Hipertensão essencial

A hipertensão essencial ou hipertensão essencial (também chamada de hipertensão primária e hipertensão genuína ) representa uma das muitas síndromes funcionais que se caracterizam pelo fato de que, apesar de extenso diagnóstico para fins de diagnóstico de exclusão, inicialmente nenhum órgão anatômico ou endocrinológico relevante achados (etiológicos) para levantar é. Conclui-se daí que não há doença primária subjacente causada por achados físicos. ^(uma)Portanto, a hipertensão essencial é aquela para a qual o médico não tem explicação. Por definição, isso pressupõe o primeiro grupo de hipertensão arterial , hipertensão primária de acordo com a classificação etiológica da doença. - Hipertensão essencial, termo introduzido pelo médico Breslau Erich Frank em 1911, é uma das 7 psicossomatoses clássicas ( Holy Seven ). ^(b)

Se forem encontrados ou suspeitos achados físicos sem uma determinada causa patogenética , como fatores genéticos, deve-se consultar → hipertensão arterial, seção Hipertensão primária .

Sintomas

Inicialmente, o único sintoma é o aumento da pressão arterial, o que geralmente não leva a uma consulta médica porque as pessoas afetadas costumam se sentir bem. Os sintomas mais percebidos fisicamente e que podem ser identificados objetivamente devem ser diferenciados dos sintomas mais psicológicos. Entre os sintomas físicos, o aumento da pressão arterial pode ser presumido hoje a partir de valores de pressão arterial de 120/80 mmHg. Valores de até 130/85 mmHg já são considerados altamente normais . ^(a) De acordo com as recomendações da OMS, a hipertensão deve ser presumida se valores de pelo menos 140 mmHg sistólica e 90 mmHg diastólica forem atingidos após múltiplas medições durante um período de tempo mais longo. ^(c) Dores de cabeça, zumbido nos ouvidos e pele vermelha ou sangramento nasal ocorrem apenas parcialmente nas pessoas afetadas que estão subjetivamente livres de sintomas. Esta é a razão pela qual dois terços de todos os adultos com hipertensão nos países de língua alemã não sabem da sua doença ou não são tratados de forma adequada. ^(b) Outros sintomas menos comuns são angina, aumento das palpitações, dispneia aos esforços, dispneia em repouso e encefalopatia. Os adolescentes frequentemente se queixam de queixas funcionais como suor, congelamento, mãos e pés frios, insônia e sensações incertas de pressão e dor na região cardíaca. Freqüentemente, pode-se observar uma ligeira excitabilidade em sintomas psicológicos, ver cap. Psicodinâmica . ^(d)

Epidemiologia e fatores de risco

A importância da hipertensão essencial pode ser medida epidemiologicamente pelo fato de que mais de 90% de todos os casos de hipertensão arterial podem ser descritos como hipertensão essencial. Na Alemanha, 20 milhões de pessoas sofrem de pressão alta. É um dos fatores de risco mais importantes para aterosclerose , ataque cardíaco e derrame . Hoje, mais pessoas morrem de ataques cardíacos e derrames nos países industrializados ocidentais do que de todos os tipos de câncer e AIDS juntos. ^(c)

A causa da hipertensão essencial é uma combinação de fatores de predisposição genética (a hipertensão essencial é herdada em 60% dos casos), sensibilidade ao sal (ou seja, a hipertensão é desenvolvida mesmo com o consumo normal de sal), nutrição inadequada (especialmente obesidade ) e hiperatividade do simpático sistema (por exemplo, no caso de estresse crônico).

A importância das doenças psicossomáticas para a hipertensão é complexa e ainda hoje está sendo pesquisada. Foi encontrada uma conexão positiva entre pressão alta e transtornos de ansiedade . Existem resultados conflitantes para a depressão , mas uma meta-análise de 2012 encontrou um aumento na taxa de incidência de hipertensão entre pacientes com depressão.

Há um risco adicional de algumas doenças secundárias se a hipertensão essencial não estiver associada a uma queda noturna na pressão arterial de 10–20% ( sem queda ).

psicoterapia

Os efeitos psicossomáticos sobre a pressão arterial foram investigados já em meados do século 20 (cf. Holy Seven 1950, de Franz Alexander ), com esforços para influenciar a pressão arterial por meio da psicoterapia. Desde então, vários estudos encontraram redução da pressão arterial por meio da psicoterapia; em um estudo do Cazaquistão de 2014, a psicoterapia para pressão alta foi até considerada economicamente vantajosa.

Duas razões principais para a eficácia da psicoterapia são mencionadas: Como os estudos (veja acima ) mostram que a ansiedade ou os transtornos de ansiedade aumentam a pressão arterial, a psicoterapia deve ser capaz de baixá-la, na medida em que - mesmo simplesmente por meio de procedimentos de suporte - reduza a ansiedade. Por outro lado, psicanalistas como Franz Alexander, Carl Binger ou Helen Flanders Dunbar argumentam que as pessoas com pressão alta não conseguem lidar com impulsos agressivos e hostis; De acordo com essa doutrina, as terapias psicodinâmicas podem ajudar os pacientes com hipertensão a lidar com os conflitos correspondentes e, assim, atingir uma redução da pressão arterial.

Psicodinâmica

A psicodinâmica das condições de desenvolvimento funcional foi examinada por Franz Alexander , que tratou extensivamente das causas das doenças vegetativas e cunhou o termo neurose vegetativa . Segundo ele, os seguintes fatores são significativos:

• Defesa contra desejos de dependência
• Evitar uma vontade agressiva interna de agir externamente com ligeira excitabilidade
• o conflito interno entre tendências de relacionamento ambivalente (problema da chamada pseudo - independência )

Em termos de personalidade, os hipertensos são descritos como orientados para o desempenho, conscienciosos e superadaptados socialmente, com um alto nível de exigência sobre si mesmos.Na psicologia do desenvolvimento , as relações foram estabelecidas com a fase anal . A hipertensão essencial é classificada pela psicossomática no grupo de doenças de órgãos com componente psicossocial (doença de disponibilidade ). ^(e) Estudos experimentais comprovam a importância dos fatores emocionais na hipertensão essencial fixa.

Segundo a doutrina psicodinâmica, a psicoterapia é indicada se houver consciência do conflito correspondente , possivelmente em combinação com medicamentos anti - hipertensivos .

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