Câncer de esôfago
Classificação de acordo com CID-10 | |
---|---|
C15 | Neoplasia maligna do esôfago |
C15.0 | Esôfago cervical |
C15.1 | Esôfago torácico |
C15.2 | Esôfago abdominal |
C15.3 | Esôfago, terço superior |
C15.4 | Esôfago, terço médio |
C15.5 | Esôfago, terço inferior |
C15.8 | Esôfago, sobrepondo várias áreas |
C15.9 | Esôfago, não especificado |
CID-10 online (OMS versão 2019) |
O câncer de esôfago ou câncer de esôfago é um tumor maligno raro ( neoplasia maligna ) de Speiseröhrenepithels . Homens com mais de 55 anos são os mais comumente afetados. A perspectiva de uma cura completa é pequena, mas quanto mais cedo o câncer for detectado, melhor . Uma distinção geral é feita no carcinoma de esôfago entre o carcinoma de células escamosas (aproximadamente 40%) e o adenocarcinoma (aproximadamente 60%).
Histopatologia: adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas
Existem basicamente duas formas diferentes de câncer de esôfago, o chamado adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas. Estes diferem em termos de sua aparência histológica ( histologia ), suas causas ( etiologia ), sua localização (esôfago superior, médio, inferior) e sua genética, etc. no fundo de uma doença de refluxo (refluxo ácido para o esôfago). O chamado esôfago de Barrett (anteriormente endobraquiesôfago) é considerado um estágio preliminar (doença pré-cancerosa) . Os carcinomas de células escamosas se desenvolvem em todas as localizações do esôfago (cervical = no pescoço; suprabifurcal = acima da bifurcação da traqueia, infrabifurcal = abaixo da bifurcação da traqueia). Acredita-se que o álcool e o fumo sejam as principais causas do carcinoma espinocelular.
Epidemiologia
O câncer de esôfago é mais comum no Extremo Oriente do que na Europa , provavelmente devido aos hábitos alimentares e de bebida. Na Ásia, por exemplo, se consome muito chá quente . Não é o chá em si que é cancerígeno , mas sim as queimaduras causadas pelo calor. Nos EUA, o SEER estima que 18.440 casos de câncer de esôfago devem ocorrer em 2020 . Isso é 1% de todas as doenças tumorais. Ao mesmo tempo, 16.170 pacientes morrem em decorrência de câncer de esôfago. Isso é 2,7% de todas as mortes por câncer nos Estados Unidos. A incidência nos anos de 2013-2016 foi de 4,3 por 100.000 habitantes. A prevalência de doentes é de 47.690 (= pacientes vivos com câncer de esôfago nos EUA, estimativa para 2017). 18% dos casos foram localizados. Destes, 47,1% sobreviveram 5 anos. Outros 33% foram distribuídos regionalmente. Destes, 25,2% sobreviveram 5 anos. 39% dos casos já tinham metástase no momento do diagnóstico. Destes, apenas 4,9% sobreviveram 5 anos. Em outros 10%, o grau de disseminação era desconhecido. Os homens tiveram um risco maior de desenvolver câncer de esôfago em 7,3 por 100.000 habitantes por ano do que as mulheres em 1,7. A idade média de início nos Estados Unidos foi de 68 anos.
Fatores de risco
Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver câncer de esôfago:
- fumar
- Consumo de álcool
- Obesidade
- Acalasia
- radioterapia anterior na área do pescoço ou tórax
- lesão anterior de ácidos ou álcalis
- Refluxo
- Esôfago de Barrett
- Pré-irradiação na área do pescoço / tórax (dependente da dose)
- Pré-diagnóstico de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço ou pulmões
- Síndrome de Howel-Evans (Tilose) : dis / hiperceratose autossômica dominante Pés e mãos: até 90% desenvolvem carcinoma de células escamosas do esôfago
- sexo masculino (para carcinoma de células escamosas)
Fumar aumenta o risco de câncer de esôfago. Em Taiwan, foi investigada a influência do fumo, do álcool e da noz de bétele no desenvolvimento do carcinoma esofágico. Os fumantes tinham 5,9 a 8,5 vezes mais chance de ter câncer de esôfago. O aumento afeta tanto o carcinoma de células escamosas quanto o adenocarcinoma. A ingestão de álcool e o fumo aumentaram o risco de 10 a 23,9 vezes em relação às pessoas que não bebiam nem fumavam.
O álcool aumenta especialmente o risco de carcinoma de células escamosas do esôfago. Adenocarcinomas e tumores na junção entre o esôfago e o estômago (AEG) não são mais comuns com o uso de álcool. Isso pode ser explicado com o outro mecanismo de desenvolvimento via metaplasia do epitélio escamoso do esôfago.
Além disso, a obesidade aumenta o risco de câncer de esôfago. Os adenocarcinomas do esôfago e da junção esofagogástrica são particularmente afetados. Pessoas com sobrepeso costumam apresentar refluxo ácido gástrico para o esôfago. Isso pode causar metaplasia do epitélio escamoso. Esta é considerada uma lesão de risco para o desenvolvimento de um carcinoma.
Na acalasia , o transporte de alimentos no esôfago é dificultado porque a boca esofágica inferior não abre adequadamente. A acalasia aumenta o risco de carcinoma espinocelular do esôfago em 11 vezes e o de adenocarcinoma em 10,4 vezes.
Uma doença do refluxo gastroesofágico se desenvolve quando o ácido do estômago regularmente sobe para o esôfago (clinicamente azia ). Esse processo é promovido por um tônus muscular muito baixo do esfíncter esofágico inferior , que pode ser desencadeado por nicotina, álcool, cafeína, uma dieta rica em gordura e vários medicamentos.
A síndrome de Barrett é um pré -câncer opcional para o carcinoma esofágico .
Sintomas
O câncer de esôfago está se espalhando rapidamente e os sintomas geralmente não são característicos, razão pela qual a doença geralmente é diagnosticada nos estágios finais .
O principal sintoma é a disfagia (dificuldade para engolir - ao comer, pode-se sentir como se a mordida ficasse presa na garganta ou atrás das costelas, combinada com dor local e profunda). Mais tarde, alimentos moles também podem se tornar um problema, e possivelmente beber também. Os sintomas comuns são uma sensação de queimação ao engolir alimentos, coração acelerado ao beber bebidas quentes.
A obstrução (estreitamento) do esôfago geralmente ocorre tardiamente ou não ocorre, pois o carcinoma se espalha no sentido longitudinal. Os sintomas tardios incluem derramamento de saliva , cuspir alimentos não digeridos e perda de peso. Pode ocorrer pneumonia causada por fluido que entrou na traqueia ( aspiração ). Tosse e rouquidão também podem ocorrer quando o câncer se espalhou para outros tecidos próximos ao esôfago . Os sintomas do câncer que se espalhou para outras áreas dependem de onde o câncer está se espalhando.
Os tratamentos aprimorados têm ajudado a aumentar a expectativa de vida e a qualidade de vida das pessoas com essa doença.
Outros sintomas são:
- Inapetência
- saciedade precoce
- perda de peso indesejada
- sangramento gastrointestinal
diagnóstico
A medida mais importante para fazer um diagnóstico é uma endoscopia do esôfago. Isso geralmente é realizado como parte de uma combinação de esôfago-gastro-duodenoscopia (reflexão do esôfago, estômago e duodeno). Depois que um anestésico é administrado, um tubo fino e flexível é inserido no esôfago. As biópsias são retiradas de áreas suspeitas e o tecido é examinado por um patologista .
Um raio-X de sulfato de bário durante a deglutição permite que você veja o fluido descendo pelo esôfago. Isso pode ajudar a monitorar o tamanho, a condição e a localização do tumor.
Um exame de ultrassom endoscópico pode determinar a profundidade da úlcera e fornecer mais informações para o tratamento. Durante a endoscopia, uma amostra de tecido também pode ser coletada ( biópsia ) e examinada em laboratório.
Exames de sangue e outras radiografias podem ajudar a determinar se o câncer se espalhou para fora do esôfago.
A broncoscopia geralmente é feita para determinar se a traqueia está afetada. Outros testes que detectam possível disseminação ( metástases ) do tumor incluem: B. tomografia computadorizada do peito , abdômen e pelve e tomografia por emissão de positrões . Um cintigrama ósseo pode ser obtido se houver suspeita de envolvimento de ossos .
Estágios
O teste é baseado na oitava edição da classificação TNM do UICC. Esta classificação só se aplica aos carcinomas, isto é, os tumores que se originam a partir das células epiteliais da superfície, mas não para os sarcomas ou linfomas. Também estão incluídos os tumores da transição para o estômago. Se o centro do tumor estiver a até 2 cm da junção esôfago-estômago na cárdia gástrica e o tumor se projetar para o esôfago, é considerado um tumor esofágico.
T | TX | O tumor primário não pode ser avaliado |
T0 | Sem evidência de tumor primário | |
Lsso | Carcinoma in situ | |
T1 | O tumor se infiltra na lâmina própria (camada de tecido interna), muscular da mucosa (camada muscular interna) ou submucosa (camada intermediária) | |
T1a | O tumor infiltra-se na lâmina própria ou na muscular da mucosa | |
T1b | O tumor infiltra-se na submucosa | |
T2 | O tumor se infiltra na muscular própria (camada muscular externa) | |
T3 | O tumor infiltra-se na adventícia (tecido do envelope externo) | |
T4 | O tumor se infiltra nas estruturas vizinhas | |
T4a | O tumor se infiltra na pleura , pericárdio , veia ázigos , diafragma ou peritônio | |
T4b | O tumor se infiltra na aorta , corpo vertebral ou traqueia | |
N | NX | Linfonodos regionais não podem ser avaliados |
N0 | Sem metástases para linfonodos regionais | |
N1 | Metástases em um ou dois linfonodos regionais | |
N2 | Metástases em 3-6 linfonodos regionais | |
N3 | Metástases em mais de 6 linfonodos regionais | |
M. | M0 | Nenhuma metástase distante detectada |
M1 | Metástases distantes detectadas |
O estadiamento se aplica tanto à classificação clínica (por exemplo, cT2 cN1 M0) e à classificação patológica pós-operatória (por exemplo, pT3 pN0 M0).
Em relação ao estágio N: Linfonodos regionais são aqueles que correspondem à área de drenagem linfática do esôfago. Isso também inclui os gânglios linfáticos paraesofágicos do pescoço. Além disso, os linfonodos celíacos, que estão localizados no tronco celíaco no abdômen. Metástases nos linfonodos supraclavikulären na fossa supraclavicular significam um estágio M1.
terapia
O tratamento depende do tamanho e da localização do tumor, se e até que ponto se espalhou, da idade e do estado geral de saúde do paciente.
As opções de tratamento são a cirurgia , a radioterapia , anti-câncer fármaco terapia, ou uma combinação de todas estas terapias. O objetivo do tratamento é basicamente a cura (abordagem terapêutica curativa), o que é melhor possível nas formas iniciais ou após o pré-tratamento com medicação e radiação antes da operação (terapia neoadjuvante). Não é incomum que uma proporção de pacientes (20-40%) com doença tumoral avançada seja curada após radioquimioterapia combinada. Um conceito curativo raramente é usado em pacientes com metástases à distância. Se a condição do paciente não permitir o tratamento curativo (por exemplo, no caso de várias comorbidades, várias metástases à distância), o tratamento paliativo é administrado. De acordo com a diretriz, a operação é realizada como ressecção em bloco do esôfago subtotal com retirada dos linfonodos regionais. A substituição do esôfago geralmente é realizada com o estômago que foi convertido em um tubo (aumento do estômago). Como método alternativo, por ex. B. após cirurgia prévia no estômago, parte do intestino grosso é interposta (interposição do cólon).
Os cuidados paliativos têm como objetivo fazer com que o paciente se sinta melhor, reduzindo a dor e facilitando a deglutição. Os possíveis tratamentos são uma combinação de radioterapia e tratamento medicamentoso, terapia fotodinâmica, em que os bloqueios do esôfago são removidos com laser , terapia de expansão ou terapia de ponte usando stents especiais .
Nos últimos anos, a terapia endoscópica ( ressecção endoscópica (ER)), em particular a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) , tornou-se estabelecida para as formas iniciais (limitadas à membrana mucosa) de câncer de esôfago (carcinoma adeno e de células escamosas ). Nessa forma de terapia endoscópica, o tumor é sugado durante uma gastroscopia com um dispositivo especial conectado ao endoscópio e então ressecado. Essa terapia deve ser usada se a alteração maligna se limitar apenas à camada superior da membrana mucosa (a chamada mucosa), pois, nesse caso, o risco de metástase é muito baixo. A vantagem do EMR é a baixa taxa de complicações, enquanto a operação (a chamada ressecção esofágica radical) está associada a uma taxa de complicações de 30–50% e uma taxa de mortalidade de 5–20%, dependendo da experiência do cirurgião Centro. A terapia endoscópica também deve ser realizada apenas em hospitais com vasta experiência nesta área.
profilaxia
Não há como evitar esse tipo de câncer. Pode-se reduzir o risco de pegá-lo não fumando, bebendo álcool e evitando comidas e bebidas muito quentes. É descrito um efeito protetor de frutas e vegetais frescos, bem como a ingestão a longo prazo de ácido acetilsalicílico (AAS) e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Exames regulares e observação cuidadosa das mudanças em seu próprio corpo são úteis para identificar problemas em um estágio inicial.
literatura
- Diretriz S3 para o diagnóstico e tratamento de carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma de esôfago da Sociedade Alemã do Câncer, registro AWMF nº 021 / 023OL, de 31 de dezembro de 2018, válido até 30 de dezembro de 2023
Links da web
- Imagens de carcinoma esofágico , incluindo imagens de stents paliativos inseridos
- Carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma de esôfago: diagnóstico e tratamento
- Ilustração da ressecção e reconstrução esofágica por elevação gástrica
- Descrição da técnica cirúrgica minimamente invasiva para carcinoma de esôfago
Evidência individual
- ↑ Chá quente - risco de câncer de esôfago? 23 de março de 2019, acessado em 30 de março de 2019 .
- ↑ Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais: Câncer Stat Facts: Esophageal Cancer. National Cancer Institute, USA, acessado em 13 de agosto de 2020 .
- ↑ a b c d Michael Stahl, Salah-Eddin Al-Batran, Markus Borner, Ines Gockel, Lars Grenacher, Holger Hass, Dieter Köberle, Markus Möhler, Rainer Porschen, Ron Pritzkuleit, Holger Rumpold, Martin Stuschke, Marianne Sinn: Esophagus carcinoma . In: Onkopedia. Dezembro de 2018, acessado em 28 de março de 2020 .
- ↑ a b Sociedade especializada líder: Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS): diretriz S3 para diagnóstico e tratamento de carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma de esôfago . Ed.: Oncology Guideline Program (German Cancer Society), German Cancer Aid, AWMF. Versão longa 2.0, número de registro AWMF: edição 021 / 023OL. 2018 ( leitlinienprogramm-onkologie.de ).
- ↑ Chien-Hung Lee, Deng-Chyang Wu, Jang-Ming Lee, I-Chen Wu, Yih-Gang Goan: Discrepância de subsite anatômica em relação ao impacto do consumo de álcool, tabaco e libra de bétele no câncer de esôfago . In: International Journal of Cancer . fita 120 , não. 8 , 15 de abril de 2007, p. 1755-1762 , doi : 10.1002 / ijc.22324 .
- ↑ Farhad Islami, Veronika Fedirko, Irene Tramacere, Vincenzo Bagnardi, Mazda Jenab: Consumo de álcool e carcinoma espinocelular de esôfago com foco em bebedores leves e nunca fumantes: Uma revisão sistemática e meta-análise . In: International Journal of Cancer . fita 129 , nº 10 , 15 de novembro de 2011, p. 2473-2484 , doi : 10.1002 / ijc.25885 .
- ↑ I. Tramacere, E. Negri, C. Pelucchi, V. Bagnardi, M. Rota, L. Scotti, F. Islami, G. Corrao, C. La Vecchia, P. Boffetta: Uma meta-análise sobre o consumo de álcool e risco de câncer gástrico . In: Annals of Oncology . fita 23 , não. 1 , 2012, p. 28-36 , doi : 10.1093 / annonc / mdr135 .
- ↑ F. Turati, I. Tramacere, C. La Vecchia, E. Negri: Uma meta-análise do índice de massa corporal e adenocarcinoma de cárdia esofágica e gástrica . In: Annals of Oncology . fita 24 , não. 3 , 1 de março de 2013, ISSN 0923-7534 , p. 609-617 , doi : 10.1093 / annonc / mds244 .
- ↑ K. Zendehdel, O. Nyrén, A. Edberg, W. Ye: Risco de adenocarcinoma esofágico em pacientes com acalasia, um estudo de coorte retrospectivo na Suécia . In: American Journal of Gastroenterology . fita 106 , nº 1 , 2011, p. 57-61 , doi : 10.1038 / ajg.2010.449 , PMID 21212754 .
- ↑ a b S3 guia de diagnóstico e tratamento de carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma do esôfago, páginas 104-107. Versão longa 2.0 - dezembro de 2018. [1]
- ↑ C. Wittekind (ed.): TNM. Classificação de tumores malignos. 8ª edição. Wiley-VCH Verlag, 2017, ISBN 978-3-527-34280-8 .