Hemorragias nasais

Com uma hemorragia nasal (termo técnico epistaxe ἐπί ‚acima de ' σταζω ‚ gotejamento'), o sangue sai do nariz. Na maioria dos casos, não é perigoso, mas em alguns casos pode ser difícil de controlar ou pode ser fatal. O sangramento perigoso geralmente vem da parte de trás do nariz ( arteria sphenopalatina ). Em mais de 80% dos casos, entretanto, o sangramento nasal é simplesmente causado por lesões vasculares localizadas no septo nasal anterior.

causas

As causas dos sangramentos nasais são diferentes. Diferencia-se o sangramento nasal por causas locais de sangramento nasal como um sintoma de uma doença geral.

1. sangramento nasal causado localmente

   • os chamados sangramentos nasais idiopáticos ou constitucionais; ocorre repetidamente em crianças, em particular
   • lesão física, química ou inflamatória da mucosa nasal (por exemplo, lesão vascular na região do plexo de kiesselbach na junção do vestíbulo nasal com a cavidade nasal, por exemplo, por perfuração nasal , abuso de drogas , perfuração iatrogênica ou inflamatória do septo nasal, nariz, corpos estranhos ( rinólito )
   • Trauma (por exemplo, fratura da base do crânio, fratura dos ossos nasais ou septo nasal )
   • tumores benignos e malignos do nariz, nasofaringe e seios paranasais
   • Formação de esporas e / ou cristas
   • Alergia, rinite aguda , desidratação das membranas mucosas nasais (por exemplo, devido ao ar condicionado)

2. Epistaxe como sintoma de uma doença geral

   • doenças infecciosas agudas (por exemplo, vírus da gripe , tifo , sarampo )
   • Vascular e doenças do sistema circulatório (por exemplo, arteriosclerose , hipertensão arterial , doença de Osler-Weber-Rendu , púrpura de Henoch-Schõnlein , granulomatose com poliangiite , diabetes mellitus , malformação arteriovenosa )
   • diátese hemorrágica (por exemplo, hemofilia A e B, deficiência de vitamina K , insuficiência hepatocelular, anticoagulantes )
   • Trombocitopatia (por exemplo , síndrome de Willebrand-Jürgens , uremia , disproteinemia , efeitos colaterais adversos de dextrano e ácido acetilsalicílico )
   • Trombocitopenia , por exemplo púrpura trombocitópica idiopática , distúrbio de proliferação ou distúrbio de distribuição das plaquetas
   • Falta de vitamina C ( escorbuto )
   • alterações hormonais ou doenças, por exemplo feocromocitoma , diabetes mellitus

Sintomas

Hemorragias nasais

Um sangramento nasal pode ser reconhecido pelo vazamento de sangue do nariz. Na maioria dos casos, é vermelho escuro, mas também pode ser vermelho brilhante ( sangramento arterial ). Ocasionalmente, no entanto, um sangramento nasal pode ser simulado se, no caso de sangramento intenso em outro local (por exemplo, sangramento de varizes esofágicas ), o sangue escapar pelo nariz.

dirigiu

Se houver sangramento nasal arterial, há risco de sangramento até a morte ( choque hipovolêmico ). Se a pessoa estiver inconsciente, existe o risco de aspiração de sangue, ou seja, inalação de sangue pela traqueia . A ingestão de sangue autólogo não é perigosa, mas geralmente causa vômito porque o sangue atua como um poderoso emético .

diagnóstico

O diagnóstico de hemorragia nasal inclui a medição da pressão arterial. No caso de sangramento intenso, o valor de hemoglobina , a contagem de plaquetas , o tempo de sangramento e o tempo de tromboplastina , o tempo parcial de tromboplastina PTT e o tempo de trombina TZ devem ser determinados tomando uma amostra de sangue, em que a perda de sangue pode ser quantificada e um distúrbio da coagulação do sangue pode ser excluído. Para determinar a localização do sangramento, a mucosa nasal pode ser inspecionada por meio de rinoscopia anterior ou endoscopia após anestesia local e descongestão .

Ação imediata

Especialmente em crianças com sangramento nasal, é importante ter um efeito calmante no paciente. O paciente sentado inclina a cabeça para a frente para que o sangue possa fluir para fora do nariz. Se a cabeça for inclinada para trás, o sangue é engolido e a extensão do sangramento não pode ser avaliada; se a consciência estiver prejudicada, há risco de aspiração de sangue e obstrução das vias aéreas. As narinas podem então ser comprimidas por alguns minutos, o que deve interromper sangramentos nasais não complicados das seções nasais frontais, especialmente o sangramento frequente do locus de Kiesselbachi no septo nasal . O sangramento arterial na parte de trás do nariz não é afetado pela compressão das narinas; o sangue então sai pela boca sem diminuir. Além disso, compressas úmidas e frias no pescoço podem ajudar a combater o sangramento nasal.

Se essas medidas não levarem a qualquer melhora ou se ocorrerem sintomas ameaçadores (grande perda de sangue, sangramento nasal prolongado, comprometimento da consciência do paciente), é necessário tratamento imediato por um departamento especializado de um hospital. Medidas médicas imediatas são particularmente necessárias no caso de distúrbios de coagulação do sangue conhecidos, isto é, distúrbios na hemostasia .

Terapia adicional

Em ENT -Fachärzten ou no hospital com departamento de ENT de outras opções de hemostasia estão disponíveis. Estes incluem condicionamento com nitrato de prata no caso de hemorragias nasais baixas do locus de Kiesselbachi, tamponamento nasal anterior ou posterior ( tamponamento de Bellocq ), coagulação eletro / laser , ligadura vascular ( artérias etmoidais anteriores e posteriores , artérias maxilares ) ou embolização angiográfica intervencionista . Um método testado e comprovado para pacientes com doenças prévias da doença de Osler é o uso de um laser Nd: YAG para esclerosar vasos sanguíneos proeminentes na área do locus de Kiesselbachi.

Além disso, se necessário, as causas sistêmicas ou locais do sangramento nasal são tratadas para evitar a recorrência.

literatura

• Rudolf Probst, Gerhard Grevers, Heinrich Iro: Remédio para ouvidos, nariz e garganta . Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2000, ISBN 3-13-119031-0 , pp. 32-35.

Links da web

Wikcionário: hemorragias nasais  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

• Hemorragias nasais em crianças - não entre em pânico

Evidência individual

1. ↑ Sönke Müller: Medicina de emergência Memorix.
2. ↑ Wikilivros, Epistaxe de primeiros socorros
3. ↑ ^{a b c} Jürgen Durst: Prática traumatológica . Padrões de diagnóstico e terapia para todas as disciplinas. Schattauer Verlag, Stuttgart 1997, ISBN 3-7945-1587-0 , p. 245 .