acupuntura

Acupuntura - ponto de acupuntura Ter 4

Acupuntura de ouvido

Agulhas de acupuntura, para comparação de tamanho com um fósforo

Agulha de acupuntura (curta)

Agulha de acupuntura (longa) na embalagem

A acupuntura (do latim acus = agulha e punctura < pungere = picada / picada; chinesa 針灸 / 针灸, Pinyin zhēnjiǔ , Jyutping ZAM ¹ Gau ³ ) é um método de tratamento da medicina tradicional chinesa (TCM), em que um efeito terapêutico através da agulha as picadas devem ser feitas em pontos específicos do corpo. Na forma tradicional desde o século 2 aC. A acupuntura praticada na China e no Japão é baseada em uma "energia vital do corpo" ( Qi ), que circula em canais ou meridianos definidos e supostamente exerce uma influência controladora sobre todas as funções corporais. Diz-se que um fluxo de energia perturbado causa doenças e, por meio de picadas de pontos de acupuntura nos meridianos, a perturbação no fluxo de Qi deve ser remediada. A acupressão por meio da pressão brusca e a moxabustão pela aplicação de calor nos pontos de acupuntura têm o mesmo objetivo terapêutico .

Os estudos clínicos mais extensos de acupuntura até o momento foram os estudos GERAC . Eles descobriram um efeito melhor da acupuntura e da acupuntura simulada para dor lombar crônica e dor crônica no joelho com osteoartrite do joelho em uma comparação aberta com a terapia padrão orientada por diretrizes. Um efeito que diferencia a acupuntura da acupuntura simulada (grupo de comparação) não pôde ser provado. Outros estudos também mostram que a acupuntura shama (acupuntura superficial perfurada até no máximo 3 mm de profundidade e perfurada em pontos na mesma área do corpo sem estimulação com agulha ) tem o mesmo efeito da acupuntura realizada de acordo com as regras tradicionais. A acupuntura é usada para tratar uma ampla variedade de outras doenças, mas há poucas evidências de sua eficácia para alguns usos.

No Congresso Médico Alemão em 2003, o treinamento adicional adicional em acupuntura foi introduzido no (modelo) regulamento de treinamento adicional (MWBO) da Associação Médica Alemã. Havia uma estimativa de 96.380 usuários de acupuntura na UE em 2012, incluindo 80.000 médicos.

Histórico

Prancha guiada em uma edição japonesa de Hua Shous Shisi jing fahui , Edo 1716

A menção escrita mais antiga conhecida de acupuntura e moxabustão ( chinês 針灸, Pinyin zhēn jiǔ  - "acupuntura e moxabustão") vem do segundo século AC. O historiador chinês Sima Qian menciona pela primeira vez agulhas de pedra em seus registros. A coleção mais antiga de escritos médicos chineses, o Clássico Interior do Imperador Amarelo (Huangdi Neijing) do período entre 200 anos antes e depois da virada do século , oferece uma visão geral das terapias de perfuração e queimação daquela época e descreve várias agulhas (feito de metal) pela primeira vez., várias técnicas de pontos e dá indicações para o uso de certas pontas. Um total de 160 pontos são descritos.

O primeiro trabalho com dados confiáveis ​​sobre acupuntura é The Systematic Canon of Sting and Burning (Zhenjiu jiayijing), de Huangfu Mi (215-282). O autor descreve 349 pontos de acupuntura em terminologia clara e fornece informações sistemáticas sobre seus efeitos. Outros escritos importantes são as explicações dos 14 canais principais por Hua Boren (1341), as investigações dos oito canais não emparelhados por Li Shizhen (1518–1593), bem como a soma da terapia Aku-Moxi por Yang Jizhon (1601 )

Já no final do século 16 e no início do século 17, os jesuítas portugueses mencionavam queimar com moxa e terapia com agulha em cartas do Japão. Nos séculos 17 e 18, a acupuntura ficou famosa na Europa por dois médicos da Companhia Holandesa das Índias Orientais : Willem ten Rhijne e Engelbert Kaempfer . Enquanto a moxa está sendo experimentada como uma suposta variante das terapias clássicas de queimadura, formulações enganosas de ten Rhijnes e Kaempfers levaram à rejeição dessas formas de terapia por médicos influentes como Lorenz Heister e Georg Ernst Stahl .

O primeiro tratamento de acupuntura conhecido na Europa foi realizado em 1810 pelo médico Louis Berlioz , pai do compositor Hector Berlioz . Ele relatou isso em uma publicação de preços publicada em 1816. A partir de 1819 - principalmente por volta de 1825 sob Jules Cloquet e Frederik Liubenstein - terminando na década de 1830 - a acupuntura se tornou uma forma de terapia freqüentemente usada na França, até mesmo a terapia da moda. A prática francesa foi retomada na Inglaterra em 1821 pelo médico James Morss Churchill. Em 1825, Johann Wilhelm von Wiebel acompanhou seu rei Friedrich Wilhelm IV em uma visita de estado a Paris e relatou suas impressões da prática de acupuntura parisiense. No mesmo ano, o médico militar e neurologista Jean-Baptiste Sarlandière publicou um tratado sobre " Electropuncture ", ao que ele anexado dois manuscritos japoneses da propriedade de Isaac Titsingh . A partir de 1825, os médicos nos EUA também escreveram sobre suas próprias experiências com a acupuntura com base nos modelos francês e inglês.

A anestesia realizada na China no início dos anos 1970 como um método supostamente alternativo à anestesia causou sensação mundial e debates acalorados . Após a Guerra do Vietnã , os militares dos EUA fizeram perguntas sobre os benefícios da anestesia com acupuntura . Em 2012, o exército dos EUA estava financiando estudos de acupuntura.

A maioria das publicações da Associação Médica Chinesa descreve a medicina científica em vez de métodos tradicionais como a acupuntura.

Mecanismos de ação suspeitos

De acordo com a medicina tradicional chinesa

O meridiano pericárdico (meridiano pericárdico / meridiano circulatório); Acupuntura na Dinastia Ming (1368-1644). Bibliothèque Nationale de France, Paris

A acupuntura clássica é baseada no ensino do Yin e do Yang, que mais tarde foi complementado pelo ensino dos cinco elementos e pelo ensino dos meridianos . Ele usa três métodos:

1. Inserção de agulhas nos pontos de acupuntura
2. Aquecendo os pontos ( moxabustão )
3. Massagem dos pontos ( Tuina , acupressão )

Na acupuntura, são usados ​​cerca de 400 pontos de acupuntura, localizados nos chamados meridianos . Para simplificar as coisas, o modelo atual de doze meridianos principais, cada um emparelhado em imagem espelhada em ambos os lados do corpo, foi introduzido. Oito meridianos extras e alguns dos chamados pontos extras completam este modelo. De acordo com o modelo da medicina tradicional chinesa, o fluxo de Qi (energia vital) é influenciado pela inserção das agulhas . O nome "Meridian" introduzido por George Soulié de Morant é enganoso porque não se trata de linhas de projeção. O termo chinês subjacente jingluo pode ser traduzido como “tratos e canais”. De acordo com esse entendimento, a acupuntura pertence às terapias de reversão e regulação .

Uma vez que os mecanismos de ação assumidos pela medicina tradicional chinesa não puderam ser comprovados cientificamente, eles até contradizem o conhecimento estabelecido sobre a função e estrutura do corpo humano, e nenhum outro mecanismo de ação pode ser comprovado, o efeito placebo é frequentemente responsabilizado pelo eficácia . Esses e outros resultados semelhantes de outras áreas da medicina alternativa levaram a uma discussão intensificada sobre como o efeito também pode ser melhor explorado na medicina convencional.

De acordo com a medicina científica

Do ponto de vista de alguns cientistas naturais , o princípio ativo da acupuntura é baseado na estimulação de certos pontos do corpo, que podem influenciar a regulação do corpo. Um estudo mediu um aumento nas endorfinas no líquido cefalorraquidiano após a estimulação elétrica de certos pontos de acupuntura . A molécula de adenosina pode desempenhar um papel importante no efeito das agulhas de acupuntura . Em 2010, neurocientistas relataram que nas imediações das picadas de agulha, o conteúdo de adenosina no tecido havia aumentado várias vezes. O que exatamente acontece no corpo durante a acupuntura ainda não foi esclarecido. Não há consenso sobre como a acupuntura pode funcionar.

Do ponto de vista de outros cientistas, a acupuntura é um placebo caro. Eles ressaltam que o resultado do tratamento com acupuntura não depende de onde ou se a agulha é inserida (sham ou sham acupuntura). Uma vez que este é o componente principal da acupuntura, eles concluem que a acupuntura não funciona. Grande parte da aparente melhora pode ser explicada pela regressão em direção ao centro . Eles também apontam que os estudos sobre acupuntura incluem eletroacupuntura , que é apenas estimulação nervosa elétrica transcutânea com um nome diferente.

Métodos relacionados

No Japão, os médicos desenvolveram um Shōnishin ( japonês 小 児 鍼^a , também Shōnihari, "acupuntura infantil" alemã) chamada terapia pediátrica não invasiva no início do século 20 , que mais tarde foi adotada e desenvolvida por profissionais médicos no Oeste.

O conceito de acupuntura auricular (também chamada de auriculoterapia) foi desenvolvido pelo médico francês Paul Nogier . Ele afirmou que na aurícula todo o organismo é representado na menor área na forma de pontos reativos com uma relação fixa com a topografia e função do corpo ( somatotopia ). Em 1954 ele relatou pela primeira vez no Jornal Alemão de Acupuntura publicado pela Sociedade Alemã de Acupuntura (fundada em 1951 pelo médico Gerhard Bachmann) sobre suas experiências e em 1961 apresentou seu diagnóstico e forma de terapia em um congresso de acupuntura na Alemanha . O tratamento pelo ouvido também é conhecido pela acupuntura chinesa, mas apenas alguns pontos são usados ​​e raramente são usados. Outras formas de acupuntura de ouvido são acupuntura de implante e neuroauriculoterapia (NAT).

Outras somatotopias de sistemas eficazes de microacupuntura foram descobertas. O conceito da acupuntura de mão coreana Su Jok , em que as agulhas são inseridas nas mãos, existe desde 1987 .

A acupuntura craniana chinesa foi desenvolvida por neurocirurgiões e é baseada na neuroanatomia. É usado no cuidado diário de lesões cerebrais e cranianas na China.

Há também a Nova Acupuntura de Crânio Yamamoto ( YNSA ) e a acupuntura de pés desenvolvidas pelo médico japonês Toshikatsu Yamamoto na década de 1960 . A acupuntura oral, de acordo com Jochen Gletitsch, é baseada em pontos reflexos específicos da mucosa oral.

Outro desenvolvimento recente é o tratamento de pontos de acupuntura com laser de baixa densidade de potência na faixa do vermelho ou infravermelho (acupuntura a laser, terapia a laser de baixa intensidade ).

A Mesoterapia é uma injeção de acupuntura, na qual podem ser aplicados princípios ativos homeopáticos ou em baixas doses.

Na acupressão ou Shiatsu, desenvolvidos no Japão a partir da tradicional massagem Anma, os pontos são massageados com o auxílio da ponta dos dedos ou com auxílio de ferramentas, por isso essa terapia também pode ser vista como uma variante não invasiva da acupuntura. Uma aplicação relativamente nova de acupressão é a esteira de acupressão , onde o usuário deita na esteira e a pressão é gerada pela gravidade. Shōnishin ( japonês 小 児 鍼^a , também Shōnihari, dt. "Acupuntura infantil")

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execução

Uma sessão de acupuntura dura cerca de 20 a 30 minutos. O paciente é posicionado calmamente e relaxado, geralmente deitado ou sentado confortavelmente. Antes de a agulha ser inserida, a área e a área imediata são levemente massageadas. O mínimo de pontos possível são picados durante uma sessão. Alguns autores dão um máximo de 16, mas pode ser excedido em casos individuais.

Areas de aplicação

Acupuntura na Marinha dos Estados Unidos

Acupuntura de ouvido na Força Aérea dos EUA

Uma visão geral de 32 revisões sistemáticas do Cochrane Collaboration encontra um efeito terapêutico da acupuntura apenas no caso de pós-operatório ocorrência e induzida por quimioterapia de náuseas e vómitos, bem como contra dores de cabeça idiopáticas. Com esses dois sintomas, também, devem ser feitas reservas ao usar a acupuntura, pois a qualidade dos estudos primários é baixa, não houve controle por acupuntura simulada ou o tipo de cegamento não está claro.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma lista de indicações para a acupuntura em 2002 , na qual é classificada como um tratamento eficaz para 28 doenças. Nenhuma avaliação cruzada foi preparada para esta publicação . Os autores não estavam isentos de conflitos de interesse . A lista de indicações difere dos resultados das revisões sistemáticas sobre acupuntura publicadas em 2006. Em retrospecto, o autor principal (Zhang) disse que a lista não deve ser tomada como uma recomendação. A lista estava no portal de informações da OMS até 2014, mas não foi listada desde então.

A lista da OMS inclui as seguintes áreas de aplicação:

• Distúrbios do sistema respiratório (como sinusite aguda )
• Doenças gastrointestinais (como úlceras estomacais crônicas )
• distúrbios do sono
• Asma brônquica
• Febre do feno (rinite alérgica sazonal)
• Distúrbios neurológicos (por exemplo, após um acidente vascular cerebral )
• Doenças oculares (como retinite central )
• Acupuntura durante a gravidez ( acupuntura pré-natal )
• Doenças musculoesqueléticas (como cervicobraquialgia )
• Distúrbios orais (como dor após extrações , gengivite ).

Em 1997, os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos apontaram resultados promissores que sugeririam eficácia em várias áreas. O mesmo relatório criticou a qualidade freqüentemente baixa de muitos estudos. O relatório foi preparado em um comitê dominado por praticantes de medicina alternativa .

Estudos da Colaboração Cochrane ou outros meta-estudos mostraram que não há boas evidências de benefício para as seguintes condições:

Efeitos colaterais

Em geral, quando a acupuntura é usada corretamente, quase não há efeitos colaterais . Os possíveis efeitos colaterais são:

• A formação de um hematoma no local da punção.
• Com longos tempos de permanência das agulhas ("agulhas permanentes"), independente do material , pode ocorrer inflamação .
• Gotas de sangue ocasionais podem escapar.
• Certos pontos ou combinações de pontos podem deixar o paciente tonto.
• Pode ocorrer perda de consciência a curto prazo (muito raramente, com escolha inadequada de pontos ou estimulação excessiva ).
• Dormência
• As agulhas de acupuntura siliconizadas podem causar granulomas ao depositar pequenas quantidades de silício na pele .

Esses são os efeitos colaterais indesejáveis ​​mais comuns do tratamento com acupuntura. Nos grandes estudos de seguro saúde alemão, os médicos tiveram que documentar os efeitos colaterais que ocorreram. Cerca de oito por cento dos pacientes tratados com acupuntura foram afetados. Uma revisão sistemática de todas as lesões de vasos sanguíneos produzidas pela acupuntura e documentadas na literatura encontrou 21 casos, alguns com complicações muito graves. Três pacientes morreram como resultado desses incidentes. Os autores concluíram que os incidentes vasculares são raros. Lesões de órgãos, como pneumotórax (raramente) causadas por uma lesão não intencional nos pulmões, não são consideradas um efeito colateral, mas um erro de tratamento devido à falta de conhecimento e agulhamento impróprio.

Contra-indicações

O tratamento com acupuntura não é recomendado para várias doenças e condições. Os seguintes são considerados contra-indicações:

• tomar anticoagulantes derivados cumarínicos fenprocumom , varfarina ou os ingredientes ativos conhecidos como novos anticoagulantes orais , como apixabana , dabigatrana e rivaroxabana (especialmente sem um ambiente estável)
• Desordens de pele ( eczema , urticária , dermatite , etc.) nas áreas afetadas localmente
• certas doenças do sistema nervoso e de sensibilidade distúrbios da pele (por exemplo, polineuropatias com limitado a percepção de dor nas áreas afectadas localmente)
• Epilepsia (devido ao risco de um ataque epiléptico )
• doenças contagiosas graves (por exemplo, tuberculose )
• certos tipos de tumores
• mau estado geral
• inflamação aguda, ossos quebrados, lesões recentes

Pessoas com pressão arterial baixa ou tendência a desmaiar devem deitar-se durante o tratamento com acupuntura e depois descansar um pouco.

Avaliação científica

Alguns representantes da medicina ocidental convencional vêem isso como uma tarefa de pesquisa para buscar cientificamente a teoria dos meridianos e pontos de acupuntura por trás da acupuntura . Outros proponentes acham essas idéias tão absurdas e tantas vezes refutadas que não vêem necessidade de investigação adicional. O maior estudo prospectivo e randomizado mundial (estudos GERAC) até o momento chega à conclusão de que a acupuntura é tão eficaz quanto um tratamento simulado em pontos adjacentes, mas não clássicos (placebo). Uma revisão sistemática de 2011, estudada em 57 artigos de revisão sistemática desde 2.000 publicados, chegou à conclusão de que há poucas evidências de que a acupuntura seja um tratamento eficaz para a dor.

Tanto os defensores quanto os oponentes da acupuntura, em princípio, alertam contra o uso da acupuntura para doenças graves como câncer , esclerose múltipla ou derrame . Os proponentes argumentam que tais doenças são contra - indicações para a acupuntura, porque um efeito benéfico (neste contexto, desvantajoso, porque promove) da acupuntura poderia agravar a doença, por exemplo, estimulando as células a se multiplicarem de forma indesejada no câncer. No entanto, esse efeito de promoção nunca foi comprovado. Os oponentes da acupuntura consideram seu uso especialmente perigoso para doenças graves, porque a preferência pela acupuntura (e outros métodos médicos alternativos ) significa que as terapias com base científica muitas vezes não são usadas ou são usadas tarde demais.

Estudos de acupuntura GERAC

Os estudos GERAC (2002–2007) ( Ensaios de acupuntura alemães ) foram os maiores estudos prospectivos e randomizados do mundo sobre a eficácia da acupuntura em comparação com uma terapia padrão orientada por diretrizes para as indicações economicamente relevantes de dor lombar crônica, dor crônica na osteoartrite do joelho, cefaléia tensional crônica e enxaqueca crônica. Um comitê de gestão da Ruhr University Bochum (porta-voz Hans-Joachim Trampisch) conduziu os estudos em toda a Alemanha com a participação de seis universidades (Essen, Heidelberg, Marburg, Mainz e Regensburg) e mais de 500 médicos ambulatoriais. A associação científica Grupo de Pesquisa Acupuntura teve um papel decisivo na concepção e implementação dos estudos GERAC. Os estudos de três braços compararam a acupuntura em pontos de acupuntura chineses (Verum) com a acupuntura em pontos não chineses (Sham) e a terapia convencional em um total de 3.500 pacientes. No caso de dor lombar crônica e dor crônica no joelho na osteoartrite do joelho, a acupuntura e a acupuntura simulada tiveram um efeito melhor em uma comparação não cega com a terapia padrão. Não foi possível provar um efeito que diferencia a acupuntura do grupo placebo (acupuntura simulada). Nenhuma diferença estatisticamente significativa entre acupuntura, acupuntura simulada e terapia padrão foi encontrada na profilaxia de enxaquecas crônicas. Uma diferença significativa entre as duas formas de acupuntura, verum e sham, não foi mostrada em nenhum dos estudos, de forma análoga a muitos outros estudos. No entanto, o protocolo do estudo já foi publicado gratuitamente durante os estudos. Alguns críticos consideram o valor dos estudos GERAC inferior por causa desse desvinculação.

Com base nos estudos do GERAC, o Federal Joint Committee decidiu que a acupuntura faz parte dos benefícios do seguro saúde para dores nas costas e nas articulações crônicas desde 1º de janeiro de 2007. “A apresentação puramente histórica da especificidade dos pontos de acupuntura chinesa no treinamento de acupuntura médica (seminários de treinamento avançado e avançado de acupuntura) é de pouca relevância clínica.” As revisões Cochrane internacionais atualizadas , cujo resumo foi significativamente influenciado pelos resultados do Os estudos GERAC também chegaram à conclusão de que "o tratamento com acupuntura com pelo menos seis sessões de tratamento pode ser uma boa opção para pessoas com dores de cabeça tensionais frequentes" e que também pode ser útil para enxaquecas (embora o efeito do tratamento simulado seja pequeno).

Estudos como parte do "projeto modelo de acupuntura"

Alguns seguros de saúde estatutários alemães , sob a liderança do Techniker Krankenkasse , operavam o "projeto modelo de acupuntura", no qual deveria ser verificado se faria sentido incluir a acupuntura no catálogo de serviços. Este projeto foi cientificamente apoiado pelo Instituto de Medicina Social , Epidemiologia e Economia da Saúde do Charité University Hospital em Berlim e incluiu três estudos:

• Estudos de Economia da Saúde e Segurança da Acupuntura (ASH)
• Acupuntura em estudos de cuidados de rotina (ARC)
• Ensaios randomizados de acupuntura (ART)

Os resultados foram apresentados no Deutsches Ärzteblatt e The Lancet , entre outros . Um efeito foi notado, mas não foi duradouro. Também nesses estudos, o protocolo exato do estudo foi publicado durante os estudos em andamento, o que gerou críticas (desvinculação).

Novos estudos

Os resultados de um grande número de estudos da acupuntura chinesa, todos com o objetivo de comprovar a eficácia do método, são questionados na literatura científica devido à metodologia. Praticamente todos os estudos chineses sobre acupuntura não são randomizados , não são prospectivos e não funcionam com grupos de controle adequados.

Outra abordagem para a pesquisa em acupuntura consiste na tentativa de descobrir possíveis mecanismos fisiológicos de ação e fornecer evidências cientificamente sustentáveis ​​da localização do órgão, da dor e dos pontos-gatilho . Provas confiáveis ​​ainda não foram fornecidas.

Uma meta-análise da Cochrane mostra que a acupuntura é melhor do que nenhuma terapia para dor crônica inespecífica na parte inferior das costas, mas não melhor do que a acupuntura simulada. A acupuntura também não foi superior ao tratamento convencional, mas parece melhorar a função imediatamente após o início do tratamento.

Reembolso de despesas por seguradoras de saúde

Desde 1º de janeiro de 2007, todos os seguros de saúde legais alemães têm reembolsado tratamentos de acupuntura para dor crônica na coluna lombar e articulações do joelho para osteoartrite do joelho como parte de um conceito geral de terapia da dor de acordo com uma resolução do Federal Joint Committee em Alemanha. Parte desta decisão é aumentar as qualificações necessárias dos médicos: Além da qualificação médica adicional "acupuntura", é necessária a prova dos cursos de 80 horas "terapia especial da dor" e "cuidados psicossomáticos básicos". O tratamento das cefaleias pela acupuntura não foi incluído no catálogo de serviços, pois não foi encontrada nenhuma vantagem sobre a terapia padrão. Outras indicações para tratamentos de acupuntura não são cobertas pelo seguro saúde legal e, portanto, devem ser pagas por você.

Seguros privados de saúde, abonos e Postbeamtenkrankenkasse pagam a acupuntura para o tratamento da dor de acordo com a tabela oficial de honorários médicos , após decisões individuais geralmente também para diagnósticos posteriores. Dependendo do contrato, os serviços não médicos também são reembolsados.

Outra possibilidade de assumir os custos ou compartilhar os custos é por meio do seguro de saúde suplementar, já que os praticantes alternativos com treinamento em MTC também oferecem acupuntura.

Na Suíça , a acupuntura está coberta pelo seguro básico se o tratamento for realizado por um médico. Além disso, a acupuntura é coberta por certos tipos de seguro complementar .

literatura

Contemporâneo

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Literatura recente

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• Franz Hübotter : A medicina chinesa no início do século XX. Século e seu curso histórico de desenvolvimento. Editora Asia Major, Leipzig 1929.
• Carl-Hermann Hempen : acupuntura dtv-Atlas. 5ª edição. Deutscher Taschenbuch Verlag, Munich 2001, ISBN 3-423-03232-4 .
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Links da web

Wikcionário: Acupuntura  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

• Site dos ensaios de acupuntura alemães (GERAC)
• Acupuntura (Inglês) em Medicina Baseada em Ciências

Evidência individual

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