Descolamento de retina

Um descolamento da retina ( descolamento de retina, descolamento de retina ) refere-se à separação das porções internas da retina ( retina neurossensorial ) de sua camada de suprimento, o epitélio pigmentar da retina ( pars pigmentosa, RPE ). Representa uma emergência oftalmológica, na maioria dos casos há uma progressão em direção ao centro visual ( mácula ), o que aumenta a extensão da intervenção necessária e piora radicalmente o prognóstico da acuidade visual final que pode ser obtida quando o centro visual é atingido.

Pessoas míopes são especialmente preparadas para o descolamento de retina . A probabilidade de ocorrência ( incidência ) de descolamento de retina em olhos míopes não operados na população em geral é dada em grandes estudos como 0,71% a 3,2% e aumenta para mais de 100 vezes em olhos com miopia extremamente alta acima de -15 dioptrias (Dpt ) especialmente na faixa etária entre 20 e 40 anos. Por muito tempo, presumiu-se que a operação de LASIK apresentava um risco aumentado de descolamento de retina devido a considerações mecanicistas devido à aplicação do anel de sucção para guiar o ceratoma. Um estudo de mais de 12.000 olhos que foram operados para miopia de até -10 Dpt, entretanto, mostrou uma taxa surpreendentemente baixa de descolamento de retina. A incidência foi de 0,05% (11 / 22,296) no primeiro ano, 0,15% (18 / 11,371) após cinco anos e 0,19% (22 / 11,594) dez anos após a cirurgia LASIK. Possivelmente, o fato de os candidatos ao LASIK serem examinados e educados mais de perto do que a população em geral quanto ao risco de descolamento de retina é a explicação para esse fenômeno.

Representação da lâmpada de fenda de um descolamento de retina

Origem e formas

A neurorretina normalmente fica diretamente no epitélio pigmentar, mas só está firmemente conectada à cabeça do nervo óptico ( papila nervi optici, papila ) e em sua periferia mais externa atrás da íris. Além disso, o contato próximo é mantido por meio do bombeamento ativo do epitélio do pigmento e do entrelaçamento dos bastonetes e cones com as células epiteliais do pigmento. A neurorretina intacta é, por assim dizer, sugada pelo epitélio pigmentar.

Descolamento de retina causado por rachaduras ( Rhegmatogene amotio retinae )

As forças de tração dos pontos de fixação do corpo vítreo à neurorretina podem causar rachaduras. Essas rachaduras permitem que o fluido penetre entre a neurorretina e o epitélio pigmentar e, assim, levam a uma quebra local da sucção entre as duas camadas. Ocorre um descolamento retiniano local, que pode se expandir por toda a superfície retiniana em algumas horas devido ao influxo adicional de fluido.

Descolamento de retina causado por tensão ( amotio retina de tração )

Várias doenças, como: B. de retinopatia diabética desenvolve membranas de tecido conjuntivo. Essas membranas estão firmemente presas à retina em alguns pontos. Eles tendem a encolher e puxar a retina de sua base como uma tenda.

Descolamento de retina causado pelo acúmulo de fluido ( amotio retina serosa )

Com dano aos vasos retinianos z. B. no contexto de uma inflamação e uma restrição da função de bombeamento do epitélio pigmentar, o fluido pode se acumular sob a neurorretina, fazendo com que a retina se desprenda ( amotio retinae serosa ou retinopatia central serosa ). Esse acúmulo de fluido, que leva ao descolamento da retina, também pode ser congênito (por exemplo, doença de Coats ).

Descolamento de retina causado por tumores

Um tumor sob a retina também pode causar descolamento de retina devido à sua massa e um amotio seroso que o acompanha.

Descolamento de retina causado por ondas de pressão

O uso frequente de armas de fogo com munição de calibre maior (por exemplo, 0,50 BMG ) e com freios de boca pode levar ao descolamento retiniano seletivo e gradual. Os gases de combustão da carga do propulsor, que são desviados para trás em direção ao atirador, geram ondas de pressão no globo ocular, que consequentemente danificam a retina.

Sintomas

Os sintomas da amotio regmatogênica, em particular, são vislumbres de flashes ( fotopsia ) como resultado do trato vítreo, o aparecimento repentino de manchas pretas ou vermelhas densas no campo visual ( chuva de fuligem ) como resultado do sangramento associado ao rasgo da retina e -Restrições de campo visual em forma de barra quando o descolamento de retina atingiu proporções maiores. O descolamento de retina é uma das situações de emergência mais importantes em oftalmologia, pois geralmente leva à cegueira se não for tratada. Detectada precocemente e tratada rapidamente com terapia a laser de argônio, criocoagulação ou operações de selagem por indentação, a visão geralmente sempre pode ser salva. A primeira medida de autoajuda é evitar movimentos da cabeça e descansar até que a fundoscopia ou ultrassonografia do olho tenha permitido um diagnóstico claro.

No entanto, o descolamento também pode ocorrer completamente sem sintomas e só se tornar visível quando a mácula for atingida, por exemplo, por meio de uma exibição distorcida ( metamorfopsia ), comparável a um defeito em um vidro.

consequências

Se a retina com suas células nervosas e fotorreceptores não for mais suprida pelo contato com o epitélio pigmentar, dependendo da duração, pode ocorrer uma perda irreparável da função (cegueira) das áreas retinianas afetadas. Após o reinvestimento, uma melhoria pode ocorrer ao longo de semanas a meses.

Se um descolamento retiniano completo persistir, há um risco de longo prazo de contração dolorosa do globo ocular ( phthisis bulbi ) e, portanto, de perda do olho.

terapia

O descolamento de retina geralmente é tratado cirurgicamente. Um método cirúrgico para curabilidade do descolamento de retina foi apresentado pela primeira vez por Jules Gonin . O procedimento depende de sua causa, localização e extensão. Em particular, as causas (orifícios, trações, etc.) no hemisfério inferior do olho frequentemente requerem tratamento cirúrgico com tamponamentos de óleo de silicone, porque devido às propriedades flutuantes dos gases, mas também de óleos de silicone individuais, muitas vezes não é possível para obter contato retinal adequado e vedação do orifício nas partes inferiores.

Retinopexia pneumática

A retina destacada pode ser reconectada ao epitélio do pigmento através da introdução de uma mistura de gases com componentes como perfluoroetano , perfluoropropano , octafluoropropano , hexafluoreto de enxofre ou nitrogênio no interior do globo ocular e segurando a cabeça de forma adequada. O gás é absorvido após algumas semanas. A retinopexia pneumática está sempre associada à criopexia e / ou tratamento a laser.

Tratamento a laser

No caso de um descolamento localizado, não muito grande, pode ser usado um laser , que pode interromper a progressão. A suposição de que a retina pode ser soldada à camada de suprimento com um laser é bastante difundida, mas incorreta na medida em que o efeito terapêutico não ocorre imediatamente. O efeito do laser cria cicatrizes na área que ainda não foi removida e, após cerca de cinco dias, essas cicatrizes conectam firmemente a neurorretina e o epitélio pigmentar. O oftalmologista suíço Jules Gonin usou um princípio semelhante já em 1927 , usando cautério para tratar o descolamento de retina.

Tratamento cirúrgico com selagem, cerclagem e vitrectomia (remoção do corpo vítreo)

As medidas cirúrgicas para recolocar a retina visam fechar o descolamento da retina e relaxar o corpo vítreo. Isso pode ser conseguido, por exemplo, costurando almofadas de plástico de formato especial ( selos ) ou fazendo um loop ao redor do globo com faixas ou tubos de silicone flexíveis ( cirurgia de corcunda ) na parte externa do globo ocular, que o pressiona para que o contato entre o o epitélio pigmentar e a neurorretina são restaurados e a tração do corpo vítreo é neutralizada ("operação de indentação"). Com o aprimoramento da técnica cirúrgica da vitrectomia , entretanto, as intervenções (complementares) estão cada vez mais sendo realizadas a partir do interior do globo ocular. As membranas vítreas e de tração (veja acima) são removidas tão completamente quanto possível e o orifício é fechado compactando gases ou líquidos. No entanto, especialmente em pacientes jovens com uma lente de olho (ainda) clara, muitas vezes são feitas tentativas para obter sucesso sem cirurgia do corpo vítreo, uma vez que todos os tamponamentos levam a uma opacidade de lente significativamente acelerada (catarata).

Criocirurgia (criorretinopexia)

Se a lágrima for muito grande ou muito distante na periferia do olho, ela pode ser tratada com intervenção criocirúrgica. Neste procedimento, um bastão frio é colocado na parte externa do olho enquanto o efeito na retina é observado através da pupila. O procedimento leva cerca de 20 minutos.

Outras abordagens de tratamento

No caso de amotio seroso, a inflamação subjacente é tratada, se possível. No caso de amotio relacionado ao tumor, o tratamento geralmente é inicialmente direcionado ao tumor.

prevenção

Em particular, pessoas com fatores de risco para descolamento de retina, por ex. B. no caso de alta miopia, diabetes mal controlado, descolamento da retina no outro olho ou se a doença ocorrer em famílias, você deve ter sua retina verificada regularmente por um oftalmologista para pontos fracos. O exame de rotina da retina de bebês prematuros nas primeiras semanas de vida tem como objetivo revelar os estágios iniciais da retinopatia prematura , que, se não tratada, leva ao descolamento da retina. A criopexia é para reduzir uma medida de aplicação de frio em conexão com procedimentos cirúrgicos outros danos à retina, reduzir o risco de descolamento acidental da retina.

Links da web

Wikcionário: Ablatio retinae  - explicações dos significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

Wikcionário: Descolamento de retina  - explicações de significados, origens de palavras, sinônimos, traduções

Evidência individual

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