacientes com sobrepeso, pacientes com doenças cardíacas ou diabetes também têm um risco aumentado de cirurgia, o que afeta muitos pacientes com apneia do sono. Portanto, de acordo com as diretrizes válidas na Alemanha, deve-se sempre tentar uma terapia segura com ar (CPAP) com janela de tempo suficiente para se acostumar e com o apoio de especialistas experientes do sono, o que então dá certo na maioria dos casos.

Protocolo de Stanford

Uma operação de acordo com o protocolo de Stanford é muito maior e consiste em duas operações separadas. A primeira cirurgia é a cirurgia de tecidos moles que inclui amigdalectomia e uvulopalatofaringoplastia. Se o restante da apnéia do sono ainda estiver presente, ocorre a segunda operação, que consiste em uma operação de disgnatia maxilomandibular.

Estimulação hipoglossal

Outro ponto de partida é a terapia de estimulação.Ao estimular o nervo hipoglosso , as apneias noturnas podem ser evitadas aumentando o tônus ​​dos músculos da língua. Toda a musculatura da língua do lado direito pode ser estimulada em sincronismo com a respiração durante a inspiração ou alternando continuamente diferentes partes da musculatura da língua do lado direito durante a inspiração e a expiração. Como os dois sistemas estão em uso na Europa desde 2013, a estimulação síncrona da respiração também tem sido usada nos EUA desde que foi aprovada pelo FDA em abril de 2014.

As intervenções cirúrgicas são realizadas por cirurgiões orais e / ou otorrinolaringologistas devidamente especializados.

Em situações de risco de vida ou quando todos os outros métodos de tratamento falham, uma traqueotomia (incisão na traqueia) também é realizada. Essa intervenção drástica sempre funciona contornando a obstrução das vias aéreas superiores. Em casos raros, um tubo permanente é inserido na traquéia do paciente, por meio do qual ele pode respirar enquanto dorme.

Terapias alternativas

Inúmeras empresas também oferecem "máscaras anti-ronco", clipes para o nariz, avisadores elétricos, cursos de meditação, esteiras de campo magnético, óleos essenciais , etc. para autotratamento. Esses produtos e métodos ainda não foram comprovados como eficazes e, em alguns casos, até interferem no sono noturno. Eles também previnem ou atrasam o início de um tratamento eficaz para a apnéia do sono.

Outra alternativa é a estimulação elétrica transcutânea dos músculos supra-hióideos, que leva ao aumento do lúmen na faringe. O treinamento muscular da língua (ZMT ® ) deve ser realizado duas vezes ao dia durante dois meses. No entanto, este método oferece apenas sucesso limitado, também apenas no caso de síndrome de apnéia do sono leve e, portanto, geralmente não pode ser visto como uma alternativa à terapia com CPAP.

Atualmente, não há medicamentos aprovados para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono e não há estudos de fase III nessa área . No entanto, uma meta-análise de sete medicamentos indicou um potencial sucesso no tratamento com acetazolamida .

Aposentado da Bundeswehr

A síndrome da apnéia do sono está listada no número de saúde 44 (pulmões e mediastino) do regulamento do serviço central (ZDv) 46/1 :

  • A comprovada síndrome da apneia do sono com comprometimento do desempenho físico e mental com necessidade de fisioterapia respiratória por aparelhos é classificada como grau VI, o que leva à aposentadoria.
  • Uma síndrome de apnéia do sono comprovada sem prejuízo significativo do desempenho físico e mental leva à gradação IV, o que também levou a um T5 (aposentadoria) desde 1º de outubro de 2004, após uma mudança nos regulamentos do serviço. Antes, isso levava a um T3 (utilizável com restrições no treinamento básico e para determinadas atividades).

Consulte o Anexo 3/46 do Regulamento do Serviço Central 46/1 do Ministério Federal da Defesa.

Veja também

literatura

  • Peter Spork : O livro do ronco. Causas, riscos, antídotos. Rowohlt Taschenbuch Verlag, Reinbek 2007, ISBN 978-3-499-62207-6 .
  • Hans-Werner Gessmann : O treinamento dos músculos da língua - um tratamento alternativo para apnéia do sono e ronco. Editora do Psychotherapeutic Institute Bergerhausen, Duisburg 2001, ISBN 3-928524-43-7 .
  • Peter Hannemann: Síndrome da apnéia do sono e ronco. Causas, sintomas, tratamento bem-sucedido. Jopp bei Oesch, Zurich 2000, ISBN 3-89698-113-7 .
  • Jürgen Schäfer: Ronco, Apnéia do Sono e Vias Aéreas Superiores. Thieme Verlag, Stuttgart 1996, ISBN 3-13-102111-X .

Links da web

Commons : Apnéia do sono  - coleção de fotos, vídeos e arquivos de áudio
  • Diretriz S3 (a partir de 2017) Sono não reparador / distúrbios do sono - Capítulo "Distúrbios respiratórios relacionados ao sono" da Sociedade Alemã de Pesquisa e Medicina do Sono (DGSM)

Evidência individual

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