Transtorno bipolar

O transtorno bipolar é a abreviatura estabelecida para transtorno afetivo bipolar (BAS) . BAS é uma doença mental que pertence aos transtornos de humor ( transtornos afetivos ).

A doença se manifesta por meio de flutuações opostas bipolares extremas (=  bipolar e) que afetam o humor , o impulso e o nível de atividade . Essas deflexões ocorrem em fases e se estendem muito além do nível normal. Os afetados oscilam entre a depressão e a mania, sem serem capazes de controlar voluntariamente essas mudanças.

Entre os episódios agudos da doença, podem ocorrer períodos de tempo mais ou menos longos, dependendo do curso, em que a pessoa afetada não apresenta nenhum sintoma. O impulso e a vida emocional ficam então sujeitos às flutuações "normais" novamente. BAS ocorre em diferentes graus de gravidade. Os indivíduos com transtorno bipolar podem aparecer como uma personalidade carismática no episódio maníaco . No entanto, as possíveis consequências sociais negativas do transtorno para as pessoas afetadas podem ser muito graves.

Dependendo do curso, o tratamento pode estabilizar o distúrbio se ele for reconhecido precocemente. Além do uso de medicamentos, a psicoterapia é recomendada como suplemento, mas não como alternativa. O transtorno bipolar não aparece repentinamente em uma pessoa anteriormente completamente saudável, mas se desenvolve gradualmente.

O impacto socioeconômico dessa doença na economia foi de US $ 45 bilhões em 1991, somente nos Estados Unidos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o transtorno bipolar é uma das dez doenças que levam ao comprometimento permanente em todo o mundo. O risco aumentado de suicídio também não deve ser subestimado : cerca de 25% a 50% de todas as pessoas com transtorno bipolar fazem pelo menos uma tentativa de suicídio. Cerca de 15% a 30% das pessoas afetadas se matam.

Designações

Até poucos anos atrás, transtorno bipolar geralmente era chamado de doença maníaco-depressiva , psicose maníaco-depressiva ou insanidade maníaco-depressiva ( cunhado pelo psiquiatra Emil Kraepelin no final do século 19). Coloquialmente, às vezes é chamada de depressão maníaca , o que é enganoso.

Os termos doença maníaco-depressiva ou doença maníaco-depressiva são usados ​​como sinônimos e geralmente são mais bem compreendidos pelo público. No entanto, eles sugerem que é uma mudança temporária e curável, que por sua vez é enganosa. Uma expressão para o transtorno bipolar frequentemente usada por médicos e autoridades é psicose bipolar ou psicose afetiva .

A palavra psicose é usada de maneira diferente no mundo profissional: alguns apenas incluem a ilusão , outros usam o termo para todos os transtornos mentais graves (aos quais os transtornos bipolares certamente pertencem).

O termo transtorno bipolar tem sua origem na distinção de Karl Kleist - desde 1911 - entre transtornos do humor unipolar e bipolar (transtornos afetivos). “Bi-” é um prefixo latino que significa “dois”, “Pol” significa um de dois (extremos) extremidades. Uma extremidade é vista como o extremo oposto da outra (veja a seção Histórico de Pesquisa ).

Descrição

O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por um curso episódico com episódios depressivos, maníacos, hipomaníacos ou mistos:

• As fases depressivas são caracterizadas por um humor deprimido acima da média e redução do impulso. Com depressão grave, podem ocorrer pensamentos suicidas .
• Um episódio maníaco é caracterizado por impulso e inquietação aumentados, frequentemente associados a um humor exuberante ou irritável de forma inadequada. A capacidade de testar a realidade às vezes é severamente limitada, e as pessoas afetadas podem ter grandes dificuldades.
• A hipomania é definida como uma mania não muito pronunciada, normalmente sem consequências sociais graves. No entanto, a hipomania já está bem acima de um pico de atividade e / ou humor normal.
• Um episódio misto é caracterizado pela ocorrência simultânea ou que muda rapidamente de sintomas de mania e depressão. Por exemplo, um impulso reforçado encontra um humor básico deprimido.

Na maioria das vezes, o transtorno bipolar começa na adolescência ou no início da idade adulta. Muitas vezes, só é reconhecido muitos anos após o surto, tanto pelas pessoas afetadas quanto pelos profissionais médicos. Freqüentemente, já houve um longo período de sofrimento antes do início do tratamento.

Como os sintomas têm forte impacto nas decisões e nos relacionamentos, no momento do diagnóstico as trajetórias de vida já podem ser significativamente influenciadas por eles, principalmente porque geralmente começam muito jovens, quando a personalidade ainda não está estabelecida. Freqüentemente, há problemas de treinamento, trabalho e vida familiar ou mudanças repentinas no curriculum vitae. Uma vez que o distúrbio é identificado, os efeitos podem ser mitigados com tratamento adequado por especialistas.

O transtorno bipolar costuma estar associado à criatividade . Muitas pessoas bem-sucedidas estão entre as afetadas. O maior impulso nas fases hipomaníacas pode inspirar projetos incomuns e ousados, e as metas costumam ser perseguidas com grande comprometimento.

O transtorno bipolar é um transtorno bastante comum: se os casos mais leves também forem levados em consideração, de acordo com alguns estudos em países industrializados, três a quatro por cento da população será afetada por ele em algum momento de sua vida.

Diagnóstico

A hipomania muitas vezes não é notada pelos médicos ou eles não são informados sobre isso na história médica , de modo que o transtorno bipolar não é tratado de forma adequada. Mas a depressão muitas vezes também não é reconhecida. Os sintomas da doença maníaco-depressiva são ainda menos conhecidos do público em geral. Como resultado, apenas uma pequena proporção dos casos de todos os afetados são diagnosticados corretamente.

As seguintes circunstâncias tornam o diagnóstico difícil:

• 30% estado misto: apenas pouco menos da metade de todas as manias, ao contrário da crença e representação popular, são caracterizadas pela euforia (aplausos tão alto quanto o céu) . Muitas vezes, é acompanhada por sintomas depressivos, que em última análise (40%) podem levar a um estado misto. Se esses sintomas mistos não forem reconhecidos como tal, o diagnóstico incorreto pode ocorrer rapidamente.
• Descrições muito difundidas citam a ruína financeira, o destemor na separação e a ilusão nas manias como elementos típicos, de modo que as manias que não apresentam esses fenômenos não são percebidas como tais.
• Na mania, geralmente há consumo excessivo de álcool ou drogas, de modo que o transtorno bipolar é classificado precipitadamente como dependência de álcool ou drogas.
• Quando as doenças que causam dependência ocorrem como comorbidade , há um risco maior de que a doença subjacente seja mascarada.
• Depressão: A depressão unipolar recorrente é o diagnóstico incorreto mais comum no transtorno bipolar. Isso se deve ao fato de que as fases hipomaníacas geralmente não são reconhecidas, relatadas ou questionadas como tais.
• TDAH: A diferenciação do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH ) às vezes é difícil não apenas em crianças e adolescentes, mas também em pessoas mais velhas .
• Esquizofrenia: os sintomas psicóticos, que podem ocorrer em manias graves em seu pico, geralmente levam ao diagnóstico incorreto de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo .

Hoje, as doenças bipolares são diagnosticadas de acordo com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde ( CID-10 ) ou da Sociedade Psiquiátrica Americana (DSM-5 ). O ICD-10 e o DSM-5 são catálogos de diagnóstico com critérios precisos que descrevem os sintomas e outras condições (por exemplo, persistência dos sintomas ao longo de um período de tempo definido) que devem ser atendidos para um diagnóstico.

De acordo com ICD-10 / (de 2018) ICD-11

Na CID-10 , a Classificação Internacional de Doenças, as várias formas de transtorno afetivo bipolar são classificadas na chave F31.-. Uma distinção é feita entre dez formas diferentes.

Em junho de 2018, a 10ª Classificação Internacional de Doenças foi revisada pela OMS. Na versão a seguir, a CID-11 , os transtornos bipolares são listados sob o código CID-11 6A6 : Uma subdivisão adicional em transtorno bipolar I e transtorno bipolar II, dependendo do grau de gravidade, também foi mantida na CID-11 . O tipo I sozinho ( transtorno bipolar I 6A60) compreende 17 formas possíveis.

De acordo com DSM-5

Os critérios a seguir foram retirados da quarta versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (um sistema de classificação americano amplamente usado, abreviado como DSM-IV). Mudanças significativas no DSM-5 de 2013 são um capítulo separado ( transtornos bipolares e relacionados ) e a abolição da categoria de fase mista . Em vez disso, características mistas (ocorrência simultânea de sintomas hipomaníacos, depressivos ou maníacos) no contexto de transtornos bipolares e depressivos agora podem ser atribuídas como codificação adicional.

Episódio maníaco

R. Um período marcado de euforia, exuberância ou irritabilidade anormal e persistente que dura mais de uma semana (ou hospitalização).

B. Durante o período de transtorno de humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistem em um grau significativo:

1. autoestima excessiva ou megalomania
2. diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sensação de relaxamento após apenas três horas de sono)
3. mais falador do que o normal ou vontade de falar
4. Voo de ideias ou sentimento subjetivo de que os pensamentos estão correndo
5. Distração (a atenção é atraída com muita facilidade para estímulos externos sem importância ou insignificantes)
6. Aumento das atividades direcionadas (seja social, no trabalho ou na escola, ou sexual) ou inquietação psicomotora
7. Ocupação excessiva com atividades agradáveis ​​que são altamente prováveis ​​de ter consequências negativas (por exemplo, farra de compras desinibida, falta de tato sexual ou investimentos tolos em negócios)

C. Os sintomas não são melhor descritos pelos critérios de episódios mistos.

D. O transtorno de humor é grave o suficiente para causar prejuízo significativo em funções de trabalho ou atividades sociais ou relacionamentos incomuns com outras pessoas, ou requer hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a outros, ou tem outras características psicóticas.

E. Os sintomas não são causados ​​por efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo , uso de drogas , medicamentos ou outros tratamentos) ou por uma condição médica geral (por exemplo, tireoide hiperativa ).

Episódio depressivo maior

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estão presentes durante um período de duas semanas e representam uma mudança no comportamento anterior, vida emocional ou desempenho, com pelo menos um dos sintomas sendo humor depressivo ou perda de interesse e alegria:

1. humor deprimido durante a maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relatos subjetivos (por exemplo, sentir-se triste ou vazio) ou por observar os outros (por exemplo, parecer choroso). Nota: crianças e adolescentes podem ter um humor irritável;
2. diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia, quase todos os dias (determinado por relato pessoal ou por observações de terceiros);
3. Perda de peso significativa sem dieta ou ganho de peso (por exemplo, uma mudança no peso corporal de mais de cinco por cento em um mês) ou aumento ou diminuição do apetite quase todos os dias;
4. Insônia ou necessidade de dormir quase todos os dias;
5. inquietação psicomotora ou desaceleração quase todos os dias (observada por outras pessoas, não apenas sentimentos subjetivos de inquietação ou exaustão);
6. Esgotamento ou perda de energia quase todos os dias;
7. Sentir-se sem valor ou culpa profunda e inadequada (que também pode ser delirante) quase todos os dias (não apenas censura ou culpa por estar doente);
8. diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se, ou incapacidade de tomar decisões quase todos os dias (determinada por meio de relatos subjetivos ou observação de outras pessoas);
9. pensamentos recorrentes de morte (não apenas medo de morrer), pensamentos suicidas recorrentes sem um plano específico ou tentativa de suicídio ou planejamento de suicídio.

B. Os sintomas não se qualificam para um episódio misto.

C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas funções sociais, profissionais ou outras funções importantes.

D. Os sintomas não são baseados em um efeito fisiológico direto de uma substância (por exemplo, uso de drogas, medicamentos) ou uma condição médica geral (por exemplo, tireoide hiperativa).

E. Os sintomas não são melhor explicados pelo luto; B. sobre a perda de um ente querido. Ou: Os sintomas duram mais de dois meses ou são caracterizados por um prejuízo funcional pronunciado, preocupação patológica com inutilidade, pensamentos suicidas, sintomas psicóticos ou desaceleração psicomotora.

Episódio hipomaníaco

A. Um período distinto de humor continuamente exaltado, exuberante ou irritável, durando pelo menos quatro dias, que é claramente diferente do humor não depressivo usual.

B. Durante a fase de transtorno de humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor for apenas irritável) são persistentes em algum grau:

1. autoestima excessiva ou megalomania
2. diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sensação de relaxamento após apenas três ou menos horas de sono)
3. mais falante do que o normal ou vontade de falar
4. Voo de ideias ou experiência subjetiva de pensamentos acelerados
5. Distração (isso significa focar em estímulos externos insignificantes ou insignificantes)
6. Aumento das atividades direcionadas (social, profissional ou escolar, ou inquietação sexual ou psicomotora)
7. envolvimento excessivo em diversões que têm consequências altamente dolorosas (por exemplo, compras desenfreadas, indiscrições sexuais ou investimentos de negócios imprudentes)

C. O episódio é acompanhado por mudanças no desempenho ou comportamento que não são características da pessoa em fases livres de sintomas.

D. O transtorno de humor e a mudança na aparência são observados por outras pessoas.

E. O episódio não é grave o suficiente para causar prejuízo social ou profissional significativo, ou para exigir hospitalização, e não tem características psicóticas.

P. Os sintomas não são causados ​​pelos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, uso de drogas, medicamentos ou outros tratamentos) ou por uma condição médica geral (por exemplo, tireoide hiperativa).

Nota: Episódios semelhantes à hipomania que são claramente causados ​​por tratamento antidepressivo somático (medicação, eletrochoque, fototerapia) não devem ser atribuídos a um diagnóstico de transtorno bipolar II .

Doenças concomitantes (comorbidade)

Em adultos, o abuso de álcool e outras drogas tem 3.2 como a doença concomitante mais comum , seguida por transtornos de pânico e transtornos de personalidade . O abuso de drogas ocorre principalmente em estados mistos pós-maníacos e na subsequente depressão grave.

Fases da doença

Mania (episódio maníaco)

Durante uma mania, a pessoa em questão freqüentemente concentra toda a sua capacidade nos aspectos mais agradáveis ​​de sua vida, com outros aspectos sendo negligenciados ou completamente ignorados. Pode acontecer que a pessoa em questão concentre toda a sua energia no seu compromisso profissional ou voluntário, para um novo parceiro ou na sexualidade, mas ao mesmo tempo coisas importantes ou mais importantes como B. negligencia sua casa ou seu trabalho ou sua família completamente. A maior disposição para executar também pode inicialmente levar ao sucesso. Desta forma, a pessoa afetada pode alcançar conquistas muito respeitáveis ​​durante a mania, mas ainda mais com a hipomania, se o talento estiver presente. A sociabilidade excessiva e a perspicácia também podem ser bem recebidas. No entanto, o sono é extremamente reduzido e o corpo está sobrecarregado de acordo.

Com manifestações mais fortes, pode levar à perda da realidade e ilusão . Este é frequentemente o caso em estados pós-maníacos mistos. A superestimação de si mesmo e os sentimentos de grandiosidade durante a mania podem se transformar em uma megalomania ( megalomania ou loucura de César ). Uma ilusão religiosa, mesmo megalomania religiosa, pode ocorrer. As alucinações também podem ser causadas por causa da às vezes extrema falta de sono causada pela mania .

Muitos dos afetados acham difícil ver um estado normal ou normalidade como algo pelo qual vale a pena lutar. Portanto, não é incomum que o estado hipomaníaco seja preferido, o que geralmente leva a problemas de adesão à profilaxia de fase .

Hipomania

A hipomania é a forma enfraquecida da mania. As características especiais são o humor básico elevado e o impulso aumentado, que podem estar associados a mudanças simultâneas no pensamento no sentido de um pensamento mais errático e menos concentrado ( fuga de ideias ) e uma mudança nas habilidades psicomotoras. O humor elevado leva a uma maior autoconfiança, uma maior disposição para assumir riscos e violar limites. O desempenho é mais alto neste estado.

Depressão (episódio depressivo)

A depressão reverte todos os aspectos da mania e força o sofredor a se tornar apático e apático. Nesta fase da doença de maior sofrimento, a morte muitas vezes parece ser uma condição melhor. Atos da fase maníaca também costumam envergonhar as pessoas. A depressão é considerada muito pior do que o humor deprimido , que muitas pessoas saudáveis ​​ocasionalmente experimentam. Episódios depressivos são mais comuns na velhice.

Formas de gradiente

Episódios maníacos ou depressivos freqüentemente, mas não exclusivamente, ocorrem após um evento estressante na vida. O primeiro aparecimento da doença pode acontecer em qualquer idade. No entanto, os primeiros sintomas geralmente aparecem entre 15 e 30 anos. Os afetados geralmente passam por quatro fases diferentes nos primeiros 10 anos. A frequência e a duração das fases individuais são muito diferentes. Em geral, porém, pode-se dizer que as fases maníacas costumam durar um pouco mais curto do que os episódios depressivos, que os intervalos entre as fases tornam-se mais curtos com o tempo e que com o aumento da idade, as fases depressivas ocorrem com mais frequência e duram mais. Após algumas fases do distúrbio, podem desenvolver-se ritmos internos que também funcionam independentemente de eventos externos. Ocasionalmente, se após o primeiro ou o primeiro episódios não ocorrerem mais episódios, isto é, eles não são reconhecidos com rapidez suficiente e tratados adequadamente, o transtorno bipolar então aparece para muitos como um transtorno crônico para toda a vida.

Há um feedback entre as experiências e ações de uma pessoa de um lado e sua bioquímica e sintomas de outro. A falta de percepção (nas fases maníacas) é um sintoma do transtorno, sem esse elemento o comportamento autodestrutivo não seria possível. Quanto mais tempo passa antes que o insight seja obtido, mais estruturas cerebrais são moldadas, o que tem um impacto negativo no prognóstico . Além disso, há a influência das decisões relacionadas aos distúrbios (problemas no trabalho e nos relacionamentos, dívidas) nas opções de vida.

De acordo com os estudos mais recentes, até 40% não atingem mais seu nível funcional original após períodos de mania ou depressão. 40% das pessoas afetadas têm um curso psicossocial favorável ou podem manter seu ambiente social ou sua posição na sociedade. No caso de sintomas persistentes, como falta de concentração ou fadiga , fala-se de sintomas residuais. Se o distúrbio durar mais tempo com várias internações hospitalares mais longas, há o risco de a pessoa em questão perder a estabilidade social, muitas vezes também no local de trabalho. Às vezes, a família se separa.

Bipolar I - Bipolar II

Os transtornos bipolares são divididos em bipolares I e bipolares II .

Como Bipolar I é um episódio maníaco prolongado de 7 a 14 dias ou até menos frequentemente designado (fase de pico), seguido por pelo menos um episódio depressivo maior. O transtorno bipolar I ocorre em cerca de um a dois por cento da população. Mulheres e homens são igualmente afetados.

Bipolar II inclui um episódio depressivo com duração de pelo menos 14 dias , seguido por pelo menos uma hipomania (forma mais branda de mania). O transtorno bipolar II ocorre em cerca de quatro por cento da população. Os transtornos bipolares II podem ser confundidos com transtornos depressivos recorrentes (depressão que se repete após um estado intermediário de normalidade ) se as fases hipomaníacas não forem reconhecidas.

Troca - ciclotimia

A troca (mudança de polaridade) é chamada de mudança contínua entre mania (ou hipomania) e depressão.

Na ciclotimia , as pessoas afetadas ficam expostas a leves flutuações maníacas e depressivas por pelo menos dois anos, embora essas ainda estejam bem acima das flutuações normais de humor. De acordo com a CID-10 , a ciclotimia não é considerada um transtorno bipolar.

Ciclismo rápido

A ciclagem rápida é usada quando há pelo menos quatro mudanças de humor por ano, a ciclagem ultrarrápida descreve as mudanças de humor em poucos dias e a ciclagem ultradiana rápida (ciclagem ultra-ultra rápida) as mudanças em algumas horas. Pacientes com ciclagem rápida geralmente são tratados em uma clínica. Eles precisam de terapia especial porque a mudança frequente de episódios muitas vezes não pode ser tratada adequadamente com a medicação clássica e, portanto, geralmente são usados estabilizadores de humor . As causas ainda não foram esclarecidas. O risco de suicídio é alto com o Rapid Cycling e o prognóstico é pior.

Estados mistos (manias disfóricas)

Quando os sintomas depressivos e maníacos ocorrem em rápida sucessão durante um episódio bipolar, ou quando os sintomas depressivos e maníacos se misturam por ocorrência simultânea, isso é chamado de estado maníaco-depressivo misto ou episódio misto. Os pacientes afetados podem, e. B. pensar ou falar muito rapidamente, como é típico de um episódio maníaco. Ao mesmo tempo, porém, podem ficar muito ansiosos, ter pensamentos suicidas e sofrer de depressão; Ultra e Ultradian Rapid Cycling também podem ser encontrados nesses episódios em pacientes que de outra forma não são afetados por este tipo de mudança. Os estados mistos costumam ocorrer na fase pós-maníaca e também se devem ao fato de que as pessoas afetadas na fase maníaca não conseguem mais dormir adequadamente. Eles são comuns e ocorrem pelo menos com a mesma frequência que as manias clássicas . O aumento da pulsão pode fazer com que pensamentos depressivos sejam colocados em ação, de modo que o risco de suicídio nesses estados é muito maior do que na depressão pura, em que a pulsão fica paralisada. Tal como acontece com o Rapid Cycling, as drogas psicotrópicas estabilizadoras do humor são frequentemente utilizadas aqui . Esses são episódios graves que são mais difíceis de tratar do que as fases clássicas do transtorno bipolar.

Risco de suicídio

Pessoas que sofrem de transtorno bipolar geralmente têm um risco muito maior de suicídio . Em média, 15 a 30% cometeram suicídio. Em algumas áreas - como foi demonstrado na Escócia - a taxa de suicídio das pessoas afetadas é 23 vezes maior do que a média da população e em alguns estágios da vida - por exemplo, dentro de dois a cinco anos após o primeiro início - os suicídios são particularmente altos .

A depressão na qual a paralisia da pulsão ainda não está presente ou já melhorou um pouco para que o suicídio possa ser implementado é particularmente arriscada. As fases mistas (estados mistos), nas quais sintomas agonizantemente maníacos e depressivos ocorrem ao mesmo tempo, apresentam um risco de suicídio como resultado do humor disfórico ou desesperado e do nível extremamente alto de impulso. Outro motivo pode persistir entre as fases mesmo com o pensamento claro: Pessoas que sofrem de transtornos bipolares com prognóstico desfavorável e muitas fases pelas quais já passaram sabem que a depressão voltará repetidamente e como é dolorosa.

Substâncias psicoativas

Além do estresse e da falta de sono, as substâncias psicoativas como cafeína , álcool , fumaça de tabaco e outras drogas também têm efeito adverso nos transtornos afetivos bipolares. Além disso, muitas vezes são esperadas interações com a medicação prescrita, e é por isso que geralmente pode ser uma vantagem não usá-la completamente.

• A cafeína tem um efeito desfavorável na duração do sono e promove nervosismo e inquietação; As pessoas afetadas podem ser suscetíveis a ele de uma maneira especial e podem desencadear uma mania como resultado.
• Além do risco de dependência, o álcool tem efeito negativo na profundidade e na duração do sono, ao contrário da crença popular, e tem efeito desinibidor, contrário à profilaxia anti-maníaca. Por outro lado, o álcool aumenta a depressão.
• Algumas pessoas usam cannabis como automedicação. Apesar dos possíveis efeitos positivos, não se deve esquecer que o retraimento e a indolência como características depressivas e a paranóia como uma característica maníaca podem ser aumentadas muitas vezes pela cannabis, que por sua vez neutraliza a recuperação.
• A cocaína também é suspeita de causar manias e, de fato, existem semelhanças comportamentais entre um maníaco e uma pessoa que usa cocaína como droga de intoxicação.
• A anfetamina (velocidade) pode desencadear sintomas maníacos no auge da intoxicação e padrões depressivos quando a euforia diminui. As anfetaminas causam ou pioram as oscilações de humor, incluindo: Inquietação, falta de sono e insegurança emergente podem ter os efeitos mais duradouros na psique.

Etiologia e Genética

O desenvolvimento de um transtorno bipolar é provavelmente multifatorial ( vulnerabilidade ). Uma modulabilidade relativamente baixa por estressores externos indica que a marca genética desta doença é de grande importância, enquanto os fatores ambientais são de menor importância. Estudos de genética molecular lidam com o estudo de BAS; os resultados são discutidos em termos contraditórios. O que é certo, entretanto, é que um chamado modo de herança poligênica é a causa da impressão genética, i. Em outras palavras, defeitos genéticos individuais são excluídos.

Além disso, é provável que os gatilhos psicossociais desempenhem um papel, ou seja, a composição genética estabelece uma estrutura para a probabilidade ( predisposição ) e os fatores ambientais influenciam o desenvolvimento, o curso e o fim do transtorno.

Hereditariedade e genética

Com base em estudos com gêmeos , a herança de um risco aumentado de BAS foi estimada em mais de 80%. No entanto, se - e em que condições - os fatores de risco hereditários realmente levam a uma doença é uma questão extremamente complexa e até agora sem resposta.

Uma revisão de 2015 mostrou que um grande número de mudanças genéticas foram identificadas até o momento, mas que - cada uma por conta própria - significou apenas um risco ligeiramente aumentado para o desenvolvimento de BAS. O tema geral é que apenas várias mudanças comuns ( poligenia ) podem levar ao surto da doença. O caráter provisório do estado atual do conhecimento (2015) fica claro, entre outras coisas, pelo fato de que os desvios genéticos encontrados até agora - apesar de seu grande número - só podem explicar uma pequena porcentagem da hereditariedade encontrada nos estudos de relacionamento. Além disso, as alterações genéticas identificadas não são específicas para BAS, mas também envolvem riscos aumentados para outras doenças. Além disso, suas consequências funcionais precisas no organismo ainda não são claras. Portanto, os pré-requisitos para testes genéticos significativos em pacientes ou grupos de risco ainda não foram atendidos de forma alguma. No entanto, resultados promissores com relação a mentem sobre a transdução de sinal por íons de cálcio (Ca ²⁺ ) em células nervosas antes, e está se tornando aparente que as mudanças hereditárias em grande medida a regulação e a expressão ( expressão ) de genes se relacionam.

Neuroimagem

Um estudo geral de 2014 resumiu os resultados dos testes de imagens cerebrais da seguinte forma. No BAS existem “desvios claros” nas redes neurais que estão envolvidas no processamento dos sentimentos, na regulação das emoções e no sistema de recompensa . Os desvios funcionais foram atribuídos às seguintes alterações anatômicas : diminuição do volume da substância cinzenta no córtex pré - frontal e temporal , no hipocampo (funções de memória) e na amígdala (reações sensoriais), bem como diminuição do volume e função da substância branca , o pré-frontal e o subcortical (como a amígdala e o hipocampo) conectam as regiões entre si. Outro estudo de visão geral de 2014 descobriu que os desvios da substância branca também foram observados em adolescentes com BAS ou aqueles em risco para BAS. Isso pode ser uma mudança aparente na perspectiva do futuro na detecção precoce e prevenção ( prevenção ) de uso de BAS.

Neuroquímica

Os distúrbios na transmissão do sinal neuroquímico afetam principalmente quatro dos neurotransmissores mais importantes : as três monoaminas norepinefrina , dopamina e serotonina, e especialmente o glutamato . Variações adicionais dentro das células nervosas nos mensageiros secundários ( segundos mensageiros ) desempenham um papel crucial e são componentes necessários das teorias sobre a origem e história com BAS. Embora o conhecimento sobre distúrbios nos sistemas neurotransmissores já esteja sendo usado terapeuticamente, não há atualmente (a partir de 2015) nenhuma perspectiva concreta de ter uma influência terapêutica nos desvios muito mais importantes dentro das células nervosas.

Fatores psicossociais

Influências ambientais e traços de personalidade também desempenham um papel decisivo. Eventos críticos da vida , como trauma ou estresse psicossocial, podem desencadear fases da doença. Os mecanismos individuais são conhecidos, mas nenhum modelo etiopatogenético de integração pode ainda ser derivado.

A fragilidade da autoestima , o ritmo diurno / noturno irregular ou o uso de álcool e outras drogas também são apontados como fatores desencadeantes . Até 75% dos afetados relatam, em retrospecto, que tiveram intenso estresse imediatamente antes do primeiro episódio perceptível da doença - estresse, no entanto, que não teria desencadeado um episódio maníaco ou depressivo em pessoas sem disposição . As fases posteriores de interrupção podem ser explicadas cada vez menos com eventos estressantes, ou mesmo o estresse mínimo pode desencadeá-los.

Tratamento / intervenções

Devido à falta de percepção por parte das pessoas afetadas, especialmente em episódios maníacos ou se houver um risco agudo de suicídio , o tratamento nas fases agudas de mania ou depressão grave às vezes deve ser realizado como tratamento obrigatório contra a vontade do paciente . Na maioria dos casos, porém, os afetados demonstram compreensão e, também por seu alto nível de sofrimento, permitem que sejam tratados voluntariamente. Se, no entanto, as fases maníacas aparecem pela primeira vez, as pessoas afetadas não podem ter qualquer insight, pois ainda não ganharam qualquer experiência das graves consequências negativas. Para muitos, o insight só surge após várias fases. É muito útil para o sucesso do tratamento se as pessoas afetadas se informam sobre seu distúrbio e leem muito sobre ele, para que possam entender por si mesmas qual tratamento é melhor em qual fase. Isso também se aplica para que eles possam aprender a neutralizar em tempo útil, o que é necessário para reduzir os encargos. Um diagnóstico correto é um pré-requisito para o sucesso do tratamento.

Dependendo do curso e da gravidade, a estabilização também pode ser alcançada em casos leves apenas com psicoterapia. A detecção precoce da perturbação é um fator importante aqui. No caso de adolescentes, isso geralmente só pode ser feito por um psicoterapeuta ou psiquiatra infantil e adolescente experiente, pois os sintomas são muito semelhantes aos de outras doenças e, portanto, há risco de diagnóstico incorreto. Além disso, pode ser realizado tratamento medicamentoso, cuja prescrição pertence a um especialista psiquiátrico. O transtorno bipolar não ocorre repentinamente em uma pessoa anteriormente completamente saudável, mas desenvolve-se gradualmente. Devido à falta de conhecimento do público e às vezes também dos médicos, bem como à relutância em lidar com os transtornos mentais, os sintomas comparativamente leves costumam passar anos sem intervenção - possivelmente também por medo da medicação. O curso pode ser influenciado positivamente por um diagnóstico em um estágio inicial e com discussões regulares.

Medicamento

Diferentes medicamentos são usados ​​em diferentes episódios. Também é feita uma distinção entre terapia aguda, terapia de manutenção e profilaxia. A estabilização do humor por meio da profilática de fase é a estrutura básica de qualquer terapia medicamentosa.

mania

Em manias agudas e graves, geralmente são administrados neurolépticos . Neurolépticos típicos (por exemplo, haloperidol ou loxapina ) geralmente funcionam de forma bastante confiável, mas têm a desvantagem de distúrbios do movimento ( distúrbios extrapiramidais ) como efeito colateral. Neurolépticos atípicos , como risperidona , quetiapina , olanzapina , aripiprazol , ziprasidona , têm menor risco de distúrbios extrapiramidais e também se mostraram comprovados em adolescentes em fases agudamente maníaca e mista. O risco de efeitos colaterais aqui está mais relacionado às doenças metabólicas e ao diabetes .

Os neurolépticos também podem ser usados ​​quando um episódio maníaco está se aproximando, o que geralmente impede o início completo.

Estados mistos

Condições mistas são complicadas de lidar. Normalmente, vários medicamentos devem ser combinados. Por um lado, eles podem ser tratados com neurolépticos atípicos mais novos, por outro lado, os sintomas depressivos também devem ser tratados. Pode ser que seja necessário tomá-lo por um longo período de tempo se os sintomas psicóticos reaparecerem com a descontinuação.

depressão

Os antidepressivos são comparados aos estabilizadores de humor ( estabilizadores de humor ; ver prevenção) sem nenhum benefício adicional, mas sim com riscos de aumento de desestabilização de mania, frequência de fase ( ciclagem ) e unidade Miss Gelaunt pesada ( disforia ).

Para o tratamento de emergências depressivos ( risco de suicídio ) em BAS, a rápida ação da cetamina , um antagonista do glutamato - complexo receptor NMDA , provou -se em pesquisa clínica desde 2010 .

De acordo com resultados preliminares de 2013, uma dose muito baixa de cetamina sob a língua ( sublingual ) na depressão BAS pode ter um efeito rápido e - se tomado regularmente - um efeito positivo duradouro no humor, estabilidade, percepção e sono.

Em meados de 2015, os professores de farmacologia Lutz Hein (Universidade de Freiburg) e Roland Seifert (Hannover Medical School) relataram que a cetamina já estava fora do rótulo por boas razões , ou seja, sem a aprovação oficial das autoridades farmacêuticas (mas completamente legalmente), para pacientes depressivos e suicidas são prescritos.

Prevenção de episódios

Um tratamento preventivo ( prevenção ) para reduzir a probabilidade de episódios de perturbação na SBA é feito com estabilizadores de humor ( estabilizadores de humor ; profilaxia de fase ), como lítio ou antiepilépticos , como ácido valpróico , lamotrigina ou carbamazepina .

Cerca de um terço dos pacientes com BAS que são tratados com lítio respondem de forma excelente a ele ( excelentes respondedores ao lítio ). Neles, evita completamente novos episódios - sem quaisquer outras medidas adicionais ( monoterapia ) - ao longo de dez anos ou mais. No BAS, o lítio também tem efeitos protetores no cérebro ( neuroproteção ), entre outras coisas, ao desencadear um aumento na produção do fator de crescimento BDNF . Tanto esse efeito protetor quanto o preventivo estão ligados a um grande número de propriedades genéticas já identificadas que estão sendo mapeadas e pesquisadas pelo Consórcio em Genética do Lítio (ConLiGen), inclusive especificamente sobre os efeitos do BAS.

Entre as drogas antiepilépticas, a lamotrigina é considerada muito eficaz contra a depressão bipolar, mas não tem efeitos comprovados contra a mania. A carbamazepina e o ácido valpróico, por outro lado, são quase exclusivamente eficazes contra a mania.

A descontinuação do tratamento bem-sucedido com agentes profiláticos de fase deve ser considerada com cuidado, pois a recorrência das fases depressiva e maníaca pode afetar negativamente o curso geral da doença e tornar o tratamento renovado consideravelmente mais difícil.

psicoterapia

Em geral

Uma terapia cognitivo-comportamental e / ou psicoterapia de conversação e / ou socioterapia e / ou psicoeducação sob medida para o transtorno fazem sentido . Também recomendamos grupos de autoajuda , como aqueles que se reuniram na rede de autoajuda bipolar .

Faz sentido para os afetados desenvolver seus próprios sistemas de alerta para não cair em fases extremas, com gerenciamento de estresse , automonitoramento , autorregulação e autogestão . O reconhecimento dos primeiros sinais pessoais de alerta das fases depressiva, maníaca ou mista e contra-medidas oportunas por meio de comportamento apropriado (por exemplo, atividades antidepressivas se houver risco de depressão; comportamento antimaníaco, como sono suficiente, restrição, proteção de estímulos se houver risco de mania, bem como a medicação certa no momento certo) pode prevenir o aparecimento de um novo episódio. Uma vida regulada, livre de estresse e gratificante com sono suficiente, exercícios (esportes) e meditação ou ioga pode atrasar novos episódios ou, com menos frequência, evitá-los completamente. O pré-requisito para isso é que os afetados tenham se recuperado das consequências do último episódio.

eficácia

Em uma revisão comparativa de 2011 de estudos randomizados controlados mais recentes sobre a eficácia da psicoterapia em BAS, os seguintes resultados foram relatados: A maioria dos estudos mostraram resultados positivos significativos na forma de redução nas taxas de recaída, aumento da qualidade de vida, lidar melhor com a vida cotidiana ou desenvolvimento mais favorável de sintomas. Isso confirma as tendências de duas visões gerais comparáveis ​​de 2007 e 2008.

O papel dos procedimentos psicoeducativos

A eficácia clínica de programas psicoterapêuticos, incluindo psicoeducação , foi investigada em estudos. "Em geral, sob a mediação estruturada e orientada para objetivos de psicoeducação, informações preventivamente relevantes de profissionais para os afetados combinadas compreendidas pelos fatores gerais de impacto da terapia de grupo." Em termos práticos, conhecimento de informação, conhecimento relacionado à doença sobre o ritmo da doença, sinais precoces, estratégias de enfrentamento e educação sobre como transmitir os efeitos e efeitos colaterais das drogas psicotrópicas . Com o último, o foco está na educação; A TCC (terapia cognitivo-comportamental), por outro lado, concentra-se mais nos aspectos dinâmicos individuais e de grupo. Ela trabalha na perspectiva de esclarecimento e relacionamento. Idealmente, ambas as formas se complementam.

Com intervenções psicoeducacionais de grupo manualizadas , um processo de aprendizagem deve ser colocado em movimento no paciente. Esta forma de intervenção tem como objetivo garantir que os pacientes reconheçam os sinais de alerta mais rapidamente e consultem um médico. Conformidade, ou seja, H. Deve-se treinar a ingestão regular de medicamentos, bem como os compromissos com a equipe interprofissional de supervisores. Para o sucesso do tratamento, também é fundamental que as relações do sistema sejam reconhecidas. A terapia focada na família (FFT) é baseada nisso. Famílias com parentes com BAS estão expostas a altos níveis de estresse. Ao mesmo tempo, os pacientes com BAS são "altamente vulneráveis", i. H. sua tolerância ao estresse é significativamente reduzida. O objetivo do FFT é reduzir o estresse em famílias com pacientes com BAS, a fim de ter uma influência positiva no curso da doença e aliviar os membros da família. É particularmente importante educar os parceiros e familiares próximos sobre os sintomas de alto contraste da doença. Para os parentes, participar de grupos de autoajuda pode ser muito aliviante e contribuir para a sua própria higiene mental .

Intervenções de serviço social - a abordagem orientada para o mundo da vida de acordo com Hans Thiersch

A abordagem orientada para o mundo da vida de acordo com Hans Thiersch, em que o assistente social se refere ao mundo da vida das pessoas afetadas e também leva em consideração as interações, especialmente com os parentes das pessoas afetadas, pode ser usada como uma base teórica cientificamente sólida para tarefas psicoeducativas. "A orientação para o mundo da vida combina a análise das condições de vida atualmente específicas com consequências pedagógicas." Ou seja, deve estar em primeiro plano a comunicação de contextos e a educação sobre as consequências de determinados comportamentos e estilos de vida com o objetivo de provocar uma mudança nas atitudes dos afetados. É importante transmitir aos familiares que comportamentos nocivos não são expressão de falta de força de vontade por parte das pessoas afetadas por SIA, mas sim resultado de um transtorno mental profundo. A fim de obter uma visão sobre o mundo emocional dessas pessoas, documentários que abordam essa questão também são adequados, por exemplo, B. "De Duas Mentes". No contexto do aconselhamento psicossocial, é importante fazer a mediação entre os diferentes interesses das pessoas afetadas pela SBA e parentes que são antagônicos entre si nas fases (hipomaníacas). Os primeiros sintomas da BAS já se manifestam na adolescência ou na idade adulta jovem. A fim de otimizar o foco neste grupo-alvo, inter alia Especialistas em serviço social também recebem formação adequada e são utilizadas redes com psiquiatria infantil e adolescente.

Spread e curso

A probabilidade de desenvolver um transtorno afetivo bipolar durante a vida ( risco ao longo da vida ) é de 1,0 a 1,6% em uma ampla variedade de países. Não há diferença de risco entre homens e mulheres.

O risco de desenvolver uma frequência de fase elevada (mudança rápida entre humor elevado e deprimido) aumenta com a duração da doença. Cerca de 10% das pessoas afetadas desenvolvem formas de transtorno com quatro ou mais episódios por ano. Isso vai de mãos dadas com um prognóstico mais sério. De acordo com estudos iniciais , 80% dos chamados ciclistas rápidos parecem ser mulheres. Cerca de um terço dos pacientes não atinge a remissão completa como parte de seu distúrbio (intervalo livre de sintomas).

75% dos pacientes têm seu primeiro episódio aos 25 anos. 10% a 15% das pessoas afetadas têm mais de dez episódios em sua vida. 39% dos pacientes têm outro diagnóstico psiquiátrico.

BAS em crianças e adolescentes

Até agora, estima-se que a frequência de ocorrência de um episódio maníaco-depressivo na infância e adolescência seja relativamente baixa, com um valor inferior a 0,1%. No entanto, há algumas evidências de que esse valor subestima a frequência real de ocorrência, uma vez que alguns psiquiatras presumem que a prática psiquiátrica e psicológica infantil interpretam erroneamente os sintomas de hipomania e mania no sentido de TDAH e distúrbios comportamentais. As comorbidades comuns são transtornos de ansiedade e transtornos de comportamento agressivo .

Pacientes jovens do sexo masculino, em particular, apresentam características psicóticas incongruentes com o humor em 30% dos casos. Quando se trata de TDAH, muitos sintomas se sobrepõem. As indicações de transtorno bipolar surgem principalmente de: um curso episódico, uma deficiência significativamente maior e - no caso da mania - de ideias de tamanho e superestimação de si mesmo, bem como comportamento imprudente. Uma anamnese precisa, portanto, é essencial.

O tratamento incorreto com estimulantes como metilfenidato ou modafinil pode exacerbar os sintomas de hipomania e mania, que podem levar a condições temporariamente desfavoráveis ​​e até mesmo danos físicos. Em comparação com os depressivos puramente unipolares, os adolescentes com transtorno bipolar têm um risco maior de suicídio.

História da pesquisa

Antiguidade

O transtorno bipolar é conhecido há muito tempo. Os primeiros documentos escritos da antiguidade já provam o conhecimento das duas condições, inicialmente como doenças distintas pelo famoso médico Hipócrates de Kos . Alguns séculos depois, Aretaeus da Capadócia reconheceu a conexão entre a depressão e a mania .

Hipócrates de Kos descrito no século 5 aC A melancolia (pode corresponder à depressão de hoje). Ele presumiu que fosse causado por um excesso de bile negra , que era excretada no sangue pelo baço organicamente doente , inundando todo o corpo, penetrando no cérebro e causando melancolia. A palavra grega Melancolia está intimamente ligada a esta ideia (Grego: μελαγχολια de μελας: melas : "preto", χολη: cholé : " bile "). Hipócrates já usava o termo Mania (mania) para descrever um estado de êxtase e frenesi. Este termo (grego μανία: manía : frenesi) tem sido usado na ciência desde então. Em vez da palavra grega melancolia , o termo técnico depressão é usado hoje para designar o outro pólo extremo dessa doença, que vem do latim (latim depressio "deprimir").

O médico grego Aretaeus da Capadócia suspeitava de causas físicas semelhantes, mas reconheceu já no século I dC que as duas condições extremas, que estão tão distantes como pólos opostos, estavam conectadas e, portanto, foi o primeiro a descrever o transtorno bipolar: na minha opinião, a melancolia é sem dúvida o início ou mesmo parte da doença chamada mania ... O desenvolvimento de uma mania representou um aumento da doença e não uma mudança para outra doença.

Moderno

O conceito do Aretaeus da Capadócia, que havia sido esquecido na Idade Média e no início do período moderno , foi retomado no século 19: em 1851, Jean-Pierre Falret descreveu “la folie circulaire” (= loucura circular) como um mudança de depressão, Manias e um intervalo saudável, Jules Baillarger três anos depois seu conceito de “folie à double forme” como diferentes manifestações da mesma doença, embora não necessariamente deva haver um intervalo livre entre esses dois estados extremos.

Em 1899, o psiquiatra alemão Emil Kraepelin chamou essa doença de "insanidade circular" também de "insanidade maníaco-depressiva", pelo que também reconheceu estados mistos em que sintomas maníacos e depressivos ocorrem ao mesmo tempo. Também para Kraepelin, mania e depressão eram expressões da mesma doença.

Durante a “ destruição de vidas indignas de vida ” Nacional Socialista , que foi apoiada - em alguns casos também iniciada - por vários psiquiatras, os maníaco-depressivos (“loucos circulares”) foram classificados como “ doenças hereditárias ”, esterilizados à força ou - então com o diagnóstico de “esquizofrenia” - assassinado nas instalações de gaseamento da Operação T4 .

Desde 1911, Karl Kleist diferenciava os transtornos do humor unipolar dos bipolares (transtornos afetivos) e, em 1957, Karl Leonhard usou esse conceito para diferenciar entre o transtorno unipolar e bipolar na depressão.

Viver com transtorno afetivo bipolar

Tal como acontece com outras doenças, existem cursos mais leves ou mais graves. Quanto mais cedo a doença for detectada, melhor. Ao reconhecer os primeiros sinais de alerta e tomar contramedidas e medicamentos, pode-se levar uma vida plena. Para um grande número de pacientes, a mobilidade profissional e social não é significativamente prejudicada.

Efeitos de cursos desfavoráveis

O caos mental pode se desenvolver rapidamente durante uma mania. Ao ficarem superexcitados durante essa fase, os afetados causam danos e não são mais capazes de fazer nada sensato. Depressão e episódios mistos, que são particularmente agonizantes em pacientes bipolares, realmente desviam os afetados do curso e os paralisam. As transações jurídicas realizadas pela pessoa em causa no contexto de uma fase maníaca em detrimento da pessoa em causa podem ser revertidas em caso de incapacidade legal comprovada (por exemplo, a celebração de vários contratos de aluguer ou a compra de vários veículos que não são necessários).

Pessoas com transtorno bipolar estão expostas a graves deficiências e sofrimentos em suas vidas diárias. Mas os parentes das pessoas afetadas também sofrem muito com um, mas principalmente com várias das consequências listadas:

• Trair
• Ruína financeira
• Comportamento indiferente, inquieto ou visível no contexto de uma mania
• Deficiência ocupacional
• Eliminação do comportamento cooperativo de apoio nas fases de depressão e o retorno extenuante de tais fases
• Comorbidades , como abuso de álcool
• Estigma e exclusão

Se os afetados representarem uma ameaça ou perigo agudo para si próprios e / ou outros, eles também podem ser internados em uma clínica psiquiátrica contra sua vontade, seja no contexto de colocação de direito público em caso de perigo iminente ou em conexão com cuidados- a colocação de lei com antecedência solicitada no Tribunal Tutelar e deve ser aprovada por um especialista psiquiátrico independente encomendado pelo tribunal. O juiz competente do tribunal de tutela tem o dever de ouvir pessoalmente a pessoa em causa contra a sua vontade no período de preparação para uma colocação. Se a colocação se deu a título de liminar , a audiência deve ser reaberta em curto prazo. Uma vez que a mania significa uma fase elevada de emoções para as pessoas afetadas pessoalmente, muitas vezes eles se recusam a tomar voluntariamente a medicação que iria combater essa fase elevada. Se os requisitos estritos que o legislador impõe à colocação forçada, o que significa uma restrição maciça dos direitos de liberdade, não forem atendidos, os parentes muitas vezes têm que "ficar de fora" da fase, o que pode levar várias semanas e ser acompanhado de graves problemas psicossociais . Neste caso, a ajuda é oferecida por serviços psiquiátricos sociais , grupos de parentes ou o serviço social geral o responsável do escritório de assistência social .

Crianças e adolescentes, por exemplo, sofrem com o fato de as mães ou pais estarem total ou parcialmente ausentes de sua educação e das tarefas domésticas em suas fases agudas. Pode ser difícil para os filhos aceitarem o fato de que um dos pais não corresponde ao modelo de papel geralmente associado ao papel de mãe ou pai durante esse período . O medo de herdar o transtorno é comum e requer assistência profissional para lidar com a natureza e a importância do indivíduo em sua própria vida.

Provou ser muito importante que os parentes, que muitas vezes têm de ser tão solidários, não se esqueçam de pensar continuamente em si próprios . As salas psicoterapêuticas em que os familiares são encorajados a admitir emoções negativas em relação ao familiar afetado e a expressá-las na situação terapêutica têm-se revelado positivas e de alívio.

Destigmatização e criatividade

As pessoas afetadas não apenas lutam com os problemas de muitas vezes perderem o apoio de amigos e familiares, mas também de serem marginalizados da sociedade. Numerosas celebridades, elas próprias afetadas, defendem e falam sobre isso publicamente, lutam contra a discriminação.

Nesse ínterim, houve tentativas de integrar os aumentos de criatividade frequentemente associados à bipolaridade por meio de métodos modernos de tratamento como um aspecto positivo desse transtorno. Várias medidas, como medicação e diferentes tipos de terapias - por ex. Como terapia cognitivo-comportamental, terapia de arte , estúdio criativo, às vezes até mesmo cuidados simples para compensar experiências de choque possivelmente sofridas na infância e adolescência - devem ajudar a obter a criatividade.

Um projeto oficial que tentou fortalecer a autoconfiança criativa das pessoas afetadas e obter maior reconhecimento na sociedade foi z. B. 2005 a plataforma alemã de internet BipolArt de Magdalena Maya Ben, que trabalhou sob o patrocínio da médica bipolar Kay Redfield Jamison .

No entanto, deve-se evitar expectativas exageradas em relação à criatividade maníaca. Por exemplo, Kay Redfield Jamison's 1994 estima que a incidência de transtorno bipolar em “personalidades criativas” é 10 vezes maior que na população geral deve ser tomada com cautela. Sua afirmação de que "mais de um terço de todos os poetas ingleses e irlandeses nascidos entre 1705 e 1805" sofria de transtorno bipolar e "mais da metade de transtornos do humor" é improvável e muito provavelmente exagerada.

Em última análise, como parte do trabalho antiestigma, é essencial identificar um transtorno ou doença mental v. uma. Não se comunicar como uma variável de personalidade no aconselhamento psicossocial, ou seja, as pessoas não são bipolares, mas sofrem de BAS.

prevenção

Para pessoas com BAS, o assunto da procuração é de crucial importância. Em uma fase “normal”, você já deve ter claro o que deseja no caso de se colocar em risco ou de outras pessoas. A chamada declaração de intenções de Bochum pode ser usada como modelo para esta declaração de intenções .

Veja também

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