Psicose induzida por substância

Classificação de acordo com CID-10
F10.- Transtornos mentais e comportamentais devido ao álcool
F11.- Transtornos mentais e comportamentais devido a opioides
F12.- Transtornos mentais e comportamentais devido a canabinóides
F13.- Transtornos mentais e comportamentais causados ​​por sedativos ou hipnóticos
F14.- Transtornos mentais e comportamentais devido à cocaína
F15.- Transtornos mentais e comportamentais causados ​​por estimulantes alternativos , incluindo cafeína
F16.- Transtornos mentais e comportamentais devido a alucinógenos
F17.- Transtornos mentais e comportamentais devido ao tabaco
F18.- Transtornos mentais e comportamentais devido a solventes voláteis
F19.- Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de múltiplas substâncias e consumo de outras substâncias psicotrópicas
CID-10 online (OMS versão 2019)

Uma psicose induzida por substância (também conhecida como psicose por drogas ou psicose induzida por drogas é) um transtorno psicótico , com ou sem prescrição médica de uma ou mais substâncias psicotrópicas (como. Por exemplo, álcool , canabinoides , cocaína , anfetaminas , alucinógenos , novas substâncias psicoativas, etc.). As psicoses induzidas por substâncias podem ser irreversíveis (incuráveis), mas também temporárias. Psiquiatricamente, são classificados em psicoses exógenas .

As substâncias psicoativas podem causar ou desencadear psicose; As psicoses que já diminuíram podem surgir novamente. Um único consumo pode ser suficiente para isso. Os transtornos psicóticos por uso de substâncias são tratados como outras psicoses e nem sempre curam completamente por meio da abstinência.

Classificação de acordo com CID-10

Existem as seguintes formas de psicose induzida por substâncias:

  • forma esquizofrênica (F1x.50)
  • predominantemente delirante (F1x.51)
  • predominantemente alucinatório (F1x.52)
  • predominantemente polimórfico (F1x.53)
  • predominantemente afetivo (F1x.54-56)

De acordo com a CID-10 (2014), um transtorno psicótico devido ao uso de substâncias (F1x.5) é de:

distinguir.

álcool

Além dos danos orgânicos no estômago, coração e, acima de tudo, no fígado, o cérebro também é afetado pelo consumo regular de álcool. As doenças do cérebro são, em particular, delirium tremens , uma doença com risco de vida com percepção delirante, como aranhas, "ratos brancos" etc. com excitação violenta, insônia, medo e desorientação. Existe também a síndrome de Korsakoff (também psicose de Korsakoff), uma forma de amnésia (distúrbio de memória).

As psicoses do álcool existem na forma de delírios de ciúme alcoólico (CID-10 F10.51) e alucinose de álcool (CID-10 F10.52) com delírios do paciente em que ele ouve vozes, por exemplo, insultando-o. As psicoses relacionadas ao álcool podem ocorrer na intoxicação aguda, abstinência do álcool, bem como em alcoólatras crônicos. O diagnóstico específico de psicose relacionada ao álcool também é conhecido como alucinose alcoólica, uma consequência relativamente rara do uso abusivo de álcool que, dependendo dos critérios de inclusão utilizados para o diagnóstico, ocorre com mais frequência do que se presume tradicionalmente. O ciúme alcoólico pode desenvolver-se permanentemente, a alucinose do álcool diminui após alguns meses após a interrupção do consumo, mas desenvolve-se permanentemente se o consumo não for interrompido.

Na psicose induzida pelo álcool, os sintomas da psicose ocorrem durante ou logo após o consumo excessivo de álcool ou quando os pacientes são admitidos no hospital e, em seguida, desenvolvem sintomas de abstinência com ou sem delirium tremens . Clinicamente , a psicose induzida pelo álcool é semelhante à esquizofrenia , mas provou ser um transtorno único e independente (CID-10 F10.5, transtorno psicótico induzido pelo álcool (AIPD) DSM-5 292.1). É caracterizada por alucinações , paranóia e medo . Uma revisão holandesa de 2015 sobre transtornos psicóticos induzidos pelo álcool encontrou uma prevalência ao longo da vida de 0,4% na população em geral e uma prevalência de 4% de psicose induzida pelo álcool em pacientes com dependência de álcool . A psicose do álcool pode durar de algumas semanas a meses. Pacientes com psicose relacionada ao álcool têm um risco de 5% a 30% de desenvolver síndrome semelhante à esquizofrenia crônica. Uma vez diagnosticada a psicose relacionada ao álcool, há 68% de chance de reentrada e 37% de chance de comorbidade ( doença concomitante) com outros transtornos mentais. Além da psicose do álcool, os pacientes têm uma chance muito maior de desenvolver transtornos de ansiedade ou depressão, ou de morrer por suicídio .

A incidência é maior entre os homens em idade produtiva. Observa-se também maior prevalência de psicose relacionada ao álcool em pacientes que se viciaram em álcool ainda jovens, bem como naqueles de baixo nível socioeconômico, desempregados ou que vivem da pensão e aqueles que moram sozinhos. Em alcoólatras, problemas paternos com álcool e problemas de saúde mental paternos têm sido associados a maior incidência de psicose relacionada ao álcool. Estudos com gêmeos também sugerem uma predisposição genética para o desenvolvimento de psicose relacionada ao álcool.

Canabinóides

Até que ponto os canabinoides podem desencadear psicoses ainda não foi esclarecido, uma relação causal ainda não foi encontrada. Até agora não está claro se os canabinóides podem ser considerados aqui como o único fator ou em combinação com outros fatores (álcool, doenças anteriores) como desencadeadores. Uma interrupção dos sistemas dopaminérgicos causada por canabinóides foi discutida como um possível mecanismo neurobiológico . Os estudos sobre uma possível conexão entre o genótipo COMT e a probabilidade de desenvolvimento de psicose em usuários de cannabis até agora (em 2018) produziram resultados inconsistentes e um quadro extremamente complexo. A cannabis também pode ser consumida como parte da automedicação devido aos efeitos antipsicóticos do canabidiol (CBD) ; vários estudos indicam um potencial benéfico do canabidiol na esquizofrenia. A Organização Mundial da Saúde declarou em sua revisão de 2018:

“A grande maioria das pessoas que usam cannabis nunca desenvolverá um transtorno psicótico, e aqueles que o fazem provavelmente terão alguma vulnerabilidade genética à psicose induzida pela cannabis”.

“A vasta maioria das pessoas que usam cannabis nunca desenvolverá transtorno psicótico, e aqueles que o fazem provavelmente são geneticamente suscetíveis à psicose induzida por cannabis”.

- Secretariado do Comitê de Especialistas em Dependência de Drogas (ECDD)

Com base em um estudo de caso-controle (2019) com mais de 900 pacientes com psicose em diferentes regiões da Europa, uma correlação muito clara foi encontrada entre o risco de desenvolver psicoses e o consumo recreativo diário , bem como altas concentrações de THC . No entanto, nem o valor de canabidiol da cannabis consumida foi levado em consideração no desenho do estudo , nem foram coletadas amostras de urina ou sangue dos participantes. Ela conclui:

“Em conclusão, nossos resultados confirmam evidências anteriores do efeito prejudicial à saúde mental do uso diário de cannabis, especialmente dos tipos de alta potência. É importante ressaltar que eles indicam pela primeira vez como o uso de cannabis afeta a incidência de transtorno psicótico. Portanto, é de importância para a saúde pública reconhecer, juntamente com as propriedades medicinais potenciais de alguns constituintes da cannabis, os potenciais efeitos adversos que estão associados ao uso diário de cannabis, especialmente de variedades de alta potência. "

“Em resumo, nossos resultados confirmam evidências anteriores dos efeitos nocivos do uso diário de cannabis na saúde mental, particularmente entre tipos altamente potentes. O importante é que eles mostram pela primeira vez como o uso de cannabis afeta a incidência de transtornos psicóticos. Portanto, além das propriedades medicinais potenciais de alguns ingredientes de cannabis, é importante para a saúde pública considerar os efeitos colaterais potenciais associados ao uso diário de cannabis, especialmente com cepas altamente potentes. "

- di Forte et al. 2019

O transtorno psicótico induzido por canabinóides (CID-10 F12.50-.53) é freqüentemente paranóide-alucinatório com componentes claramente afetivos (características esquizoafetivas). Isso dura alguns dias a algumas semanas, raramente meses.

Canabinóides e esquizofrenia

Se a cannabis desencadeia a esquizofrenia é controverso, a Classificação Internacional de Doenças não forneceu nenhum código para isso e a cadeia causal não é clara. Além disso, o uso de cannabis aumentou drasticamente desde 1960, mas o número de casos de esquizofrenia permaneceu relativamente constante. Há algumas evidências de que o uso de cannabis pode aumentar o risco de desenvolver esquizofrenia em certas pessoas ou piorar a progressão de uma doença esquizofrênica existente.

cocaína

A psicose cocaína caracterizada por distúrbios cognitivos delirantes paranóicos, bem como por, ópticos e acústicos tácteis distúrbios da percepção. A loucura por dermatozoários é um sintoma característico, e a pessoa em questão acredita que os insetos estão rastejando sob sua pele. Essas condições podem permanecer crônicas.

MDMA (ecstasy)

Efeitos agudos e psicóticos com duração de semanas e meses - além de alucinações, ataques de pânico e despersonalização - foram descritos em casos individuais após a ingestão de MDMA (Ecstasy), várias vezes, mesmo após consumi-lo apenas uma vez na dose usual.

Alucinógenos

As psicoses desencadeadas por alucinógenos diferem significativamente das psicoses induzidas por outras substâncias, razão pela qual existe o quadro clínico de uma psicose induzida por alucinógenos, o distúrbio de percepção persistente do alucinógeno ( HPPD ). Em particular, substâncias alucinógenas como LSD e psilocibina podem levar a estados de intoxicação em que cores, formas ou imagens que não vêm dos sentidos são percebidas. Esses estados podem se assemelhar a uma psicose (ver também: modelo de psicose ), mas devem ser diferenciados de uma psicose induzida por substância: Em contraste com os doentes mentais, os usuários de alucinógenos geralmente podem reconhecer que os fenômenos que percebem não são externos, mas internos origem e representam apenas pseudo-alucinações. No caso das formas esquizofrênicas, as alucinações acústicas dominam e os fenômenos ópticos podem ocorrer apenas ocasionalmente.

Em um estudo transversal retrospectivo (2013) de informações de pacientes em questionários de 2001 a 2004, uma possível conexão estatística foi encontrada entre o tratamento médico no ano anterior para problemas psicológicos ou psiquiátricos e pelo menos uma ingestão de uma das substâncias psicodélicas LSD , psilocibina ou mescalina / peiote examinados ao longo da vida. Os registros da Pesquisa Nacional de Uso de Drogas e Saúde (NSDUH), realizada pelo Departamento de Saúde dos Estados Unidos, forneceram dados de 130.152 pacientes nesse período. Destes, 21.967 afirmaram ter consumido alguma das substâncias mencionadas pelo menos uma vez na vida. Não foi encontrada relação estatisticamente significativa entre as variáveis examinadas . Os autores concluíram que tomar uma das substâncias psicodélicas LSD, psilocibina ou mescalina / peiote pelo menos uma vez ao longo da vida não foi um fator de risco independente para problemas psicológicos no último ano. No entanto, eles apontaram que um estudo deste tipo não forneceu quaisquer indicações de possíveis relações causais.

Recepção na mídia

Veja também

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Links da web

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