Diabetes mellitus felino
Quanto ao diabetes mellitus felino (popularmente "diabetes mellitus") diabetes (é o diabetes mellitus ) do gato doméstico ( latim : felis , gato '), respectivamente. Tanto no diagnóstico quanto na terapia, é uma doença difícil que difere em algumas características essenciais do diabetes em humanos , cães ou outros animais.
Patogênese, sintomas
A forma de diabetes mellitus surge quando o efeito do hormônio pancreático insulina nas células do corpo diminui devido a várias causas . Como resultado, as células são inadequadamente capazes de absorver moléculas de açúcar e fornecê-las ao próprio metabolismo celular . A falta de energia que ocorre dessa forma faz com que os próprios mecanismos reguladores do corpo aumentem os níveis de açúcar no sangue . Se a concentração de moléculas de açúcar no sangue ultrapassar o limite renal de cerca de 250 mg / dl (corresponde a 13,8 mmol / l), elas passam para a urina e causam perda de água devido à sua atividade osmótica . Esses mecanismos levam ao desenvolvimento de quatro sintomas principais de diabetes: aumento da sede ( polidipsia ), aumento da micção ( poliúria ), aumento da ingestão de alimentos ( polifagia ) com emagrecimento progressivo ( inanição ). O tônus muscular pode diminuir e uma doença nervosa causa uma patência dos membros posteriores (marcha plantígrada). Em contraste com humanos ou cães, as opacidades do cristalino não se desenvolvem , as alterações oculares correspondentes em gatos diabéticos são puramente relacionadas à idade. Freqüentemente, ocorre infecção bacteriana do trato urinário em gatos diabéticos , que também pode ser subclínica. O diabetes tende a se desenvolver na meia-idade, sendo os gatos machos castrados os mais comuns.
Existem dois tipos de diabetes mellitus (DM) em gatos domésticos. De longe, a forma mais comum é o DM tipo 2, em que há redução da produção de insulina no pâncreas devido à amiloidose ou glicotoxicidade nas células das ilhotas , mas ao mesmo tempo as células do corpo apresentam aumento da resistência à insulina . A glucotoxicidade é entendida como o dano tóxico às células beta devido ao alto nível de açúcar no sangue . A proporção de DM tipo 2 em gatos é de 80–95%. O DM tipo 1, no qual as células beta produtoras de insulina do pâncreas são destruídas, é menos comum. Clinicamente, os dois tipos não podem ser diferenciados um do outro.
O DM tipo 2 ocorre em gatos, muitas vezes apenas temporariamente e como efeito colateral do tratamento com glicocorticóides ou como doença concomitante de outra doença subjacente. As infecções do trato urinário e as inflamações crônicas da cavidade oral como o FORL ou o complexo gengivite-estomatite-faringite podem, segundo achados recentes, levar ao desenvolvimento de diabetes mellitus devido à secreção constante de hormônios do estresse . Além disso, como em humanos, a obesidade e uma dieta rica em carboidratos, ou seja, ração com grãos e açúcar adicionados, são fatores de risco.
diagnóstico
A avaliação correta do açúcar no sangue de gatos em condições práticas geralmente é difícil, pois eles reagem facilmente às manipulações com um aumento do açúcar no sangue relacionado ao estresse. O mesmo efeito pode ocorrer na presença de outras doenças ( hiperglicemia relacionada ao estresse , hiperadrenocorticismo ). O nível de açúcar no sangue medido na prática veterinária não pode ser usado como um critério diagnóstico.
O diagnóstico de diabetes mellitus só pode ser feito com certeza satisfatória com base no nível de frutosamina , que em animais diabéticos está acima de 340 µmol / l devido ao aumento permanente do nível de açúcar no sangue. O valor da frutosamina é problemático quando a glândula tireóide está hiperativa ( hipertireoidismo ), uma vez que isso diminui a meia-vida das proteínas séricas e, portanto, da frutosamina e, portanto, o diabetes mellitus pode ser mascarado. O teste regular de glicose no sangue em casa ( monitoramento doméstico ) é mais adequado para o diagnóstico e controle da terapia.
terapia
O tratamento de quaisquer outras condições subjacentes é essencial e pode levar à remissão . Cerca de 30 a 50% dos gatos apresentam remissão com o tratamento, especialmente se for bem administrado nos primeiros seis meses. Cerca de um quarto desses animais recaem e se tornam diabéticos novamente. As dietas pobres em carboidratos e ricas em proteínas reduzem a necessidade de insulina em gatos.
O tratamento mais comum é a injeção de suplementos de insulina de ação média duas vezes ao dia . O controle da configuração correta da preparação mostra-se problemático, uma vez que a dosagem de açúcar no sangue no veterinário não produz resultados utilizáveis devido à tendência à hiperglicemia de estresse. Uma saída é a medição de açúcar no sangue do dono do animal em casa, onde um perfil diário é criado com uma medição de 2 horas ( monitoramento doméstico ). Um ajuste de dose passo a passo pode ser feito com base nesses perfis diários. Se o dono do animal não consegue criar um perfil diário, a configuração só pode ser feita a partir da determinação da frutosamina.
Existem atualmente duas preparações de insulina aprovadas para gatos na Alemanha . Estas são as chamadas insulina intermediária de suínos (insulina Lente porcina, nome comercial Caninsulin da MSD Intervet ) e uma insulina humana recombinante (nome comercial Prozinc , Boehringer Ingelheim). A caninsulina dura cerca de 10 horas e o nível mais baixo de açúcar no sangue ( nadir ) ocorre após 4,7 horas. Em alguns gatos, no entanto, a preparação funciona apenas por 4 a 8 horas e, portanto, nenhuma configuração pode ser alcançada com duas aplicações. A taxa de remissão com Caninsulin ® é de 15 a 30%. O nadir do prozinco ocorre após cerca de 5 a 7 horas, de modo que é aconselhável uma injeção duas vezes ao dia. Um estudo com ProZinc conseguiu uma melhora nos níveis de açúcar no sangue em 84% dos casos.
De acordo com os regulamentos farmacêuticos, outras preparações só podem ser utilizadas no sentido de uma emergência terapêutica (uso off-label ), ou seja, se houver efeito ou intolerância nenhum ou insuficiente. Nestes casos, as insulinas humanas também podem ser utilizadas. A insulina glargina (nome comercial Lantus ) funciona por cerca de 22 horas em gatos e, em contraste com o efeito mais uniforme em humanos, tem um nadir relativamente claro após 14 horas. Para ajustá-lo, os gatos geralmente devem usá-lo duas vezes ao dia, uma vez que há um maior risco de hipoglicemia. A taxa de remissão com o uso de insulina glargina fica entre 50 e 80% se o cenário for bem-sucedido nos primeiros seis meses.
No caso de um descarrilamento do metabolismo da glicose e / ou cetoacidose , são utilizadas insulinas de ação muito curta ou insulina lispro . Os efeitos adversos típicos são hipocalemia , hipofosfatemia e hipoglicemia .
previsão
Gatos com diabetes bem controlado sem complicações ( por exemplo, cetoacidose ) podem viver bem por anos com uma qualidade de vida constante . As doenças secundárias desempenham um papel subordinado devido à menor expectativa de vida em comparação com os humanos, mas a fase de ajuste, às vezes de meses, muitas vezes leva a problemas renais ( insuficiência renal crônica ). Uma remissão completa é possível no DM tipo 2, que pode ocorrer de forma contínua ou apenas brevemente. Ao eliminar os fatores de risco como obesidade e dieta inadequada, depois que os efeitos colaterais da administração de cortisona diminuem e após o tratamento bem-sucedido de uma doença subjacente ao diabetes, o pâncreas geralmente se recupera.
Links da web
Evidência individual
- ↑ Astrid Wehner e Sylvia Geist: Atualização sobre a terapia com insulina em cães e gatos . In: Kleintierpraxis 59 (2014), pp. 443–462.
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