Ataque isquêmico transitório

Um ataque isquêmico transitório ( TIA ), chamado estriação na Suíça , é um distúrbio circulatório no cérebro que causa déficits neurológicos que se resolvem completamente em uma hora. Este período foi previamente definido em no máximo 24 horas.

A definição do TIA está atualmente sujeita a uma discussão contínua. A janela de tempo de 24 horas é frequentemente mencionada ainda hoje, por exemplo, na diretriz de AVC da Sociedade Alemã de Medicina Geral e Família, de 2012.

Se os sintomas não se resolverem completamente, é por definição um acidente vascular cerebral isquêmico (infarto cerebral). O TIA é considerado um precursor típico de um infarto cerebral.

razão

Usando métodos de diagnóstico sensíveis, descobriu-se agora que muitos ataques isquêmicos transitórios são realmente causados ​​por pequenos derrames, especialmente quando os sintomas duram mais de 30 minutos. É por isso que o nome PRIND (déficit neurológico isquêmico reversível prolongado) , que era usado no passado, não é mais comum para um “estágio intermediário” entre o AIT e o AVC, pois nesses casos sempre há um AVC “completo”.

O nome mais atualizado para um PRIND é o derrame menor (isquemia passageira do cérebro com déficits motores ou sensoriais bastante leves que regridem em 7 dias).

As causas do AIT, portanto, correspondem amplamente às de um AVC (veja lá). Além disso, ocasionalmente, o TIA também ocorre em outras doenças, como enxaquecas (enxaquecas hemiplégicas) . Em contraste com um derrame, no entanto, os fracassos nas enxaquecas não ocorrem repentina e simultaneamente, mas tipicamente um após o outro. Freqüentemente, apesar do diagnóstico completo , nenhuma causa para um TIA é encontrada.

Sintomas

Os sintomas do TIA são semelhantes aos de um acidente vascular cerebral, particularmente típicos são paralisia do braço e / ou perna ( hemiplegia ou hemiparesia ), distúrbios da fala ( afasia ), distúrbios da fala ( disartria ) e (possivelmente unilateral) distúrbios visuais ( cegueira fugaz ). Por definição, um TIA não leva mais de uma hora; a essa altura, todos os sintomas regrediram.

O diagnóstico de AIT não é apenas complicado pela curta duração dos sintomas, mas também por vários diagnósticos diferenciais possíveis. Normalmente os sintomas já diminuíram no momento em que o paciente é admitido no hospital e os métodos de imagem também não podem fornecer um diagnóstico claro, sendo a ressonância magnética com ponderação de difusão (sensibilidade de 50%) o melhor exame.

terapia

No estágio agudo (enquanto os sintomas persistirem), nenhuma distinção pode ser feita entre um AIT e um derrame. O tratamento agudo deve, portanto, ser baseado na abordagem do AVC; Em particular, um diagnóstico rápido é essencial, que deve, portanto, preferencialmente ser realizado em uma unidade de AVC .

No curso posterior (depois que os sintomas diminuíram), deve-se prestar atenção especial ao fato de que ataques isquêmicos transitórios muitas vezes aparecem como um prenúncio de um AVC “principal”, em 10-30% dos afetados ele ocorrerá nos próximos 5 anos. Isso é especialmente verdadeiro nos primeiros três dias após um TIA, quando os sintomas duram mais de dez minutos e em pacientes com mais de 60 anos. A pontuação ABCD2 pode ser útil para avaliação de risco . Pacientes com paralisia ou distúrbios da fala correm mais risco do que aqueles com deficiência visual. Algumas das causas de AIT e AVC podem ser tratadas com sucesso. Então, z. B. fármacos anticoagulantes utilizados em fibrilação atrial ou aterosclerose da artéria carótida . Se os vasos sanguíneos que irrigam o cérebro forem severamente estreitados , a circulação sanguínea pode ser melhorada novamente com uma operação. Em pacientes após AIT, essas medidas de tratamento são frequentemente particularmente úteis, uma vez que, se não tratadas, apresentam um risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Um estudo piloto nos Estados Unidos teve como objetivo proteger os pacientes de acidente vascular cerebral por meio da inserção de um stent vascular após a descontinuação de um AIT na fase de recrutamento de 2015 devido a um risco três vezes maior de acidente vascular cerebral.

literatura

• S1 orientação para terapia aguda do acidente vascular cerebral isquêmico da Sociedade Alemã de neurologia . In: AWMF online (a partir de 09/2012)
• S3- diretriz para prevenção primária e secundária de isquemia cerebral da Sociedade Alemã de Neurologia. In: AWMF online (em 10/2008)
• S3- Diretriz para AVC da Sociedade Alemã de Medicina Geral e Família. In: AWMF online (em 10/2012)
• S3- diretriz para profilaxia secundária de insulto isquêmico da Sociedade Alemã de Neurologia, status 09/2012.
• Reinhard Larsen: Anestesia e medicina intensiva em cirurgia cardíaca, torácica e vascular. (1ª edição 1986) 5ª edição. Springer, Berlin / Heidelberg / New York et al., 1999, ISBN 3-540-65024-5 , página 437 f.

Links da web

• Angioplastia com stent carotídeo para TIAs recorrentes (com sequências de filme)

Evidência individual

1. ↑ Mesmo com TIA, é necessário um tratamento rápido na unidade de AVC. In: Deutsches Ärzteblatt . 9 de maio de 2016, acessado em 15 de novembro de 2018 . 
2. ↑ JP Kistler et al.: Avaliação inicial e gerenciamento de ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral leve. In: UpToDate. Versão 19.2, maio de 2011. Texto completo (taxa necessária)
3. ↑ OO Zaidat, B. Fitzsimmons, B. Woodward et al.: Effect of a Balloon-Expandable Intracranial Stent vs Medical Therapy on Risk of Stroke in Symptomatic Intracranial Stenosis: The VISSIT Randomized Clinical Trial. In: JAMA. 2015; 313 (12), pp. 1240-1248. doi: 10.1001 / jama.2015.1693