Golpe

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Classificação de acordo com CID-10
I64 AVC, não referido como sangramento ou infarto
CID-10 online (OMS versão 2019)

Um acidente vascular cerebral (também acidente vascular cerebral , acidente vascular cerebral , insulto cerebral , insulto apoplético , apoplexia cerebral , ictus apoplecticus , ultrapassada derrame fluxo (mesmo mais velhos também Middle Latina guta , "drop", e alemão alto médio gutt ), coloquial acidente vascular cerebral (Inglês acidente vascular cerebral ), comum em medicina linguagem coloquial também apoplexia , apoplexia ou insulto ) é uma paralisia súbita, que é frequentemente associada com perda de consciência , e representa uma doença cerebrovascular do cérebro , o que muitas vezes leva a uma falha prolongada de funções do sistema nervoso central e por meio de distúrbios críticos, o suprimento de sangue ao cérebro .

prazo

A terminologia do AVC não foi e não é usada de forma consistente. Os termos em inglês acidente vascular cerebral , acidente cerebrovascular (CVA) e insulto cerebrovascular (CVI) são sinônimos do termo acidente vascular cerebral . Esses termos são frequentemente usados ​​como um termo genérico para diferentes doenças neurológicas, o mais importante em comum são os sintomas repentinos após um distúrbio circulatório limitado ao cérebro , pelo qual a perda de função não deve, por definição, ser devido a distúrbios primários da excitabilidade de células nervosas ( distúrbio convulsivo , veja epilepsia ).

Epidemiologia

Estima-se que ocorram cerca de 270.000 novos derrames a cada ano na Alemanha. Frequências anuais na Alemanha:

O acidente vascular cerebral é uma das doenças graves mais comuns na Alemanha, tem uma mortalidade em 1 ano de 20 a 30% e também é uma causa frequente de morte na Alemanha: em 2015, o Escritório Federal de Estatística encontrou 56.982 mortes por doenças cerebrovasculares, o que corresponde a uma proporção de 6 2% corresponde.

Além disso, com uma taxa de incapacidade de 30 a 35%, o AVC é a causa mais comum de incapacidade moderada e grave.

51% de todos os acidentes vasculares cerebrais afetam a faixa etária acima de 75 anos. O risco de AVC aumenta desproporcionalmente com a idade.

O AVC é a quinta causa de morte nos Estados Unidos. O AVC é uma das causas mais comuns de deficiência em todo o mundo. No GDB 2016 (Global Burden of Disease 2016 Lifetime Risk of Stroke), um risco de AVC ao longo da vida de 24,9% foi determinado em todo o mundo. Os homens tiveram um risco ligeiramente menor (24,9%) do que as mulheres (25,1%). O risco global de acidente vascular cerebral isquêmico foi de 18,3% e o de acidente vascular cerebral hemorrágico foi de 8,2%. O maior risco ao longo da vida foi na Ásia Oriental (38,8%), Europa Central (31,7%) e Europa Oriental (31,6%). O risco mais baixo foi no leste da África Subsaariana (11,8%).

Formas de derrame - redução do fluxo sanguíneo ou sangramento

O derrame é causado por uma súbita falta de oxigênio e outros substratos nas células nervosas . Uma distinção grosseira pode ser feita entre o início súbito de fluxo sanguíneo reduzido ( acidente vascular cerebral isquêmico ou infarto cerebral, anteriormente também "insulto malácico", causado por trombose , embolia ou espasmo ) e sangramento cerebral agudo ( infarto hemorrágico ou insulto), que é secundário devido ao seu efeito de ocupação de espaço ou devido à falta de sangue nas regiões a jusante também leva à isquemia . Nos infartos isquêmicos primários, o sangramento secundário também pode ocorrer na área do infarto (infarto hemorrágico).

A distinção entre redução do fluxo sanguíneo e sangramento só é possível com certeza por meio de procedimentos de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia de ressonância magnética (MRI, Inglês MRI), onde nas primeiras horas ambos os métodos de imagem ainda podem ser normais, especialmente em infarto cerebral isquêmico primário. O diagnóstico suspeito de hemorragia subaracnóide , que surge como resultado de uma artéria rompida (por exemplo, devido a um aneurisma ), pode ser confirmado pela detecção de componentes do sangue na água do nervo durante a punção lombar - especialmente se os sintomas forem apenas leves (por exemplo, apenas dor de cabeça) .

A redução do fluxo sanguíneo, que dura menos de 24 horas e é invisível a olho nu, era conhecida anteriormente como ataque isquêmico transitório (AIT). Nas diretrizes da Sociedade Alemã de Neurologia de 2005, é apontado que a diferenciação clássica entre ataques isquêmicos transitórios (AIT) e derrames isquêmicos completos é considerada desatualizada. No entanto, a diferença ainda é mencionada em alguns livros didáticos. Duas razões para isso são que as lesões morfológicas do cérebro podem ser detectadas em muitos pacientes com um chamado AIT e que o risco de um novo infarto após a AIT e um AVC completo é aproximadamente igualmente aumentado. Além da questão da lise , tanto os derrames completos quanto as condições anteriormente conhecidas como TIA devem ser tratados da mesma forma. O termo déficit neurológico isquêmico reversível (prolongado) (RIND / PRIND) para achados com duração superior a 24 horas, mas inferior a três semanas, também não deve ser mais utilizado, pois já corresponde a um AVC manifesto. O mesmo se aplica à descrição de uma síndrome neurológica isquêmica parcialmente reversível (PRINS).

Sintomas

Como um sinal de acidente vascular cerebral, vários sintomas podem aparecer repentinamente e, dependendo da gravidade, simultaneamente:

causas

Detecção precoce de um risco aumentado de AVC

Um ultrassom das artérias carótidas é oferecido como detecção precoce, com o objetivo de detectar depósitos e, assim, ajudar a reduzir o risco de acidente vascular cerebral. O IGeL-Monitor do MDS ( Serviço Médico da Associação Central dos Fundos de Seguro de Saúde Alemães ) classificou este estudo como “geralmente negativo”. Na busca sistemática da literatura, os cientistas do IGeL-Monitor não encontraram nenhum estudo sobre a questão de se o ultrassom pode reduzir a frequência de doenças e morte por derrame. Embora a ultrassonografia possa detectar precocemente muitos estreitamentos da artéria carótida, não está claro se o tratamento realmente levará a menos pessoas tendo um derrame. Danos, no entanto, são possíveis por meio de exames adicionais e tratamentos desnecessários. A fonte mais importante é uma revisão de 2014. No "Guia de Diagnóstico, Terapia e Acompanhamento de Estenose Carotídea Extracraniana", várias sociedades especializadas alemãs também desaconselham um exame em série devido ao estado atual dos estudos: "Rastreio de rotina para a presença de estenose carotídea não deve ser realizada. "Quatro diretrizes internacionais também não recomendam um exame serial de pessoas sem sintomas e sem fatores de risco especiais. Em caso de suspeita ou queixa que possa ser atribuída a uma veia estreitada, o ultrassom é coberto pelo seguro saúde.

Diagnóstico

O diagnóstico de AVC é feito clinicamente , geralmente por um neurologista . Ele usa diferentes métodos de exame para verificar as várias funções diferentes do cérebro. Esses estudos costumam ser baseados em sistemas de pontuação, como o National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), que permite uma avaliação quantitativa da gravidade do derrame. Dependendo da localização presumida do derrame no cérebro, exames mais específicos, por ex. B. o cerebelo ou os nervos cranianos, sejam indicados. Se a suspeita de AVC for confirmada ou, pelo menos, não descartada com certeza, o diagnóstico por imagem é sempre realizado.

Os procedimentos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou tomografia de ressonância magnética (MRI, MRI em inglês) permitem o diagnóstico imediato de hemorragia cerebral . No caso de acidente vascular cerebral isquêmico, por outro lado, um exame de TC ou MRI nativo (ou seja, sem agente de contraste ) pode fornecer imagens imperceptíveis durante as primeiras horas. Dependendo da causa, localização e gravidade do AVC, a angiografia por TC (ATC) e a perfusão por TC podem ocorrer. As imagens ponderadas por difusão (DW-MRI) permitem visualizar a área do infarto no exame de ressonância magnética poucos minutos após o início do AVC.

Uma hemorragia subaracnóide fina pode ser invisível nos exames de imagem. Ele pode então ser determinado com mais sensibilidade, detectando componentes do sangue na água do nervo por meio de uma punção lombar .

Uma amostra de sangue é obrigatória se houver suspeita de derrame. Além de um hemograma, em particular o estado de coagulação é determinado, bem como eletrólitos, uréia, creatinina, açúcar no sangue, valores hepáticos, PCR, TSH e outros valores laboratoriais. Biomarcadores sanguíneos (por exemplo, S-100B , NSE , GFAP ) que podem indicar danos ao cérebro podem complementar o diagnóstico, mas não são específicos para um acidente vascular cerebral e às vezes são normais na fase inicial.

A Escala de AVC pré-hospitalar de Cincinnati (CPSS) foi desenvolvida em 1997 especialmente para equipes de serviços médicos de emergência . Este é formado a partir de três critérios do NIHSS e tem como objetivo servir como um instrumento simples para o diagnóstico de um AVC. Também no treinamento de leigos para primeiros socorros, os critérios do CPSS são frequentemente transmitidos usando a sigla em inglês FAST (Face, Arms, Speech, Time). Este teste consiste em quatro etapas:

  1. F ace (face): peça à pessoa para Por exemplo, sorria amplamente ou mostre os dentes, pois uma metade paralisada do rosto pode ser um sintoma de um derrame. Outro método é deixar a pessoa afetada inflar suas bochechas e aplicar uma leve resistência a elas; as pessoas afetadas não podem inflar um lado ou mantê-lo inflado contra resistência.
  2. A rms (braços): A pessoa é solicitada a esticar ambos os braços para frente com as palmas das mãos abertas de forma que os braços fiquem em um ângulo de 90 ° em relação ao eixo do corpo sem ajuda. No caso de paralisia, um braço não pode ser colocado na posição exigida ou mantido nela, ele afunda ou gira para dentro.
  3. S peech (idioma): Preste atenção à pronúncia da pessoa. Pode ser confuso, lento, o som "arrastado" ou a pessoa pode parecer difícil de expressar em palavras.
  4. T ime (tempo): Se um acidente vascular cerebral é suspeita, a pessoa afectada deve ser transportada para uma clínica adequado - de preferência uma unidade de acidente vascular cerebral - pelo serviço de ambulância tão rapidamente quanto possível . Tratamentos demorados no local (“ficar e brincar”) só devem ocorrer se uma unidade móvel de AVC for usada no local - caso contrário, o princípio “ carregar e ir ” se aplica . Em geral, o tratamento deve ser realizado o mais rápido possível para manter o dano cerebral o mais baixo possível. É importante registrar o momento em que os sintomas começaram e a evolução (piora ou melhora).

O CPSS é limitado em particular por seu foco nos sintomas de um infarto cortical. Isso significa que ela é capaz de detectar um grande número de derrames graves com uma sensibilidade relativamente alta, mas pode perder derrames menos frequentes em outras áreas. Portanto, foi proposto expandir a sigla para BE FAST , com os critérios adicionais:

  1. B Saldo: equilíbrio ou de marcha doenças súbitas podem ser sintomas de um acidente vascular cerebral.
  2. E sim (olhos): A pessoa reclama de perda repentina ou deficiência da visão em um ou ambos os olhos, visão dupla, visão turva.

terapia

Pacientes com AVC, incluindo casos suspeitos, devem ser examinados por um médico imediatamente. O chamado “tempo para colocar a agulha” (período de tempo dentro do qual qualquer tratamento de lise [veja abaixo] deve ser iniciado) é de no máximo quatro horas e meia após o início do acidente vascular cerebral. Após uma chamada de emergência ser feita imediatamente , o paciente deve ser observado e posicionado com a parte superior do corpo elevada. Além disso, ele não deve estar estressado fisicamente e não comer ou beber, pois há risco de aspiração . Geralmente, um transporte de emergência é realizado por ambulância - possivelmente com um médico de emergência - para uma unidade de AVC para diagnóstico preciso e tratamento apropriado, muitas vezes usando terapia de lise . No campo - com uma densidade correspondentemente baixa de unidades de ataque - um helicóptero de resgate é freqüentemente usado, pois pode ser usado para realizar um transporte mais rápido para um hospital mais distante e adequado. Em alguns casos, as distâncias a serem percorridas são tão grandes que, mesmo à noite , pode-se considerar a utilização de um helicóptero de transporte de terapia intensiva , que tem um lead time muito maior do que um helicóptero de resgate. Mesmo unidades móveis de AVC (ambulâncias especialmente equipadas) vêm aqui parcialmente usadas.

O tratamento da lise não é indicado em derrames hemorrágicos. Em muitos casos de isquemia , entretanto, a administração intravenosa de drogas ( trombólise ) consegue dissolver o coágulo sanguíneo e proteger o cérebro de danos permanentes. Foi demonstrado que a trombólise precoce melhora o prognóstico do paciente.

Um procedimento relativamente novo, a neurotrombectomia , remove mecanicamente o coágulo de sangue no cérebro usando um cateter ( cateter de neuro trombectomia) . “Mais de 60 por cento dos pacientes com derrames graves podem levar uma vida independente novamente após três meses após o tratamento com cateter. Na terapia medicamentosa, essa taxa é de apenas cerca de 15 por cento ”. A trombectomia é particularmente eficaz para pacientes nos quais o coágulo sanguíneo bloqueia um grande vaso no cérebro. O navio pode ser reaberto em cerca de 90 por cento dos casos. No entanto, a neurotrombectomia só pode ser usada em cerca de 10 a 15 por cento dos acidentes vasculares isquêmicos. Até agora, esse procedimento foi oferecido em cerca de 140 hospitais na Alemanha e está sendo constantemente expandido para incluir novas clínicas (a partir de outubro de 2017). Ao longo de 2015, cinco estudos mostraram que o cateter foi superior à terapia medicamentosa.

Prevenção

O estilo de vida pessoal afeta o risco de acidente vascular cerebral. Acima de tudo, a pressão arterial normal , bons níveis de açúcar no sangue e abstinência de nicotina podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral. Uma pressão arterial na faixa normal por si só reduz o risco de derrame em 60 por cento. Outros aspectos de um estilo de vida saudável incluem atividade física, evitar a obesidade, níveis normais de colesterol e uma dieta saudável. Estudos têm demonstrado que o alto consumo de sal é um fator de risco, enquanto o consumo de potássio é um fator protetor.

Como parte da busca pela causa e, portanto, no contexto da prevenção secundária após um AVC, a fibrilação atrial intermitente (paroxística) também deve ser pesquisada . Recomenda-se um período de exame de 24 a 72 horas. Se a fibrilação atrial for detectada, mesmo que temporariamente, a anticoagulação deve ser realizada com fenprocumon ou anticoagulantes orais diretos (DOAC).

reabilitação

Recuperação funcional após acidente vascular cerebral cortical principal (fMRI)
Padrões de atividade em pessoas saudáveis ​​e pacientes com AVC, medidos com fMRI

A reabilitação médica de pacientes com insuficiência cerebrovascular, idealmente, começa pós-aguda em uma unidade de AVC . Abordagens de reabilitação, como o conceito de Bobath, requerem um alto grau de cooperação interdisciplinar e, se realizadas de forma consistente, são amplamente responsáveis ​​pelo processo de reabilitação. Uma abordagem nova e cientificamente validada é a "Terapia de Movimento Induzido por Restrição" (CIMT), em que ao imobilizar o braço saudável durante a maior parte do período de vigília, o paciente é "forçado" a usar a mão doente, pelo que fenômenos de adaptação patológica tais já que o "não uso aprendido" pode ser evitado. Este método de terapia também pode ser usado em pacientes gravemente afetados e na fase crônica. O método também é conhecido em países de língua alemã como "indução de movimento taubiano" .

O foco da reabilitação neurológica está principalmente em medidas que promovam a consciência corporal da pessoa e, na melhor das hipóteses, conduzam à compensação completa pelas habilidades perdidas.

Por exemplo, os padrões de marcha são praticados com fisioterapeutas para restaurar a capacidade de andar . Os terapeutas ocupacionais trabalham especificamente com o paciente para restaurar (parcialmente) as habilidades sensório-motoras , cognitivas e emocionais.

A importância da terapia fonoaudiológica direcionada na fase inicial e por um longo período de tempo é frequentemente subestimada e apenas abordada de forma amadora. Para algumas áreas terapêuticas, atualmente não há oferta suficiente na área ambulatorial, como na Fonoaudiologia v. uma. na afasia e disartria. Na terapia de reabilitação, a prática repetitiva e de alta frequência de certas tarefas faz sentido, enquanto a teleterapia possibilita o cuidado supervisionado dos pacientes. O tratamento intensivo não pode ser fornecido em um ambiente residente. Somente por meio do uso de processos auxiliados por computador é que a intensidade pode ser aumentada de forma que os valores-alvo resultantes das especificações do metaestudo possam ser alcançados. Estudos de viabilidade mostram que a teleterapia faz sentido para cerca de 50–60% dos pacientes afásicos. Na verdade, o estudo da teleterapia foi capaz de mostrar pela primeira vez que a frequência da terapia é aumentada pela teleterapia supervisionada sem perda de qualidade, de forma que os pacientes possam se beneficiar dela.

As abordagens modernas de neurorreabilitação tentam influenciar a atividade cerebral patológica. Em alguns pacientes, por exemplo, há atividade desinibida no hemisfério não danificado, o que perturba as funções motoras do hemisfério afetado pelo derrame. A redução da hiperatividade, por exemplo com a ajuda da estimulação magnética transcraniana (TMS), pode levar a um melhor funcionamento da mão paralisada em alguns pacientes. Um estudo multicêntrico sobre a eficácia da terapia de estimulação magnética em combinação com a estimulação farmacológica com a preparação de dopamina "Levo-DOPA" está atualmente em andamento no National Institutes of Health (NIH) . O último destina-se a intensificar os efeitos TMS. Outros fármacos a partir do grupo de substâncias monoaminérgicos, tais como paroxetina (serotonérgica), fluoxetina (serotonérgica) ou reboxetina (adrenérgico) podem transitoriamente melhorar défices de acidente vascular cerebral , como tem sido mostrado em estudos controlados por placebo. Uma nova abordagem técnica para melhorar as falhas é a estimulação por corrente contínua transcraniana (ETCC), que está sendo testada em várias clínicas, incluindo na Alemanha.

Complicações

Estudos demonstraram que após - especialmente - derrames repetidos, os pacientes afetados apresentam um risco aumentado de demência .

Veja também

Mais informações sobre os sintomas , diagnóstico e terapia podem ser encontradas em:

literatura

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Links da web

Wikcionário: Stroke  - explicações de significados, origens de palavras, sinônimos, traduções
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Wikibooks: Primeiros socorros de AVC  - Materiais de aprendizagem e ensino

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