Ecocardiografia

Representação em Doppler colorido de uma regurgitação da válvula mitral

Ecocardiografia , ecocardiografia ou cardiografia de ultrassom (UKG) é o nome dado ao exame do coração por ultrassom (veja também ultrassonografia ).

Além do eletrocardiograma (EKG), a ecocardiografia é um dos mais importantes métodos de exame técnico não invasivo do coração e uma parte indispensável do diagnóstico cardiológico . Mas a ecocardiografia também é uma parte valiosa do diagnóstico para clínicos gerais e profissionais de terapia intensiva.

TTE

Em TTE, ou ecocardiografia transtorácica , o coração é primeiro examinado colocando a cabeça de ultrassom no tórax, ou seja, paraesternalmente, ou seja, de uma área próxima ao esterno , e apicalmente, ou seja, do ápice do coração. Na posição do transdutor paraesternal (geralmente acima do terceiro ao quinto espaço intercostal esquerdo ), os eixos longitudinal e transversal do coração podem ser vistos; no apical (geralmente acima do sétimo ao nono espaço intercostal na linha axilar anterior ) obtém-se, entre outras coisas, uma vista de duas câmaras e uma vista de quatro câmaras das cavidades cardíacas . O coração também está localizado na região subcostal , onde o feixe de ultrassom passa primeiro pelo fígado e mostra, por exemplo, a largura das veias hepáticas antes de se juntar à veia cava inferior antes de se juntar ao átrio direito, bem como supraesternal . A sigla “echo” geralmente significa ecocardiografia transtorácica.

Diferentes planos seccionais através do coração e imagens ecocardiográficas correspondentes.
1ª linha: vista apical de 4 câmaras, vista apical de 3 câmaras
2ª linha: eixo longo paraesternal (diástole), eixo curto paraesternal

O seguinte pode ser examinado em detalhes com as várias técnicas:

  • Com a imagem 2-D , você pode observar a função cardíaca em tempo real usando uma imagem em corte transversal em preto e branco. Em particular, o tamanho das câmaras cardíacas, a função da válvula e a função de bombeamento do coração podem ser facilmente identificados e, por exemplo, a fração de ejeção pode ser determinada. No entanto, a aorta ascendente e o arco aórtico também podem ser avaliados na secção longitudinal paraesternal e na secção supraesternal, e. Por exemplo, com a questão de uma dissecção aórtica .

  • Ventrículo esquerdo ampliado na visão apical de quatro câmaras

  • Válvula aórtica ( diástole ) em eixo curto paraesternal

  • Ventrículo esquerdo em HOCM em eixo curto paraesternal

  • Modo M através do ventrículo esquerdo

  • Esquema de medição usando PW Doppler na válvula mitral

  • Esquema de medição usando Doppler CW na aorta

  • O Doppler colorido ajuda a localizar e quantificar a insuficiência e estenose valvar. Em outra configuração do dispositivo, o Doppler colorido é otimizado para o tecido e representa o movimento da parede do coração. As aplicações do Doppler tecidual são objeto de pesquisa.

CHÁ

Uma sonda TEE

O exame de ultrassom do coração do esôfago introduzido por Leon J. Frazin em 1976 (ecocardiografia transesofágica, abreviação TEE [derivado do nome americano de ecocardiografia transesofágica, também chamada de TOE]), é menos necessário, especialmente em pacientes de terapia intensiva ventilados com PEEP . Para isso, um tubo com uma sonda de ultrassom é inserido no esôfago do paciente na extremidade desse tubo. Pacientes adultos são capazes de engolir o tubo, daí o termo coloquial "engolir eco". Em crianças e adolescentes, geralmente é necessário realizar o exame sob anestesia curta ( sedação ). Devido à estreita relação posicional entre o esôfago e o coração, a ecocardiografia transesofágica fornece uma melhor representação de certas partes do coração e da aorta torácica. Além disso, pequenos trombos , principalmente na aurícula do átrio esquerdo , são mais bem detectados. Essa forma de ecocardiografia também pode ser necessária em pacientes muito obesos , se um eco transtorácico não fornecer imagens satisfatórias. Via de regra, a ponta desse tubo, onde se localiza a cabeça do ultrassom, que funciona segundo o efeito piezoelétrico, é móvel por meio de pequenas rodas na "cabeça" do tubo - semelhante à estrutura de um endoscópio - e pode girar em torno de seu próprio eixo todos os planos seccionais possíveis - o diagnóstico por ultrassom em geral pertence aos métodos de imagem seccional - do coração. O fato de o átrio esquerdo e o esôfago (esôfago) terem uma relação anatômica próxima é o motivo para uma boa avaliação de partes importantes do coração por via transesofágica, por exemplo, se o encanamento transtorácico do coração não for bem-sucedido devido a enfisema pulmonar.

Ecocardiografia de estresse

O " eco de estresse " ( ecocardiografia de estresse ) é uma ecocardiografia realizada sob estresse. A indicação mais comum para um eco de estresse é a suspeita de distúrbios circulatórios na doença arterial coronariana .

Existem duas formas de esforço: No caso de eco de estresse mecânico , o paciente está deitado sobre o lado esquerdo em uma bicicleta ergométrica. O paciente pisa nos pedais contra uma resistência que aumenta lentamente enquanto o médico realiza a ultrassonografia do coração. No caso de um eco de estresse médico , no entanto, o paciente recebe um medicamento (geralmente dobutamina ou dipiridamol com atropina ou adenosina ) por via intravenosa.

Independentemente do tipo de estresse, o exame é realizado em diversos níveis de estresse. Primeiro, as imagens do ventrículo esquerdo são obtidas em repouso. A carga é então aumentada em vários estágios até que um critério de encerramento seja atendido. Os critérios de cancelamento são o alcance da frequência cardíaca alvo , as queixas do paciente sobre dor no peito ou a visibilidade de um distúrbio do movimento da parede no ultrassom. Se o paciente se queixa de dor no peito ou se observa um distúrbio do movimento da parede, isso reforça a suspeita de doença arterial coronariana.

Especificamente, uma acinesia , hipocinesia , discinesia , hipercinesia, assinergia, assincronia ou normocinesia (contração normal) podem ser vistas na imagem de ultrassom das formas de contração. No caso de estenoses moderadas das artérias coronárias , o estresse geralmente desencadeia acinesia ou hipocinesia. Em estenoses graves, nas quais a parede é acinética em repouso porque sofre de hibernação , o estresse causa um movimento hipocinético temporário da parede.

Tecnicamente, as sístoles são geralmente registradas em quatro cortes (corte apical 4 câmaras, corte apical 2 câmaras, eixo longo paraesternal, eixo curto paraesternal) em quatro níveis de carga diferentes. Em uma visualização especial, os quatro níveis de estresse de um relance são reproduzidos sincronicamente lado a lado. Isso deve facilitar a localização de alterações no movimento da parede.

Se a qualidade da imagem não for a ideal, recomenda a Sociedade Europeia de Cardiologia , o uso de agentes de contraste de ultrassom para definir melhor a parede do coração. A apresentação da perfusão miocárdica com os mesmos meios de contraste é objeto de pesquisas.

Opiniões da ecocardiografia

A ecocardiografia permite um exame do coração não invasivo e amigável ao paciente em um curto período de tempo. O tamanho dos ventrículos e átrios individuais, a função da bomba e a função das válvulas cardíacas individuais podem ser facilmente avaliados. A ecocardiografia é o método de imagem básico no diagnóstico e acompanhamento das cardiopatias congênitas . Com a ecocardiografia, os defeitos cardíacos em uma criança podem ser detectados no útero.

A lacuna crítica na ecocardiografia é a avaliação das artérias coronárias. Devido ao seu tamanho e localização, eles podem ser mal avaliados ou apenas indiretamente devido a possíveis distúrbios do movimento da parede. Uma vez que o ultrassom é quase completamente refletido na transição entre a mídia com uma diferença de alta densidade (por exemplo, músculo para osso ou ar), ele não pode passar pelas costelas ou pulmões ventilados com TTE, ou através do brônquio principal esquerdo para a aorta com TEE ascendente são "soados".

Uso direcionado em uma emergência (FEEL)

Para situações de emergência, como parada cardíaca ou quase parada cardíaca, a ecocardiografia extensa não pode ser realizada devido à falta de tempo e condições desfavoráveis. O conceito de Avaliação Ecocardiográfica Focada em Suporte de Vida (FEEL), portanto, fornece a ecocardiografia direcionada mais curta possível em uma emergência, que pode ser aprendida comparativamente rapidamente e, portanto, também pode ser disponibilizada para médicos sem especialização cardíaca. O conceito de sensação visa ser capaz de visualizar todas as quatro cavidades cardíacas ao mesmo tempo por meio de um acesso ecocardiográfico plano sob as costelas. Certos quadros clínicos devem ser reconhecidos com o olho dentro de alguns segundos (com ressuscitação por no máximo 10 segundos). Os quadros clínicos mais importantes que são importantes no conceito de FEEL incluem:

Atividade elétrica sem pseudopulsão (PEA)

Na imagem em movimento do ultrassom, pode-se observar se uma ação elétrica do coração no EKG também é seguida por uma resposta muscular do coração. Se a resposta muscular está faltando, fala-se de atividade elétrica sem pulso real . Se alguém vê movimentos musculares sem sentir o pulso na artéria carótida , ao mesmo tempo, uma fala de pseudo- atividade elétrica sem pulso.

Desidratação

Se houver falta de fluido nos vasos sanguíneos, pode-se observar como as cavidades cardíacas colapsam durante o bombeamento a tal ponto que as paredes se tocam (beijando os músculos trabeculares). Além disso, se houver falta de líquido, a veia cava superior , que leva diretamente ao átrio direito , costuma estar estreitada (menos de 15 mm).

Derrame de pericárdio

Muito líquido no pericárdio aparece na ultrassonografia como uma borda preta ( hipoecóica ) ao redor das cavidades cardíacas. Particularmente se um derrame pericárdico se desenvolve rapidamente, o coração pode ser comprimido com risco de vida, de modo que pode ser necessário drenar o derrame imediatamente com uma agulha oca. Por outro lado, quantidades maiores no pericárdio podem ser inofensivas, desde que o líquido seja criado lentamente e o pericárdio possa se expandir lentamente.

Embolia pulmonar

Na embolia pulmonar, as artérias que vão do coração aos pulmões são bloqueadas, o que leva a um acúmulo de sangue na frente do coração, o que é perceptível no ultrassom com cavidades cardíacas direitas aumentadas. A válvula cardíaca entre as cavidades cardíacas direitas é superada pela contrapressão na embolia pulmonar grave, de modo que o sangue pode fluir para trás, o que também pode ser tornado visível no ultrassom. Além disso, o septo normalmente curvo entre as metades direita e esquerda do coração é achatado. O septo cardíaco é pressionado em direção ao coração esquerdo por causa da contrapressão na fase de enchimento do coração (movimento do septo paradoxal). Em alguns casos, os coágulos entupidos podem até ser visíveis como um corpo estranho vibrando. Uma embolia pulmonar com risco de vida pode ser tratada com medicação trombolítica se a embolia pulmonar for detectada precocemente, por exemplo, por ultrassom.

Bombeamento de fraqueza do coração esquerdo

Se, por exemplo, o coração está bombeando fraco devido a um ataque cardíaco, isso pode ser visto na imagem de ultrassom em movimento, pois o ventrículo esquerdo não está mais suficientemente esvaziado e muito sangue permanece no ventrículo. Normalmente, essa fração de ejeção é determinada por cálculos matemáticos complexos. A fração de ejeção também pode ser estimada pelo examinador experiente a olho nu ( olhos fixos ).

Pulmão colapsado (pneumotórax)

Se os pulmões entrarem em colapso, o coração pode ser comprimido de forma ameaçadora ( pneumotórax hipertensivo ). Com o ultrassom, a membrana pulmonar e os pulmões que normalmente passam por ela podem ser visualizados através dos espaços intercostais (lâmina pulmonar). A presença de um pulmão colapsado pode, portanto, ser determinada ou descartada com grande certeza, mesmo sem radiografar o paciente. No caso de pneumotórax hipertensivo, o excesso de pressão no tórax deve ser aliviado por meio de uma agulha oca.

Veja também

literatura

  • Thomas Böhmeke: Lista de verificação da ecocardiografia. 3ª edição revisada e ampliada. Thieme, Stuttgart et al. 2001, ISBN 3-13-129403-5 .
  • Frank A. Flachskampf: Prática de ecocardiografia. A obra de referência para diagnósticos ecocardiográficos. Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-129622-4 .
  • Ekkehart Koehler, Mira-Christine Tataru: Clinical echocardiography. Livro didático e atlas de vídeo. 5ª edição revisada e ampliada. Enke em Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart et al. 2001, ISBN 3-13-124995-1 .
  • Matthias Kunert , Ludger J. Ulbricht: Practical echocardiography. 2ª edição, totalmente revisada e ampliada. Deutscher Ärzte-Verlag, Cologne 2006, ISBN 3-7691-1210-5 .
  • Heinz Lambertz, Harald Lethen: Transesophageal echocardiography. Atlas de ensino sobre tecnologia de exame e interpretação confiável dos resultados. Thieme, Stuttgart 2000, ISBN 3-13-124571-9 .
  • Stefan Pfleger, Franz Metzger, Karl K. Haase (eds.): Compendium Echokardiographie. Guia para treinamento básico, avançado e avançado. Wissenschaftliche Verlags-Gesellschaft, Stuttgart 2003, ISBN 3-8047-1964-3 .

Links da web

Evidência individual

  1. ↑ Amitava Majumder, Anne Paschen: Técnicas de trabalho médicas. In: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Guia Clínico de Medicina Intensiva. 9ª edição. Elsevier, Munich 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , pp. 29-93, aqui: pp. 85-89 ( ecocardiografia ).
  2. ↑ D. Scheidegger: Definição e parâmetros de insuficiência respiratória aguda: circulação pulmonar, função cardíaca. Em: J. Kilian, H. Benzer, FW Ahnefeld (Ed.): Princípios básicos de ventilação. Springer, Berlin et al. 1991, ISBN 3-540-53078-9 , 2ª edição inalterada, ibid 1994, ISBN 3-540-57904-4 , pp. 109-120; aqui: pág. 118 f.
  3. ↑ Reinhard Larsen: Anestesia e medicina intensiva em cirurgia cardíaca, torácica e vascular. (1ª edição 1986) 5ª edição. Springer, Berlin / Heidelberg / New York et al., 1999, ISBN 3-540-65024-5 , página 173 f.
  4. ↑ Eugenio Picano: Ecocardiografia sob estresse . 4ª edição. Springer, Berlin 2003, ISBN 3-540-00162-X (inglês).
  5. ↑ Rosa Sicari, et al.: Declaração de consenso de especialistas em ecocardiografia de estresse: European Association of Echocardiography (EAE) (um ramo registrado da ESC) . In: European Journal of Echocardiography . fita 9 , 2008, p. 415–437 , doi : 10.1093 / ejechocard / jen175 (inglês, escardio.org [PDF; acessado em 31 de janeiro de 2017]).
  6. ↑ M. Campo dell Orto, C. Hamm, A. Rolf, T. Dill, FH Seeger, F. Walcher, R. Breitkreutz: Echocardiography as a guide in peri-reanitation . In: O cardiologista . fita 4 , não. 5 , outubro de 2010, p. 407-424 , doi : 10.1007 / s12181-010-0289-8 .
  7. ↑ https://www.degum.de/fileadmin/dokumente/arbeitskreise/fetale-echokardiographie/literatur/9_US_Vier-Kammerblick.pdf