Rim da página

Como o rim de página é uma forma secundária de hipertensão denota que a uma pressão (compressão) para os rins devido de fora por um processo de doença aguda ou crônica.

O rim de Page foi descrito pela primeira vez em um modelo animal em 1939 por Irvine H. Page. Page poderia induzir pressão alta em animais de laboratório se envolvesse os rins dos animais em celofane . A doença foi observada pela primeira vez em humanos em 1955, em um paciente que desenvolveu pressão alta após sangramento sob a cápsula renal .

causas

Na maioria dos casos, o rim de Page é causado por um hematoma sob a cápsula renal ( hematoma subcapsular ) ou na vizinhança imediata do rim (hematoma perinéfrico). O sangramento pode ser causado por um acidente ( traumático ) ou por medidas médicas, como B. ser desencadeada por uma biópsia renal ou fragmentação de cálculo renal ( iatrogênica ) ou ocorrer espontaneamente (por exemplo, em distúrbios de coagulação do sangue). Em casos mais raros, o vazamento de urina para o tecido ( urinoma ), grandes cistos renais ou processos que ocupam espaço nas proximidades do rim podem levar ao rim de Page.

Patogênese

A compressão do rim leva a uma redução do fluxo sanguíneo renal ( isquemia ), que por sua vez leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona . O sistema renina-angiotensina-aldosterona ativado resulta em um aumento da pressão arterial e uma perda de potássio pelos rins, o que pode levar a uma diminuição do nível de potássio no sangue ( hipocalemia ). Além disso, pode levar a uma inflamação do tecido intersticial pela compressão dos rins (pode ocorrer nefrite intersticial ). Conforme a doença progride, o rim afetado pode perder sua função . A insuficiência renal crônica é evitada pela função renal remanescente não ser afetada.

Epidemiologia

Mais de 100 casos já foram descritos na literatura. Dois terços das pessoas afetadas são homens com idades entre 17 e 69 (idade média de 38 anos). A pressão arterial média no momento do diagnóstico era 177/95  mmHg . A renina foi medida nas veias renais em apenas oito pacientes e em todos os casos houve um aumento do nível de renina na veia do rim afetado. Em relatórios mais antigos, a maioria dos casos foi descrita em jovens atletas do sexo masculino após acidentes esportivos. Muitas vezes, a hipertensão só era diagnosticada anos após o acidente. Em relatórios mais recentes, acidentes de carro e biópsias renais são as principais causas de um rim de Page. As medidas de proteção aprimoradas em esportes de alto risco podem ter contribuído para uma redução nas lesões renais relacionadas ao esporte.

Diagnóstico

O diagnóstico do rim de Page costuma ser feito por métodos de imagem , em particular a tomografia computadorizada , que, comparada à ultrassonografia, fornece resultados mais precisos e permite uma melhor representação do espaço retroperitoneal .

terapia

Terapia conservadora

Para hematomas menores e recentes, uma tentativa conservadora de tratamento pode ser realizada, com balanço hídrico e terapia medicamentosa com inibidores da ECA e antagonistas AT1 ; são substâncias que inibem o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Terapia operatória

A terapia cirúrgica pode ser necessária se o hematoma for grande ou persistente, ou se a função renal piorar. O hematoma pode ser drenado por via percutânea ou endoscópica . Em situações complexas, pode ser necessário o alívio aberto do hematoma ou mesmo a remoção cirúrgica do rim afetado ( nefrectomia ).

literatura

Links da web

Evidência individual

  1. ↑ Irvine H. Page: A produção de hipertensão arterial persistente por perinefrite de celofane . In: Journal of the American Medical Association . 113, No. 23, 2 de dezembro de 1939, pp. 2046-2048. doi : 10.1001 / jama.1939.02800480032008 .