tifo

Classificação de acordo com CID-10
A01.0 Typhus abdominalis
CID-10 online (OMS versão 2019)

Tifo ou febre tifóide (incluindo febre tifóide , Alemão febre tifóide e febre tifóide , febre tifóide ou febre entérica chamado anteriormente também "febre cerebral ') é um sistêmica doença infecciosa causada pela bactéria Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi . Por razões práticas, o antigo nome Salmonella Typhi é freqüentemente usado. O segundo nome Typhi é capitalizado porque não é um nome de espécie , mas um serovar .

O curso da doença é caracterizado principalmente por febre alta. Se não for tratada, a doença pode ser perigosa e levar à morte. O tifo é de notificação obrigatória na Alemanha , Áustria e Suíça .

Como paratifóide , entretanto, refere-se a uma febre tifóide semelhante a uma doença atenuada cujo agente causador não é Salmonella Typhi , mas Salmonella Paratyphi é.

Em textos mais antigos e em inglês é chamado de febre tifóide , o tifo .

Origem da palavra e termos

O nome tifo é derivado do grego antigo τῦφος typhos , que significa 'neblina', 'névoa', 'fumaça', 'vapor', mas também significa figurativamente 'embaçamento dos sentidos' ou tontura 'ou' estado mental nebuloso ' . Isso se refere aos sintomas neurológicos da doença, especialmente a sonolência como "consciência embaçada".

Em uso internacional, como B. em Inglês, a doença é conhecida sob o nome de febre tifóide , enquanto a palavra tifo (cf. grega Typho , "queimam lentamente") descreve a doença causada por rickettsias em alemão febre maculosa , mas ocasionalmente também "tifóide febre ". Typhus também era conhecido como Typhus levissimus ou Typhus ambulatorius . O DIMDI segue a nomenclatura internacional e descreve a doença aqui descrita como "febre tifóide".

história

Vacinação contra febre tifóide 1913

O tifo (tifo abdominal) é comum desde os tempos antigos e também era conhecido por Hipócrates de Kos . Em 1546 Girolamo Fracastoro anunciou a doença com o nome de morbus lenticularis , que também reconhecia o risco de transmissão de pessoa para pessoa. Essa suposição foi confirmada por epidemias em Nápoles e na Hungria em 1556. Uma descrição mais detalhada do quadro clínico foi dada em 1659 por Thomas Willis . Foi só em 1760 que Boissier de Sauvages propôs o nome de tifo . Em 1847, William Jenner estabeleceu a distinção entre tifo e tifo , que publicou em 1850. O bacilo foi detectado microscopicamente em 1880 por Carl Joseph Eberth no baço e nas glândulas mesentéricas (glândulas mesentéricas , glândulas mesentéricas) e cultivado em cultura pura por Georg August Gaffky em 1884 , mas seu caminho de distribuição inicialmente permaneceu desconhecido. Almroth Wright introduziu a vacinação em 1897 .

Alemanha

Por muito tempo não estava claro sobre as fontes de infecção do tifo. Após a devastadora epidemia de cólera em Hamburgo em 1892 e a epidemia de tifo em Gelsenkirchen em 1901 , porém, foi dada maior atenção à água potável como meio de disseminar doenças contagiosas.

O sudoeste da Alemanha , onde o tifo se espalhou acima da média, tornou-se uma área experimental para a medicina no final do século XIX. Malstatt-Burbach , Ottweiler e Hülzweiler, por exemplo, foram palco de grandes epidemias nas décadas de 1880 e 1890, nas quais várias pessoas morreram. Além das pessoas empregadas na indústria de mineração , que viviam em sua maioria em bairros superlotados e em condições insalubres, os militares também corriam risco. Em 1898, 40 soldados do 8º Regimento de Infantaria Renano nº 70 morreram em Saarbrücken de tifo transmitido por um chef de equipe. Ele tinha uma salada de batata preparada, tendo previamente uma fossa limpa e depois suas mãos não tinham sido limpas o suficiente. Na epidemia de tifo em Lebach, no Sarre, muito mais de 50 pessoas adoeceram no inverno de 1902/1903.

Como se presumia que os médicos distritais sozinhos não seriam capazes de realizar investigações abrangentes sobre essas epidemias, foi criada a comissão de investigação, que consistia de especialistas do Reich Health Office e do Instituto de Doenças Infecciosas de Berlim . Atuando inicialmente na área de Trier , esta comissão foi ampliada em 1902. Partes do distrito administrativo de Koblenz foram examinadas ao lado do distrito de Trier, e uma segunda estação de exames foi instalada em Saarbrücken. O aparelho foi posteriormente expandido significativamente. A principal tarefa era investigar material suspeito e entender a rota de disseminação da epidemia. Este trabalho foi apoiado pelo Prussian Epidemic Protection Act de 28 de agosto de 1905, uma instrução especial sobre o tifo de 1906 e apoio financeiro do governo do Reich. Em 1914, o Instituto Estadual de Higiene e Doenças Infecciosas de Saarbrücken emergiu das estações de exames bacteriológicos.

Embora as condições higiênicas nas cidades inicialmente tenham sido motivo de preocupação, na virada do século as cidades rurais, como na área de Lebach, passaram a despertar o interesse das autoridades. O foco principal dos profissionais médicos foi no tratamento de água e esgoto nas áreas afetadas. O conselheiro médico Schlecht, de Trier, reclamou: “O número de abortos é baixo, a defecação é feita no estábulo do gado, no fertilizante na frente da casa, no jardim atrás da casa, no quintal ou mesmo na adega. É difícil encontrar um poço de banheiro adequado; os poços raramente são esvaziados; o lavatório e a fossa ficam muitas vezes em um estado que não permite o uso [...]. ”O abastecimento de água também gerou reclamação, já que não só inúmeros poços estavam frequentemente contaminados, mas também, como no caso do Lebach epidemia de tifo, muitas pessoas bebendo água - e tiveram que tirar água de serviço de cursos d'água abertos.

No período em estudo entre 1903 e 1914, mais 39 hospitais, incluindo 34 com enfermarias de isolamento, foram montados e 132 desinfetantes foram adquiridos e desinfetantes e enfermeiras comunitárias treinadas, mas o principal impulso foi para um abastecimento higienicamente seguro de água para o população. Em 1900, os administradores distritais foram informados da existência de um decreto que permitia à polícia ordenar obrigatoriamente a construção de canalizações de água. Em 1904, os médicos distritais também foram obrigados a fazer visitas regulares ao local. Finalmente, o decreto de 23 de abril de 1907 entrou em vigor sobre os requisitos para a aquisição de água utilizável e higienicamente perfeita .

Mas no distrito administrativo de Trier , por exemplo, ainda não havia abastecimento de água central em toda a área, mesmo depois da campanha estadual de combate ao tifo; as condições melhoraram principalmente nas cidades maiores com mais de 1000 habitantes. Aldeias menores tiveram que contar principalmente com o apoio financeiro da província ou do governo prussiano para a implementação. Muitas comunidades, portanto, tiveram que esperar por um abastecimento de água central por décadas.

Apoiadores conscientes da tradição do antigo sistema de poços também eram freqüentemente negativos sobre o planejamento de um abastecimento de água central; Outros concordaram em princípio em ter sua propriedade conectada a uma central de abastecimento de água, mas ao mesmo tempo não quiseram abrir mão do poço anterior. O caso da viúva Wacht-Thiel de Söst, perto de Saarburg , que queria continuar a dar água ao seu gado com água de poço, chegou ao Tribunal Administrativo Superior da Prússia Real em Trier. Alguns grandes agricultores de Berschweiler também se opuseram ao fornecimento obrigatório de água potável. Na verdade, eles foram amplamente capazes de se defender da cobrança das taxas em juízo. A disputa sobre a cobrança de taxas para a captação de água potável levou, em alguns municípios, ao fato de que os regulamentos de taxa fixa não foram suspensos até a década de 1950 e medidores de água foram instalados nas casas individuais. Em Schwemlingen, por exemplo, isso não aconteceu até 1956.

Suíça

Provavelmente houve várias epidemias na Suíça no início do período moderno. O número de casos de febre tifóide flutuou consideravelmente até 1905, após o que diminuiu continuamente. Durante a Segunda Guerra Mundial, muitos casos de febre tifóide ocorreram novamente. Em 1987, uma pessoa morreu de tifo pela última vez na Suíça. A taxa de incidência em 2008 foi inferior a um por 100.000 pessoas. Em março de 1963, uma epidemia de tifo atingiu Zermatt com mais de 400 pessoas doentes e três mortos.

Patógeno e transmissão

O agente causador é a bactéria tifóide ( salmonela entérica subsp. Enterica Sorovar Typhi), uma bactéria gram-negativa , flagelada bactéria. É transmitido fecal - oralmente , por exemplo, por meio de alimentos ou água contaminados . É um patógeno intracelular.

Durante o período de incubação de seis a 30 dias, os patógenos penetram nas células da parede intestinal, especialmente nas células das placas de Peyer, e migram para a corrente sanguínea através dos sistemas linfático e retículo - histiocítico . Somente quando os patógenos chegam, surge um surto de doença v. uma. com febre alta.

distribuição

Hoje em dia, a febre tifóide é um problema principalmente em países em desenvolvimento com condições de higiene inadequadas. A América Central e do Sul, o Caribe, a África e a Ásia são afetados, especialmente o Sul da Ásia. De acordo com uma estimativa mais recente de 2014, cerca de 11,9 milhões de pessoas desenvolvem febre tifóide a cada ano e 129.000 pessoas morrem.

A febre tifóide é rara na América do Norte e na Europa, com algumas centenas relatadas anualmente nos Estados Unidos. Cerca de 90% deles foram trazidos por viajantes de longa distância, a maioria da Índia, Paquistão e Bangladesh. Lá também existem altas taxas de resistência aos antibióticos. Resistência ou sensibilidade intermediária à ciprofloxazina foram demonstradas em mais de 90% dos retornados americanos infectados . Em 2016, foram 60 casos comprovados na Alemanha, 78 em 2017, 58 doenças foram registradas em 2018 e o número subiu para 84 em 2019.

Quadro clínico

Estágios da doença

O período de incubação é geralmente de 1–3 semanas, dependendo da quantidade de patógenos ingeridos, mas valores extremos também podem ser entre 3 e 60 dias.

1ª semana (incremento de estágio): No início, há sintomas gerais inespecíficos, como fadiga, dor de cabeça , prisão de ventre e aumento da febre em degraus.

Roseoles no peito de um paciente com febre tifóide

2-3 Semana (estágio fastigii): Após aproximadamente 8 dias, um estágio de febre alta persistente é alcançado (continuum de febre com 40 a 41 ° C), que pode durar semanas. Em alguns pacientes, há apenas febre alta, mas mais frequentemente é acompanhada por sintomas gerais inespecíficos de desenvolvimento lento. Mudanças típicas são menos comuns, no entanto. Os possíveis sintomas são:

  • Fadiga e exaustão, dor de cabeça, tosse improdutiva, desconforto abdominal geral.
  • Diarreia e prisão de ventre podem ocorrer ocasionalmente.
  • Bradicardia relativa , batimento cardíaco incomumente lento para febre. Caso contrário, a febre costuma estar associada a batimentos cardíacos mais rápidos (taquicardia).
  • Ausência de glóbulos brancos ( leucopenia ). Esta também é a exceção no caso de uma infecção bacteriana. Mas a leucocitose , um aumento da concentração de glóbulos brancos , também pode ocorrer. Além disso, trombocitopenia e anemia podem estar presentes.
  • Além disso, às vezes há distúrbios de consciência (daí o nome)
  • Raramente pode ocorrer hepatomegalia (inchaço do fígado) com valores hepáticos ligeiramente elevados no laboratório ( aumento da transaminase ) e esplenomegalia (inchaço do baço, anteriormente também denominado "tumor do baço").
  • Uma erupção na pele com manchas rosa-avermelhadas ( roséolas ) no tronco, braços e pernas é rara, apenas visível por um curto período de tempo, mas típica.
  • Típico e raro é a chamada língua do tifo, que é claramente cinza-esbranquiçada no meio, mas mostra bordas vermelhas livres nas bordas e na ponta da língua.

Se a doença progredir, complicações graves podem ocorrer se não forem tratadas:

  • A destruição das placas de Peyer no intestino delgado , por meio das quais os patógenos entram na corrente sanguínea, pode levar à diarreia característica do tipo ervilha , que ocorre apenas após cerca de 14 dias, mas também pode estar completamente ausente. Isso pode causar dor forte na região dos rins e na parte inferior do abdômen.
  • O sangramento gastrointestinal também pode ser desencadeado pela destruição das placas de Peyer
  • As perfurações intestinais podem resultar de linfadenite necrosante e ter uma taxa de mortalidade muito alta , razão pela qual a intervenção cirúrgica imediata é necessária se houver suspeita de perfuração.

Abcessos, broncopneumonia e meningite também podem ocorrer.

Eliminadores permanentes

Como resultado, cerca de 10% dos pacientes não tratados excretam a bactéria tifóide nas fezes ou na urina por até 3 meses; 5% dos pacientes não tratados tornam-se os chamados excretores permanentes (excreção> 1 ano) de Salmonella, pois os patógenos podem persistir na vesícula biliar e no trato biliar (ver: Mary Mallon ). Isso é favorecido por anormalidades no trato biliar, por ex. B. Cálculos biliares . Os eliminadores permanentes podem infectar outras pessoas sem mostrar sinais de doença. Os pacientes tratados também excretam patógenos permanentemente (> 6 meses) após sobreviver à febre tifóide em cerca de 2 a 5 por cento dos casos.

As pessoas que sofrem ou têm suspeita de tifo abdominal ou febre paratifóide não estão autorizadas a trabalhar ou ser empregadas na produção, manipulação ou colocação no mercado de alimentos, caso com elas entrem em contato, ou nas cozinhas de restaurantes e outros estabelecimentos com ou para a restauração comunitária se torne.

diagnóstico

O diagnóstico é baseado na clínica típica, na anamnese (viagem a regiões tropicais, principalmente Índia, Nepal e Indonésia) e nos achados laboratoriais e bacteriológicos .

A detecção do patógeno bacteriológico só é possível em 40% dos casos com o auxílio de hemoculturas nas primeiras duas semanas da doença, a sensibilidade é ainda menor com a cultura de fezes e urina. As amostras de fezes só podem ser positivas no estágio inicial da doença e após duas semanas, mas apresentam baixa sensibilidade.

Os anticorpos formados pelo sistema imunológico do organismo , que são direcionados contra antígenos bacterianos especiais (anticorpos contra o antígeno O / h), podem ser detectados sorologicamente por volta do final da primeira semana de doença por meio da reação de Gruber-Widal . Altos títulos de anticorpos são alcançados apenas a partir da terceira semana da doença (1: 400–800). Se a terapia com antibióticos for iniciada inicialmente, a detecção de anticorpos pode falhar. Além disso, podem ser encontrados valores falso-positivos porque, por exemplo, uma infecção estava previamente presente em áreas endêmicas .

Portanto, se houver suspeita clínica suficiente, a terapia deve ser realizada imediatamente e empiricamente, mesmo sem evidência de patógenos.

tratamento

Soldados alemães sofrendo de tifo em Varsóvia, Natal de 1915

O tratamento da infecção tifóide, que deve ser iniciado o mais cedo possível, é feito com antibióticos . Antes do início da terapia, amostras de sangue e fezes são coletadas para identificar o patógeno e - uma vez que o patógeno tenha sido cultivado com sucesso - para determinar a resistência aos antibióticos comuns. Os antibióticos de escolha em adultos são os antibióticos quinolonas mais recentes, como ciprofloxacina ou ofloxacina, para sete a dez dias. Como Salmonella Typhi é um patógeno intracelular, geralmente não há redução imediata da febre e melhora dos sintomas; a febre pode durar vários dias, mas isso não indica uma escolha errada de antibióticos.

Alternativamente, amoxicilina ou cotrimoxazol também podem ser usados ​​para cepas totalmente sensíveis e azitromicina deve ser usada se houver preocupação sobre resistência aos antibióticos quinolonas, como aqueles que retornam da Índia, Paquistão ou Bangladesh .

Em doenças graves, antibióticos intravenosos com uma cefalosporina de 3ª geração, e. B. ser realizado com ceftriaxona por uma a duas semanas.

Se as substâncias mencionadas não puderem ser utilizadas por contra-indicações ou os patógenos forem resistentes, pode-se realizar terapia com cefixima , ampicilina , cotrimoxazol ou cloranfenicol . No entanto, também existe frequentemente resistência às três últimas substâncias ativas mencionadas.

No caso de doença grave e comprometimento da consciência ou encefalopatia , a administração de altas doses de dexametasona pode reduzir a mortalidade.

profilaxia

A higiene é a melhor proteção. Isso também inclui a lavagem frequente das mãos. As medidas usuais em viagens aos trópicos, como evitar alimentos mal cozidos, sucos, cubos de gelo e água da torneira , devem ser observadas em qualquer caso (" cozinhe, descasque ou deixe " - ferva, descasque ou deixe ").

Uma profilaxia de vacinação contra o tifo pode ser realizada com vacinas vivas e mortas . A vacina viva (Vivotif; na Alemanha Typhoral) contém bactérias Salmonella Typhi não patogênicas (não patogênicas), que estimulam o sistema imunológico a produzir anticorpos protetores. A vacina viva é administrada por via oral em cápsulas entéricas, é bem tolerada e protege cerca de 60% dos vacinados em áreas endêmicas por pelo menos um ano. No caso de vários viajantes, uma vacinação de reforço é recomendada após um ano. A vacina inativada contém um polissacarídeo da cápsula de Salmonella Typhi, que também leva à formação de anticorpos na pessoa que está sendo vacinada. A vacina é administrada por via intramuscular ou subcutânea , é bem tolerada e oferece cerca de 60% dos vacinados proteção por no máximo três anos.

Requisito de relatório

Na Alemanha, a febre tifóide é uma doença notificável de acordo com a Seção 6 (1) da Lei de Proteção contra Infecções . A obrigação de relatar pelo nome se aplica a suspeita, doença e morte.

Na Áustria, o tifo também é uma doença de notificação obrigatória de acordo com a Seção 1 (1) da Lei de Epidemia de 1950 . A obrigação de notificação refere-se a casos suspeitos, doenças e óbitos.

Na Suíça, a febre tifóide também é uma doença de notificação obrigatória e que após a Epidemics Act (EpG) em conexão com o Regulamento de epidemias e o Anexo 1 do Regulamento de EDI sobre a notificação de observações de doenças transmissíveis do homem . É necessário informar um resultado de análise laboratorial positivo.

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Links da web

Commons : Typhus  - coleção de imagens, vídeos e arquivos de áudio
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