Psiquiatria geriátrica

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A psiquiatria geriátrica (do grego. Γωνων , Geron , "o velho" e ψυχιατρική , psychiatrike , "a medicina da alma") é um campo da psiquiatria.

objeto

A Sociedade Alemã de Psiquiatria Geriátrica e Psicoterapia (DGGPP) define a psiquiatria geriátrica como uma parte separada do campo da psiquiatria, disse que ela não deve ser interpretada como uma simples extrapolação da psiquiatria "adulta", mas sim com referência aos resultados de pesquisas de gerontologia e de geriatria desenvolveram suas próprias estratégias preventivas, diagnósticas, terapêuticas e reabilitadoras.

A gerontopsiquiatria lida com os idosos e suas doenças mentais, ou seja, com pessoas com mais de 60 anos. Às vezes, a linha é traçada logo aos 55 anos de idade. A gerontopsiquiatria lida em particular com doenças mentais que normalmente só aparecem nesta fase posterior da vida, como a demência .

Grandes instituições psiquiátricas geralmente têm departamentos especiais para psiquiatria geriátrica.

A gerontopsiquiatria também pode ser entendida como uma subárea da medicina geriátrica , geriatria ou, mais amplamente, gerontologia . A Gerontopsiquiatria tem relações com a Gerontologia, Geriatria e Neurologia, entre outras . Na Alemanha, os especialistas em psiquiatria e psicoterapia que se especializam em psiquiatria geriátrica podem adquirir um título adicional opcional em “geriatria clínica”.

desenvolvimento

O termo psiquiatria geriátrica só se desenvolveu após a Segunda Guerra Mundial . No entanto, CF Canstatt publicou as primeiras descrições coerentes “Doenças da velhice e sua cura” já em 1839. Em 1975, o enquête psiquiátrico , realizado em nome do Bundestag por uma comissão de especialistas, e em 1988 por recomendação de um especialista , definiu a psiquiatria geriátrica como "a ciência da patologia, diagnóstico , terapia e prevenção das doenças mentais de antigos e antigos" . Supõe-se que, uma vez que não há limite de idade biologicamente definível, todas as áreas de pesquisa do envelhecimento estão vinculadas a um limite de aposentadoria variável. Devido ao desenvolvimento demográfico , esta área temática está se tornando cada vez mais importante, uma vez que as doenças mentais na velhice também devem receber maior consideração econômica .

Principais doenças em psiquiatria geriátrica

demência

A demência é derivada do latim mens (compreensão) e de (diminuição) e descreve um estado de degradação cerebral progressiva. O termo demência é geralmente definido como a perda de habilidades adquiridas devido a doenças cerebrais orgânicas. As deficiências incluem conhecimento e pensamento, mas também a capacidade de julgar e se adaptar a novas situações. Assim, as funções cognitivas estão no centro dos achados psicopatológicos . No passado, o termo demência abrangia todos os processos irreversíveis com crescente deficiência intelectual.

De acordo com a CID-10 , quatro critérios principais são usados ​​como evidências para o diagnóstico. O critério A1 descreve a diminuição em amnéstico e o critério A2 a diminuição em outro desempenho cognitivo. O comprometimento das habilidades cotidianas é usado como valor limite no diagnóstico. Uma percepção intacta do ambiente distingue demência de delírio (critério B). Para comprovar demência, é necessária a presença de pelo menos um transtorno não cognitivo nas áreas de pulsão, afeto e comportamento social (critério C). Para um diagnóstico clínico confiável, os sintomas descritos devem estar presentes por pelo menos 6 meses (critério D). Normalmente, o diagnóstico é dividido em 3 graus de severidade, deficiências leves, moderadas e graves. A demência é a causa mais comum de necessidade de cuidados na velhice, sendo a doença de Alzheimer e a demência vascular as formas mais comuns. A demência aumenta acentuadamente com o aumento da idade: de menos de 2% aos 65 anos de idade para mais de 35%, com a inclusão de demências leves até 60% aos mais de 90 anos. A prevalência da demência vascular parece ter um aumento menor na idade em comparação com a prevalência da demência de Alzheimer e ser relativamente menor nas mulheres.

É feita uma distinção entre demências degenerativas primárias (causadas por danos cerebrais) e demências secundárias potencialmente recuperáveis. As demências degenerativas primárias incluem demência de Alzheimer (AD) ou demência do tipo Alzheimer (DAT) e demência vascular (VD). As demências secundárias potencialmente corrigíveis são demências secundárias de outras doenças, as causas das demências reversíveis (reversíveis, curáveis) estão, segundo Beyreuther (2002), em frequência decrescente. De acordo com o Berlin Aging Study (1996), a demência é a segunda doença mental mais comum na velhice, depois da depressão.

Cerca de um milhão de pessoas na Alemanha sofrem de demência, cerca de 20.000 de demência pré-senil na doença de Alzheimer com início precoce (entre 40 e 64). Cerca de dois terços desenvolvem doença de Alzheimer de início tardio, 15 a 20% de demência vascular e 10 a 20% de formas mistas: predominam mulheres com doença de Alzheimer, homens com demência vascular. A duração da doença de Alzheimer é de cinco a sete anos para pessoas de 65 a 80 anos e de três a quatro anos para pessoas com mais de 80 anos; Pacientes com demência vascular têm menor tempo de sobrevivência ou expectativa de vida. A tratabilidade da demência depende da causa subjacente, portanto, as demências devido a distúrbios circulatórios no cérebro ( demência vascular ) podem ser tratadas muito bem com medicamentos. Na maioria dos casos, entretanto, a terapia tem apenas efeito suspensivo.

Delírio

Na literatura de língua alemã, o termo estado de confusão é freqüentemente usado como sinônimo de delírio . De acordo com a CID-10 , o termo delirium descreve todos os transtornos mentais agudos de causa orgânica ou causados ​​por substâncias exógenas, como B. medicamento ou álcool, e estão associados a um distúrbio cognitivo e turvação da consciência . A duração do delirium é geralmente considerada inferior a 14 dias, mas também pode ser de até um ano. Deliria ocorre em todas as faixas etárias, mas é mais comum em pacientes idosos. Eles podem ocorrer no pós-operatório ou como parte do tratamento interno. No diagnóstico (de acordo com a CID-10), o delirium é diferenciado com o auxílio de critérios essenciais e facultativos, aqui também a duração é decisiva. O delírio pode se desenvolver de forma aguda, subaguda ou flutuante. Cinco diferentes grupos de sintomas psicopatológicos são exigidos de acordo com a CID-10, onde a limitação das habilidades cognitivas, especialmente a atenção, é decisiva.

A frequência do delirium é altamente dependente da definição usada e da amostra e pode variar amplamente, em pessoas com mais de 65 anos de 0,8% a 16%. Não existe uma terapia específica para o delirium; se possível, a causa deve primeiro ser determinada para ser capaz de tratar as doenças somáticas de base, seguido pelo tratamento sintomático dos sintomas delirantes.

depressão

Na velhice, as síndromes depressivas pertencem às doenças psiquiátricas mais comuns após as síndromes demenciais. O termo depressão vem do latim depressio e significa "deprimente", geralmente referido na medicina como um episódio depressivo. A depressão é um distúrbio psicológico caracterizado pelos principais sintomas de humor deprimido, impulso inibido, falta de interesse e tristeza, bem como um auto-estima perturbada. Além dos principais sintomas já mencionados, muitos sofredores sofrem de sentimentos de inferioridade, desamparo e desesperança, sentimentos de culpa, fadiga, redução da capacidade de concentração e de tomar decisões , círculos de pensamento sem sentido, pensamento mais lento, irritabilidade, ansiedade, redução da vida emocional, e até mesmo a incapacidade de mostrar uma reação emocional e reduzido interesse sexual. Freqüentemente, há desmotivação completa na depressão aguda. Os afetados tornam-se passivos e, em alguns casos, são incapazes de realizar as atividades mais simples, como fazer compras e lavar a louça. Levantar de manhã pode causar problemas. Pensamentos e impressões negativos são freqüentemente superestimados e os aspectos positivos não são percebidos ou considerados acidentais. A depressão geralmente se manifesta em sintomas físicos (distúrbios vitais), como perda de apetite, distúrbios do sono, perda de peso, ganho de peso, tensão, sensações de dor por todo o corpo, dores de cabeça e movimentos lentos. Um aumento da suscetibilidade à infecção também pode ser observado. Os distúrbios do sono geralmente se manifestam em grande sonolência diurna, dificuldade em adormecer e adormecer, bem como acordar e permanecer acordado de manhã cedo com pensamento circular. Dependendo da gravidade da depressão, ela pode estar associada a suicídio latente ou agudo. Supõe-se que a maioria dos aproximadamente 12.000 suicídios na Alemanha a cada ano pode ser atribuída à depressão.


Vícios

Desde a virada do milênio, houve um aumento significativo nos vícios entre os idosos. Além do álcool e do consumo frequentemente negligenciado do tabaco, as drogas desempenham um papel especial. No entanto, os problemas de dependência na velhice muitas vezes não são ou são diagnosticados incorretamente. Dos 60 aos 64 anos, 1,2% toma pílulas para dormir todos os dias e 1,5% toma sedativos todos os dias. Muitas dessas drogas são altamente viciantes. Uma pesquisa com enfermeiras em unidades hospitalares e ambulatoriais mostrou que elas aceitam problemas com álcool e / ou medicamentos em 14% dos pacientes geriátricos a serem atendidos. Um quarto dos homens com mais de 60 anos bebe tanto álcool que o risco de outras doenças aumenta significativamente. Ao contrário do desenvolvimento demográfico, as pessoas com mais de 60 anos estão claramente sub-representadas tanto em instalações de apoio ambulatorial quanto em internação ; apenas 4,5% dos usuários de centros de aconselhamento para dependentes químicos e 5% dos pacientes de clínicas para dependentes químicos passaram dos 60 anos, em comparação com uma proporção da população de mais de 27%. Existem ofertas especiais para o tratamento de transtornos de dependência na velhice, mas outros conceitos especiais para essa faixa etária ainda precisam ser desenvolvidos ou testados.

leitura adicional

  • Hans Förstl (Ed.): Textbook Gerontopsychiatrie. Thieme, Stuttgart 2002.

Links da web

Evidência individual

  1. ↑ Comunicado de imprensa sobre o estudo da terapia KOALA. LVR Clinic Essen. Recuperado em 21 de junho de 2017.
  2. ↑ a b Simpósio “Dependência na terceira idade”, 5 de março de 2015, XII. Congresso da Sociedade Alemã de Gerontopsiquiatria e Psicoterapia eV em dggpp.de. Recuperado em 21 de junho de 2017.
  3. ↑ Problemas de dependência na velhice . Sede alemã para questões de dependência 2014 (página 6). Recuperado em 21 de junho de 2017 (arquivo PDF).
  4. ↑ Dependência e idade. O alcoolismo muitas vezes passa despercebido . Kölnische Rundschau , 4 de março de 2009.
  5. ↑ Problemas de dependência na velhice . Sede alemã para questões de dependência 2014 (página 32). Recuperado em 21 de junho de 2017 (arquivo PDF).