Síncope (medicina)
Classificação de acordo com CID-10 | |
---|---|
R55 | Síncope e colapso
Desmaio |
I95.1 | Hipotensão ortostática |
R57.9 | Choque, não especificado
Colapso circulatório |
CID-10 online (OMS versão 2019) |
Na medicina, a síncope (do grego antigo συνκοπή synkopé , alemão 'colisão' , 'expulsão'; síncope latina tardia ), também conhecida em alemão como desmaio , é uma inconsciência repentina e de curto prazo acompanhada por uma perda de controle postural e sem tratamento especial pára espontaneamente novamente.
prazo
A síncope, também conhecida como colapso (geral), é designada por reduzir temporariamente o fluxo sanguíneo para o cérebro caracterizado e após sua causa em mediada neuralmente (vasovagal), circulatória ( ortostática ), de saída do coração (cardiogênica) ou causada por efeitos cerebrais distúrbios da circulação (cérebro-vascular) Syncopation classificado. A síncope circulatória ou ortostática é uma fraqueza circulatória temporária ou um estado de choque de curta duração e é conhecida como colapso (ortostático) ou colapso circulatório .
A síncope pode ser confundida com comprometimento da consciência de uma causa neurológica ( convulsão ) ou psicogênica , bem como desequilíbrios metabólicos (por exemplo, hipoglicemia ). As várias causas geralmente tornam necessário um amplo diagnóstico. A terapia depende da causa.
Coloquialmente, a síncope também é referida como impotência (do alemão médio-alto ā "fraqueza do poder , falta de força, inconsciência"; na Idade Média também referida como sincope ) ou blecaute , sendo este último particularmente comum na Grã-Bretanha, enquanto em Alemanha, o termo apagão é usado na área médico-psicológica, em vez de uma perda temporária de memória. B. é comum no contexto de um exame.
fisiologia
O fornecimento adequado e permanente de sangue ao cérebro em qualquer postura, mesmo quando muda repentinamente de posição, é garantido por vários mecanismos. Por um lado, os vasos, especialmente os das pernas, adaptam-se na medida em que seus músculos se contraem e sua capacidade é reduzida. Desta forma, o corpo evita que o sangue afunde nas pernas, a chamada pré - carga do coração aumenta, o que lhe permite manter a pressão arterial constante ou aumentá-la ligeiramente e adaptá-la às novas condições. Outro mecanismo regulador é o aumento da freqüência cardíaca para manter o fluxo sanguíneo por meio desse aumento do trabalho.
Uma pequena área na artéria carótida , o seio carotídeo , representa um importante ponto de controle . A pressão arterial é medida continuamente aqui como uma medida do fluxo sanguíneo cerebral. O corpo então regula a pressão arterial por meio do sistema nervoso autônomo por meio da resistência vascular e da frequência cardíaca.
Causas e classificação
Causas circulatórias
Síncope ortostática
Ao mudar de uma posição deitada, sentada ou ajoelhada para uma posição ereta ( ortostase ), o sangue se desloca para as partes mais profundas do corpo. Se a contra-regulação do sistema nervoso autônomo for inadequada , até um quarto do sangue afunda nas veias da metade inferior do corpo (acumulação venosa). Conjuntamente responsáveis por contra-regulação insuficiente podem, e. B. medicação para pressão arterial desidratada ou sobredosada. Muitas vezes há varizes ( Varicoses ). Em pacientes diabéticos , a neuropatia diabética pode afetar os nervos autonômicos e, além de outras queixas, desregulação dos vasos quando ocorre estresse ortostático .
Síncope neuromediada
Na síncope neurocardiogênica ou vasovagal (do latim vas , vaso e nervo vago ), um reflexo medeia a dilatação dos vasos sanguíneos ( vasodilatação ) e a freqüência cardíaca diminui ( bradicardia ). A participação respectiva desses dois fatores na queda resultante da pressão sanguínea e na redução do fluxo sanguíneo para o cérebro é muito diferente de paciente para paciente. Os fatores desencadeantes são o estresse emocional ou circulatório (ortostático) (em pé longo e imóvel), mas também o medo, a dor, o ruído, o frio e o sangramento banal.
Um subgrupo é a síncope pressora com urina ou fezes (ver síncope miccional ), tosse ou tentativa de Valsalva (especialmente após hiperventilação ).
Uma forma especial é um seio carotídeo extremamente sensível como parte de uma síndrome do seio carotídeo . A pressão mecânica ou apenas girar a cabeça pode levar a uma queda na frequência cardíaca e / ou pressão arterial. Se uma pausa sustentada de pelo menos três segundos no eletrocardiograma (ECG) for detectada como parte de um teste de pressão carotídea , um marcapasso AAI pode ser implantado.
Outras causas circulatórias
- Em termos de medicamentos , a síncope pode ser desencadeada por medicamentos que reduzem a frequência cardíaca e a pressão arterial.
- Se as mulheres grávidas apresentarem síndrome de compressão da veia cava deitada, o retorno do sangue ao coração pode ser reduzido. O enchimento insuficiente do coração pode levar à perda de consciência.
- Em idosos, o acúmulo de veias nos vasos intestinais após uma grande refeição pode levar à síncope pós - prandial .
Síncope cardíaca
A síncope com origem no coração pode ser subdividida novamente. Isso inclui convulsões causadas por um ritmo alterado do batimento cardíaco ( arritmia ). Uma frequência de bombeamento muito baixa ou muito alta pode levar a uma redução no volume de ejeção do coração.
O segundo subconjunto é a incapacidade do coração ejetar sangue suficientemente (aproximadamente quando devido a baixo débito cardíaco , oligúria acentuada, constrição vascular periférica e ansiedade ou confusão síndrome de baixo débito ). Se a circulação pulmonar for reduzida ou bloqueada ( embolia pulmonar , estenose pulmonar ), o ventrículo direito não pode bombear sangue para os pulmões e se a via de saída do ventrículo esquerdo for estreitada ( cardiomiopatia hipertrófica , estenose aórtica ), o coração esquerdo não pode ejetar sangue para dentro o corpo. Ambas as metades do coração podem ser afetadas no contexto de um ataque cardíaco no sentido de uma falha de bomba. Este também é o caso se o coração não puder se expandir no pericárdio devido a um derrame ( tamponamento pericárdico ).
Síncope cerebrovascular
Em casos raros, a redução do fluxo sanguíneo para o cérebro também pode ser causada pelo chamado fenômeno da torneira . Particularmente com o aumento do trabalho muscular, o sangue é redistribuído do cérebro para um braço se houver um estreitamento ( estenose ) da artéria do braço ( artéria subclávia ) antes que a artéria vertebral emerja ( síndrome do roubo da subclávia ).
Corrente elétrica
Um acidente elétrico também pode ser a causa.
Epidemiologia
Com até um quinto das crianças e adolescentes afetados de até 18 anos, a síncope é um sintoma muito comum, mesmo na infância. Todos os anos, 6% de todas as pessoas mais velhas sofrem de síncope. Destas, a síncope neural é de longe a mais comum, com cerca de dois terços, seguida por desmaios causados por doenças cardiovasculares (10%) e cardíacas (11%). Em contraste, as alterações estruturais do músculo cardíaco são quase tão raras (cerca de 5%) quanto os transtornos de consciência semelhantes a convulsões não sincopais (6%). Um estudo de registro sueco examinou a incidência de síncope em 2.694.442 suecos nativos de 1964 a 2015. A síncope é mais comum em mulheres (63%) do que em homens (37%). A idade média era 23 anos. A síncope foi mais comum em parentes de suecos com síncope. O risco relativo (RR) foi para:
- Primos RR 1.13
- Meio-irmãos RR 1,30
- Irmãos RR 1.8
- Irmãos gêmeos RR 2.4
- gêmeos masculinos RR 5.0
As estatísticas sugerem uma predisposição genética. Nada ainda se sabe sobre os genes envolvidos.
diagnóstico
A obtenção da história médica ( anamnese ) é de particular importância no esclarecimento da síncope. O examinador deve indagar sobre as circunstâncias que acompanham o desmaio (ficar em pé por um período prolongado, mudança de posição), possíveis gatilhos e possíveis sintomas precursores ( pródromos ), como tontura, piscar dos olhos, suor ou náusea. Outras informações importantes, como a duração da inconsciência, possível contração muscular do paciente durante esse período ou possivelmente uma confusão prolongada após recuperar a consciência, só podem ser obtidas de testemunhas do evento (anamnese externa). Um aumento da necessidade de urinar após o evento indica um evento ritmogênico (liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP) por meio de distensão atrial).
Além do exame físico , os diagnósticos técnicos básicos incluem medição da pressão arterial deitado e em pé, medição da pressão arterial a longo prazo e exame de inclinação da mesa, se possível, alternativamente um teste de Schellong . Um ECG de repouso e de longo prazo e possivelmente também um ECG de estresse são necessários para esclarecer as arritmias . Um ultrassom do coração também deve ser realizado. Os exames laboratoriais são usados principalmente para detectar desequilíbrios metabólicos ou anemia ( anemia ).
Se houver suspeita de síndrome do seio carotídeo , uma ultrassonografia Doppler da artéria carótida deve ser realizada. Um exame de cateter cardíaco só é necessário se houver suspeita de doença cardíaca estrutural nos exames anteriores. Possíveis distúrbios não sincopais de consciência podem ser encontrados pela derivação de um eletroencefalograma e exames de tomografia do cérebro com tomografia computadorizada ou tomografia de ressonância magnética .
Diagnóstico diferencial
Distúrbios de consciência temporários, semelhantes a ataques, que não são causados por um suprimento temporário de sangue reduzido ao cérebro, devem ser diferenciados da síncope real. Entre as causas neurológicas, incluem convulsões epilépticas , hemorragias cerebrais ou oclusões vasculares agudas no sistema nervoso central ( acidente vascular cerebral ). As causas psicológicas incluem hiperventilação, por exemplo, no contexto de ataques de pânico ou sintomas de conversão . Descarrilamentos metabólicos são, por exemplo, hipoglicemia ou desvios na concentração de sal no sangue, bem como envenenamento . Mesmo quedas simples ou cataplexia que não são acompanhadas por perda de consciência podem ser interpretadas erroneamente como síncope.
Terapia e profilaxia
Na situação aguda, o paciente deve ser posicionado com a parte superior do corpo baixa e as pernas levantadas. Isso facilita o retorno do sangue ao coração e o paciente deve limpar novamente rapidamente. Geralmente, o tratamento adicional é desnecessário.
Como profilaxia para a síncope vasovagal frequente, são recomendadas principalmente medidas gerais, como chuveiros alternados, esportes de resistência regulares e ingestão adequada de líquidos. A eficácia do treinamento em pé também foi comprovada, se possível padronizada como o chamado treinamento de mesa basculante . No longo prazo, entretanto, a cooperação do paciente costuma ser insuficiente.
Se o paciente perceber sintomas de alerta de síncope iminente, vários exercícios isométricos, como apertar as mãos e separar os braços ou cruzar as pernas e tensionar os músculos, podem prevenir ou pelo menos retardar a inconsciência. Se necessário, o paciente deve sentar-se no chão no local. Faz sentido usar meias de compressão , especialmente se você tiver varizes ao mesmo tempo. Em contraste, os medicamentos não foram capazes de provar sua eficácia em estudos controlados com placebo. Isso se aplica tanto aos beta-bloqueadores quanto aos vasoconstritores α-agonistas freqüentemente usados .
Se a síncope for mais causada por estresse ortostático, outros medicamentos que reduzem a pressão arterial devem ser interrompidos, se possível. Nesses pacientes, além de aumentar o volume de enchimento dos vasos sanguíneos por meio do aumento da ingestão de sal e líquidos, o tratamento medicamentoso com o mineralocorticoide fludrocortisona também pode ser considerado. Além disso, as meias de compressão reduzem a queda da pressão arterial na posição vertical.
Afinal, se a causa for um distúrbio da função cardíaca, isso deve ser tratado. Dependendo da perturbação do ritmo subjacente, podem ser usados marcapassos artificiais , um desfibrilador cardioversor implantável (CDI) ou ablação por cateter . A cirurgia para estenose da válvula aórtica também é indicada com urgência quando ocorre síncope, assim como a ablação por cateter para cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ( HOCM ).
literatura
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Links da web
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