Insuficiência cardíaca diastólica
Classificação de acordo com CID-10 | |
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I50.1- | Insuficiência cardíaca esquerda |
Insuficiência cardíaca diastólica | |
I50.11 | Sem reclamações (NYHA estágio I) |
I50,12 | Com queixas sob esforço intenso (estágio II da NYHA) |
I50.13 | Com reclamações sob estresse mais leve (NYHA estágio III) |
I50.14 | Com reclamações em repouso (NYHA estágio IV) |
I50.19 | Não descrito posteriormente |
I11.0 | Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca (congestiva) |
CID-10 online (OMS versão 2019) |
A insuficiência cardíaca diastólica , e insuficiência cardíaca com função de bomba sistólica preservada (ICFEP de Engl. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada) ou insuficiência cardíaca com função ventricular esquerda sistólica preservada , é uma forma de insuficiência ventricular esquerda . Quando a insuficiência cardíaca diastólica ocorre com ou como resultado de hipertensão arterial (pressão alta), também é conhecida como doença cardíaca hipertensiva .
Na insuficiência cardíaca diastólica, há um distúrbio funcional na fase de relaxamento do coração ( diástole ); portanto, o patomecanismo subjacente é denominado "disfunção diastólica". A função de bombeamento do coração na fase de contração ( sístole ) não está ou está apenas ligeiramente prejudicada.
distribuição
Entre 22 e 73% de todos os pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca apresentam disfunção diastólica isolada.
causa raiz
A insuficiência cardíaca diastólica é definida como aumento da resistência ao enchimento, predominantemente do ventrículo esquerdo, com função de bomba sistólica normal.
O ventrículo do coração tem uma capacidade ativa limitada de relaxar (relaxamento), inter alia. como consequencia de
- Distúrbio circulatório ( isquemia ),
- Aumento da espessura da parede ( hipertrofia devido à hipertensão , carga de pressão no caso de doenças das válvulas cardíacas , cardiomiopatia hipertrófica ) ou
- Envelhecimento
ou uma elasticidade passiva reduzida ( complacência ) z. B. devido a
- uma cicatriz como resultado de um ataque cardíaco anterior ou
- uma cardiomiopatia restritiva (como aquelas em uma amiloidose pode ocorrer)
Em casos raros, a desestabilização da proteína transtirretina pode causar amiloidose transtirretina com cardiomiopatia (ATTR-CM) com insuficiência cardíaca diastólica.
Sintomas
A insuficiência cardíaca diastólica não pode ser distinguida da insuficiência cardíaca sistólica com base apenas nos sintomas . No entanto, se houver sinais claros de insuficiência cardíaca , mas a capacidade de bombeamento do coração não for reduzida ( FE da taxa de ejeção> 50%), isso torna provável a insuficiência cardíaca diastólica.
Os sintomas de insuficiência cardíaca diastólica são causados principalmente pelo baixo débito cardíaco com enchimento limitado do ventrículo esquerdo enrijecido (ventrículo esquerdo).
diagnóstico
O diagnóstico da insuficiência cardíaca diastólica às vezes é complexo e requer alguns procedimentos complementares. A ecocardiografia é de importância central no diagnóstico da insuficiência cardíaca diastólica .
Na insuficiência cardíaca diastólica, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) está aumentada. O volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE) está normal ou diminuído. A freqüência cardíaca permanece inalterada ou diminui. A quantidade de sangue ejetado ( fração de ejeção ) é normal ou aumentada (FE> 50%).
A disfunção diastólica é usada para o diagnóstico, e vários valores medidos são usados na ecocardiografia para diagnosticar e classificá-la como gravidade. Isso inclui o seguinte:
- Movimento do anel da válvula mitral no Doppler tecidual (E / E ')
- Tamanho do átrio esquerdo
- Tempo de desaceleração do MV-E
- Taxa de E / S no Doppler de onda pulsada
Enquanto a classificação da NYHA classifica a gravidade dos sintomas clínicos, a gravidade da disfunção diastólica é dividida nos seguintes graus de acordo com os achados da ecocardiografia:
- Eu normal
- Distúrbio de relaxamento II
- III pseudo normalização
- IV Restritiva
- IVa: reversível
- IVb: irreversível.
Na curva pressão-volume do ventrículo esquerdo (ver figura), a insuficiência cardíaca diastólica provoca um deslocamento para cima e para a esquerda no curso da doença, dependendo da complacência ventricular cada vez mais reduzida.
previsão
Se o aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE) criar uma contrapressão sobre o átrio esquerdo e as veias pulmonares , isso pode levar à descompensação cardíaca com dispneia e edema periférico até edema pulmonar .
tratamento
Os medicamentos eficazes no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica ( inibidores da ECA , bloqueadores do receptor AT1 , betabloqueadores ) são ineficazes na insuficiência cardíaca diastólica. Em um estudo, o medicamento espironolactona mostrou uma melhora na função do músculo cardíaco diastólico, uma diminuição na hipertrofia e no marcador laboratorial de insuficiência cardíaca ( NTproBNP ), mas sem nenhuma melhora nos sintomas ou desempenho. Acima de tudo, as pessoas com insuficiência cardíaca diastólica avançada podem se beneficiar da espironolactona em termos de hospitalização e prognóstico.
Veja também
Evidência individual
- ↑ a b A Força-Tarefa para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crônica da Sociedade Europeia de Cardiologia: Diretrizes da ESC 2016 para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda e crônica , European Heart Journal, 37 (27), 14. Julho de 2016, 2129–2200, recuperado em 3 de outubro de 2018.
- ↑ a b c d e Irene Miekusch: Austrian Medical Journal , Diastolic Heart Failure. Recuperado em 26 de julho de 2016.
- ^ GP Aurigemma, WH Gaasch: Prática clínica. Insuficiência cardíaca diastólica. In: New England Journal of Medicine. Volume 351, 2004, p. 1097.
- ↑ Birgit Bok: O que é insuficiência cardíaca ? In: Medical Journal Travel & Medicine. Volume 45, número 5, maio de 2021, página 59.
- ↑ DL Brutsaert, SU Sys, TC Gillebert: Insuficiência diastólica: fisiopatologia e implicações terapêuticas. In: J Am Coll Cardiol. 1993; 22, página 318.
- ^ GP Aurigemma: Insuficiência cardíaca diastólica - uma condição comum e letal por qualquer nome. In: N Engl J Med. 2006; 355, página 308.
- ↑ DGK , comunicado à imprensa DGK 04/2014, sucesso da terapia medicamentosa pela primeira vez: A fraqueza do músculo cardíaco diastólico pode ser influenciada. Recuperado em 27 de julho de 2016.