geriatria

O perfil de uma mulher idosa

A Geriatria (do grego antigo γωνων Geron , German , old ' e ἰατρεία , medicine' ), e a medicina geriátrica ou Old Medicine and Geriatrics , é o estudo das doenças das pessoas que envelhecem , o ramo da medicina ou gerontologia , que lida com o trata das preocupações psicológicas, sociais, preventivas, clínicas e terapêuticas dos idosos. Isto aplica-se sobretudo a problemas nas áreas da medicina geral e medicina interna , ortopedia , neurologia e psiquiatria ( psiquiatria geriátrica ).

Como gerontologia ou idade (s) é chamada a ciência sforschung , que trata dos processos de envelhecimento em todos os seus aspectos, incluindo psicológicos, sociais, econômicos, políticos e sociais. A palavra geriatria foi usada pela primeira vez por Ignatz Leo Nascher , um médico nascido em Viena que mais tarde trabalhou nos EUA e publicou seu livro Geriatria: As doenças da velhice e seu tratamento já em 1914 .

A geriatria entra (e surgiu) para ajudar os idosos, mas sobretudo os muito idosos, a uma vida melhor. Quer seja como geroterapia (tratamento de idosos) ou como geroprofilaxia (prevenção de doenças relacionadas com a idade ). O geriatra é desafiado principalmente quando há múltiplas doenças ( multimorbidade ) que sobrecarregam o médico individual da respectiva disciplina médica devido a várias inter-relações, mas deve haver o potencial para alcançar uma melhora. A geriatria deve, portanto, ser entendida como uma disciplina interdisciplinar ( interdisciplinaridade ).

Depois de completar sua formação especializada (por exemplo, especialistas em medicina interna, medicina geral, psiquiatria, neurologia) na Alemanha, os médicos podem adquirir a qualificação adicional “geriatria” trabalhando por um ano e meio em uma clínica autorizada para treinamento adicional. Em outros países europeus, existem especializações de alta qualidade até médicos especialistas.

definição

As tentativas de definir o termo "geriatria" nos países de língua alemã incluem várias abordagens:

Uma conceituação detalhada do que é geriatria foi realizada em 1991 por uma comissão de especialistas da Sociedade Alemã de Gerontologia e Geriatria e da Sociedade Alemã de Geriatria , que inclui "17 dimensões da medicina geriátrica". Essas dimensões da atividade médica para pacientes idosos podem ser atribuídas a três grupos:

  1. Conteúdo de conhecimento especial
  2. Formas características de percepção e compreensão
  3. Identidade e experiência de trabalho com pessoas idosas

As "17 dimensões da medicina geriátrica" ​​incluem: modificação do conhecimento por médicos geralmente treinados, multimorbidade , reconhecimento de risco , demência senil , capacidade de consentimento e proteção de direitos , relações psicossomáticas , hierarquização , reabilitação , irreversibilidade (irreversibilidade do processo vital), proximidade à morte, polaridade associada , garantia de cuidados posteriores, foco no meio ambiente , trabalho com familiares , efeitos da consulta , interdisciplinaridade , transtorno estrutural e organizacional.

Uma definição europeia de "Medicina Geriátrica" ​​e "Pacientes Geriátricos" foi formulada pela seção "Medicina Geriátrica" ​​da Sociedade de Medicina Geriátrica da União Europeia em 3 de maio de 2008 em Malta e aprovada em 6 de setembro de 2008 em Copenhague:

“A medicina geriátrica é uma disciplina médica especial que lida com as condições físicas, mentais, funcionais e sociais de tratamento e cuidados agudos, crônicos, de reabilitação, preventivos - inclusive no final da vida. O grupo de pacientes está associado a um alto grau de fragilidade e múltiplas doenças ativas que requerem uma abordagem holística do tratamento.

As doenças na velhice podem se apresentar de diferentes maneiras; são freqüentemente muito difíceis de diagnosticar; a resposta ao tratamento é atrasada e existe uma necessidade regular de apoio social.

A medicina geriátrica, portanto, transcende a medicina orientada para a medicina de órgãos e oferece ofertas de terapia adicional em um ambiente de equipe multidisciplinar (meio; ambiente). O objetivo principal é otimizar o estado funcional do idoso, bem como melhorar a qualidade de vida e a autonomia.

A medicina geriátrica não é especificamente definida por idade, mas trata da morbidade típica de pacientes idosos. A maioria dos pacientes tem mais de 65 anos. Os problemas de saúde que podem ser mais bem tratados pela geriatria como especialidade são muito mais comuns na faixa etária acima de 80 anos. "

- Sociedade de Medicina Geriátrica da União Europeia

Doenças Associadas à Idade

Nem toda doença que um idoso tem é uma doença da velhice , como B. a perda do dente . É caracterizada principalmente pelo início típico e aumento contínuo em sua ocorrência.

Síndromes de idade

Vestígios de envelhecimento: mão de uma senhora idosa

Em geriatria, isso significa:

  • Deterioração da inteligência como resultado dos vários tipos de demência
  • Distúrbios do desempenho cerebral com limitação crescente dos sentidos (visão, audição, tato, equilíbrio, paladar, sensação de sede )
  • Instabilidade, por exemplo B. como resultado de um acidente vascular cerebral ou de várias formas de tontura com o aumento do risco de quedas
  • Incontinência da bexiga ou intestino
  • a perda / degradação gradual do fluido do tecido ( dessecose )

Uma síndrome é a ocorrência simultânea e comum de diferentes sintomas ou características. Síndrome da idade significa, portanto, o acúmulo de vários sintomas individuais, que nesta combinação são típicos da faixa etária, mas podem ter sua causa em doenças muito diferentes (ao mesmo tempo). Típica é a progressão rasteira, que por um lado contribui para se acostumar com a doença, por outro traz diferentes estratégias de enfrentamento (enfrentamento) para problemas parciais. Portanto, não há terapia precoce, mas um pequeno agravamento pode desencadear a descompensação completa em uma fase final. Essas síndromes de idade também são chamadas de "Big i's" na geriatria no mundo anglófono, de acordo com Brocklehurst.

Outros termos técnicos específicos para a idade em geriatria: multimorbidade , sintomas baixos.

Terapia medicamentosa em geriatria

Devido aos riscos específicos à idade e aos efeitos indesejáveis ​​dos medicamentos, com um grande número de medicamentos, especialmente em pacientes geriátricos que muitas vezes estão sujeitos a multi- medicamentos, deve-se prestar atenção ao seu espectro de efeitos colaterais ou ao seu uso como potencialmente inadequado para pacientes mais velhos recomendado apenas se houver uma necessidade urgente.

A avaliação geriátrica

A avaliação geriátrica deve esclarecer os sintomas obscuros pelo médico passo a passo para que as interações entre os danos aos sistemas de órgãos individuais não sejam negligenciados se um único fator prejudicial for conhecido. O procedimento pode ser realizado de forma estruturada e com qualidade garantida. Existem diferentes conjuntos de avaliação que podem ser usados ​​em diferentes ambientes de tratamento (em casa, na clínica diurna, em uma clínica, na casa de saúde, entre outros).

Definição do termo avaliação (derivado de “avaliar”: pesar): A avaliação geriátrica abrangente é definida como uma avaliação multidisciplinar através da qual os múltiplos problemas dos idosos são revelados, descritos e - se possível - explicados; cataloga os recursos e forças de uma pessoa, pondera a necessidade de assistência e cria um plano de cuidados coordenado para intervenção direcionada nos problemas multidimensionais de uma pessoa.

As seguintes recomendações / etapas foram desenvolvidas:

  • Triagem : Um questionário padronizado é usado para pesquisar desempenho prejudicado ou queixas nas áreas de visão e audição, mobilidade de braços e pernas, incontinência urinária ou fecal , nutrição , desempenho cognitivo, bem-estar emocional, suporte social e atividades diversas. Se houver áreas problemáticas, uma avaliação básica mais abrangente deve ser feita.
  • Avaliação básica : a avaliação básica real consiste em determinar o índice de Barthel , um teste de memória de acordo com Folstein ( mini teste do estado mental ), o teste de depressão de acordo com Yesavage (também GDS), um questionário social, o teste de mobilidade de acordo com Tinetti , o teste Timed up and go , teste do sinal do relógio e medição da força da mão .
  • Implementação : O tempo necessário para realizar a triagem é de cerca de 5 a 10 minutos; a avaliação básica deve levar cerca de meia hora. O questionário de depressão pode ser preenchido pelo próprio paciente, os demais questionários e o desempenho das tarefas de desempenho também podem ser realizados por equipe não médica após instruções adequadas. As consequências terapêuticas decorrentes dos resultados da avaliação básica são decisivas.

O tratamento do complexo de reabilitação precoce geriátrico

Como parte da introdução do sistema de taxa fixa de casos ( sistema DRG) no setor hospitalar, um procedimento de tratamento - orientado para faturamento (OPS 8-550.X) foi denominado "tratamento complexo de reabilitação precoce geriátrico" (GFK). O procedimento faz uso de elementos essenciais da avaliação geriátrica - mas de forma alguma deve ser considerado congruente com isso, mas apenas um faturamento específico no sistema DRG. Este tratamento complexo é indicado para pacientes que ainda não são adequados para outra instalação de reabilitação ( por exemplo, reabilitação geriátrica ) porque existem outras doenças médicas agudas (por exemplo , pneumonia , insuficiência renal , falta de cooperação).

O tratamento do complexo de reabilitação precoce geriátrico é realizado com particular frequência em pacientes com:

É claro que um GRP não é adequado para todos os pacientes, mas os pacientes imóveis, em particular, muitas vezes se beneficiam do tratamento como profilaxia para contraturas ou pneumonia.

O tratamento GFK é realizado por uma equipe (geralmente médico, fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, equipe de enfermagem especialmente treinada, psicólogo clínico, fonoaudiólogo e serviço social) de acordo com as necessidades e de acordo com normas precisas.

Geriatria na vida cotidiana

Um problema cada vez mais premente no futuro será o atendimento de pacientes geriátricos não apenas em hospitais e lares de idosos, mas também fora dessas instituições estabelecidas. Até agora, soluções individuais organizadas geralmente só podem ser encontradas em áreas privadas, por ex. B. na forma de estabelecimento de complexos residenciais intergeracionais. Em particular, tendo em vista o número cada vez maior de famílias solteiras e casais sem filhos sem laços familiares, será necessário haver novas soluções de cuidados para as pessoas que atingiram a maioridade nas próximas décadas.

Um projeto piloto iniciado pelo Ministério do Trabalho, Integração e Assuntos Sociais do Estado da Renânia do Norte-Vestfália teve início em 2010 em East Westphalia-Lippe. O modelo de “ Gestão Regional de Abastecimento em Geriatria”, previsto para três anos, pretende mostrar no distrito de Lippe como as novas estruturas de gestão contribuem para uma assistência médica eficiente no futuro. As estruturas de abastecimento anteriores devem ser sistematicamente registradas na perspectiva das necessidades de saúde dos idosos no local e os pontos fracos abordados. Objetivos são

  • Garantia de uma oferta integral de serviços geriátricos e desenvolvimento de ofertas regionais com a participação das seguradoras de saúde
  • Desenvolvimento de modelos de cooperação entre prestadores de serviços como enfermagem, médicos residentes, hospitais, fisioterapeutas e outros.
  • Coordenação do tratamento na forma de conceitos de cuidados integrados, por ex. B. Estabelecimento de gerenciamento de casos para melhorar a transição entre cuidados agudos, reabilitação e atendimento ambulatorial e hospitalar.

Geriatria em medicina veterinária

Também na medicina veterinária ( Veterinária ) a geriatria ganhou devido ao aumento da expectativa de vida dos animais de estimação em importância e vem se tornando uma ciência, compatibilizada com as respectivas espécies animais, assim como o tratamento inclui medidas preventivas.

Veja também

literatura

Sobre a história da geriatria:

  • Dietrich von Engelhardt : Geriatria. Em: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Walter de Gruyter, Berlin e New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , pp. 478-481.
  • Paul Lüth : História da Geriatria. 3000 anos de fisiologia, patologia e terapia do idoso. Enke, Stuttgart 1965.
  • Gerhard Pfohl : geriatria de Paracelsus e gerontologia contemporânea. In: Medical World. Volume 29, 1978, pp. 1862-1866.
  • Johannes Steudel : Sobre a história da teoria das doenças dos idosos. In: Sudhoffs Archiv 35, 1942, pp. 1-27.

Para avaliação geriátrica:

  • M. Bach et al. (Vermelho.): Avaliação geriátrica básica . 2ª edição atualizada AGAST Working Group on Geriatric Assessment. MMV, Munich 1997, ISBN 3-8208-1309-8 (série Geriatrie-Praxis).
  • Henning Freund: Avaliação geriátrica e procedimento de teste. Conceitos básicos - instruções - vias de tratamento . 2ª edição revisada e ampliada Kohlhammer, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-17-023088-0 , 254 páginas.
  • Roman Kleindienst (2002): Assistente de Avaliação Geriátrica . Kit de ferramentas científicas interativas. A-6170 Zirl
  • LZ Rubinstein (1990): Instrumentos de Avaliação . In: Merck Manual of Geriatrics , 2007. 7ª edição ISBN 978-3-437-21761-6 , 3.648 páginas.
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  • Consensus Development Panel, National Institutes of Health Consensus Conference (1988) Declaração: Métodos de avaliação geriátrica para tomada de decisão clínica . Em: J Am Geriatr Soc , 1996, 36, pp. 342-347.
  • WHH Kruse, R. Schulz, HP Meier-Baumgartner: Avaliação Geriátrica - Descoberta de Caso por Triagem em Pacientes Hospitalizados . In: Z Gerontol Geriat , 1995, 28, pp. 293-298.
  • T. Nikolaus, N. Specht-Leible: The geriatric assessment . Série de publicações Geriatrie Praxis, MMV Verlag, Vieweg, 1992.
  • LZ Rubenstein: Avaliação Geriátrica: Uma visão geral de seu impacto . Em: LZ Rubenstein, LJ Campbell, RL Kane (eds.): Clinics in Geriatric Medicine , Vol. 3, No. 1, 1987, Saunders, Philadelphia, pp. 1-16.

Para as síndromes da idade:

  • JC Brocklehurst: Medicina geriátrica na Grã-Bretanha - o crescimento de uma especialidade. Envelhecimento da idade . Dezembro de 1997; 26 Suplemento 4, pp. 5-8, PMID 9506426 .
  • JC Brocklehurst: A evolução da medicina geriátrica . In: J Am Geriatr Soc. , Outubro de 1978; 26 (10), pp. 433-439, PMID 701692 .

Sobre fisiologia:

  • Edward J. Masoro (Ed.): CRC Handbook of Physiology in Aging . CRC Press, Boca Raton FA 1981, ISBN 0-8493-3143-9 .
  • MS Kanungo: Bioquímica do Envelhecimento . Academic Press, London / New York / Toronto / Sydney / San Francisco 1980, ISBN 0-12-396450-4 .
  • JM Bauer, R. Wirth, D. Volker, C. Sieber: Desnutrição, sarcopenia e caquexia em torno da velhice - da fisiopatologia à terapia. In: German Medical Weekly. Volume 133, 2008, pp. 305-310.

Para farmacoterapia:

  • Dieter Platt (Ed.): Pharmacotherapy and Age - A Guide for Practice. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York / London / Paris / Tokyo 1988, ISBN 3-540-18491-0 .
  • WE Müller: Os sedativos como exemplo das peculiaridades da psicofarmacoterapia na velhice. In: Hans Förstl (Ed.): Textbook Gerontopsychiatrie. Thieme, Stuttgart 2002, pp. 220-226.
  • Torsten Kratz, Albert Diefenbacher: Psicofarmacoterapia na velhice. Evitar interações medicamentosas e polifarmácia. In: Deutsches Ärzteblatt. Volume 116, Issue 29 f. (22 de julho) 2019, pp. 508-517.

Links da web

Wikcionário: Geriatria  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

Evidência individual

  1. ↑ Hans Franke: Muito velho e muito velho. Causas e problemas da velhice. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg etc. 1987 (= Understandable Science. Volume 118), ISBN 3-540-18260-8 , p. 2.
  2. ↑ Hermann Orth: DIAITA ΓEPONTΩN - a geriatria da Grécia antiga. In: Centaurus 8, 1963, pp. 19-47.
  3. ↑ Hans Franke (Ed.): Geroterapia. Fischer, Stuttgart 1983.
  4. ↑ Hans Franke: Muito velho e muito velho. Causas e problemas da velhice. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg etc. 1987 (= Understandable Science. Volume 118), ISBN 3-540-18260-8 , pp. 1-2.
  5. ^ J. Irmão, C. Lucke, A. Schramm, HP Tews, H. Werner: Was ist Geriatrie . Comissão de especialistas da Sociedade Alemã de Gerontologia e Geriatria e da Sociedade Alemã de Geriatria. Rügheim 1991
  6. ↑ Tradução: R. Thiesemann: adoção da exigência preventiva e de reabilitação de idosos que necessitam de cuidados como tarefa de especialista , seminário focal para avaliador médico da associação PKV, Berlim, 9 de maio de 2009
  7. ↑ K. Müller: Gerio-Implantatprothetik - Dental Magazin seguro e econômico 4/2007 pp. 38-41
  8. ^ N. Siegmund-Schultze: Polifarmacoterapia na velhice: Menos medicação geralmente é mais. In: Deutsches Ärzteblatt. Volume 109, 2012, pp. 418-420.
  9. ↑ Torsten Kratz, Albert Diefenbacher: Psicofarmacoterapia na velhice. Evitar interações medicamentosas e polifarmácia. 2019, p. 515.
  10. ^ US Consensus Development Panel 1988.