Transtorno de estresse pós-traumático

O transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD ), transtorno de estresse pós-traumático inglês (PTSD) é uma das doenças mentais do capítulo de estresse e transtornos somatoformes . Por definição, o transtorno de estresse pós-traumático é precedido por um ou mais eventos estressantes de proporções excepcionais ou catastróficas ( trauma psicológico ). A ameaça não precisa necessariamente afetar a si mesmo diretamente, mas também pode ter sido observada e vivenciada por outras pessoas (por exemplo, como testemunha de um acidente grave ou um ato de violência).

O PTSD geralmente ocorre seis meses após o evento traumático e está associado a vários sintomas psicológicos e psicossomáticos . Freqüentemente, no curso do TEPT, outras doenças associadas ( comorbidades ) e queixas ocorrem (em até 90% dos casos). Além dos sintomas básicos típicos de PTSD de superexcitabilidade vegetativa e revivência de memórias traumáticas (ou fragmentos de memória ) , os chamados flashbacks , muitas vezes há uma sensação de " entorpecimento emocional " ( entorpecimento ) e desamparo e um tremor do ego Compreendendo o mundo através de experiência traumática.

São mais sinónimos para PTSD transtorno pós-traumático (PTBR) , transtorno de estresse pós-traumático , síndrome de stress pós-traumático , transtorno de estresse psico-traumático , transtorno de estresse psico-traumático basal ou transtorno de estresse pós-traumático (Inglês, abbr. PTSD ).

Nota: As características especiais do TEPT em crianças e adolescentes são apresentadas no artigo Transtorno de Estresse Pós-Traumático em Crianças e Adolescentes .

causas

Basicamente, a causa é um trauma psicológico , embora nem todo trauma leve necessariamente a um transtorno de estresse (logo, PTSD é uma experiência de trauma mais uma reação subsequente com valor de doença ). Conforme o número de experiências de trauma aumenta, a probabilidade de desenvolver PTSD aumenta.

Experiências traumáticas

De acordo com a definição do AWMF , que também criou diretrizes de tratamento para PTSD, o

Esta definição foi formulada em conjunto pela Sociedade Alemã de Psicotraumatologia (DeGPT), a Sociedade Alemã de Medicina Psicoterapêutica e Psicoterapia Médica (DGPM), o Colégio Alemão de Medicina Psicossomática (DKPM) e a Sociedade Alemã de Psicanálise, Psicoterapia, Psicossomática e psicologia de profundidade.

De acordo com o estado atual do sistema de classificação CID-10 , o diagnóstico só deve ser feito se todos os sintomas necessários para o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático estiverem presentes (quadro completo do transtorno de estresse pós-traumático), e um evento traumático for relatado na biografia do paciente e este evento também relatado ao paciente corresponde à gravidade exigida pela CID-10. Se os sintomas de um transtorno de estresse pós-traumático forem incompletos ou se nenhum evento traumático com a gravidade necessária for relatado na biografia, a chave de diagnóstico para a doença é F. 43.2 ( transtorno de ajustamento) .

Traumas violentos na infância e adolescência - independentemente de serem isolados ou de longa duração - freqüentemente levam a distúrbios profundos na personalidade das vítimas que vão além dos sintomas de doenças pós-traumáticas gerais. Ao crescer em um ambiente familiar ou social violento por um longo tempo, a traumatização muitas vezes tem um efeito na forma de um caráter educacional, que pode mais tarde se refletir em uma estrutura especificamente formada de pensamento, sentimento, ação, comunicação e valores.

Acredita-se que os sintomas clássicos do transtorno de estresse pós- traumático (superexcitação, evitação, intrusão) freqüentemente ocorrem após os monotraumas . Distúrbios complexos (regulação de afeto prejudicada, comportamento autodestrutivo, distúrbios de atenção, distúrbios de consciência, distúrbios dissociativos, mudanças nos sistemas de significado) são mais prováveis ​​de resultar de desastres provocados pelo homem , trauma crônico ou multitrauma e também são pós-traumáticos como complexos chamados transtorno de estresse .

O transtorno de estresse pós-traumático não surge devido ao aumento da instabilidade mental, nem é uma expressão de uma doença (mental) - mesmo pessoas mentalmente saudáveis ​​e estáveis ​​podem desenvolver PTSD. No entanto, existem certos fatores de risco que tornam uma pessoa mais propensa a desenvolver o quadro completo de PTSD (veja abaixo).

O PTSD é uma tentativa do organismo de sobreviver a uma situação traumática, às vezes com risco de vida. Portanto, as reações de PTB não são causadas por um distúrbio (mau funcionamento), mas sim por um distúrbio "saudável", isto é. H. reação normal e apropriada para melhor proteger as pessoas de uma situação perigosa ameaçadora. Neurocientistas da Universidade de Utrecht mostraram que os pacientes de PTSD reagem de maneira incomumente fraca à dor física. O termo " reação de estresse pós- traumático ", também comum, aponta para essa distinção; ao mesmo tempo, seu alinhamento conceitual deixa clara a diferença para a chamada reação de estresse agudo , que pode ocorrer em curto prazo. reação que visa garantir a sobrevivência e não, como PTSD, a uma deficiência duradoura leva.

Fatores de risco e proteção

Fatores de risco são eventos ou circunstâncias de vida estressantes que, individualmente ou em combinação, favorecem o desenvolvimento de TEPT. Os fatores de risco podem preceder o trauma (fatores de risco pré-traumáticos), ser baseados na própria experiência traumática (fatores de risco peritraumáticos) ou ocorrer após o trauma (fatores de risco pós-traumáticos). Os fatores de risco incluem longa duração e severidade do trauma.

Em comparação com acidentes ou desastres naturais, a experiência de violência humana (por exemplo, por meio de estupro , guerra , perseguição política ou tortura) geralmente tem consequências de longo alcance. Atrocidades que as pessoas experimentaram durante uma guerra ou nas prisões, tanto como testemunhas oculares quanto como vítimas, não podem ser reconciliadas com sua visão anterior do mundo . O que resta é "um horror sem nome que é incompatível com a crença original na existência da humanidade". Pessoas que já sofriam de problemas de saúde mental antes do trauma são particularmente afetadas. Pessoas sem rede social também são particularmente vulneráveis.

A experiência de "derrota mental" (em alemão: derrota mental) está associada a uma maior probabilidade de formação de sintomas pós-traumáticos. Ajudantes profissionais (por exemplo, bombeiros, policiais) desenvolvem PTSD com menos frequência no caso de um desastre do que pessoas que não são especialmente treinadas.

Egle et al. foram capazes de identificar uma série de fatores de risco pré-traumáticos. Estes incluem, entre outras coisas, a falta de apoio emocional dos pais ou parentes, crescer na pobreza , uma educação escolar deficiente dos pais, crescer em uma família grande com pouco espaço para morar, crime ou dissocialidade de pelo menos um dos pais, pobre harmonia familiar, transtornos mentais pelo menos um Pais, comportamento parental autoritário , ilegitimidade , crescer com uma mãe ou pai solteiro, pouca diferença de idade para o próximo irmão e poucos contatos com os pares.

No estudo mais citado sobre fatores de risco e proteção do TEPT, uma meta-análise de Brewin et al. (2000), a falta de apoio social e o estresse pós-traumático foram identificados como os fatores de risco mais importantes ( tamanho médio do efeito ) e com relevância decrescente: gravidade do trauma, traumatismo anterior, baixa inteligência, abuso sexual, baixa classe social, história psiquiátrica , sexo feminino e um trauma anterior diferente de Fatores de risco com um tamanho de efeito pequeno.

O Estudo Nacional de Reajuste dos Veteranos do Vietnã, realizado em 1983, forneceu informações importantes sobre os fatores de risco e proteção dos soldados. No curso de suas vidas, 30,9% dos homens pesquisados ​​e 26,9% das mulheres pesquisadas sofreram de PTSD. No momento da pesquisa, no entanto, apenas 15,2% dos veteranos do sexo masculino e 8,5% das veteranas ainda sofriam de PTSD. Os seguintes fatores de risco foram identificados:

• Fatores de risco antes da missão de combate : Depressão , punição do estilo de criação dos pais, origem de relações familiares instáveis
• Fatores de risco durante o combate : dissociação peritraumática (isto é entendido como dissociações diretamente após o trauma)
• Fatores de risco após o combate : eventos estressantes da vida (como divórcio , perda de entes queridos, doença), traumas adicionais

Por outro lado, os fatores corretivos e as condições de vida protegem contra a traumatização, apesar de eventos e fatores de situação potencialmente traumatizantes. Os seguintes fatores de proteção foram identificados:

• Fatores de proteção antes do combate : relação próxima com os pais , diploma universitário, alto nível socioeconômico
• Fatores de proteção durante o combate : nenhum
• Fatores de proteção após o combate : Apoio social

Resiliência e Salutogênese

Aaron Antonovsky examinou um grupo de mulheres que estiveram em um campo de concentração nazista . Seu estado emocional foi comparado ao de um grupo de controle. A proporção de mulheres sem problemas de saúde foi de 51 por cento no grupo de controle, em comparação com 29 por cento dos sobreviventes dos campos de concentração. Não a diferença em si, mas o fato de que no grupo de sobreviventes dos campos de concentração, 29 por cento das mulheres foram consideradas fisicamente e mentalmente saudáveis, apesar da agonia inimaginável de viver em um campo e, posteriormente, ser refugiadas , foi um resultado inesperado para dele.

Essa constatação o levou a questionar quais qualidades e recursos ajudaram essas pessoas a manter sua saúde física e mental nas condições do encarceramento do campo de concentração e nos anos seguintes. Assim, Antonovsky criou (em contraste com o conceito de patogênese da medicina tradicional) o conceito de salutogênese - o surgimento da saúde.

Sob resiliência significa a habilidade de lidar com a vida difícil com sucesso. Pessoas resilientes geralmente têm uma série de características:

• Você lida de forma eficaz com o estresse.
• Você tem boas habilidades de resolução de problemas.
• Se você tiver algum problema, peça ajuda.
• Eles acreditam que existem maneiras de lidar com os problemas da vida.
• Seus relacionamentos com amigos e familiares são próximos.
• Você diz às pessoas em quem confia que passou por um trauma.
• Freqüentemente, eles têm uma mentalidade espiritual ou religiosa.
• Em vez de "vítimas" ( vítima ), eles se veem como "sobreviventes" ( sobrevivente ) - relaciona-se a esta distinção em inglês, se a pessoa traumatizada se sente passiva e desamparada ("sacrifício") ou como uma pessoa forte e autodeterminada, geralmente em conexão com um tratamento consciente do trauma (“sobrevivente”).
• Você ajuda os outros.
• Você está tentando extrair algo positivo do trauma.

PTSD e genes

Há evidências de que a suscetibilidade de desenvolver sintomas anti-sociais após o abuso pode ser influenciada não apenas pelo trauma, mas também pela predisposição genética . De acordo com vários estudos, meninos com baixa atividade de MAO-A ligada ao X são mais propensos a desenvolver distúrbios comportamentais como resultado de experiências traumáticas do que meninos sem essa variante genética. A interação gene-ambiente nesta área é, no entanto, altamente complexa e (em 2020) apenas muito mal compreendida.

frequência

De 50 a 90 por cento dos adultos e crianças nos Estados Unidos sofrem traumas em suas vidas, principalmente no contexto de um acidente de trânsito, que não necessariamente leva ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). A prevalência de PTSD ao longo da vida nos Estados Unidos é de cerca de 8%. Em um estudo epidemiológico na Alemanha em 2008, a prevalência em um mês foi de 2,3%. Não houve diferenças em relação ao sexo, mas houve diferenças significativas em relação à faixa etária (3,4% para os maiores de 60 anos contra 1,9% para os de 30 a 59 anos). Os autores identificaram isso como os efeitos tardios da Segunda Guerra Mundial .

Em pessoas expostas, como equipes de resgate, médicos, policiais, soldados ou refugiados, a prevalência pode aumentar para mais de 50%. De acordo com uma amostra alemã, o abuso levou ao desenvolvimento de PTSD em 30% dos casos e estupro em cada segunda pessoa afetada. De acordo com um estudo de 2011 da Universidade da Califórnia com mulheres com PTSD, o PTSD tem maior probabilidade de ter inflamação crônica associada ao PTSD, que pode levar a doenças cardíacas e outras doenças crônicas que encurtam a vida.

De acordo com Guido Flatten e Arne Hofmann 2001, a probabilidade de ocorrer PTSD após prisão política e perseguição é significativamente maior do que o declarado aqui, ou seja, 50-70%. No entanto, esses valores numéricos não podem ser comparados diretamente com os demais dados, pois os autores utilizam critérios de diagnóstico diferentes dos exigidos pela Organização Mundial da Saúde.

De acordo com um estudo de 2004, 38,8% das situações de combate em soldados levam ao desenvolvimento de PTSD. De acordo com a experiência da Guerra do Vietnã, foi necessário contar com cotas de mais de 30% dos combatentes . Dez anos após o início da guerra no Afeganistão e no Iraque , inesperadamente poucos soldados americanos sofrem de PTSD. Em um artigo geral de 2012, o psicólogo Richard McNally, da Harvard Medical School, relata que, dependendo do estudo, 2,1 a 13,8% dos envolvidos na guerra estão doentes. No estudo metodologicamente mais confiável, 7,6% dos soldados envolvidos em combate apresentaram os sintomas típicos de PTSD. Um novo estudo britânico do King's College de Londres concluiu que o público tem uma visão errada do número de soldados afetados. Dois terços dos entrevistados acreditam que o transtorno de estresse pós-traumático é muito mais comum em soldados do que em civis. Os cientistas conduzem essa percepção entre outras coisas. de volta aos inúmeros relatos sobre o estresse traumático em soldados na mídia e às ações de instituições de caridade que aumentam a conscientização sobre o PTSD e suas consequências.

Em novembro de 2015, o clínico geral Bernd Mattiesen , oficial responsável por transtornos de estresse pós-traumático nas Forças Armadas alemãs, anunciou que 2,9% dos soldados alemães que costumam ficar em serviço por quatro a seis meses foram diagnosticados com PTSD de acordo com estudos atuais.

Diagnóstico

história

Os sintomas de PTSD provavelmente existem há tanto tempo quanto as pessoas existem. Eles podem ser encontrados repetidamente em relatos históricos, por exemplo no de Samuel Pepys , que testemunhou o grande incêndio de Londres em 1666 . Seis meses depois da catástrofe, ele escreveu em seu diário: “Que estranho que até hoje eu não tenha conseguido dormir à noite sem ser dominado por um grande medo do fogo; e naquela noite fiquei acordado até quase duas horas da manhã porque os pensamentos do fogo não me deixaram ir. "

O conceito da síndrome do estupro trauma (Rape trauma syndrome RTS) desenvolvido na década de 1970 com relação aos efeitos traumáticos do estupro agora é atribuído ao PTSD. A teoria foi proposta pela primeira vez por Ann Wolbert Burgess e a socióloga Lynda Lytle Holmstrom em 1974. O mesmo se aplica à descrição das consequências da violência sexual desenvolvida na década de 1980. Uma série de outras síndromes (foi a síndrome do marinheiro, pé de trincheira, síndrome da criança abusada) agora são contadas como PTSD.

No entanto, o PTSD só recentemente recebeu atenção na medicina. Os sintomas do PTSD têm sido objeto de pesquisas científicas apenas desde meados do século XIX; No final do século 19, o psiquiatra alemão Emil Kraepelin cunhou o termo neurose de choque (ou "psicose de choque") para descrever os sintomas que ocorrem em vítimas de acidentes e ferimentos graves, especialmente conflagrações, descarrilamentos ou colisões na ferrovia.

Na época da Primeira Guerra Mundial, falava-se da "doença dos bombardeios"; na Alemanha, naquela época, os pacientes de PTSD eram chamados de " tremores de guerra ". Após a Segunda Guerra Mundial, a chamada síndrome do campo de concentração foi descrita em sobreviventes do Holocausto . De acordo com a Agência Federal de Educação Cívica, poucas pesquisas foram realizadas sobre as consequências do traumatização de pessoas na Alemanha após a Segunda Guerra Mundial .

Embora os sintomas de PTSD tenham sido investigados cientificamente por mais de 100 anos, o diagnóstico foi incluído pela primeira vez no Manual Diagnóstico e Estatístico Americano de Transtornos Mentais (versão atual: DSM-5 ), publicado pela American Psychiatric Association (APA) em 1980. é emitido. Este desenvolvimento foi amplamente moldado pelos soldados americanos que retornaram da Guerra do Vietnã e pela descrição da Síndrome Pós-Vietnã (PVS) , que é particularmente conhecida no mundo de língua inglesa .

No DSM-5, a síndrome agora está listada em 309,81 como uma forma de trauma e transtornos associados a estressores. De acordo com a CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) da OMS, o TEPT possui o código F43.1.

De acordo com CID-10

Para o diagnóstico de PTSD de acordo com CID-10 , os seguintes critérios devem ser atendidos:

• A vítima foi exposta (a curto ou longo prazo) a um evento estressante de ameaça excepcional ou de proporções catastróficas que despertariam profundo desespero em quase todas as pessoas.
• Deve haver memórias persistentes da experiência traumática ou a experiência repetida do trauma em memórias intrusivas (memórias de reverberação, flashbacks , sonhos ou pesadelos) ou uma angústia interior em situações semelhantes ou relacionadas ao estresse.
• A pessoa em questão evita (de fato ou na medida do possível) circunstâncias semelhantes ao estresse.
• Pelo menos um dos seguintes critérios (1º ou 2º) é atendido:

1. uma incapacidade parcial ou completa de lembrar alguns aspectos importantes da experiência estressante; ou
2. sintomas persistentes de aumento da sensibilidade psicológica e excitação, com pelo menos duas das seguintes características:

• Dificuldade em adormecer e permanecer dormindo
• aumento da agitação
• Hipervigilância
• Dificuldade de concentração
• Irritabilidade e explosões de raiva

• Os sintomas devem ter aparecido dentro de seis meses do evento estressante (ou período de estresse). Caso contrário, é denominado PTSD com início retardado. Isso só pode ocorrer depois de muitos anos.

Freqüentemente, há também retraimento social, sensação de entorpecimento e embotamento emocional, indiferença para com outras pessoas e mau humor.

De acordo com DSM-5

Para o diagnóstico de PTSD de acordo com DSM-5 , os seguintes critérios devem ser atendidos:

A. Evento traumático: O indivíduo enfrentou um dos seguintes eventos: morte, ameaça de morte, lesão grave, ameaça de lesão grave, violência sexual, ameaça de violência sexual de qualquer uma das seguintes formas (pelo menos uma):

1. Exposta diretamente
2. Como testemunha ocular
3. Indireto; saiba que um parente próximo ou amigo foi exposto a um evento traumático. Se esse evento foi uma morte ou uma ameaça fatal, então deve ter sido o resultado de violência ou acidente.
4. Confronto com detalhes de eventos traumáticos (por exemplo, como socorrista, policial ...), possivelmente também como um confronto por meio de mídia eletrônica.

B. Reviver: O evento traumático é revivido de uma das seguintes maneiras (pelo menos uma):

1. Memórias estressantes recorrentes, involuntárias e obsessivas (crianças com mais de 6 anos podem potencialmente expressá-las em brincadeiras repetitivas).
2. Pesadelos traumáticos (as crianças podem ter pesadelos sem o conteúdo diretamente relacionado ao evento traumático).
3. Reações dissociativas (por exemplo, flashbacks), variando em duração de um episódio curto à perda de consciência (as crianças podem recriar a experiência traumática em uma brincadeira)
4. Estresse intenso ou prolongado após a pessoa ser lembrada da experiência traumática (independentemente da causa da memória).
5. Reação fisiológica distinta após a pessoa ser exposta a um estímulo relacionado à experiência traumática.

C. Evitação: comportamento de evitação forte e persistente de estímulos associados ao trauma após a experiência traumática (pelo menos um):

1. Pensamentos ou sentimentos associados ao trauma
2. Estímulos externos associados ao trauma (por exemplo, pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos ou situações).

D. Mudanças negativas nos pensamentos e humor: As mudanças negativas nos pensamentos e humor começaram ou pioraram após a experiência traumática (pelo menos duas):

1. Incapacidade de lembrar características importantes da experiência traumática (geralmente amnésia dissociativa ; não devido a um ferimento na cabeça, álcool ou outras drogas )
2. Suposições negativas persistentes (e muitas vezes distorcidas) sobre você ou o mundo (por exemplo, "Eu sou mau", "O mundo inteiro é perigoso")
3. Acusações persistentes e distorcidas contra você ou outras pessoas de serem culpados pela experiência traumática ou suas consequências negativas
4. Emoções negativas persistentes associadas a traumas (por exemplo, medo, raiva, culpa ou vergonha)
5. Reduziu significativamente o interesse em atividades importantes (não relacionadas a traumas)
6. A sensação de ser um estranho para os outros (por exemplo, desapego ou alienação)
7. Afeto limitado: incapacidade persistente de sentir emoções positivas

E. Mudanças na excitação e responsividade: mudanças associadas ao trauma na excitação e responsividade que começaram após a experiência traumática ou pioraram posteriormente (pelo menos duas):

1. Comportamento irritável ou agressivo
2. Comportamento autolesivo ou frívolo
3. Maior vigilância
4. Reação de sobressalto excessiva
5. Dificuldade de concentração
6. distúrbios do sono

F. Duração: O distúrbio (todos os sintomas em B, C, D e E) dura mais de um mês.

G. Significado funcional: O distúrbio causa sofrimento ou prejuízo de uma forma clinicamente significativa nas áreas sociais, profissionais ou outras áreas funcionais importantes.

H. Exclusão: Os sintomas não são resultado de medicamentos, uso de substâncias ou outras doenças.

A ser especificado no caso de sintomas dissociativos: Além do diagnóstico, uma pessoa pode ter uma das duas seguintes reações em alto grau:

1. Despersonalização: A sensação de estar fora do próprio corpo ou de estar separado de si mesmo (por exemplo, sentir-se como se “isso não tivesse acontecido comigo” ou de estar sonhando).
2. Desrealização: a sensação de irrealidade, distância ou distorção da realidade (por exemplo, "essas coisas não são reais").

A ser especificado no caso de início tardio do quadro clínico: Critérios diagnósticos completos não são atendidos nos primeiros seis meses após o evento traumático (alguns sintomas podem, mas não precisam estar presentes imediatamente após o evento traumático).

Demarcação

O PTSD é apenas uma das várias sequelas possíveis de trauma . Distúrbios relacionados são:

• Reação de estresse agudo (F43.0)
• Transtorno de ajuste (F43.2)
• Outras reações ao estresse grave (F43.8), por exemplo, transtorno de amargura pós- traumático - PTED
• Mudança persistente de personalidade após estresse extremo (F62.0), também descrito como transtorno de estresse pós-traumático complexo

Outros distúrbios relacionados ao trauma podem incluir:

• Transtorno de dor somatoforme (F45.4)
• Transtorno de personalidade limítrofe (F60.31) [Observação: os primeiros sintomas geralmente aparecem na infância e adolescência]
• Transtornos dissociativos (F44)

Outros distúrbios que podem ser amplamente causados ​​por estresse traumático:

• Transtornos afetivos (F32, F33, F34)
• Dependência de substância (F1)
• Transtornos somatoformes (F45)
• Transtornos alimentares (F50)
• Transtorno de personalidade dissocial (F60.2)

Associação com transtorno limítrofe no trauma infantil

Até que ponto o trauma sofrido na infância pode posteriormente levar a outros transtornos, como o transtorno de personalidade limítrofe (TPB), é controverso na ciência. Pessoas com transtorno limítrofe relatam mais do que a média experiências de violência sexual (cerca de 65 por cento), violência física (cerca de 60 por cento) e negligência grave (cerca de 40 por cento), acumuladas mais de 85 por cento e mais de experiências traumáticas de infância relevantes que podem ser lembradas , principalmente traumas múltiplos. Deve-se notar, no entanto, que o trauma mais grave muitas vezes surge na primeira infância (os primeiros dois anos de vida são mais sensíveis ao trauma) e que as memórias de tais eventos geralmente não podem mais ser lembradas ( amnésia infantil muitas vezes se estende muito além do segundo ano de vida).

Por outro lado, muitos cientistas criticam a alegação de que “o transtorno limítrofe é uma síndrome de estresse pós-traumático crônico”. Essa declaração “não encontra evidências em nível científico”.

Sintomas

Sintomas gerais

Sintomas gerais do transtorno de estresse pós-traumático:

• memórias duradouras da experiência traumática ou repetidas, para aufdrängendes ( intrusivo ) (re) experimentando o trauma, flashbacks , pesadelos , com a experiência traumática em conexão (disponível aqui pode muitas vezes temporizador pequeno ( gatilho ), por exemplo, imagens de consciência einschießende, percepções , evocar pensamentos ou ideias intrusivas ou despertar emoções violentas na experiência traumática, como se estivesse acontecendo no presente, mesmo que alguns dos afetados não consigam mais se lembrar conscientemente do que realmente aconteceu)
• Comportamento de evitação (os afetados evitam circunstâncias (reais ou possíveis) que são semelhantes ao estresse e discussões sobre tópicos relacionados ao trauma)
• Amnésia parcial (incapacidade parcial ou completa de lembrar alguns aspectos importantes da experiência estressante)
• sintomas físicos de superexcitação vegetativa ( hiperexcitação ) e aumento da sensibilidade psicológica:
  • distúrbios do sono
  • Irritabilidade e explosões de raiva
  • aumento da agitação
  • Hipervigilância
  • Tremer
  • medos
  • Dificuldade de concentração
• entorpecimento emocional (também sintoma de entorpecimento emocional ou entorpecimento (inglês 'entorpecimento'), falta de interesse e sentimentos, sentimento de alienação em relação aos outros seres humanos, o mundo, a própria vida
• retraimento emocional e social

Mais sintomas

Sentimentos de impotência e de estar à mercê

De acordo com Abraham Maslow , a necessidade de segurança é uma das necessidades humanas básicas . As pessoas preferem um ambiente seguro, previsível e controlável a um ambiente perigoso, incontrolável e imprevisível. Normalmente, as pessoas aprendem no decorrer da infância e adolescência que suas necessidades de segurança e proteção contra o perigo são atendidas - uma exceção são as crianças que foram negligenciadas (também emocionalmente), abusadas ou abusadas por seus pais , crianças que cresceram na guerra e crianças em situações excepcionais semelhantes. Uma pessoa cujas necessidades de segurança foram atendidas chega às seguintes crenças básicas:

• O mundo é um lugar seguro, a maioria das pessoas é bem-intencionada.
• As coisas que acontecem no mundo acontecem por certos motivos.
• Coisas boas acontecerão a pessoas boas.

Após o trauma, essas crenças centrais freqüentemente parecem estar em questão. O mundo agora parece hostil, imprevisível e caótico. A convicção de que o mundo é confiável foi perdida.

A ocorrência dos sintomas é variável, por exemplo, podem ocorrer imediatamente após a experiência do trauma ou com um atraso de muitos anos ou décadas.

Perda de crenças anteriores sobre o mundo e você

Um trauma pode danificar permanentemente um sentimento previamente existente de segurança básica e segurança na vida e a confiança básica na vida e nos outros seres humanos e, ocasionalmente, até mesmo questionar crenças básicas anteriores sobre o mundo e sobre si mesmo e o significado da vida. Pessoas traumatizadas geralmente acham o mundo e as pessoas ao seu redor repentinamente ameaçadores e não mais confiáveis.

Muitos deles também se culpam e desenvolvem uma imagem negativa de si mesmos com base na suposição equivocada de que poderiam ter influenciado positivamente o resultado catastrófico do evento por meio de um comportamento diferente se eles próprios não tivessem cometido um erro ou fossem mais determinados, mais corajosos ou mais inteligentes. Isso geralmente cria sentimentos excruciantes de culpa e vergonha. Freqüentemente, além disso, na própria traumatização e nos sintomas resultantes (e para muitos inexplicáveis) de PTSD e no lento progresso em lidar com o trauma, uma alegada própria fraqueza é vista.

Dificuldade em encontrar o caminho de volta para a vida adulta

Muitas pessoas têm dificuldade em retomar suas antigas vidas após o trauma. Muitas vezes é difícil manter relacionamentos e contatos sociais, bem como hobbies e interesses anteriores. Após trauma grave, existe um risco aumentado de incapacidade a longo prazo. As estatísticas mostram que um em cada quatro desabrigados nas ruas da América é um veterano de guerra. De acordo com o Ministério dos Assuntos dos Veteranos, quase 200.000 ex-soldados estão sem residência permanente. Muitos deles são veteranos da Guerra do Vietnã , mas há também um número crescente de veteranos da Guerra do Iraque desempregados e desabrigados .

"Terror sem palavras"

Pacientes com trauma relatam repetidamente o terror mudo que toma conta deles quando se lembram do trauma. Freqüentemente, são incapazes de expressar como se sentem ou pensam sobre os eventos e não conseguem usar palavras para descrever o trauma.

Comorbidades

Possíveis doenças acompanhantes, os chamados transtornos comórbidos :

• depressões
• Transtornos dissociativos
• Mudanças de personalidade
• Distúrbios de apego
• transtornos de vício
• Padrões de comportamento agressivo
• Comportamento autolesivo ( SVV )
• Tentativas de suicídio
• problemas sexuais (especialmente com vítimas de estupro e abuso sexual)

Queixas físicas

Pessoas traumatizadas estão em uma espécie de estado de alarme constante porque o limiar de excitação no SNC é reduzido após um trauma e mesmo pequenas cargas podem desencadear uma excitação mais duradoura e mais forte. Pequenas coisas que lembram o trauma, estímulos-chave como B. Fotos, pessoas, notícias, filmes, sons, cheiros, arredores ou aniversários que desencadeiam memórias, os chamados gatilhos podem causar sintomas físicos como palpitações, tremores, suor, falta de ar, náuseas e desmaios.

Aumento da mortalidade

Wolff (1960) descobriu em um estudo com ex-prisioneiros da Segunda Guerra Mundial que nove vezes mais dessas pessoas morreram de tuberculose nos primeiros seis anos após sua libertação do que seria esperado na vida civil. As taxas de mortalidade por doenças gastrointestinais, câncer e doenças cardíacas também aumentaram. Bullmann e Kang (1997) encontraram uma ligação entre PTSD e um aumento do risco de morte por causas externas (como acidentes ou overdoses ) em veteranos da Guerra do Vietnã.

Pais e ancestrais com PTSD

No vínculo, a pesquisa mostrou uma ligação entre o trauma dos pais e a incerteza do vínculo dos filhos pequenos ali. Por causa dessa transmissão transgeracional de trauma, é importante, ao examinar crianças com transtornos de apego (por exemplo, "distorção de base segura") ou que são educadas por pais traumatizados, examinar também a interação pais-filho por meio de anamnese e extenso direto e vídeo observação para analisar e ter uma perspectiva de duas gerações. Nesse caso, a psicoterapia pai-filho pode ser útil.

O programa de parentalidade SAfE - Educação Segura para Pais para Futuros Pais , desenvolvido pelo psiquiatra infantil Karl Heinz Brisch , visa desenvolver a sensibilidade parental . A intenção é, entre outras coisas, evitar que as próprias experiências negativas de apego sejam transmitidas à próxima geração. Caso contrário, um distúrbio de apego à idade adulta pode influenciar o comportamento social e o comportamento de apego baseado em parceria (por exemplo, BV inseguro-ambivalente, inseguro-evitativo ou desorganizado em vez de BV seguro). ( Ver também: Trauma e apego e trauma infantil: desvantagens da vida e terapia psicotrauma orientada à identidade .)

A psicóloga e assistente social Joy DeGruy postula a existência de uma síndrome pós-traumática do escravo PTSS , que é desencadeada pelo trauma coletivo da escravidão e atinge também a geração de afro-americanos que nunca foram escravos. Entre outras coisas, expressa-se na rejeição do sistema escolar e na desvalorização do próprio grupo étnico.

Prevenção por meio de "debriefing"

O “de briefing ” psicológico destina-se a apoiar o processamento de uma experiência traumática dentro de um período de 1–2 dias a cerca de 2–3 semanas após a situação traumática e, assim, prevenir o desenvolvimento de PTSD. Ele foi desenvolvido para as pessoas afetadas e para ajudantes, como equipes de resgate ou policiais. O debriefing consiste em uma conversa de alívio, por meio da qual os afetados lidam diretamente com o evento e compartilham seus sentimentos com uma pessoa terapeuticamente treinada para estruturar as memórias do evento. No entanto, estudos de visão geral descobriram que o debriefing psicológico não pode ser útil e até mesmo contraproducente ao reforçar as memórias das experiências traumáticas. Em 2017, a American Psychological Association classificou o método como sem suporte e potencialmente prejudicial.

Terapia de trauma

O TEPT geralmente é crônico , mas geralmente pode ser tratado relativamente bem com psicoterapia , de modo que a cura ou pelo menos um alívio significativo dos sintomas de estresse e uma recuperação da qualidade de vida podem ser alcançados; O PTSD leve geralmente melhora espontaneamente, mas o PTSD mais grave também pode melhorar por conta própria com o tempo. O apoio social , especialmente da família e amigos, é importante na superação de experiências traumáticas .

O pré-requisito básico para o processamento psicoterapêutico de um trauma é sempre que o traumatismo (e também a situação traumática ameaçadora ou perigosa e possivelmente o contato com o perpetrador) deve ter terminado, uma vez que não é possível com o próprio processamento psicoterapêutico da memória traumática e os transtornos relacionados ao trauma começarem enquanto a pessoa em questão ainda está em uma situação traumatizante (no entanto, aqui também, a ajuda terapêutica traumática para estabilizar e lidar melhor com a situação estressante pode ser útil ou necessária, pois isso muitas vezes neutraliza o desenvolvimento de PTSD ou cronificação mais grave e tem um efeito favorável sobre o curso da doença pode ser).

Na maioria dos casos, é recomendado, pelo menos após trauma moderado ou grave ou se ocorrerem queixas e sintomas pós-traumáticos mais graves (veja acima), consultar um médico ou psicoterapeuta experiente em psicotraumatologia o mais rápido possível e obter aconselhamento especializado e discutir o curso de ação posterior (mesmo se a situação traumatizante ainda persistir). O fator tempo (ou seja, o tempo entre o trauma e o início da terapia do trauma) desempenha um papel essencial para o sucesso do tratamento e para que os sintomas melhorem o mais rápido possível. Particularmente após traumas graves, é importante encontrar um tratamento terapêutico para traumas adequado o mais cedo possível (se possível nas primeiras semanas) (que, adaptado às necessidades do paciente, medidas de apoio psicoterapêutico concretas para lidar com o estresse, exercícios comportamentais e a assistência, que trata dos sintomas de Alívio (incluindo psicoeducação e tratamento estabilizador) para reduzir o risco de efeitos de longo prazo e queixas residuais crônicas . De acordo com os achados da psicotraumatologia e a recomendação de diretrizes, o tratamento do trauma só deve ser realizado por psicoterapeutas com formação especializada fundamentada e experiência em terapia do trauma; se sintomas dissociativos graves ou CPTBS se desenvolverem, o terapeuta também deve ter qualificações adicionais nessas áreas. Deve-se ter em mente que na Alemanha existe uma carência considerável de psicoterapeutas com formação especializada em terapia do trauma, com experiência suficiente no tratamento de distúrbios graves relacionados ao trauma e que geralmente têm longos tempos de espera. Se a situação de estresse traumático persistir, a estabilização psicoterapêutica e o suporte para um melhor enfrentamento dos estresses traumáticos devem ser iniciados, se necessário, a fim de apoiar a pessoa envolvida em lidar com suas queixas agudas e os estresses internos e externos e para estabilizá-la para aliviar os danos consequentes causados ​​pelo trauma.

No que diz respeito a uma terapia adequada (seleção de um método psicoterapêutico adequado, possivelmente suporte médico para aliviar os sintomas, em casos graves também tratamento hospitalar parcial ou total), a decisão de tratamento deve ser baseada na gravidade e tipo de trauma, os principais sintomas, assim como qualquer comorbidade clínica da pessoa em questão pode ser tornada dependente. Para essas decisões, a pessoa em questão deve obter aconselhamento qualificado (por exemplo, de um médico especialista ou psicólogo, terapeuta de trauma ou um centro de aconselhamento correspondente) e discutir quais opções de tratamento são adequadas e quais métodos de terapia são recomendados no caso específico. Ao fazer isso, o conselho também pode ser dado sobre o curso de ação mais sensato e possivelmente também uma combinação das medidas mencionadas (se isso for necessário) e informações podem ser fornecidas sobre outras ofertas de ajuda para pessoas traumatizadas. Portanto, o paciente pode z. B. como parte de uma psicoeducação sobre suas dificuldades e dar-lhe uma melhor compreensão de seus sintomas e suas causas, bem como estratégias e técnicas para melhor lidar com suas queixas. Se as queixas traumáticas também prejudicam gravemente a vida quotidiana, o interessado não consegue cuidar de si próprio ou não pode ir trabalhar e sofre de queixas graves ou doenças concomitantes (comorbidades), pode considerar-se o tratamento médico dos sintomas, que segundo a opinião prevalecente Não pode substituir (mas possivelmente facilitar) um tratamento terapêutico para traumas, a fim de aliviar os sintomas estressantes (por exemplo, distúrbios do sono, ansiedade e ataques de pânico, superexcitação, etc.) e para conseguir um melhor enfrentamento da vida e capacidade terapêutica. Em alguns casos, o tratamento hospitalar diário pode ser útil no início do tratamento. O tratamento hospitalar completo pode ser considerado para estabilização no caso de reações de pânico graves e outros sintomas muito graves e comorbidades graves. Como regra, o tratamento hospitalar total ou parcial deve ser seguido por outra terapia ambulatorial para traumas.

Psicoterapias

Existem muitos métodos diferentes disponíveis para o tratamento de psicotraumas. Muitos desses procedimentos foram desenvolvidos especificamente para o tratamento de traumas e são baseados em diferentes resultados de pesquisas sobre os efeitos do trauma . Cada grande escola de psicoterapia desenvolveu suas próprias abordagens para tratar distúrbios traumáticos, como: B. Métodos de terapia cognitivo-comportamental ou terapia comportamental e métodos psicodinâmicos.

O objetivo dos procedimentos psicoterapêuticos é chegar a um processamento ordenado do trauma ou trauma e, assim, limitar ou controlar ou resolver os sintomas típicos do trauma. Os diferentes métodos podem ser usados ​​parcialmente como abordagens multidimensionais complementares.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental foi desenvolvida para o tratamento das consequências do trauma. O surgimento e a manutenção dos sintomas são explicados na terapia comportamental com o modelo comportamental de Foa e Kozak de 1986 ou o modelo cognitivo-comportamental de Ehlers e Clark de 2000. Como um método particularmente eficaz de terapia comportamental que tem estado aqui , surgiu a terapia de exposição , que por sua vez foi modificada especificamente para o tratamento de PTSD. A pessoa afetada deve se acostumar com a situação traumática por meio do lembrete protegido. De acordo com a diretriz do AWMF , as terapias comportamentais que também incluem o confronto com traumas foram as mais amplamente estudadas e mostraram consistentemente efeitos positivos sobre a eficácia. No entanto, isso só é possível se o paciente estiver suficientemente estável. Com o estado atual de conhecimento, nenhuma recomendação geral de tratamento clínico pode ser derivada. Nestes casos, a terapia metacognitiva poderia ser uma alternativa possível, que atualmente ainda está sendo investigada com mais detalhes em estudos. A decisão de tratamento deve ser baseada na gravidade e tipo de trauma (por exemplo, desastre natural, acidente grave ou desastre causado pelo homem) , como engajamento em combate, observação da morte violenta de outras pessoas ou vítima de tortura, terrorismo, estupro, ou outros crimes) e os principais sintomas, bem como a comorbidade clínica da pessoa afetada. Existem também estudos que sugerem que a exposição prolongada é particularmente eficaz quando o medo é a emoção dominante, embora seja de eficácia limitada quando os sentimentos de vergonha, culpa ou raiva estão em primeiro plano. Do ponto de vista de Boss e Schönfeld (2014), no caso de sentimentos de culpa pronunciados e sintomas dissociativos bastante baixos, uma disputa cognitiva de seus medos parece mais promissora, uma vez que os fatores cognitivos na manutenção do PTSD desempenharam um papel maior do que evitar temer. Em contraste com isso, os autores consideram a terapia de exposição sensata, mesmo com dissociação pronunciada, uma vez que geralmente serve para evitar o medo.

Terapia de exposição narrativa (NET)

A Terapia de Exposição Narrativa (TNE) também está associada à terapia cognitivo-comportamental e é aplicada especialmente em Mehrfachtraumatisierung e após tratamento de violência organizado. O procedimento foi desenvolvido com base na terapia do testemunho, que foi desenvolvida para o tratamento dos perseguidos pelo regime de Pinochet . A compreensão efetiva do processo é que os problemas específicos de memória do traumatizado resultam em uma falta de localização e historiografia da cena traumática e os conteúdos da memória emocional permanecem desconectados. Para conseguir uma conexão espaço-temporal das experiências traumáticas, o paciente se posiciona junto ao terapeuta no presente e, contando a história em ordem cronológica, revive toda a sua história de vida. O foco está em eventos negativos e traumáticos, com experiências positivas sendo (re) descobertas como um recurso . Por meio da re-experienciação intensiva, o passado é atualizado em todos os níveis do presente (pensamentos, sentimentos, significados, sensações, postura, etc.). Na abordagem narrativa, isso é trabalhado até que a experiência possa ser classificada, nomeada, compreendida e localizada autobiograficamente e o alívio ocorra pela habituação e integração. Nas sessões de tratamento, o paciente vai construindo gradativamente uma narrativa detalhada e consistente dos acontecimentos de sua vida, em contato dialógico com a contraparte , que se destina a servir de testemunho e reconhecimento da injustiça sofrida. Existem agora boas evidências empíricas para a eficácia dos TNEs em traumas únicos e múltiplos. O método de terapia é recomendado internacionalmente.

Exposição Prolongada (PE)

Também exposição prolongada (PE), terapia de exposição prolongada alemã emergiu da terapia comportamental cognitiva. Consiste em dois componentes principais: primeiro, a exposição in vivo ; H. exposição repetida a situações, atividades e lugares que são evitados devido a memórias traumáticas. Esses confrontos têm como objetivo reduzir os medos relacionados ao trauma e permitir ao paciente perceber que as situações evitadas não são perigosas e que podem lidar com o sofrimento. Depois, há a exposição imaginativa , i. H. a repetição e processamento da experiência traumática. A exposição imaginativa tem como objetivo promover o processamento da memória do trauma e ajudar a obter uma perspectiva realista sobre o trauma. A exposição prolongada normalmente leva de 8 a 15 sessões para lidar com o trauma. PE é realizada em todo o mundo para tratar pacientes com uma variedade de experiências traumáticas, como estupro, agressão, abuso infantil, guerra, acidentes de trânsito e desastres naturais.

Procedimentos psicodinâmicos

Além disso, existem também alguns procedimentos psicodinâmicos que foram especialmente adaptados para o tratamento do TEPT. Na Alemanha, merece destaque a Terapia Psicodinâmica Imaginativa do Trauma ( PITT ) desenvolvida por Luise Reddemann , que é utilizada principalmente no tratamento de um transtorno de estresse pós-traumático complexo . A terapia psicodinâmica do trauma multidimensional (TMF) de Gottfried Fischer e Peter Riedesser é um método utilizado para tratar esse transtorno. A Terapia do Estado do Ego desenvolvida por John Watkins e Helen Watkins é um procedimento de psicoterapia imaginativa e orientado a recursos, particularmente adequado para a reintegração de partes da personalidade separadas por traumas. No grupo de procedimentos imaginativos, diferentes procedimentos de tratamento são geralmente combinados (muitas vezes também em conexão com EMDR), o que permite que a pessoa afetada consiga uma integração cuidadosa da experiência traumática. Para isso, eles podem se retirar para um lugar seguro e interior se as emoções que acompanham as memórias traumáticas se tornarem muito fortes. A terapia integrativa do trauma , desenvolvida por Willi Butollo na LMU Munique, também é uma combinação de diferentes métodos de tratamento que se mostraram úteis para a psicoterapia do PTSD. Todas as abordagens de tratamento modernas têm em comum o fato de serem projetadas para serem integrativas, ou seja, geralmente combinam vários procedimentos.

EMDR

A dessensibilização e reprocessamento da movimentação ocular é uma forma de tratamento que foi desenvolvida especificamente para o tratamento de traumas e outra dentro do método de terapia estrutural pode ser aplicada. No EMDR, elementos da terapia psicodinâmica do trauma imaginativo (PITT) e terapia cognitivo-comportamental foram integrados e expandidos por meio da abordagem da comunicação intersfera. No EMDR, a pessoa afetada é apresentada à situação traumatizante em um ambiente protegido por meio de conversas. O elemento central do tratamento EMDR é que, ao lembrar, a experiência traumática deve ser integrada mudando rapidamente a direção do olhar ou outra forma de estimulação alternada de ambas as metades do cérebro (comunicação intersfera). Embora haja várias evidências da eficácia do EMDR, o mecanismo de ação da comunicação entre as esferas já foi refutado várias vezes. Os movimentos dos olhos não parecem ter nenhum efeito positivo adicional. O EMDR também é avaliado como um método de tratamento eficaz para PTSD nas diretrizes do AWMF , mas o tratamento deve ser realizado por terapeutas bem treinados e experientes e com um número suficientemente alto de sessões de tratamento (Sack et al. 2001).

Outras abordagens de tratamento

Uma abordagem orientada biologicamente ( Experienciação Somática ) para o tratamento de efeitos de choque e trauma foi desenvolvida por Peter Levine. Por meio da conclusão dosada e conscientemente executada das reações biológicas de autoproteção e orientação, a energia fixada no trauma é liberada e o sistema nervoso retorna ao seu equilíbrio natural.

Os pesadelos podem ser combatidos com o procedimento de “ ensaio de imagens ”: Durante o dia, o interessado imagina que o pesadelo vai acabar bem. Não é importante visualizar todos os pesadelos. O paciente usa uma ação onírica recorrente típica, pinta-a em todos os detalhes e inventa um bom final. Esse procedimento pode aliviar não apenas pesadelos, mas também outros sintomas.

Em ambientes de internação, semi-internação e outros ambientes de tratamento holístico, métodos de terapia criativos, como: B. Arteterapia , usada.

Em um estudo piloto, a terapia assistida por cães foi usada em soldados com PTSD .

Farmacoterapia

A partir de uma determinada gravidade dos sintomas, pode-se considerar a terapia medicamentosa para os transtornos relacionados ao trauma. Nesse caso, drogas psicotrópicas são utilizadas em adição à psicoterapia . As drogas psicotrópicas influenciam o equilíbrio dos neurotransmissores no cérebro e, portanto, interferem nas funções cerebrais do paciente. No entanto, uma vez que nenhum dos medicamentos previamente disponíveis tem efeito causal, eles não podem substituir a terapia psicoterapêutica para traumas, mas em alguns casos podem prepará-la ou acompanhá-la. A seleção do respectivo medicamento é orientada para os sintomas e depende das queixas que estão em primeiro plano.

Os críticos reclamam que a medicação em pacientes traumatizados é frequentemente uma reação impotente dos médicos para aliviar os sintomas do paciente que está sofrendo com a medicação e que uma descontinuação subsequente da medicação depois que a crise foi superada muitas vezes não é mais arriscada. O tratamento medicamentoso também pode levar ao fato de que a psicoterapia focada no trauma não é iniciada ou só é iniciada tarde demais, aumentando assim o risco de transtorno de estresse pós-traumático com sintomas residuais crônicos .

Situação de estudo atual

Poucas coisas mudaram nos últimos anos na avaliação bastante cautelosa da farmacoterapia no tratamento do TEPT. A psicoterapia com foco no trauma é o método de escolha. A situação do estudo sobre o uso da psicofarmacoterapia, por outro lado, ainda é inconsistente. No entanto, as drogas psicotrópicas são frequentemente usadas na prática clínica diária para o TEPT. Por um lado, isso pode ser devido ao fato de que outros sintomas psicológicos ocorrem em grande medida com PTSD, e especialmente em formas complexas e crônicas, e, por outro lado, porque locais de psicoterapia específicos para traumas raramente estão disponíveis prontamente . Sintomas de tormento, como insônia e superexcitação, costumam fazer com que as pessoas afetadas exijam medicamentos calmantes ou depressivos, que também podem levar à automedicação por meio do uso de álcool ou drogas.

Nos últimos anos, uma grande variedade de substâncias foram examinadas quanto à sua eficácia potencial, poderia a substâncias trazodona , a quetiapina , a mirtazapina , a gabapentina , a desipramina , a prazosina , alprazolam , clonazepam , nefazodona , brofaromina, bupropiona , citalopram , Divalproat, risperidona , tiagabina e topiramato no entanto , não mostram eficácia convincente em estudos controlados.

Achados estatisticamente significativos para sua eficácia, embora com tamanhos de efeito baixos , que foram significativamente inferiores aos do tratamento psicoterapêutico focado no trauma e às vezes apenas ligeiramente mais eficazes do que o placebo, foram encontrados apenas para substâncias individuais, como venlafaxina , paroxetina , sertralina , fenelzina .

Benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos e outras substâncias GABAérgicas são (desde 2015) contra-indicados.

O uso deve ser reservado para tratamento médico especializado, pois possíveis efeitos colaterais, bem como uma abordagem diferenciada para possível suspensão da medicação devem ser levados em consideração.

O uso de benzodiazepínicos é apenas aparentemente aconselhável , pois os sintomas são aliviados por um curto período, mas seu uso é claramente desencorajado , mesmo no caso de insônias . Uma extensa meta-análise mostrou que os benzodiazepínicos são ineficazes para o tratamento e prevenção do TEPT. Os riscos associados à ingestão superam os benefícios potenciais de curto prazo. Resultados desfavoráveis ​​da terapia, agressão, depressão, uso de substâncias e um grau geralmente mais alto de gravidade de TEPT foram observados em conexão com o uso de benzodiazepínicos.

A administração de benzodiazepínicos imediatamente após o evento estressante, com o objetivo de influenciar positivamente o curso da doença, mostrou-se em estudos clínicos inadequada ou possivelmente até desvantajosa para as pessoas em tratamento. Portanto, desaconselhamos o uso precoce de benzodiazepínicos. Também há resultados de experimentos com animais que indicam que o uso de um benzodiazepínico favorece o desenvolvimento de sintomas.

Aprovação e recomendação de diretriz na Alemanha

Na Alemanha, apenas a sertralina e a paroxetina são aprovadas para o tratamento de PTSD.

Contra o pano de fundo das evidências descritas, a diretriz S3 atual chega às seguintes recomendações:

• A psicofarmacoterapia não deve ser usada como terapia única ou primária para transtorno de estresse pós-traumático (recomendação 8).
• Se, após um processo de tomada de decisão informado e participativo, apesar dos efeitos menores, a medicação for preferida, apenas a sertralina , a paroxetina ou a venlafaxina devem ser oferecidas (recomendação 9).
• Os benzodiazepínicos não devem ser usados ​​(recomendação 10).

O cálculo econômico mostrou que o tratamento farmacoterapêutico do PTSD (com SSRI ) é menos custo-efetivo do que a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma de curta duração , EMDR ou autoajuda com suporte.

História

Pela primeira vez, as consequências psicológicas do trauma foram descobertas em 1900 aC . Chr descrita por um médico egípcio. Em 1859, Pierre Briquet encontrou sintomas histéricos em muitos pacientes após experiências traumáticas e em 1867 Jean-Martin Charcot foi o primeiro a descrever conceitos psicológicos para o desenvolvimento da " histeria traumática ". Enquanto Joseph Babinski (1886) reduziu esses fenômenos histéricos à simulação e sugestionabilidade e, assim, abriu o caminho para um tratamento problemático das neuroses de guerra posteriores (ver abaixo) e, assim, ajudou a moldar o desenvolvimento posterior da psicanálise por S. Freud, Pierre Janet , o fundador da dinâmica moderna , desenvolveu a Psiquiatria , já em 1889, uma teoria que ainda hoje é válida sobre o processamento de experiências traumáticas. Janet via a resposta ao trauma basicamente como um distúrbio de memória que impedia a integração das memórias traumáticas nas estruturas cognitivas existentes , levando à sua separação da consciência e do controle volitivo , dissociação e amnésia , e causando os sintomas psicológicos e somatoformes do trauma. Ele desenvolveu uma abordagem terapêutica para pacientes traumatizados a fim de alcançar a redução do estresse pós-traumático e uma reintegração cognitiva das memórias traumáticas com um tratamento sistemático e orientado para a fase. Dessa forma, já em 1889, Janet antecipou importantes descobertas da moderna psicotraumatologia e terapia, bem como da dissociação, que foram amplamente esquecidas por quase 100 anos.

Josef Breuer e Sigmund Freud seguiram uma teoria diferente em seus " Estudos sobre a Histeria " (1895) e descreveram as possíveis consequências de longo prazo do trauma como uma subclasse de doença histérica (ver " Histeria traumática ") e, assim, determinaram pesquisas adicionais sobre trauma para um percepção do público há muito tempo. No final do século 19, o psiquiatra alemão Emil Kraepelin cunhou o termo neurose de choque para descrever os sintomas que se manifestavam em vítimas de graves acidentes e ferimentos, especialmente conflagrações, descarrilamentos ou colisões na ferrovia. O aluno de Freud, Abram Kardiner, também descreveu os sintomas do PTSD com mais detalhes. Os sintomas de PTSD receberam vários outros nomes no século passado, por exemplo, em relação às vítimas de guerra da Primeira Guerra Mundial , falava-se de " choque de granada ", "febre de granada" ou um (na Primeira Guerra Mundial com uma espécie de choque elétrico como o método Kaufmann tratou) "neurose de guerra". Os chamados tremores de guerra tornaram - se conhecidos neste contexto . Algumas das “neuroses de guerra” (de acordo com Maja Möller, Monika Pritzel e Reinhard Steinberg: Diagnóstico para “neuróticos de guerra” ) hoje devem ser diagnosticadas e tratadas como transtorno de estresse pós-traumático.

O Exército Britânico sozinho contava 80.000 soldados ao final da guerra que haviam atingido seu “ponto de ruptura”, que estavam esgotados e não estavam mais operacionais. No entanto, o conhecimento dos médicos, que se estabeleceu com relativa rapidez, de que se tratavam de um quadro clínico independente, não prevaleceu nem na chefia militar nem na população civil. Este último frequentemente saudava os retornados psicologicamente traumatizados com o mais profundo desprezo. Os soldados sentiram que eram covardes. Várias centenas desses pacientes nunca mais voltaram para a Grã-Bretanha: o comando do exército mandou fuzilá-los por covardia. Na Alemanha, o número de execuções chegou a cerca de duas dúzias.

Com o termo síndrome do sobrevivente , o psiquiatra William G. Netherlands documentou as consequências psicológicas da perseguição e prisão em campos de concentração sob o regime nacional-socialista . Em mais de uma centena de processos de avaliação, ele também teve que lidar com os relatórios dos psiquiatras alemães conservadores, que em quase todos os casos não conseguiram determinar nenhum valor de doença dos sobreviventes dos campos de concentração, atestaram uma neurose de pensão ou atribuíram a doença ao " constituição fraca "dos sobreviventes. Até Kurt Eissler criticou a psiquiatria alemã do pós-guerra. Em seu artigo O assassinato de quantos de seus filhos uma pessoa deve ser capaz de suportar sem sintomas para ter uma constituição normal? a partir de 1963, ele lida com a rixa que ocorreu entre os Estados Unidos e os revisores alemães em relação ao reconhecimento de um transtorno de estresse pós-traumático. Milton Kestenberg examinou vários aspectos discriminatórios da prática de compensação alemã e enfatizou que foi somente em 1965 que os tribunais alemães reconheceram a possibilidade de uma conexão causal entre condições psiquiátricas e perseguição.

O termo PTSD foi introduzido principalmente pela psicóloga americana Judith Lewis Herman como consequência de seu trabalho com veteranos da Guerra do Vietnã e também com mulheres afetadas pela violência doméstica . Outros pioneiros na pesquisa de traumas de guerra são Robert Lifton e mais tarde Jonathan Shay .

O psicólogo alemão David Becker , que trabalhou por muitos anos no Chile com pessoas extremamente traumatizados da ditadura de Pinochet , apresentaram suas experiências com esses pacientes em seu livro sem ódio Sem Reconciliação . Ele também descreveu a introdução do diagnóstico de PTSD como sendo relacionado aos veteranos da Guerra do Vietnã, mas criticou o diagnóstico na medida em que inicialmente serviu para se defender do pagamento de indenizações aos soldados.

Representação na literatura e mídia

O diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático foi incluído pela primeira vez no Manual de Diagnóstico DSM III (atualmente DSM IV ) em 1980 , mas já existem referências a PTSD em obras literárias mais antigas. Jonathan Shay reconhece sintomas de PTSD no retrato de Sir Henry Percy ("Hotspur") em Henry IV de William Shakespeare . Hotspur tem problemas para dormir e pesadelos, perde o interesse em atividades que antes lhe davam prazer e fica nervoso e mal-humorado. Na representação de Aquiles , Shay reconhece características claras de PTSD. Os poetas descreveram repetidamente condições de vida traumatizantes e destacaram as possibilidades das pessoas afetadas de sobreviver nelas. Freqüentemente, a apresentação abalou o leitor ou mesmo teve efeitos de mudança social. Um exemplo é o romance Oliver Twist de Charles Dickens . Isso descreve a situação psicológica de um menino que perdeu seus pais. Dickens mostra como as instituições sociais, que deveriam aliviar a situação do menino, em vez disso contribuem para mais traumas. Os livros que tratam explicitamente do PTSD incluem o autobiográfico A Rumor of War, de Philip Caputo , In the Lake of the Woods, de Tom O'Brian, e o vencedor do National Book Award Paco's Story, de Larry Heinemann .

O transtorno de estresse pós-traumático apareceu em filmes como Waltz with Bashir de Ari Folman , Rambo de Ted Kotcheff , Birdy de Alan Parker , Coming Home - They Returning Home de Hal Ashby , Going Through Hell de Michael Cimino e Born on 4 de julho e Between Heaven and Hell de Oliver Stone .

Em 2005, Klaus Dörner reclamou que os transtornos de estresse pós-traumático haviam se tornado um diagnóstico de moda. Depois de experiências existencialmente drásticas, as pessoas podiam, em casos muito raros, quebrar tão profundamente que ficavam marcadas por toda a vida e precisavam de ajuda. Mas esse pensamento, que é correto em si mesmo, está sendo completamente sobrecarregado no momento.

Depois que dois filmes foram lançados em 2008 que tratam da síndrome em conexão com o esforço de guerra no Afeganistão (uma noite antes dos olhos e bem - vindo ), os políticos do Bundestag alemão exigem que o cuidado dos soldados afetados seja reforçado e desenvolvido. O então ministro da Defesa alemão, Franz Josef Jung (CDU), agradeceu à ARD pela exibição do filme Willkommen bei HOME . O documentário Hell and Back Again de 2011 trata de um soldado americano que está voltando da guerra no Afeganistão e lutando contra o estresse pós-traumático.

Desde 2017, o tema também é tratado no “ Babylon Berlin ”. Na série que se passa após a Primeira Guerra Mundial, podem ser vistos vários retornados de guerra que têm os chamados "Flattermann" (tremores de guerra). Eles são tratados com vários sedativos e barbitúricos.

Cronologia dos nomes

• 1600 nostalgia
• Síndrome de esforço de 1800
• Neurose traumática de 1910-1920 , doença dos tremores (ver tremores de guerra )
• Neurose de guerra 1940-1950, "neurocirculatory astenia", engl. fadiga de batalha
• Síndrome do Sobrevivente 1950-1970
• 1970-1980 Síndrome Pós-Vietnã
• Transtorno de estresse pós-traumático de 1980 (PTSD)

Ditado popular:

• Guerra Civil Americana : "coração de soldado" (coração de soldado)
• Primeira Guerra Mundial : "choque de granadas " (choque de granadas)
• Segunda Guerra Mundial : "era fadiga" (fadiga de guerra)
• Guerra do Vietnã : "estresse de combate" (estresse de combate)

Veja também

• trauma psicológico (= trauma (psicologia))
• Reação aguda ao estresse
• Transtorno de estresse pós-traumático complexo
• Transtorno de amargura pós-traumático
• Transtorno dissociativo de identidade
• Transtorno de personalidade limítrofe
• depressão
• Transtorno de ansiedade
• Síndrome do Sobrevivente
• Trauma de infância
• Psicotraumatologia
• Crescimento pós-traumático

literatura

Geralmente

• Sefik Tagay , Ellen Schlottbohm, Marion Lindner: Transtorno de estresse pós-traumático: diagnóstico, terapia e prevenção. Kohlhammer, Stuttgart 2016, ISBN 978-3-17-026069-6 .
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• Stefan Jacobs: Neurociências e Terapia do Trauma. Conceitos básicos e de tratamento. Göttingen University Press, Göttingen 2009.
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• Manfred Zielke, Rolf Meermann, Winfried Hackhausen (orgs.): O fim da segurança? A importância das experiências traumáticas em diferentes áreas da vida e eventos: epidemiologia, prevenção, conceitos de tratamento e experiências clínicas. Pabst Science Publishers, Lengerich et al. 2003, ISBN 3-89967-002-7 .
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Psicanálise

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Links da web

• PTSD Help - Initiative Attack on the Soul - Oferta de informações para soldados traumatizados e seus parentes
• Informações para vítimas de violência e acidentes (PDF; 137 kB) TBZ Göttingen, arquivo (PDF)
• S3 - Orientação : Pós-traumático , AWMF número de registro 051/010; offline, arquivo (PDF) a partir de 08/2011
• Publicações da associação guarda-chuva de centros psicossociais para refugiados e vítimas de tortura - material informativo para terapeutas e cuidadores de refugiados

Evidência individual

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