demência

Classificação de acordo com CID-10
F00 * Demência na doença de Alzheimer
F01 Demencia vascular
F02 * Demência em doenças classificadas em outros lugares
F03 Demência não especificada
CID-10 online (OMS versão 2019)

A demência ([ demɛnʦ ] latim demência , insanidade ' , loucura') é um padrão de sintomas de várias doenças cuja principal degradação característica de várias capacidades mentais ( cognitivas ) em comparação com o estado anterior. Pode surgir de várias doenças degenerativas e não degenerativas do cérebro . O termo é derivado do latim demens 'irracional' (sem mens , isto é, 'sem' compreensão ',' poder de pensar 'ou' ser prudente ') e pode ser traduzido como' enfraquecimento do poder intelectual '.

O quadro sintomático da demência inclui perda de habilidades cognitivas , emocionais e sociais . A memória de curto prazo , a capacidade de pensar , a linguagem e as habilidades motoras são particularmente afetadas ; algumas formas também apresentam mudanças de personalidade . Uma característica da demência é a perda de habilidades de pensamento que já foram adquiridas no curso da vida (em contraste com, por exemplo, superdotação inadequada congênita ).

Hoje as causas de algumas demências foram esclarecidas, mas ainda não há um conhecimento claro e indiscutível sobre a origem de muitas formas. Algumas formas de demência são reversíveis; para algumas outras formas, as intervenções terapêuticas são possíveis até certo ponto , mas podem apenas retardar o início de certos sintomas . A forma mais comum de demência é a doença de Alzheimer .

Definição de demência

Na discussão científica, a demência é descrita por meio de critérios diagnósticos . A demência é, portanto, uma combinação de sintomas de declínio crescente nas habilidades cognitivas, emocionais e sociais, que no curso da doença levam a um comprometimento das funções profissionais e, posteriormente, sociais gerais.

O distúrbio de memória é considerado o principal sintoma . No início da doença, surgem distúrbios da memória de curto prazo e da capacidade de lembrar ; posteriormente, distúrbios na capacidade de orientação . No curso posterior da demência, a pessoa afetada pode recorrer cada vez menos aos conteúdos da memória de longo prazo que já foram memorizados , de modo que ela perde os conhecimentos, habilidades e habilidades adquiridas durante sua vida.

No CID-10

Demência ( código CID-10 F00-F03) é uma síndrome resultante de uma doença cerebral principalmente crônica ou progressiva com interrupção de muitas funções corticais superiores (incluindo memória , pensamento , orientação , percepção , aritmética , aprendizagem , linguagem , fala ) e o Julgamento (no sentido da capacidade de tomar decisões ). No entanto, a consciência não é turva. Para o diagnóstico de demência, os sintomas de acordo com a CID devem persistir por pelo menos seis meses. Os sentidos e a percepção funcionam na estrutura normal da pessoa. Normalmente, as deficiências cognitivas são acompanhadas por anormalidades no controle emocional e humor , comportamento social ou motivação ; ocasionalmente, essas mudanças são mais prováveis ​​de ocorrer. Eles ocorrem na doença de Alzheimer, doenças vasculares do cérebro e outras condições que afetam primária ou secundariamente o cérebro e os neurônios .

No DSM-5

A edição publicada em 2013 do DSM-5 do American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders usa o termo demência não é mais, mas fala de distúrbios neurocognitivos ( distúrbios neurocognitivos , NCD) e inclui substancialmente todos os distúrbios cerebrais adquiridos , cognitivos excluindo deficiências em psicoses ou esquizofrenia e distúrbios cognitivos em distúrbios do desenvolvimento do cérebro. O anteriormente refletido no comprometimento cognitivo leve DSM ( comprometimento cognitivo leve , MCI), por outro lado considerado, bem como o delírio , este último como uma categoria separada. O DSM-5 diferencia no que diz respeito às demências, que agora são chamadas de distúrbios neurocognitivos como um termo genérico , as seguintes doenças que são consideradas certas, sendo a formulação completa "distúrbio neurocognitivo devido a [...]", e a palavra “Demência” da terminologia DSM desapareceu completamente.

Distúrbios neurocognitivos devido a

As categorias de diagnóstico anteriores

  • Afasia : distúrbio de linguagem
  • Apraxia : capacidade prejudicada de realizar atividades motoras
  • Agnosia : incapacidade de identificar ou reconhecer objetos
  • Síndrome disexecutiva : interrupção das funções executivas, i. H. Planejando , organizando, seguindo uma sequência

foram revisados ​​e expandidos para incluir os critérios diagnósticos de atenção complexa, funções executivas, aprendizagem e memória, linguagem, habilidades motoras perceptivas e cognições sociais.

Formas de demência

É feita uma distinção entre várias formas de demência. A demência de Alzheimer é a forma mais comum, provavelmente responsável por mais de 60% dos casos. Via de regra, só aparece depois dos 60 anos e, como a maioria das outras formas de demência, é um dos distúrbios gerontopsiquiátricos - formas mais raras de demência também podem ocorrer em pacientes mais jovens. As principais demências, que diferem em causa, curso e idade de início, são:

Outras formas mais raras são

Além disso, as demências podem ser causadas pelos chamados eventos expansivos no cérebro, por ex. B. por tumores , hematomas ou em conexão com uma hidrocefalia . Estes são reversíveis sob certas condições, i. Ou seja, as alterações da demência podem regredir uma vez que a causa subjacente seja removida.

Na literatura especializada, entretanto, outras formas de demência são classificadas e nomeadas de maneiras diferentes dependendo do sistema. Embora a visão geral acima deva ser suficiente para o leigo, a equipe especializada na área gerontopsiquiátrica deve distinguir os diagnósticos detalhados com a classificação associada.

Classificações das formas de demência

Na área de língua alemã, as sociedades especializadas se orientam pela causa, aqui se aplica a classificação da Sociedade Alemã de Neurologia ou a Classificação Internacional de Doenças (CID-10) da Organização Mundial de Saúde . Em pesquisas americanas, a classificação é baseada na localização do dano no cérebro.

Classificação da Sociedade Alemã de Neurologia

De acordo com a Sociedade Alemã de Neurologia e a Sociedade Alemã de Psiquiatria e Psicoterapia, Psicossomática e Neurologia, as formas de demência são divididas em formas vasculares , (neuro-) degenerativas de demência e formas mistas de acordo com sua patogênese .

Demência vascular (VAD)

Demência degenerativa

Classificação de acordo com CID-10

De acordo com a CID-10 , as demências são divididas em

Outras classificações

Na literatura norte-americana, é usada uma divisão em demências corticais e subcorticais . Estes diferem não apenas de acordo com a localização do dano cerebral ( córtex versus gânglios da base ), mas também de acordo com sua aparência clínica. Um exemplo clássico de demência cortical é a doença de Alzheimer . As demências subcorticais são encefalopatia arteriosclerótica subcortical , demência na síndrome de Parkinson , hidrocefalia de pressão normal , doença de Wilson ou doença de Huntington .

Parece haver uma ligação entre as alterações da demência e a insuficiência renal crônica .

Frequência das formas de demência

A forma mais comum de demência em todo o mundo (em 2020) é a doença de Alzheimer, com uma participação de cerca de 60%. O segundo mais comum, com valores entre 10 e 20%, é a demência vascular ( demência vascular ). O diagnóstico geralmente é feito apenas com base nos sintomas, em casos mais raros por uma autópsia após a morte da pessoa em questão.

É conhecido por estudos neuropatológicos que as primeiras alterações típicas da demência no tecido cerebral já podem ocorrer na idade adulta jovem e aumentar progressivamente com o aumento da idade. A demência só ocorre quando uma grande parte das células cerebrais é destruída. A conexão entre o declínio cognitivo final e uma doença neurodegenerativa até agora só foi claramente estabelecida em um terço dos casos.

Formas mais comuns de demência
Números de agosto de 2005
doença de Alzheimer aproximadamente 50% a 60%
Demencia vascular aprox. 20%
Forma mista de ambos os itens acima aprox. 15%
Formas mais raras de demência
Informações e números não verificados atualmente!
Doença de corpos de Lewy e doença de Parkinson aproximadamente 10% a 20%
Demência frontotemporal aproximadamente 5% a 10%
De outros <5%

Os números são estimativas, pois a atribuição era difícil ou impossível em casos individuais e as formas mistas são comuns. Os números são da década de 1990.

distribuição

Já em 1997, foi estabelecido nos EUA que o risco de demência aumenta com a idade. Em 2003, estimou-se que até agora mais da metade de todas as pessoas que sofrem de demência não tinham sido diagnosticadas por um médico.

De acordo com o Relatório Mundial de Alzheimer em 2015, pessoas em todo o mundo desenvolvem demência a cada 3,2 segundos. Aproximadamente 46,8 milhões de pessoas vivem atualmente com demência, e 74,1 milhões são estimados para o ano de 2030. O relatório da Alzheimer Disease International (ADI) foi escrito em grande parte por pesquisadores do King's College London .

De acordo com o Berlin Aging Study (1996), o número de pessoas com demência está aumentando de acordo com as faixas etárias, conforme segue.

Grupo de idade Compartilhamento de pessoas com
demência
65 a 69 anos 1,2%
70 a 74 anos 2,8%
75 a 79 anos 6,0%
80 a 84 anos 13,3%
85 a 89 anos 23,9%
mais de 90 anos 34,6%

De acordo com o anuário da organização Alzheimer Europe 2019 , o número de pessoas com demência está aumentando por faixa etária e gênero da seguinte forma.

Grupo de idade homens mulheres Contudo
60-64 anos 0,2% 0,9% 0,6%
65-69 anos 1,1% 1,5% 1,3%
70-74 anos 3,1% 3,4% 3,3%
75-79 anos 7,0% 8,9% 8,0%
80-84 anos 10,7% 13,1% 12,1%
85-89 anos 16,3% 24,9% 21,9%
90 anos e mais velhos 29,7% 44,8% 40,8%

Desenvolvimento na Alemanha

Na Alemanha, quase 1,6 milhão de pessoas sofriam de demência no final de 2018, incluindo mais de um milhão de mulheres; o número de menores de 60 anos era 25.000. O número de pessoas que sofrem de demência deve aumentar para 2,7 milhões em 2050; Em particular, o número de pessoas com mais de 85 anos dobrará em comparação com 2018. Outras estimativas (fevereiro de 2014) vão muito além disso.

Entre os membros do BARMER GEK Krankenkasse que morreram em 2009 com mais de 60 anos, 47% das mulheres e 29% dos homens sofriam de demência, cerca de 90% dos quais necessitavam anteriormente de cuidados.

Cerca de dois terços dos 1,7 milhão de pacientes com demência na Alemanha são cuidados e cuidados por parentes em seu ambiente doméstico (em 2020).

Um estudo realizado pelo Instituto Forsa em nome de DAK-Gesundheit descobriu que a cada segundo alemão tem medo de demência. A proporção é particularmente alta entre aqueles com mais de 60 anos.

Desenvolvimento na Áustria

Na Áustria, existem atualmente 115.000 a 130.000 pessoas vivendo com demência. Estima-se que esse número dobrará até 2050.

Desenvolvimento na Suíça

Estima-se que 128.000 pessoas com demência viviam na Suíça em 2019. Além disso, ocorrem 30.400 novos casos a cada ano.

Número estimado de pessoas com demência na Suíça em 2017
homens mulheres Total
Grupo de idade Número de pessoas afetadas Taxa de prevalência Número de pessoas afetadas Taxa de prevalência Número de pessoas afetadas Taxa de prevalência
30-64 3.433 0,2% 3.811 0,2% 7.244 0,2%
65-74 9.576 2,4% 10.790 2,5% 20.365 2,5%
75-84 21.666 10,1% 32.574 11,6% 54.240 10,9%
85-94 15.295 23,1% 43.821 33,6% 59.115 30,1%
95+ 1.132 32,4% 5.728 48,8% 6.861 45,1%

Fatores de risco e prevenção

De acordo com a opinião científica predominante, o principal fator de risco para a demência é a idade avançada . A predominância de mulheres entre os afetados provavelmente se deve principalmente ao fato de as mulheres terem alguns anos a mais de expectativa de vida. A depressão é vista como um fator de risco para o desenvolvimento de demência. Eles ocorrem com mais frequência nos estágios iniciais da demência e podem preceder a demência. Por outro lado, se o esclarecimento for inadequado, os idosos com doença mental recebem incorretamente o diagnóstico de demência, o que pode ser demonstrado pelo fato de o mini teste do estado mental (segundo Folstein) voltar a melhorar significativamente.

Outros fatores de risco incluem fatores cardiovasculares , como hipertensão , níveis elevados de homocisteína , insuficiência renal , obesidade e diabetes mellitus . Defeitos no sistema vascular , metabolismo da insulina e vias de sinalização prejudicadas e um defeito no mecanismo de transporte de glicose no cérebro desempenham um papel aqui .

As opções atuais de tratamento médico só podem influenciar positivamente o curso da demência de forma muito modesta. É por isso que a prevenção da demência é de particular importância, cuja pedra angular é a limitação dos fatores de risco. As estratégias ideais hoje são principalmente o controle dos fatores de risco cardiovascular , atividade física ( esporte ), compromisso social , controle do peso corporal ( dieta ) e o tratamento precoce da depressão . Como o tabagismo também é um possível fator de risco para demência, parar de fumar também ajuda a prevenir a demência. Um estudo recente confirma que o esporte e um estilo de vida saudável (evitando assim os fatores de risco cardíacos) podem prevenir a demência. Além da atividade física regular , um estilo de vida saudável também inclui a abstinência da nicotina e o consumo diário de frutas e vegetais. Um peso corporal normal não impede o declínio das funções cognitivas de acordo com este estudo.

Um estudo de longo prazo publicado em 2012 sugere uma ligação entre a saúde bucal e o risco de demência. Conseqüentemente, o risco de desenvolver demência é 1,85 vezes maior se treze ou mais dentes estiverem ausentes e as lacunas não forem preenchidas com próteses fixas . O sujeito da pesquisa foram 4.425 residentes japoneses com cerca de 65 anos de idade e foram acompanhados por quatro anos. 220 deles desenvolveram demência.

Alguns cientistas, como o psiquiatra Frank Jessen, enfatizam a importância da neuroplasticidade na prevenção. Estudar os mecanismos de neuroplasticidade e neurogênese relacionados à prevenção é considerado um dos maiores desafios da neurociência moderna.

Diagnóstico

O histórico médico fornece informações importantes sobre o diagnóstico diferencial e a seleção do método de exame de imagem, devendo ser levadas em consideração as informações fornecidas pelos cuidadores. Muitas vezes, a própria pessoa em questão não percebe os seus próprios distúrbios de memória ou pode ficar em grande forma nas consultas por um curto período de tempo (fenômeno bem conhecido quando se vai ao médico). Por outro lado, é possível que ele superestime seus distúrbios de memória no contexto de um humor depressivo. A ressonância magnética ou tomografia computadorizada da cabeça ou eletroencefalografia também são úteis para diferenciar de outras doenças cerebrais.

Para não perder nenhuma causa tratável, pelo menos os seguintes exames de sangue devem estar disponíveis: hemograma , nível de vitamina B12 , açúcar no sangue , valores hepáticos , valores renais, eletrólitos, hormônios da tireoide , PCR . Procedimentos de teste psicométrico simples, como o Mini-Mental-Status-Test (MMSE), o clock-mark-test ou DemTect, são úteis para confirmar uma suspeita inicial e verificar a progressão da demência . Esses testes simples e rápidos podem ser usados ​​para exames de acompanhamento, por exemplo, para verificar a resposta a medicamentos ou métodos de terapia. Como já mencionado, no entanto, a detecção precoce das primeiras deficiências cognitivas é particularmente importante. Há muitas pesquisas sobre o tema e métodos de detecção precoce de diagnóstico, como o CFD, estão sendo desenvolvidos . Este é um conjunto de teste digital para a faixa etária acima de 50 anos, que verifica as dimensões de acordo com os critérios diagnósticos do DSM-5. Para o efeito, é emitido um índice CFD, que permite uma avaliação rápida e fácil da imparidade já existente.

Como as possibilidades de diagnóstico médico melhoraram enormemente nos últimos anos, o diagnóstico da doença de Alzheimer já é possível na fase de comprometimento cognitivo leve (LKB). Os procedimentos diagnósticos para tal diagnóstico antes do início da demência incluem a representação da atrofia do lobo temporal medial na ressonância magnética , a medição da proteína τ e β-amilóide no LCR , a representação dos déficits metabólicos corticais no pósitron tomografia por emissão (PET) com [18F] - fluoro-2-desoxi-D-glicose (FDG) e a possibilidade de visualização de amilóide no cérebro com ligantes PET in vivo. Além disso, há evidências crescentes de que a afirmação subjetiva de um paciente de que está se tornando mais esquecido é um parâmetro confiável para prever o desenvolvimento de demência em um estágio muito inicial. Isso dá esperança de ser capaz de prevenir a demência muito cedo, por exemplo, com uma dieta hipocalórica ou um pouco mais de atividade física. Cientistas alemães também desenvolveram um escore clínico com o qual a ocorrência da doença de Alzheimer em idosos sem demência pode ser estimada com uma precisão de previsão de cerca de 80 por cento sem recursos técnicos.

PET com FDG, que está disponível em centros selecionados, também é um método estabelecido para o diagnóstico diferencial de demência. Desse modo, mesmo nos estágios iniciais, podem ser detectados locais no cérebro com metabolismo de glicose reduzido e, assim, demência do tipo Alzheimer ou demência frontotemporal ( doença de Pick ). A demência causada por depressão mostra um padrão diferente de atividade na PET.

Para diagnosticar demências associadas a distúrbios motores extrapiramidais , utiliza -se cintilografia com iodo -123-β-CIT ou ioflupano (DaTSCAN) , cintilografia com iodo -123- IBZM e PET com L- dopa . Isso permite que a doença de Parkinson , a atrofia de múltiplos sistemas , a paralisia supranuclear progressiva e o tremor essencial sejam diferenciados.

Diagnóstico diferencial

Alguns transtornos mentais e neurológicos podem ser confundidos com demência.

Um diagnóstico diferencial exato é necessário para que se possa determinar a terapia correta, tanto no tratamento medicamentoso como não medicamentoso. Então, z. Por exemplo, uma distinção pode ser feita entre transtornos cognitivos em decorrência da depressão e transtornos de demência cognitiva, uma vez que os primeiros podem ser tratados de forma curativa, mas os últimos só podem ser tratados paliativamente. Algumas terapias não medicamentosas, como a validação, são contra-indicadas na depressão, pois podem exacerbar os sintomas depressivos.

Sintomas

Na corrida para a demência, muitas vezes podem ser observados transtornos mentais que muitas vezes dificilmente podem ser diferenciados dos da depressão, como perda de interesses e iniciativa, irritabilidade, sensação de estar sobrecarregado , perda da capacidade de vibrar, estados depressivos.

Sintomas cognitivos

Modelo de armazenamento de ouvido da memória humana

O principal sintoma de todas as doenças demenciais é o comprometimento da memória, especialmente a memória de curto prazo . O esquecimento é inicialmente algo normal. Muitas vezes, pelo menos nos estágios iniciais, a fachada externa da pessoa está bem preservada, de modo que os distúrbios de memória no contato superficial podem ser bem cobertos. Isso funciona particularmente bem para pessoas que tiveram muitos contatos sociais ao longo da vida - o tom de ligação substitui o conteúdo da mensagem ( comunicação ) em algumas áreas .

As memórias posteriores são perdidas. À medida que a demência progride, outros distúrbios da função cerebral também ocorrem, como distúrbios de localização de palavras, distúrbios aritméticos, distúrbios de percepção espacial, de modo que os afetados muitas vezes se perdem, especialmente quando ocorrem mudanças estruturais no ambiente com o qual estão familiarizados há décadas, e fadiga severa.

No estágio avançado, as pessoas afetadas muitas vezes nem reconhecem seus parentes mais próximos. Frequentemente tornam-se apáticos , ficam acamados e - uma vez que a incontinência urinária pode ocorrer muito mais cedo - também incontinência fecal .

A demência geralmente limita a expectativa de vida. A suposição anterior de que a demência em si não pode levar à morte, mas que as pessoas afetadas morrem de outras doenças, em particular de pneumonia (à qual são particularmente suscetíveis devido aos sintomas de demência), não pode mais ser tomada como uma generalização. Devido aos cuidados de saúde geralmente muito bons - pelo menos nos países de língua alemã - em particular o suprimento de medicamentos, bons cuidados (por exemplo, evitar uma úlcera de pressão , que também enfraquece o organismo) e a - eticamente controversa - instalação de tubos gástricos ( PEG), muitas pessoas vivem com demência por um longo tempo em uma condição física amplamente estável, de modo que no final pode ser demência, ou seja, a degradação progressiva das células nervosas no cérebro que leva à morte.

Sintomas motores

Os distúrbios motores podem fazer parte do quadro da demência avançada. Este não é o caso apenas quando se trata de demência em consequência da síndrome de Parkinson (em que os distúrbios motores já se baseiam na doença de base), mas também com outras formas de demência. Os pacientes podem ficar cada vez mais imóveis, o que pode afetar todo o corpo. A marcha pode se tornar menor, mais arrastada e mais larga. Freqüentemente, isso é acompanhado por um risco aumentado de queda porque pode levar a uma interrupção dos reflexos posturais.

De acordo com estudos, a demência pode ser anunciada diminuindo a marcha.

Transtornos comportamentais

Os distúrbios comportamentais em pessoas com demência são chamados de BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) . Estes incluem apatia (76,0%), comportamento motor aberrante (ou seja, vagar sem rumo, 64,5%), transtorno alimentar (comer não comestível, 63,7%), irritabilidade / labilidade (63,0%), agitação / agressão (62,8%), distúrbios do sono (53,8%), depressão / disforia (54,3%), ansiedade (50,2%), delírio (49,5%), desinibição (29,5%), alucinações (27,8%) e euforia (16,6%) foram contabilizados. Os colchetes referem-se à prevalência do 12 BPSD em pacientes com Alzheimer.

Os sintomas psicóticos podem ocorrer com todas as formas de demência. Eles são relativamente típicos da demência por corpos de Lewy . Estas são principalmente alucinações visuais. Normalmente, especialmente no crepúsculo do crepúsculo, os afetados inicialmente veem pessoas que não estão presentes, com quem às vezes até conversam. Nesse estágio, os pacientes geralmente podem se distanciar de suas (pseudo-) alucinações; ou seja, eles sabem que as pessoas com quem estão falando não estão lá. Mais tarde, eles veem animais ou criaturas míticas , padrões nas paredes, fiapos de poeira. Afinal, eles vivenciam coisas grotescas, principalmente ameaçadoras, como sequestros. Essas alucinações cênicas são geralmente muito coloridas de medo. Não é incomum que os pacientes se tornem agressivos quando incorporam ao seu sistema delirante parentes e cuidadores que estão se aproximando com a melhor das intenções. Aqui, as transições para o delírio são fluidas.

Pessoas com demência perdem a iniciativa. Eles negligenciam seus hobbies anteriores , higiene pessoal e arrumar a casa. Eventualmente, eles não são mais capazes de comer adequadamente. Eles não têm vontade de comer, perdem a fome e acabam se esquecendo de mastigar e engolir a comida. Você perde peso e fica sujeito a doenças internas, como pneumonia . Mudanças no ritmo diurno e noturno podem causar problemas consideráveis ​​de enfermagem.

Situação das pessoas com demência

Na percepção do público, as pessoas com demência geralmente só aparecem como pacientes ou como pessoas que precisam de cuidados. No entanto, este é apenas um pequeno trecho se a situação geral das pessoas com demência for considerada. O grupo de pessoas com demência como um todo afeta pessoas com demência em todos os estágios, ou seja, tanto com demência inicial, como demência em estágio intermediário e pessoas com demência muito avançada, que são, em sua maioria, completamente dependentes de cuidados.

Pessoas com estágios iniciais de demência

Embora as pessoas com demência nos estágios intermediários e avançados da demência já sejam o foco de várias áreas de pesquisa, ainda há pouca atenção dada às pessoas com demência inicial ou média moderada que ainda podem participar ativamente da vida. As pessoas afetadas estão cada vez mais agindo, ou seja, pessoas que foram diagnosticadas com demência, mas que continuam participando ativamente da vida. Vocês falam em público como ativistas da demência . A ativista de demência mais conhecida na Alemanha é Helga Rohra, de Munique , que foi diagnosticada com demência por corpos de Lewy desde 2009 . Helga Rohra fala em muitas conferências e congressos e, entre outras coisas, como presidente do Grupo de Trabalho Europeu para Pessoas com Demência, defende os direitos das pessoas com demência e “uma mudança na consciência sobre o tema da demência”.

Pessoas com demência em estágio intermediário

Pessoas no estágio intermediário de demência percebem a realidade de forma diferente, como normalmente percebem pessoas orientadas e cognitivamente saudáveis. Eles perdem cada vez mais certas habilidades perceptivas, em primeiro lugar a capacidade de se orientar no tempo , depois a capacidade de se orientar quanto ao lugar, à situação e finalmente às pessoas. Eles são cada vez menos capazes de colocar objetos, situações e pessoas em um contexto mais amplo. Por causa de seus distúrbios de memória , eles não têm acesso a conhecimentos prévios ( memória semântica ) e experiências ( memória episódica - apagamento) para, com sua ajuda, orientar-se na situação atual. Falta o conhecimento e a segurança dos recursos que são utilizados para o enfrentamento das situações atuais. A distinção entre sonho, passado e realidade costuma ser confusa. Ao lidar com pessoas no estágio intermediário de demência, geralmente não é mais possível explicar as diferenças a elas.

Alucinações (especialmente com demência por corpos de Lewy) ou delírios são comuns. Uma correção das idéias delirantes é dificilmente possível. O ideal é que os cuidadores capturem o humor por trás das alucinações e respondam a elas. Se a pessoa doente ainda é capaz de reconhecer que não reagiu de maneira adequada em uma situação, isso pode desencadear nele inquietação e resignação.

Pessoas com demência precisam de muito tempo para todas as reações e ações. Em estágios avançados z. Por exemplo, a alimentação adequada é um desafio cada vez maior para os acompanhantes, porque os afetados não sentem fome, se recusam a comer ou parecem não conseguir mais ingerir alimentos. As razões para isso podem ser complexas, em particular deve-se verificar se é um mal-entendido da situação (falta de reconhecimento do alimento), um distúrbio de deglutição causado fisiologicamente ou uma deterioração nas habilidades cognitivas que já progrediram até agora, de modo que entre a sensação de comida na boca e o desencadeamento de um reflexo de deglutição, nenhuma conexão cognitiva é possível. No estágio intermediário, é por meio de estímulos sensoriais suficientes (comida apetitosa e claramente identificável, comida bem apimentada ou doce), uma boa cultura alimentar (comer junto à mesa, "modelos" saudáveis ​​que comem com você) e oferta contínua de comida ao longo do dia e mesmo à noite, muitas vezes é possível fornecer à pessoa afetada alimentos suficientes, como nutrientes. No entanto, pode haver restrições aqui porque o olfato e o paladar diminuem em algumas formas da doença. Em conexão com a doença de Alzheimer , várias habilidades cognitivas podem ser prejudicadas, como reconhecer cores .

Pessoas que sofrem de demência muitas vezes se sentem incompreendidas, recebem ordens ou são tratadas com condescendência porque não conseguem entender os motivos da decisão do cuidador. Pessoas com demência geralmente são muito capazes de expressar seus desejos e necessidades. Alguns ainda são capazes de sentir quando outras pessoas estão entediadas ou envergonhadas por seu comportamento. Pessoas com demência podem ficar muito chateadas quando são responsabilizadas por coisas que esqueceram. Isso significa que eles são encurralados duas vezes: por um lado, porque são acusados ​​de erros deliberados e, por outro, porque são confrontados com suas fraquezas - não serem capazes de lembrar.

A depressão, em particular, é um problema comum, muitas vezes antes do início da demência, muitas vezes quando a pessoa em questão percebe seu declínio mental. Como os sintomas da depressão são semelhantes aos da demência, as duas doenças podem ser confundidas com conhecimento inadequado. Quanto mais avança a demência, mais o mundo emocional se aplaina e, paralelamente a uma crescente desinteresse, dá lugar à indiferença afetiva com a incapacidade de ser feliz ou triste ou de expressar emoções.

Lidar com pessoas com demência deve ser adaptado à mudança de experiência. Os seguintes métodos provaram ser úteis para lidar com pessoas com demência: validação , trabalho de biografia / manutenção da memória , estimulação basal e terapia de auto- manutenção (SET), de acordo com Barbara Romero .

Na Alemanha, pessoas com demência podem receber benefícios de assistência de seguro de cuidados de longo prazo .

terapia

Terapia médica

Há vários anos, os medicamentos para a demência estão disponíveis ( medicamentos anti-demência ). Por um lado, existem colinérgicos centralmente eficazes ( inibidores da colinesterase ), como o donepezil , a galantamina ou a rivastigmina , por outro lado, a memantina . Em 2009 e 2010, no entanto, o Instituto de Qualidade e Eficiência em Cuidados de Saúde chegou à conclusão de que não havia nenhuma prova de qualquer benefício da terapia com memantina na doença de Alzheimer. Atualmente não há cura para a demência, mas em muitos casos ela pode ser adiada por um a dois anos se for reconhecida e tratada precocemente.

No curso posterior, verifica-se que o tratamento com os medicamentos conhecidos até agora não traz nenhuma melhora. A terapia com um emplastro contendo uma substância ativa está disponível há algum tempo. Devido ao nível ativo constante, há menos efeitos colaterais, de modo que uma dosagem mais alta é possível. Ao mesmo tempo, o cuidado do enfermeiro é facilitado, pois a aplicação do adesivo é muitas vezes mais fácil do que a administração de comprimidos ou soluções. O objetivo é melhorar as habilidades cognitivas e habilidades diárias dos pacientes afetados.

O alho e o piracetam são controversos em seus efeitos . A eficácia do ginkgo biloba é motivo de controvérsia . O Instituto de Qualidade e Eficiência em Cuidados de Saúde (IQWiG) chegou à conclusão em 2008 que os pacientes com doença de Alzheimer se beneficiam da terapia com o extrato padronizado EGb 761 se for tomado regularmente em uma dose diária de 240 miligramas. Em contraste, um estudo dos EUA (estudo GEM, Ginkgo Evaluation of Memory ) e sua subanálise mostraram que o extrato não preveniu a ocorrência de demência de Alzheimer nem neutralizou o declínio no desempenho mental em comparação com o placebo durante o período médio de observação de seis anos. Em 2008, no entanto, a Colaboração Cochrane chegou à conclusão de que os extratos de Ginkgo biloba não têm efeito comprovado contra a demência.

Todos os medicamentos calmantes que são administrados, por exemplo, em caso de distúrbios do sono ou alterações no ritmo diurno e noturno , prejudicam o desempenho cognitivo. O mesmo se aplica a neurolépticos com efeitos colaterais anticolinérgicos, que às vezes não podem ser evitados em alucinações . O tratamento medicamentoso da demência vascular corresponde por um lado ao tratamento de doenças vasculares crônicas ( aterosclerose ), por outro lado, os medicamentos antidemência têm se mostrado eficazes na demência vascular, tanto os inibidores da acetilcolinesterase quanto a memantina.

Terapia não medicamentosa

A fim de influenciar favoravelmente os sinais de doença, para melhorar o bem-estar das pessoas afetadas e / ou para manter as habilidades (recursos) por tanto tempo quanto possível, várias formas de intervenções não medicamentosas têm sido desenvolvidas.

Essas intervenções podem ser realizadas em terapia ocupacional , por exemplo . A dança também pode ativar habilidades cognitivas, físicas, emocionais e sociais, contribuir para o bem-estar das pessoas com demência e fortalecer sua autoestima.

Treinamento de memória

O treinamento da memória difere da corrida cerebral por ser dirigido a um público doente ou utilizado para prevenção, não tendo o caráter de um esporte ou de puro lazer. A prova de eficácia pode ser fornecida para as tarefas que foram praticadas, como reconhecer rostos em fotos ou orientação no ambiente. A relevância cotidiana do treinamento da memória no atendimento social aos pacientes com demência é controversa, pois há o risco de que os afetados sejam confrontados com seus déficits e tende a levar a um agravamento da situação geral se os afetados se sentirem fracassados. É por isso que este método de assistência social para pacientes com demência é utilizado apenas nos estágios iniciais da doença e adaptado à respectiva situação de doença.

Trabalho de biografia

Por meio do trabalho de biografia, é possível descobrir qual o significado de certos comportamentos para uma pessoa com demência. (O que significa se o Sr. M. não quer dormir à noite? Ele quer sinalizar: "Ainda sinto falta da minha poção para dormir" ou quer dizer: "Sinto falta da minha esposa quando vou para a cama" ?). Quanto mais a biografia, bem como os hábitos e idiossincrasias de uma pessoa são conhecidos, mais fácil é para um companheiro sentir empatia por uma pessoa com demência e entender seus impulsos e necessidades atuais - uma técnica que é a base da validação . Uma documentação completa e uma cooperação estreita entre todas as pessoas envolvidas no cuidado são necessárias novamente. O Ich-Pass pode facilitar o trabalho de biografia na vida cotidiana: o titular do Ich-Pass pode registrar seus gostos e desgostos com perguntas clássicas como são conhecidos em álbuns de amigos, por exemplo, sobre sua comida favorita, gosto musical ou hobbies. Isso pode ser muito útil se, por exemplo, no caso de uma mudança de demência, ele não consegue mais se articular verbalmente e depende de ajuda externa. Com as informações do I-passaporte, por exemplo, a equipe de enfermagem pode obter rapidamente um bom acesso à pessoa em questão, sem contato com parentes.

Acompanhamento existencial

Com base na teoria da personalidade dinâmica do psicólogo do desenvolvimento Hans Thomae , Andreas Kruse conduziu um estudo com pessoas que sofrem de demência para determinar em que medida os relacionamentos abertos e de confiança permitem ou promovem a expressão de questões pessoais que se desenvolveram ao longo da vida.

Especificamente, o acompanhamento temático do Dasein se refere a tópicos, talentos e padrões característicos que moldaram uma pessoa no curso da vida e que permanecem até o fim, mesmo que as memórias concretas de sua própria biografia se apaguem. Exemplos de questões de existência são um semestre no exterior, conhecimento de línguas estrangeiras ou formas de expressão.

Terapia de validação

Terapia MAKS

Lidando com pessoas que sofrem de demência

O mais importante ao lidar com pessoas com demência é a paciência . A impaciência da pessoa de contato dá à pessoa a sensação de ter feito algo errado - isso é causa de insatisfação, tristeza e desconforto (ninguém gosta de fazer coisas erradas).

Também é importante estar ciente de que as pessoas afetadas são capazes de aprender apenas de forma limitada devido aos seus distúrbios de memória. A maior parte do que é contado é esquecido em questão de minutos. Nada pode, portanto, ser acordado de forma confiável com pessoas que sofrem de demência. O condicionamento de pacientes com demência ainda é possível. Se uma pessoa afetada for repetidamente levada a um lugar à mesa e explicada a ela que esse é o seu lugar, é bem possível que ela própria escolha esse lugar para se sentar no futuro. À pergunta: “Onde é o seu lugar?” A pessoa em questão ainda responderá evasivamente. É por isso que faz sentido evitar fazer perguntas tanto quanto possível. Sistemas anti-fuga podem ser usados para controlar a liberdade de movimento . Isso pode evitar consequências indesejadas ou situações perigosas se parentes ou pessoas envolvidas na cadeia de mensagens forem informados em tempo hábil.

Stella Braam, filha de uma pessoa afetada, descreve alguns mal-entendidos típicos entre cuidadores (profissionais) e pessoas que sofrem de Alzheimer, como paternalismo, contenção como suposta segurança contra quedas, ofertas de emprego inadequadas e grupos de pessoas muito grandes e barulhentos.

O paradoxo da demência

O cientista de Hamburgo Jens Bruder fala do paradoxo da demência em conexão com a demência do tipo Alzheimer . Isso significa a crescente incapacidade da pessoa doente, relacionada à doença, de perceber a perda de seu desempenho cognitivo e de lidar com as consequências.

comunicação

A comunicação deve ser adequada ao respectivo estágio da demência. No estágio leve da demência, uma forma especial de comunicação muitas vezes não é necessária e pode até ser uma ofensa para as pessoas afetadas, que geralmente estão cientes de seus déficits nessa fase. No entanto, é útil evitar fazer perguntas excessivas e estar certo se uma perda temporária de memória for evidente na pessoa com quem você está conversando com demência.

No estágio moderado de demência, a comunicação deve ser dominada por uma linguagem simplesmente estruturada. Frases curtas sem cláusulas subordinadas, formulações claras, claras, a renúncia de por que as perguntas são regras simples para isso. Pessoas com demência em estágio intermediário geralmente não são mais capazes de entender palavras estrangeiras e frases longas com uma estrutura de frase complexa devido às mudanças cognitivas. Cada frase deve conter apenas uma informação. Portanto, em vez de: "Levante-se e vista o casaco", apenas: "Levante-se" e só então dê o próximo passo. Na maioria das vezes, provérbios e ditados são mais bem compreendidos do que expressões abstratas. É útil memorizar frases e termos que foram compreendidos pela pessoa que sofre de demência para, em seguida, referir-se a eles.

Uma disputa com a pessoa que sofre de demência deve ser evitada a todo custo, mesmo que seja claramente errada; isso aumentaria a confusão e o "sentimento" de insatisfação que permanece após uma discussão (embora a pessoa em questão não consiga mais se lembrar da discussão). O argumento é muito ameaçador para as pessoas com demência, porque elas não podem cair na experiência de que o argumento passará novamente, porque as pessoas com demência vivem quase exclusivamente no presente. O futuro não tem importância para eles. Idealmente, o cuidador é capaz de ter empatia com os pensamentos de pessoas com demência, por ex. B. por validação .

Deve-se notar também que as pessoas com demência não perdem a capacidade de interpretar a comunicação não verbal de outras pessoas. Companheiros deve, portanto, conscientemente prestar atenção a seus próprios gestos e expressões faciais e outros elementos da linguagem corporal . Uma careta inconsciente ou um gesto defensivo inconsciente podem ser erroneamente percebidos como ameaçadores por pessoas com demência . Isso está principalmente relacionado ao chamado comportamento desafiador a ser observado: A dos enfermeiros como agressivos, portanto, o comportamento percebido de pessoas com demência desafiadora muitas vezes tem sua causa no comportamento dos enfermeiros ou no ambiente que a pessoa considera ameaçador, perigoso ou interpretado humilhante tornou-se.

No contexto do modelo de comportamento comprometido da demência orientada pela necessidade , o modelo NBD, tal comportamento é entendido de forma mais geral como uma expressão de necessidades não atendidas ou mal interpretadas.

Quando a comunicação por meio da linguagem verbal não é mais possível, torna-se ainda mais importante abordar os outros sentidos. O acesso pode ser criado por meio do paladar, do olfato, da visão, da audição, do tato, do movimento, como as canções folclóricas populares, com as quais as pessoas afetadas podem realmente florescer. No entanto, deve-se notar que alguns sentidos podem mudar. O sentido do paladar responde principalmente aos pratos doces. Com todos os estímulos, deve-se tomar cuidado para não usar muitos de uma vez. A sobreposição de diferentes impressões sensoriais pode ter um efeito ameaçador, pois os diferentes autores não podem mais ser separados e atribuídos. Uma oferta excessiva de estímulos leva mais à confusão do que à estimulação. Portanto, deve-se encontrar um equilíbrio entre o excesso de oferta e a falta absoluta de estímulos.

O ambiente e o comportamento dos auxiliares devem ser adaptados ao doente, por exemplo, ao acordar em uma casa de repouso: O paciente acorda em um quarto estranho, sem objetos familiares; uma pessoa (cuidador) que ele nunca viu vem até ele. Ele começa a lavá-lo e vesti-lo - sem pedir e, portanto, completamente incompreensível para o paciente. Em vez disso, procedimento recomendado: O enfermeiro deve apresentar-se o mais possível e explicar de antemão em frases simples o que está planejando fazer e também comentar sobre ações futuras. Mostra como é importante espalhar objetos familiares nas imediações do doente, a fim de combater sua confusão e, portanto, o medo crescente, porque objetos familiares, ruídos, etc. proporcionam segurança. Uma boa iluminação é importante, pois as sombras geralmente geram incertezas, pois não podem ser classificadas. Além disso, a visão espacial e tridimensional diminui em pessoas com demência. É por isso que as mudanças na cor do piso são frequentemente interpretadas como limiares. Portanto, é importante manter o paciente livre do medo e o mais orientado possível para poder trabalhar com ele.

O pesquisador de enfermagem Erwin Böhm depende das emoções da infância para reabilitar idosos com demência. Böhm aconselha a criação do que é conhecido como socigrama em uma idade jovem . Deve-se observar exatamente o que era divertido quando criança e adolescente. Essas informações podem ser usadas posteriormente para reviver memórias da infância. Isso cria emoções que tornam as pessoas com demência particularmente felizes e incutem nelas uma nova energia vital. A doença não pode ser curada dessa forma, mas seus efeitos podem ser reduzidos. Nesse sentido, a formação dialética da equipe de enfermagem pode se mostrar benéfica para o atendimento ao paciente.

Formulários de habitação

Algumas pessoas com demência vivem em casa ou com os seus familiares, outras vivem em instalações de internamento: em (geral) idosos ou lares de idosos ou em instalações separadas.

Em algumas instalações de internação, grupos residenciais especiais foram criados para pessoas com demência, que são baseados, por exemplo, no conceito de comunidades de atendimento ambulatorial ou comunidades de internação, ou no antigo projeto piloto de "atendimento especial de internação para demência" baseado no “modelo de Hamburgo”.

Mundo de trabalho

No Japão, fundado em 2017, o Restaurante dos Pedidos Quebrados ( inglês The Restaurant of Mistaken Orders , Jap. 注 文 を ま ち ち が え る料理 店). Este restaurante emprega como garçons pessoas com demência e Alzheimer. Parte do conceito aqui é que nem todos os pedidos chegam corretamente. O documentário premiado sobre o projeto mostra que essa valorização ajuda os colaboradores a recuperar a autoestima e a satisfação.

Parentes de pessoas com demência

Ao lidar com pessoas com demência, é importante coordenar as recomendações e medidas médicas e de enfermagem com as necessidades da pessoa doente e de seus familiares. Também é indiscutível na pesquisa científica que cuidar de parentes afetados pela demência é um fardo psicológico e físico específico. No geral, cerca de dois terços de todas as pessoas afetadas pela demência são cuidadas em casa, geralmente por um ou mais parentes, muitas vezes com apoio pelo menos temporário de um serviço ambulatorial . Na maioria dos casos, são as esposas, filhas ou noras das pessoas afetadas que cuidam deles. A experiência estressante é diferente para os vários grupos de parentes, sendo os cuidadores principais os que correm maior risco, para os quais os estudos mostram um risco aumentado de desenvolver demência posteriormente. Mas os contatos familiares menos envolvidos também estão expostos a um estresse particular. Os estudos estão disponíveis, entre outras coisas, para os netos dos doentes e para os cônjuges das pessoas afetadas.

Para os parentes de pessoas com demência, existem ofertas de apoio e alívio em quase todas as grandes cidades. Quase todas as clínicas psiquiátricas, clínicas universitárias e outras grandes clínicas têm enfermaria psiquiátrica geriátrica e / ou clínica de memória , que também oferecem grupos de discussão e aconselhamento para parentes. Outros grupos de discussão para parentes de pessoas com demência são organizados por sociedades de Alzheimer, paróquias e instituições de caridade. A organização de autoajuda Sociedade Alemã de Alzheimer lista as horas de consulta por lembrete por região em seu site. As sociedades locais de Alzheimer oferecem - dependendo das suas capacidades, visto que o trabalho é frequentemente feito de forma voluntária - aconselhamento para familiares ou eventos, por ex. B. tardes para cuidadores familiares e seus familiares doentes como uma oportunidade de troca de experiências, grupos de canto, bem como cafés de música e dança. Em alguns casos, voluntários da Sociedade de Alzheimer apoiam as pessoas afetadas com exercícios em casa.

Além disso, existem postos de saúde que permitem aos cuidadores familiares levarem a cura, onde podem levar consigo os seus familiares que sofrem de demência. Em seguida, é supervisionado por especialistas durante as aplicações na clínica. Existem também medidas de reabilitação para pessoas com demência com as quais os parentes podem viajar. O programa chama-se “Reabilitação médica para pessoas com demência e seus familiares”, informação da Sociedade Alemã de Alzheimer, entre outras.

O SGB ​​XI oferece cursos de cuidado para parentes e voluntários ( § 45 antes do SGB XI), bem como oferece suporte na vida cotidiana ( § 45a SGB ​​XI) e promoção de estruturas de cuidado adequadas ( § 45c SGB ​​XI). (Para suporte na vida cotidiana, consulte também: Acompanhante diário , cuidador sênior .)

A transição de pessoas com demência de cuidados domiciliares para cuidados hospitalares costuma ser particularmente estressante para as pessoas afetadas e seus parentes e requer apoio especial. Os resultados dos estudos sobre esta transição indicam que as ofertas de aconselhamento e apoio que poderiam permitir a continuação e ao mesmo tempo o alívio da situação de cuidado domiciliar são dadas, mas muitas vezes são dificilmente ou nada conhecidas pelos afetados e seus parentes ou não em todos podem ser usados ​​(a partir de 2019).

Histórico

O termo demência foi usado na linguagem legal e coloquial no século 18 para todas as formas de transtornos mentais. Em 1827, Jean-Étienne Esquirol separou a demência congênita da adquirida e introduziu a demência como um termo médico para a última. Por muito tempo, apenas o estágio final do declínio intelectual foi referido como demência na psiquiatria de língua alemã. Em 1916, Eugen Bleuler descreveu a psicossíndrome cerebral orgânica inespecífica com as características distúrbio cognitivo, mudança emocional e mudança de personalidade como uma consequência psicopatológica de doenças cerebrais crônicas. Em 1951, seu filho Manfred Bleuler diferenciou dela a psicossíndrome cerebral local e apontou sua semelhança com as desregulações endócrinas. No curso do desenvolvimento de sistemas de classificação modernos, como CID-10 e DSM-IV , a definição de síndrome demencial se expandiu significativamente. Hoje, esse termo não descreve mais apenas os casos graves de distúrbios cognitivos, mas agora um padrão de distúrbio complexo adquirido de funções psicológicas superiores. Os distúrbios podem ser reversíveis ou irreversíveis, mas devem afetar a memória e não devem ser acompanhados por distúrbios da consciência. Além disso, o enfrentamento da vida cotidiana deve ser prejudicado.

Impacto econômico

No quarto relatório sobre idosos do governo federal alemão de 2004, os custos de tratamento e cuidados para quem sofre de demência foram estimados em 26 bilhões de euros. Grande parte deste montante, nomeadamente 30% para cuidados de enfermagem, ainda não teve impacto nas despesas porque foram prestados por familiares dos doentes. Em 2010, estima-se que 20% de todos os cidadãos alemães terão mais de 65 anos e, portanto, os custos (ainda fictícios) subirão para 36,3 bilhões de euros nas mesmas condições. Devido às mudanças nas estruturas familiares ( famílias individuais , famílias pequenas ), a parcela dos custos com cuidados também aumentará.

Cálculos de 2015 colocam os custos anuais de cuidados para uma pessoa com demência entre 15.000 e 42.000 euros. Em contrapartida, de acordo com o oficial de assistência federal, Karl-Josef Laumann , o reembolso máximo possível pelo seguro de assistência é 14.400 euros por ano.

O governo do Principado de Liechtenstein elaborou uma estratégia contra a demência em 2012. Ela concluiu que os custos do tratamento médico (internações, medicamentos e custos com diagnósticos) são muito baixos em relação aos custos com enfermagem e cuidados (apenas cerca de 5%). No entanto, a tarefa do estudo não era calcular o gasto financeiro, mas identificar cursos de ação alternativos para uma melhoria sustentável no atendimento e apoio às pessoas com demência.

Veja também

literatura

Livros didáticos

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Sociedades profissionais

Links da web

Wikcionário: Demência  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

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