miopia

Classificação de acordo com CID-10
H44.2 Miopia degenerativa / miopia maligna
H52.1 Miopia
H52.5 Espasmo de acomodação
CID-10 online (OMS versão 2019)
Visão normal
Impressão do mesmo cenário na miopia (simulado por desfoque na distância)
Percurso do feixe no olho míope (ao olhar para a distância; os raios que chegam são - ao contrário da representação no desenho - quase paralelos entre si). No olho miópico não corrigido (acima), a posição da imagem na frente da retina e a impressão visual são desfocadas. Uma lente divergente pode ser usada para deslocar a posição da imagem para trás e para baixo ao nível da retina, a fim de obter uma impressão visual nítida (abaixo).

Com miopia ou miopia ( grego antigo μυωπία miopia ) refere-se a uma forma particular de ametropia óptica ( erro de refração ) do olho . O olho focaliza a luz na frente e não na retina . Isso é principalmente o resultado de um globo ocular muito longo ou de um poder de refração de seus componentes opticamente eficazes que é muito forte para seu comprimento . O resultado é uma aberração que faz com que os objetos distantes pareçam mais borrados do que os próximos - a pessoa afetada vê melhor na vizinhança (daí o termo “miopia” ) do que à distância.

Fatores genéticos e ambientais contribuem para o desenvolvimento da miopia. Um dos maiores fatores de risco é não ser capaz de passar tempo suficiente ao ar livre na primeira infância. Isso se deve aos efeitos da luz do dia na produção e liberação de dopamina na retina .

Cerca de 1,5 bilhão de pessoas em todo o mundo são míopes. A proporção de pessoas míopes na população total aumentou significativamente nos últimos anos, mas varia amplamente em todo o mundo. Devido à maior prevalência em países industrializados , a miopia pode ser descrita como uma doença da civilização .

A extensão da miopia é determinada por meio de uma refração e é dada em dioptrias . De acordo com a causa e o momento de sua ocorrência, podem-se distinguir diferentes formas, para as quais na maioria dos casos não há opção de tratamento causal. No entanto , o erro de refração pode ser corrigido com o uso de acessórios como óculos ou lentes de contato . A correção cirúrgica , que hoje em dia costuma ser realizada por meio de laser , também é possível em muitos casos.

Descrição

Na miopia, há uma desproporção entre o comprimento total do olho e o poder de refração do cristalino (ametropia axial). Isso resulta em uma posição da imagem em frente da retina para um objecto distante, mesmo com o relaxamento completo do músculo ciliar e, assim, o mínimo de curvatura e potência de refracção da lente do olho . Isso resulta em uma impressão visual borrada. Se o objeto for aproximado do olho, a posição da imagem muda para trás. Se a distância ao olho for reduzida a tal ponto que a imagem do objeto fique no plano retiniano, uma impressão visual nítida é criada para a pessoa míope sem a necessidade de correção óptica.

A miopia é o oposto geométrico-óptico da hipermetropia (clareza, hipermetropia). Ambos os erros de refração também são chamados de erros de posição de imagem axial e representam uma aberração de ordem inferior (desfocagem) .

Na maioria dos casos, a miopia não é realmente uma doença. De acordo com a visão atual, geralmente está relacionado a uma disposição genética e é reforçada por influências externas. A noção de que muitas leituras, trabalhos escolares, uso de smartphones e outros trabalhos de perto promoveriam o desenvolvimento da miopia na infância tem sido questionada nos últimos anos. Além da disposição genética, a pouca luz do dia é atualmente um fator de risco. A miopia maligna e algumas formas de miopia refrativa (veja abaixo) podem ser consideradas patológicas.

Medição e investigação

A medição da miopia e a determinação da correção óptica (determinação da refração) são realizadas por métodos objetivos (por exemplo, autorefratômetro ou esquiascopia ) e subjetivos (usando vidros de teste ou no foróptero ).

Durante o exame, as contrações involuntárias do músculo ciliar ( acomodação ) podem aumentar o poder de refração do cristalino e, assim, levar à miopização indesejada. Nesses casos, a miopia é considerada muito alta. Isso pode ser evitado realizando a medição da refração na cicloplegia . A administração do colírio denominado "cicloplégico" paralisa temporariamente o músculo ciliar e elimina esta fonte de erro durante a medição.

Para se preparar para intervenções cirúrgicas refrativas na córnea, aberrômetros de frente de onda (também chamados de analisador de frente de onda ) são usados ​​para medir com precisão as condições ópticas dos olhos (aberrações ), que também medem miopia, entre outras coisas.

distribuição

A miopia afeta quase 25% da população mundial . Na Alemanha, cerca de 25% da população é afetada. Para determinar a miopia de crianças e adolescentes na Alemanha, 17.640 crianças foram medidas de 2003 a 2006 como parte do estudo de base KiSSG. Outras 15.023 crianças foram examinadas de 2014-2017. A prevalência de miopia foi de 11,6% nos anos de 2003 a 2006 e 11,4% nos anos de 2014 a 2017. Não foi possível determinar um aumento nas crianças alemãs. À medida que as crianças cresciam, a proporção com miopia aumentava. A incidência foi maior em crianças que lêem mais de duas horas por dia, mas não quando usam mídia digital. Na Europa, a proporção de jovens com miopia é agora de quase 50%. A miopia é onipresente, especialmente na Ásia; cerca de 95% dos jovens de 20 anos na capital sul-coreana, Seul, são afetados pela miopia.

Tratamento e correção

Não há terapia causal para a forma mais comum de miopia, miopia axial.

Soluções convencionais

A miopia costuma ser compensada com óculos.

Um erro de refração correspondente é corrigido usando auxiliares, como óculos ou lentes de contato com curvatura côncava (na verdade: convexa-côncava) (ou seja, dioptrias negativas ).

Ortoceratologia

Lentes de contato especiais, dimensionalmente estáveis, deformam a córnea durante o sono, de modo que o erro de refração é compensado no dia seguinte sem qualquer outro auxílio. O processo de lentes ortoqueratológicas só é possível há alguns anos devido aos avanços técnicos. A aplicabilidade é limitada a valores de correção esférica até −6,00 D e astigmatismo até −1,75 D.

Operações

As correções cirúrgicas também são possíveis com diversos procedimentos , que hoje em dia são realizados em sua maioria com o auxílio de um laser . A Comissão de Cirurgia Refrativa (KRC) recomenda uma correção com o excimer laser de −10 dpt como limite máximo. Maior miopia consegue um melhor resultado ótico geral por meio do implante de lentes. No entanto, essas operações não corrigem o globo ocular que cresceu muito, mas apenas reduzem o poder de refração da córnea ao achatar a curvatura da superfície frontal.

Outros procedimentos

A miopia também pode obter melhor acuidade visual estreitando os olhos para uma fenda estreita. Este mecanismo é baseado no princípio do “ gap de Stenopean ”: O pinçamento leva a uma redução na abertura , o que leva a um aumento da profundidade de campo e uma redução dos raios marginais disruptivos (aberração esférica) . Miopia recebeu esse nome por causa dessa tentativa generalizada de compensação: Myops também significa "rosto piscando".

A tese de que a medicina tradicional chinesa métodos , como a acupuntura , poderia retardar a progressão da miopia em crianças e adolescentes pode não ser suportada em uma corrente revisão sistemática do Cochrane Collaboration .

Historicamente, vale a pena mencionar as propostas para a terapia da miopia por meio da remoção da lente do olho, como as feitas por Albrecht von Haller , Higgs e Desmonceaux (1734-1806). Formas especiais de miopia pode ser causalmente mimo, tal como catarata induzida miopia por uma operação às cataratas ou a miopia induzida pela glicose, ajustando com precisão o nível de açúcar no sangue . Para a pseudomiografia, foram sugeridos tratamentos com cicloplégica em baixas doses, drogas que acalmam o músculo ciliar ou o paralisam temporariamente em altas doses.

Prevenção secundária: acredita-se que a atropina seja capaz de retardar a progressão da miopia em crianças.

Riscos e efeitos

Ao contrário do passado, a miopia agora é vista como um risco de longo prazo para a visão. O biólogo Ulrich Bahnsen escreve: "As consequências especialmente temidas do sofrimento dos míopes são o verde e a catarata , a degeneração ou descolamento da retina e o edema , portanto a retenção de água na mácula , o ponto de visão mais nítida."

Devido à distância máxima limitada do objeto que pode ser visualizada nitidamente na retina no caso de pessoas míopes, muitas vezes não é possível ver objetos que estão muito distantes nitidamente. Por causa disso, com o aumento da miopia, a profundidade de campo também é cada vez mais reduzida e cada vez mais limitada ao alcance próximo à frente do olho. Uma vez que o risco de acidentes aumenta no tráfego rodoviário, testes de visão apropriados são obrigatórios e a repetição regular é recomendada.

Um aumento na miopia axial leva a um alongamento das estruturas da parede, especialmente da coroide e da retina, com atrofia secundária do epitélio pigmentar da retina e distúrbios de perfusão da coroide. As mudanças de alongamento afetam a retina periférica ( equatorial ) e o pólo posterior com a área macular e a região ao redor da cabeça do nervo óptico .

A correção cirúrgica da ametropia (por exemplo, cirurgia a laser ) reduz o poder de refração da córnea e, portanto, o erro de refração axial, mas não os problemas do globo ocular que cresceu muito. Os riscos de miopia devido ao alongamento do globo ocular persistem mesmo após a operação.

Mudanças na retina periférica

A degeneração retiniana pode ocorrer na área equatorial (por exemplo , linhas de grade , paralelepípedos , forames redondos atróficos ou forames em ferradura ), o que pode levar ao descolamento da retina . Mesmo com miopia de -1,00 a -3,00 D, o risco de orifícios retinianos (forames) e descolamento retiniano é aumentado em mais de quatro vezes devido ao globo ocular deformado e em mais de -3,00 D em dez vezes.

Mudanças na área macular

O alongamento pode levar a um afinamento da coróide (atrofia areolar coriorretiniana), geralmente envolvendo a papila, bem como rachaduras na membrana de Bruch (chamadas de rachaduras de verniz ). Uma complicação pode ser a formação de novos vasos na coróide (neovascularização da coróide (CNV)), que pode levar a sangramento ou cicatriz disciforme ( mancha de Fuchs ).

Diversos

O risco de glaucoma primário de ângulo aberto também aumenta acentuadamente com o aumento da miopia. Com maior miopia, geralmente ocorre opacidade vítrea ( moscas volantes ) , o que pode perturbar a pessoa em questão.

Classificação

Na classificação CID-10 , miopia degenerativa ou maligna é codificada com H44.2, miopia simples com H52.1 e pseudomiopatia causada por espasmos do músculo ciliar com H52.5 ( espasmo de acomodação ).

Na prática médica diária e na pesquisa, as formas de miopia são classificadas de acordo com vários critérios, dependendo dos requisitos específicos.

Critérios físico-ópticos

Ivan Borish e Stewart Duke-Elder classificaram as formas de miopia de acordo com critérios físico-ópticos:

  • Miopia axial : miopia devido ao aumento do comprimento axial do olho em comparação com a norma. Como regra geral, cada milímetro de desvio do comprimento axial do comprimento ideal leva a um aumento da miopia em três dioptrias.
  • Brechungsmyopie ou Refraktionsmyopie : miopia aumentada em comparação com o poder refrativo padrão dos componentes refrativos do olho, d. H. a córnea e / ou o cristalino , mas também o humor aquoso e o humor vítreo . Borish subdividiu a miopia refrativa em:
    • A Krümmungsmyopie é uma pluralidade de superfícies refrativas do olho, particularmente a córnea causada pelo aumento da curvatura de um ou. Um ceratocone pode causar essa forma de miopia, assim como um lenticonus . Em pacientes com síndrome de Cohen , a miopia parece ocorrer como resultado do aumento da curvatura da córnea e do cristalino.
    • A Linsenmyopie causada pela mudança no índice de refração de um ou mais dos materiais do olho (geralmente o cristalino).

Grau e extensão

O grau de miopia é medido usando o poder refrativo em dioptrias (dpt) que uma lente deve ter para corrigir a ametropia de tal forma que as imagens de objetos distantes sejam reproduzidas com precisão na retina. Portanto, a miopia pode ser classificada de acordo com sua extensão da seguinte forma:

  • Miopia leve geralmente descreve miopia de -3,00 D ou menos.
  • A miopia moderada é geralmente miopia de dioptrias de -3,00 a -6,00.
  • A miopia severa (também: miopia magna ) geralmente descreve uma ametropia de -6,00 dpt ou mais. Cerca de 4,5% das pessoas com miopia desenvolvem miopia grave.

Tempo de origem

Outra opção é classificar a miopia de acordo com a idade da pessoa afetada quando a doença se desenvolve:

  • A miopia congênita (congênita ou infantil) está presente desde o nascimento e persiste durante toda a infância.
  • A miopia resultante na infância e adolescência se desenvolve na idade de até 20 anos.
  • A miopia resultante no início da idade adulta ocorre entre as idades de 20 e 40 anos.
  • A miopia que se desenvolveu no final da idade adulta aparece pela primeira vez após os 40 anos.

Valor da doença

  • Miopia simples, miopia simplex, miopia escolar : um olho com miopia simplex é um olho normal que é muito longo para o poder refrativo fornecido por sua córnea e cristalino ou (menos frequentemente) tem um poder refrativo muito alto em relação ao seu comprimento axial . Miopia simplex é o tipo mais comum de miopia. Acredita-se que fatores genéticos, bem como vários fatores ambientais, especialmente trabalhos extensos nas proximidades do olho, contribuem para o desenvolvimento da miopia simplex. A miopia simplex pode ser considerada uma forma fisiológica (não patológica) de miopia porque o único desvio do olho da estrutura e função normais é a necessidade de usar lentes negativas para ver claramente à distância. Os seguros de saúde legais na Alemanha argumentam da mesma forma quando se recusam a cobrir o custo de recursos visuais para pacientes com miopia simplex a partir dos 18 anos. O grau é fácil a moderado, geralmente surge na infância e adolescência.
  • A miopia degenerativa ou miopia maligna é por mudanças significativas no fundo do olho caracterizadas, por exemplo, um estafiloma (uma protuberância no pólo posterior do globo ocular), e acoplado com alto desvio refrativo dos valores normais e visão subnormal após a correção . Com essa forma de miopia, os valores de refração geralmente aumentam ao longo da vida. A miopia degenerativa foi citada como uma das principais causas de deficiência visual . O grau é geralmente forte, muitas vezes é inato (congênito) ou existe desde a primeira infância (infantil).

Outras formas clínicas

Outras formas de miopia podem ser diferenciadas de acordo com sua aparência clínica: algumas dessas formas também podem ser atribuídas às classificações mencionadas.

  • O espasmo de acomodação é um espasmo do músculo ciliar que causa o que é conhecido como pseudomiografia , no qual o corpo ciliar não pode relaxar o suficiente para ver objetos distantes com clareza. Esses problemas neuromusculares são percebidos pelo paciente como miopia, por isso o efeito é denominado pseudomiopatia ou miopia funcional , principalmente na literatura de língua inglesa . Pacientes jovens e pessoas cujos olhos são cansados por acomodação excessiva , por exemplo, ao ler, estudar ou trabalhar com computadores, são particularmente afetados . Essa miopia funcional causada por espasmos de acomodação não deve ser confundida com miopia fisiológica, pois requer um tratamento fundamentalmente diferente e nunca deve ser corrigida com lentes com dioptrias negativas. O esclarecimento do diagnóstico diferencial é feito por meio do exame de cicloplegia .
  • O Nachtkurzsichtigkeit (também: Dämmerungsmyopie ) está ocorrendo em visibilidade com miopia de baixo contraste (ao anoitecer, à noite, mas mesmo com neblina). Se a imagem projetada na retina não for rica em contraste para fornecer informações suficientes para o foco, o controle de acomodação neural se ajusta a um ponto de repouso denominado foco escuro cerca de 0,5 a 2 m na frente do olho. Alguns autores também suspeitaram de aberrações ópticas aumentadas na borda da lente com uma pupila bem aberta como a causa do fenômeno, entretanto pupilas artificialmente dilatadas não levaram ao aumento da miopia noturna em estudos.
  • O Indexmyopie ou Linsenmyopie causado por alterações no índice de refração em um ou mais materiais dos olhos. Uma catarata (catarata) pode causar Linsenmyopie.
  • A miopia induzida ou adquirida é causada pela ingestão de alguns medicamentos , excesso de glicose no espelho (veja também diabetes mellitus ), catarata ou outras condições anormais. Os ligamentos constritivos (cerclagem) usados ​​no tratamento cirúrgico do descolamento de retina podem induzir miopia, aumentando o comprimento axial do olho. A miopia pode resultar de cirurgia na córnea ou cristalino. O grau dessa miopia é de leve a moderado.
  • A miopia de privação de forma induzida ou miopia induzida por lente é uma forma de miopia, que ocorre quando o olho, a visão normal, torna-se impossível por um ambiente não natural com visibilidade limitada ou iluminação insuficiente, lentes artificiais ou tampas semitransparentes. Isso resulta em um globo ocular artificialmente alongado. Em vertebrados inferiores , esta miopia parece ser reversível dentro de um curto período de tempo devido ao crescimento ao longo da vida. Com esses métodos, a miopia foi e é induzida em várias espécies animais em experimentos para estudar o desenvolvimento da doença ( patogênese ) e os mecanismos da miopia. Situações semelhantes podem surgir em humanos devido a cataratas congênitas (tratadas ou não).
  • A miopia transitória refere efeitos que levam à miopia a uma mudança temporária. Na classificação CID-9-CM usada nos EUA, tais efeitos podem ser classificados como alteração refrativa transitória (CID-9-CM 367,81).
  • O Raummyopie ocorre em um máximo Akkommodationsruhelage e campo visual vazio irritante em grandes altitudes, como pilotos. Qualquer inervação ativa do músculo ciliar é interrompida aqui. Apenas o tom de repouso restante e as influências mecânicas das fibras zonulares ainda são eficazes.

Distribuição normal estatística e desvios

Também na população normal, os parâmetros relevantes para a miopia estão sujeitos a uma certa propagação, que também pode variar significativamente dependendo da idade, das condições de vida e até da hora do dia. O conhecimento dessas variações é importante para o paciente e o médico, a fim de ser capaz de diferenciar entre os sintomas temporários normais e a ametropia. As variações dos parâmetros individuais podem acumular a imprecisões de medição significativas, que sob certas circunstâncias são bem acima dos erros de medição das optométricas diagnóstico métodos .

Dependência de idade

Achados de dois estudos sobre o desenvolvimento da distribuição normal dos valores de refração em crianças de 3 a 15 anos no Reino Unido (1961) e em crianças de 6 a 14 anos nos EUA (2003). A área escura contém 68,27% de todos os pontos de medição (um desvio padrão ), 95,45% de todas as pessoas estão incluídas até a borda da área meio escura , a borda externa da área clara abrange 99% de todas as pessoas de teste.

Numerosos estudos sobre a ocorrência de miopia na população ( prevalência ) foram publicados. No entanto, devido aos métodos de medição não padronizados, dificilmente são comparáveis, e a seleção dos grupos populacionais examinados também pode ter uma forte influência no resultado. A prevalência é geralmente maior entre estudantes universitários do que soldados padronizados e maior entre crianças em idade escolar do que em idade pré-escolar. Não há acordo sobre a definição do valor limite para a diferenciação entre miopia e visão normal na determinação da prevalência; dependendo do estudo, isso às vezes é definido em −0,25, −0,50, −0,75 ou −1,00 dpt.

Os dados de um grande número de estudos sem a administração de cicloplégica também foram coletados para determinar a ametropia. No entanto, estudos mais recentes mostraram que a determinação da ametropia sem administração de cicloplégica leva a consideráveis ​​imprecisões de medição, o que leva a uma clara superestimação da miopia em alguns estudos, uma vez que a administração de cicloplégica muitas vezes não foi considerada prática em exames seriados devido a limitações de tempo.

Poucos estudos fornecem a distribuição estatística dos valores ópticos determinados dos sujeitos examinados em sua publicação.

O estudo de erro refrativo em crianças financiado pela OMS (RESC) tentou pela primeira vez usar um procedimento padronizado para determinar a distribuição de ametropia em crianças nas faixas etárias em que a miopia simplex geralmente se instala (idades de 5 a 15 anos) e, portanto, permitir uma comparação interétnica. Os resultados são publicados em várias publicações, mas até agora apenas os dados de países em desenvolvimento e emergentes foram registrados. A distribuição dos valores refrativos de crianças em países subdesenvolvidos como o Nepal parece ser bastante estável na juventude, enquanto nos países emergentes vizinhos Índia e China há uma verdadeira "miopização" nas faixas etárias de 6 a 15 anos: a média estatística de que a ametropia se move na direção da miopia, ao mesmo tempo que o desvio padrão aumenta extremamente rapidamente em alguns grupos de idade.

Embora a distribuição estatística frequentemente com uma ligeira curvatura (curtose) e assimetria (assimetria) se desvie da distribuição gaussiana ideal na direção da miopia, geralmente tem uma distribuição gaussiana simétrica modelada.

Amplificação da miopia por meio de feedback

Conforme a criança cresce, os olhos se ajustam devido à homeostase . Seu crescimento incluirá influenciada pelos nervos ópticos e os nervos do músculo ciliar . O comprimento dos globos oculares se adapta para que a imagem na retina seja nítida para a distância visual usada com mais frequência quando o cristalino e o músculo ciliar estão em repouso (primeiro nível de feedback ). Quando uma criança lê muito ou olha muito na tela de um PC ou smartphone, o músculo ciliar costuma ficar tenso, de modo que a imagem na retina fica nítida. Como resultado, os globos oculares podem crescer mais com o tempo e a miopia se desenvolve se a criança tiver disposição para isso.

O segundo nível de feedback entra em jogo quando a criança ou adolescente também prefere usar os olhos de perto enquanto usa óculos. Então, o processo descrito acima continua e depois de um tempo, mais lentes corretivas serão necessárias. O segundo estágio pode ser evitado se a criança, assim que estiver com os óculos, não os usar de forma consistente para um alcance próximo, porque então nenhum alongamento adicional do globo ocular é provocado (veja acima).

A intensificação da miopia também pode ser interrompida em adolescentes se os "novos" óculos forem usados ​​apenas para visão à distância e os "velhos" óculos para curta distância. (Com "óculos de leitura infantil" de aproximadamente 2 dioptrias, pode-se até prevenir preventivamente a miopia em crianças em risco.)

Flutuações da hora do dia

Como todos os outros órgãos, o olho não é absolutamente rígido e possui propriedades fixas. Em vez disso, está sujeito aos processos de homeostase com os quais o corpo regula seu crescimento e funciona e se adapta às condições ambientais. Um estudo alemão relatou em 1988 que, em um grupo suficientemente grande de pessoas testadas, o grau de miopia diferia significativamente entre as medições pela manhã e à noite em 0,25 D, mas naquela época os autores não foram capazes de fazer quaisquer declarações sobre as causas dessas flutuações sim. Alguns anos depois, foi observado que o crescimento dos testados em olhos de animais de pintos um sujeito de ritmo diurno e noturno distinto: Durante o dia ocorreram fortes surtos de crescimento e à noite chega a diminuir, d. H. para reduzir o comprimento axial dos calos examinados. Ciclos semelhantes foram então demonstrados em experiências com coelhos e macacos.

Também em crianças e adultos humanos, o tamanho e, portanto, o comprimento axial do olho, varia dependendo da hora do dia. A maior mudança miópica ocorre por volta do meio-dia na maioria dos indivíduos. Estudos encontraram variações entre 0,015 e 0,04 mm e 0,020-0,092 mm no comprimento do globo ocular ao longo do dia. Isso corresponde a uma mudança no índice de refração de 0,05 a 0,32 dpt. e é consistente com os dados mais antigos do estudo alemão acima mencionado de 1988, que poderia apenas descrever aproximadamente o efeito com apenas duas medições por dia.

Em contraste, as propriedades ópticas da córnea e da lente parecem ser comparativamente constantes.

gravidez e período de amamentação

Durante a gravidez, uma mudança temporária de miopia de até cerca de -1 D pode se instalar nas mulheres. Isso desaparece por conta própria no máximo algumas semanas após o final da gravidez e da amamentação.

Aparência temporária devido ao estresse visual

Já em 1914, Lancaster e Williams observaram que imediatamente após trabalhar nas proximidades dos olhos nos indivíduos examinados (crianças e adultos até 60 anos de idade), houve um deslocamento temporário da miopia do ponto distante de até -1,3 D , com duração de até 15 minutos. Estudos mais recentes desde a década de 1980 determinaram deslocamentos médios entre −0,12 e −0,93 dpt, dependendo da configuração experimental. Esta miopia temporária diminui mais lentamente em indivíduos com miopia desenvolvida do que naqueles com visão normal.

O efeito foi descrito de várias maneiras na literatura, como "atraso acomodativo" , "histerese acomodativa de erros de refração" , "fadiga visual" , "miopia transitória" e "miopia transitória induzida por quase trabalho" (NITM). Em média, dura mais tempo em pessoas míopes do que em outras. Alguns autores sugeriram uma possível ligação entre NITM e o desenvolvimento de miopia permanente.

Nos anos de 1995 a 2003, o estudo de longo prazo CLEERE determinou não apenas a ametropia, mas também os efeitos associados do atraso acomodativo em um grande grupo de crianças com idades entre 6 e 15 anos pela primeira vez . Destes dados, concluiu-se que o acomodativo ainda não estava presente, mas só pode ser comprovado com o início da miopia. Portanto, deve-se supor que não é a causa, mas a consequência da miopia. Nos assuntos de teste que corrigiram sua miopia com óculos ou lentes de contato, o atraso na subsidência aumentou anualmente, e o próprio grau de miopia também aumentou um pouco mais do que nas crianças que não usaram recursos visuais apesar de sua ametropia. Com base nesses dados, no entanto, ainda não foi possível dizer se a miopia mais pronunciada entre os assuntos de teste que usavam óculos foi a causa ou consequência do uso do auxílio visual.

Desenvolvimento de miopia (experimento com animais)

Experimentos empíricos para pesquisar miopia são realizados principalmente em animais, uma vez que a indução deliberada e controlada de miopia em humanos não é eticamente justificável. Algumas espécies animais típicas nas quais os pesquisadores induziram a miopia para fins experimentais são peixes, galinhas, ratos, porquinhos-da-índia e macacos. Essas espécies diferem muito em sua fisiologia , mas muitas semelhanças podem ser reconhecidas. Em tais casos, espera-se que os resultados sejam de natureza geral se os olhos de todas as espécies examinadas mostrarem certas características comuns em seu desenvolvimento ou se as diferenças puderem ser compreendidas e explicadas de maneira plausível. No entanto, isso não é correto em todos os casos.

A exposição à luz do dia é muito importante para o desenvolvimento ou agravamento da miopia . Isso diminui o risco de miopia e aumenta a atividade visual em curtas distâncias visuais. A razão de probabilidade para a ocorrência de miopia é aumentada por um fator de 5 com baixa exposição à luz do dia e aumenta por um fator de até 16 devido a um alto nível adicional de trabalho em close-up. Aqui, um neurotransmissor retinal, a dopamina, tem uma importante função reguladora; ela e outros fatores influenciam o crescimento do comprimento do olho. Quanto mais dopamina a retina libera, mais luz atinge o olho.

Distribuição normal e desvios

A distribuição normal da ametropia em primatas dificilmente difere em seus parâmetros estatísticos dos humanos. As diferenças entre os diferentes estudos são geralmente maiores do que entre as espécies. Enquanto no nascimento há em média uma hipermetropia muito forte com forte dispersão, os valores de refração se aproximam da visão normal ( emetropia ) nos primeiros meses de vida e a dispersão diminui. Com a idade, eles flutuam em 0 a +0,5 D com um desvio padrão entre ± 0,7 e ± 2 D. As fêmeas apresentam uma ametropia ligeiramente maior do que os machos, os animais criados em laboratório são quase 0,5 D mais míopes na juventude do que os criados na natureza; essa diferença aumenta um pouco com a idade. O desvio padrão em animais de laboratório é mais do que o dobro dos animais selvagens em todas as faixas etárias e aumenta com a idade.

Emetropização

O crescimento do olho na infância ocorre em surtos sincronizados com o ritmo de acordar e dormir: enquanto o tamanho do globo ocular aumenta durante o dia, o olho encolhe novamente à noite. Na juventude, o olho cresce mais rápido durante o dia do que encolhe à noite, de modo que o tamanho total está aumentando constantemente. As taxas exatas de crescimento variam de indivíduo para indivíduo e entre os olhos esquerdo e direito do mesmo organismo, e diminuem rapidamente à medida que atingem a idade adulta.

Se a visão normal do olho é influenciada por coberturas ou lentes, pode-se observar uma mudança neste comportamento: A diminuição noturna do tamanho do globo ocular diminui, não ocorre ou pode até se transformar em crescimento. Se esta condição persistir por um longo período de tempo, o resultado é um globo ocular permanentemente alongado, já que o crescimento não é mais compensado por um encolhimento correspondente. Isso continua até que um equilíbrio seja alcançado: o olho se adapta ao ambiente, de modo que o comprimento do globo ocular novamente corresponda melhor ao poder refrativo do sistema de lentes ópticas. Esse processo, conhecido como emetropização, pára assim que a ametropia se aproxima do poder de refração da lente adicional: o olho “cresce em direção ao ponto focal da lente”. A partir de agora, as flutuações diárias normais em torno da nova ametropia, a correção óptica por um "auxílio visual" evita a reemetropização na direção da visão normal.

Controlando o crescimento

O corte do nervo óptico ou do nervo ciliar altera o curso do desenvolvimento miópico, mas não pode evitá-lo. Supõe-se, portanto, que tanto os mecanismos neuronais através do nervo óptico e do nervo ciliar quanto os mecanismos locais no olho controlam o crescimento.

Logo no início foi observado que o equilíbrio de dopamina da retina está relacionado ao crescimento do globo ocular, e que drogas que influenciam o receptor de dopamina também modulam o desenvolvimento da miopia de privação de forma induzida pela cobertura dos olhos. A injeção intravítrea de 6-OHDA no globo ocular evita a indução de miopia de privação de forma em pintinhos, apesar de cobrir os olhos. (6-OHDA ou 6-hidroxidopamina é uma neurotoxina que os neurónios com receptores dopaminérgicos e noradrenérgicos destruído). A miopia induzida por lentes não pode ser influenciada dessa forma, então os pesquisadores suspeitaram que essas duas formas de miopia induzida são controladas por dois mecanismos diferentes.

Toxinas nervosas como a nicotina e neurotransmissores como o GABA também influenciam os processos de crescimento dos componentes do olho envolvidos no desenvolvimento da miopia.

Com alguns bloqueadores do receptor de acetilcolina muscarínico, como atropina e pirenzepina , o desenvolvimento de miopia pode ser evitado de forma confiável se a dose for correta. Os mecanismos exatos de ação dessas substâncias são ainda pouco conhecidos. Os resultados dos estudos disponíveis sugerem que eles provavelmente não evitar a miopia por seu efeito paralisante sobre o músculo ciliar, mas por inibição glicosaminoglicano síntese na matriz extracelular da esclera e assim modular a sua viscoelasticidade . Processos bioquímicos semelhantes também são observados na esclera na fase de recuperação após uma miopia de privação de forma induzida experimentalmente.

A administração do bloqueador do receptor de adenosina 7-metilxantina (7-mx) também foi capaz de reduzir o desenvolvimento miópico em experimentos com animais. O mecanismo parece ser baseado em um fortalecimento seletivo das fibras do tecido conjuntivo da esclera. Em um estudo piloto de três anos, randomizado e controlado por placebo com 107 pessoas de teste com idades entre 8 e 13 anos, doses entre 40-706 (∅444) mg / dia administradas na forma de comprimidos de 400 mg estabilizaram a miopia em 59% dos as pessoas do teste com uma taxa média de progressão antes do início da terapia. Nenhum efeito colateral ocorreu em qualquer um dos assuntos de teste. Após o final da terapia, as taxas de progressão aumentaram novamente; os autores, portanto, presumem que tal terapia teria que ser continuada sensatamente até o final da fase de crescimento adolescente na idade de 18-20 anos.

Recuperação de miopia induzida

Se as tampas ou lentes forem removidas dos olhos novamente durante a fase de crescimento, a emetropização volta para a visão normal. Pintinhos, porquinhos-da-índia, musaranhos e primatas se recuperam até mesmo de ametropia drástica na juventude. O globo ocular não é simplesmente deformado, mas a estrutura celular da esclera é totalmente reconstruída.

Resta saber até que ponto as descobertas dos experimentos com animais podem ser generalizadas e transferidas para os humanos.

Mecanismos Genéticos

Apesar de extensos estudos sobre os mecanismos genéticos da ametropia, poucas informações concretas são conhecidas sobre as interações entre os mecanismos genéticos e o desenvolvimento da ametropia. Os estudos existentes são frequentemente contraditórios e frequentemente examinaram apenas famílias individuais ou pequenos grupos étnicos isolados. Estudos de acompanhamento em outros grupos étnicos só foram capazes de verificar os resultados para os raros casos de miopia muito extrema.

Em um estudo com mais de 4.000 gêmeos adultos em 2010, foi demonstrado que pacientes com miopia têm expressão aumentada do gene RASGRF1 (locus 15q25). O RASGRF1 codifica uma proteína em neurônios e receptores da retina, que pode ser detectada em altas concentrações, especialmente nas fases de desenvolvimento. A expressão de RASGRF1 é estimulada pela estimulação de receptores muscarínicos. Este resultado é consistente com estudos anteriores em que a administração de bloqueadores de receptores muscarínicos de acetilcolina de baixa dosagem, como atropina e pirenzepina, preveniu ou pelo menos reduziu o desenvolvimento e progressão da miopia em mamíferos em crescimento, bem como em crianças e adolescentes humanos.

Os seguintes genes foram ou são suspeitos de influenciar direta ou indiretamente o desenvolvimento da miopia:

gene Locus gênico Idade na eclosão Responsável por Referência OMIM
MYOPIA1; MYP1 Xq28 1,5-5 anos -6,76 ... -11,25 dpt 310460
MYOPIA2; MYP2 18p 7 anos (∅) -6 ... -21 dpt 160700
MYOPIA3; MYP3 12q 6 anos (∅) -6 ... -15 dpt 603221
MYOPIA4; MYP4 7q −13 D (∅) 608367
MYOPIA5; MYP5 17q 9 anos (∅) -5 ... -50 dpt 608474
MYOPIA6; MYP6 22q12 -1 D ou menos 608908
MYOPIA7; MYP7 11p13 -12 ... +7 dpt 609256
MYOPIA8; MYP8 3q26 -12 ... +7 dpt 609257
MYOPIA9; MYP9 4q12 -12 ... +7 dpt 609258
MYOPIA10; MYP10 8p23 -12 ... +7 dpt 609259
MYOPIA11; MYP11 4q22-q27 menor de 7 anos -5 ... -20 dpt 609994
MYOPIA12; MYP12 2q37.1 menor de 12 anos -7 ... -27 dpt 609995
MYOPIA13; MYP13 Xq23-q25 antes da idade escolar -6 ... -20 dpt 300613
MYOPIA14; MYP14 1p36 -3,46 D (∅) 610320
TGIF-β 19q13.1 Fator de crescimento 602630
PAX6 11p13 Desenvolvimento do olho 607108
RASGRF1 15q25 Fator de crescimento 606600

Miopia e presbiopia

A presbiopia resultante não compensa a miopia desenvolvida na adolescência, mas a complementa. O globo ocular alongado não é encurtado novamente, apenas o material da lente endurece exponencialmente com o aumento da idade. Como resultado, o músculo ciliar não pode mais deformar o cristalino o suficiente para focar também em objetos próximos: a faixa de acomodação diminui. Para o paciente, isso significa que, além do auxílio visual para visão à distância, são necessários óculos de leitura adicionais , alternativamente óculos bifocais ou varifocais .

A miopia altera a faixa de acomodação na medida em que os pontos próximos e distantes estão mais próximos do olho. A miopia às vezes pode significar que os presbíopes próximos podem ver adequadamente, ou pelo menos melhor, simplesmente removendo sua correção à distância. No caso ideal, esta situação é dada quando a extensão puramente numérica da miopia, independentemente do sinal matemático, corresponde aproximadamente ao valor de uma correção de close-up objetivamente exigida. A coincidência de tais condições ópticas é mera coincidência e de forma alguma significa que haveria qualquer mudança mútua ou influência ativa em relação à miopia, por um lado, e à presbiopia, por outro. No entanto, não é incomum, por exemplo, quando uma pessoa com miopia de -1,50 a -2,50 D e presbiopia totalmente desenvolvida não precisa de óculos de leitura para ler a uma distância de 20 a 45 centímetros.

Monovisão de formulário especial

Na cirurgia refrativa por meio de cirurgia ocular a laser ou implantação de lentes artificiais, o que é conhecido como " monovisão " permite que as pessoas estejam relativamente livres de óculos ou lentes de contato à distância e perto, mesmo depois dos 45 anos. Uma diferença induzida cirurgicamente no poder de refração de até 1,5 D é geralmente bem tolerada pelo cérebro se o olho dominante distante enxergar de forma absolutamente nítida à distância e o olho dominante próximo nas proximidades. Um exame ortóptico detalhado pode ter que testar essa capacidade de fusão antes de uma operação, usando lentes de contato de teste. Após um certo período de acostumação (adaptação), o cérebro suprime (supressão) a impressão visual borrada quando o cérebro recebe duas imagens diferentes e nítidas por meio do ato visual binocular (dois olhos). Com um alcance visual médio de 1-3 m, dependendo do tamanho da pupila ( efeito estenópico ), ambos os olhos enxergam quase igualmente bem, especialmente com boa luz, razão pela qual a transição de longe para perto e vice-versa mal é percebida. No entanto, se as pupilas forem largas, por exemplo, ao dirigir um carro à noite, o salto na dioptria da monovisão é mais claramente percebido, razão pela qual uma correção óptica pode ser necessária aqui. Estima-se que 5–8% da população tenha naturalmente esse tipo de variação óptica do olho humano, razão pela qual eles podem lidar sem correção óptica de perto, mas também sem cirurgia refrativa do olho até a idade presbiópica avançada.

etimologia

O termo médico miopia é derivado da antiga palavra grega μύωψ mýōps “míope”, que é composta dos componentes μῡ́ειν mýein “fechar” e ὤψ ōps “olho”. Mesmo na antiguidade - quando ainda não havia como corrigir a ametropia - sabia-se que as pessoas com miopia tendem a "piscar" para formar uma espécie de orifício e, assim, aumentar a profundidade de campo de acordo com o princípio da " fenda de Stenopean " e pelo menos parcialmente compensar seus defeitos visuais.

Veja também

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Links da web

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Wikcionário: Miopia  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções
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    D = 1 / f_orig - 1 / f
    1 / 0,017 - 1 / (0,017 + 0,000015) = 0,05 ou
    1 / 0,017 - 1 / (0,017 + 0,000092) = 0,32.
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Esta versão foi adicionada à lista de artigos que vale a pena ler em 18 de maio de 2009 .