Denervação renal

A denervação renal ( latin ren = rim) é um método radiológico intervencionista para o tratamento da hipertensão . As vias nervosas entre o cérebro e o rim são interrompidas de maneira minimamente invasiva .

indicação

O rim é fundamental para regular a pressão arterial. Se houver um aumento da atividade eferente (do cérebro para os rins) do sistema nervoso simpático (uma determinada parte do sistema nervoso autônomo) e o aumento da atividade renal resultante, as substâncias que aumentam a pressão arterial renina e noradrenalina são liberadas. Para o tratamento de pacientes com hipertensão renal e às vezes essencial (pressão alta), os nervos renais eferentes e aferentes (que vão do rim para o cérebro) oferecem uma abordagem de tratamento.

método

Representação esquemática da denervação renal

Com a denervação renal , todas as vias nervosas eferentes e aferentes entre o rim e o cérebro são eletricamente obliteradas e, portanto, interrompidas. Para isso, um cateter (um tubo fino com o instrumento esclerosante na extremidade) é inserido na artéria renal , com o qual os tratos nervosos são esclerosados ​​com extrema precisão. São usados ​​cateteres de ponto único e multiponto. Com cateteres de ponto único, um ponto de escleroterapia - também chamado de ponto de ablação - é definido pelo cirurgião após o outro. Recomenda-se organizar 4-6 pontos em um padrão espiral. No entanto, a distribuição planejada dos pontos muitas vezes se desvia da real, razão pela qual alguns cirurgiões preferem o uso de cateter multiponto. No caso de cateteres multiponto, a distribuição dos pontos é especificada no cateter por meio de acessórios e, portanto, é mais fácil de controlar. Em experimentos com animais pode-se comprovar que o número e a distribuição dos pontos impactam substancialmente no sucesso do tratamento e na segurança do paciente. Os pontos de ablação devem estar a 5 mm de distância para evitar o risco de estenose da artéria renal .

Todos os sistemas disponíveis funcionam em altas temperaturas para garantir a separação dos tratos nervosos. Na maioria dos sistemas, o endotélio (a camada mais interna das paredes dos vasos sanguíneos) também é danificado. O desafio é trazer calor suficiente para separar os nervos, mas ao mesmo tempo manter as temperaturas o mais baixas possível para neutralizar o dano endotelial. Um sistema disponível no mercado usa um balão acoplado ao cateter para resfriar a parede arterial interna. Isso evita danos endoteliais.

eficácia

A eficácia da denervação renal até agora só foi investigada em alguns estudos de longo prazo com apenas um pequeno número de pacientes, uma vez que a obliteração do nervo renal é um método de tratamento relativamente novo. O primeiro relatório foi publicado por M. Schlaich em 2009, que foi seguido por estudos abertos não controlados por placebo, alguns dos quais tiveram resultados excelentes, um dos quais mostrou uma redução média da pressão arterial de 32/14 mmHg (SYMPLICITY HTN -2). Apesar da comprovação de eficácia insuficientemente comprovada, esse método já é utilizado em mais de oitenta países fora dos estudos clínicos, às vezes com expectativas eufóricas.

Em contraste, o primeiro estudo clínico prospectivo multicêntrico randomizado (o chamado estudo SYMPLICITY HTN-3 ) com uma intervenção simulada como uma intervenção placebo , incluindo 535 pacientes americanos com hipertensão resistente, apesar de tomarem uma média de 5,1 medicamentos anti-hipertensivos diferentes, demonstrou a eficácia e eficácia dos medicamentos renais Não demonstram denervação. A pressão arterial sistólica após seis meses foi em média 14,1 mmHg menor do que antes do procedimento, em comparação com 11,7 mmHg no grupo controle, o que resultou em uma redução mínima e insignificante da pressão arterial de uma média de 2,4 mmHg ( intervalo de confiança - 6,9 a 2,1 mmHg). A diferença na pressão arterial sistólica de 15 mmHg no grupo verum em comparação com o grupo placebo seis meses após o procedimento como um objetivo de estudo postulado, portanto, não pôde ser demonstrada, razão pela qual a indicação extensa de desnervação renal fora dos estudos clínicos deve ser questionado.

Evidência individual

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