Incontinencia urinaria

A incontinência urinária ( latim Incontinentia urinae ), mais conhecida como fraqueza da bexiga , descreve a perda ou falha em aprender a capacidade de armazenar urina na bexiga sem perda e em determinar onde e quando ela é esvaziada. De acordo com a definição das associações profissionais, oficialmente a incontinência já está presente a partir de uma gota de urina perdida.

Formas de incontinência urinária

As formas mais comuns são incontinência de urgência ( CID-10 : N39.4), incontinência de esforço ou esforço (CID-10: N39.3) e incontinência de transbordamento ( CID-10 : N39.4).

Incontinência de urgência

É caracterizada por uma forte necessidade repentina de urinar que muitas vezes é impossível chegar ao banheiro antes que ocorra uma perda involuntária de urina. As razões são, por exemplo, contrações dos músculos miccionais , muitas vezes causadas por processos inflamatórios locais (por exemplo, infecções da bexiga), obesidade , diabetes mellitus ou danos aos nervos que controlam esses músculos, como na doença de Alzheimer , esclerose múltipla e mal de Parkinson -Doença ou após um acidente vascular cerebral .

É feita uma distinção entre a incontinência de urgência motora associada à contração involuntária do detrusor (contrações dos músculos de esvaziamento da bexiga) e a incontinência de urgência sensorial sem contração do detrusor.

Incontinência de estresse (incontinência de estresse)

No caso da incontinência de esforço, o aumento da pressão interna causada pelo estresse, pressionando por uma ampla variedade de razões (levantar, carregar, subir escadas, rir, tossir, espirrar, escape de gases intestinais) desencadeia o vazamento involuntário mais ou menos pronunciado de urina.

Existem três graus de gravidade de acordo com Stamey:

1º grau: incontinência ao tossir, espirrar, rir

2º grau: incontinência com movimentos corporais bruscos, ao levantar, sentar, levantar objetos pesados

3º grau: incontinência com movimentos sem esforço, deitado, esvaziamento completo durante o sono

Nas mulheres, a incontinência de esforço é frequentemente o resultado de partos múltiplos, que levam ao alongamento excessivo e ao afrouxamento das correias e do assoalho pélvico . Isso resulta em uma descida dos órgãos da pequena pelve. Nesse caso, o aumento da pressão interna no abdômen ainda atuará com força total na bexiga urinária, mas ao mesmo tempo não pode mais atingir a uretra e não mais suportar sua pressão de fechamento ( bolas vaginais ). Nos homens, no entanto, esta forma de incontinência é geralmente o resultado de danos traumáticos ao esfíncter externo da bexiga por meio de operações (por exemplo, prostatectomia radical ) ou acidentes.

Em casos leves de incontinência de esforço feminina, as opções de tratamento conservador estão em primeiro plano. O antidepressivo duloxetina , por exemplo, é adequado para este fim . Em casos mais graves, vários métodos cirúrgicos estão disponíveis. As primeiras operações de incontinência de esforço foram publicadas em 1878. Em 1912, Howard Atwood Kelly realizou uma coleta transversal do colo da bexiga. Hoje, um procedimento minimamente invasivo, a operação TVT ( fita vaginal sem tensão ) é realizada principalmente . Taxas de sucesso de cerca de 74 por cento foram observadas em um estudo de 6 anos. Em 1,6% das mulheres, o ligamento teve que ser retirado após o procedimento devido a complicações. Em cerca de 5% das mulheres, um distúrbio de micção persistiu apesar da operação. Um estudo holandês comparou a cirurgia de TVP com a fisioterapia (com treinamento do assoalho pélvico ), a opção de tratamento conservador. A cirurgia de TVP é superior à fisioterapia nesse aspecto, e as mulheres também estão mais satisfeitas. Apenas cerca de uma em cada 10 mulheres sofreu complicações cirúrgicas menores, como hematomas ou incontinência de urgência.

Intervenções minimamente invasivas no músculo esfíncter podem ser tentadas em homens. Nos casos resistentes à terapia, pode-se implantar um músculo esfíncter artificial , no qual um manguito inflável colocado ao redor da uretra é preenchido ou esvaziado por meio de um sistema de bomba . A injeção de ácido hialurônico na uretra leva a uma melhora em cerca de metade dos pacientes no primeiro ano, mas o sucesso a longo prazo desse tratamento é baixo e a taxa de complicações é alta. O uso de ajudas mecânicas, como faixas / tiras de pênis ou dispositivos de oclusão para incontinência , que são fixados na haste do pênis e exercem pressão sobre a uretra e, assim, evitam a perda indesejada de urina, é uma terapia eficaz para a incontinência urinária.

Incontinência mista

A incontinência de urgência e de esforço são combinadas aqui.

Incontinência de transbordamento

A incontinência por transbordamento (também: incontinência com retenção crônica , Ischuria paradoxa ou Incontinentia paradoxa ) é causada por um transbordamento constante da bexiga urinária como resultado de distúrbios de drenagem . Uma vez que a pressão interna finalmente excede a pressão de fechamento obstrutivo , há gotejamento constante de urina ( bexiga transbordante ).

A causa da incontinência por transbordamento é geralmente um aumento benigno da próstata , menos frequentemente estenoses uretrais graves . Lata adição de doenças neurológicas com um relaxamento do detrusor , tal como aqueles em uma polineuropatia diabética ou em resultado de um neurónio motor inferior - lesão ( LMNL , Engl. Abreviação para a. Baixa neurónio motor lesão ; s também a secção". Reflexo incontinência «) Pode ocorrer, levar a uma bolha de estouro.
Como resultado, a urina freqüentemente acumula nos ureteres e nos rins , o que acarreta o risco de aumentar a insuficiência renal e até mesmo a uremia .

A terapia consiste, se possível, na eliminação da causa (próstata, uretra (ver acima)); em caso de alterações irreversíveis no uso de cateteres permanentes ou autocateterismo intermitente .

Incontinência reflexa

A incontinência reflexa surge de uma interrupção ou destruição das vias de inibição que emanam do cérebro e, portanto, a uma predominância dos impulsos de atividade do arco reflexo entre a bexiga urinária e o centro da bexiga na parte transversal da medula espinhal (S2-4) . Isso leva a contrações reflexas do detrusor com perda de urina. Outro problema é a falta de coordenação dos músculos envolvidos, que muitas vezes leva ao esvaziamento incompleto com urina residual ( dissinergia detrusor-esfíncter ).

Tal condição ocorre, por exemplo, após paraplegia acima do centro da bexiga (UMNL, lesão do neurônio motor superior ). Alterações degenerativas no sistema nervoso central, por exemplo em pessoas com esclerose múltipla, podem ter o mesmo efeito. Já no LMNL ( lesão do neurônio motor inferior ), ocorre uma bexiga flácida, completamente desnervada e com incontinência por transbordamento.

A terapia é preferencialmente medicamentosa. O autocateterismo intermitente permite que a urina residual seja esvaziada. O objetivo principal do autocateterismo, além de esvaziar a urina, é, acima de tudo, proteger o trato urinário superior (rins).

Incontinência extrauretral

Quando a incontinência extrauretralen é nenhuma falha do aparelho de bloqueio da uretra ( uretra antes). A saída de urina natural é "contornada" , por exemplo, por um mau funcionamento congênito de um ureter atrás do esfíncter, uma cistocele , uretrocistocele ou uma fístula relacionada a lesão , como uma bexiga- reto ou vesícula- fístula vaginal como resultado de cirurgia ou radiação . A terapia é realizada por meio de correção cirúrgica.

Síndrome da bexiga hiperativa (OAB)

Bexiga hiperactiva ou irritável síndrome é não é uma forma de incontinência. Se ocorrer perda de urina como parte dos sintomas, fala-se de incontinência de urgência. O curso da doença também pode persistir sem perda de urina e se manifestar em uma necessidade desagradável e frequente de urinar.

De acordo com a nomenclatura do ICS (International Continence Society), a forma da doença é definida por uma vontade súbita e irreprimível de urinar, que obriga o interessado a ir ao banheiro imediatamente. A frequência de micção deve ser de pelo menos 8 vezes por 24 horas para OAB. É feita uma distinção entre OAB com incontinência (OAB úmido) e sem incontinência (OAB seco).

A nomenclatura antiga para isso é:

• Incontinência de urgência sensorial : aqui, a percepção do enchimento da bexiga no sentido de uma sensação prematura de enchimento, por exemplo, devido a inflamação , pedras na bexiga ou obstrução do trato urinário, é perturbada.
• Incontinência de urgência motora : aqui, os impulsos nervosos eferentes para o músculo detrusor (os músculos da bexiga urinária responsáveis ​​pelo esvaziamento) são desinibidos, o que leva a uma contração do detrusor prematura, às vezes espasmódica.

OAB pode resultar de inflamação do trato urinário inferior ( bexiga urinária , uretra ), de alterações obstrutivas (constritivas), como, por exemplo, B. estenoses uretrais , aumento benigno ou maligno da próstata ou distúrbios neurológicos. B. ser demências . Na maioria dos pacientes afetados, nenhuma causa é encontrada.

A terapia é parcialmente causal, ou seja, eliminando a causa, mas parcialmente apenas sintomática, ou seja, apenas aliviando os sintomas.

Incontinência do riso

A incontinência do riso é considerada uma forma separada de incontinência urinária. Normalmente, esse tipo de incontinência ocorre entre as idades de 5 e 7 anos e é particularmente comum em meninas no início da puberdade. Quando as pessoas riem, elas perdem o controle da função da bexiga e a bexiga fica completamente vazia. Em contraste com outras formas de incontinência, o sistema da bexiga e os órgãos circundantes são completamente saudáveis. A vontade de urinar não é sentida antes de molhar. A verdadeira causa da incontinência do riso ainda não foi investigada de forma conclusiva, existem várias explicações possíveis. O tratamento pode ser feito com medicamentos, incluindo metilfenidato, ou por meio de fisioterapia, especialmente o treinamento do assoalho pélvico .

Significado psicológico da incontinência

Como o treinamento para usar o banheiro é muito importante em nossa sociedade, a incontinência geralmente leva ao isolamento social, especialmente porque muitas pessoas que sofrem de incontinência evitam consultar um médico (urologista, ginecologista) por vergonha. Por esse motivo, deve-se presumir que existe um grande número de casos não relatados de pessoas com incontinência.

Desde 2008, observa-se que diversos fornecedores de produtos especiais mudaram suas estratégias de marketing e estão trabalhando para eliminar tabus sobre o assunto. Em 2013, foi iniciada uma campanha de sensibilização para uma abordagem mais aberta à doença na televisão.

Aids: inserções e modelos

Inserir (modelo) para homens

Cuecas descartáveis

Para coletar a urina, estão disponíveis pensos absorventes (também chamados de gabaritos ), que são inseridos nas roupas íntimas existentes e fixados com a ajuda de uma pequena fita adesiva. Alternativamente, roupas íntimas descartáveis ​​especiais com tecido integrado que podem absorver líquidos também podem ser usadas.

Veja também

• Tampão uretral

Evidência individual

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