alergia

Classificação de acordo com CID-10
T78.4 Alergia, não especificada
CID-10 online (OMS versão 2019)

Como uma alergia (do grego antigo ἀλλεργία "reação externa, de ἄλλος Allos , 'estrangeira', 'estranho' e 'diferente' ἔργον Ergon 'trabalho', 'atividade', 'trabalho', 'reação') há uma excessiva reação de defesa patológica do sistema imunológico referida a certas substâncias ambientais normalmente inofensivas ( alérgenos , antígenos ).

A reação alérgica é dirigida contra substâncias provenientes do exterior (através da respiração, do trato gastrointestinal, da pele, da membrana mucosa ou dos vasos sanguíneos). As reações autoimunes , ou seja, reações patológicas do sistema imunológico contra componentes do próprio corpo, só são contadas como alergias se forem desencadeadas por substâncias e partículas que entram no corpo de fora.

Além das reações alérgicas mediadas por anticorpos ou células T , existem outras reações de intolerância, e. B. pseudoalergia ou intolerância , que pode estar associada a um quadro clínico semelhante a uma alergia. Como uma alergia, uma pseudoalergia ou uma intolerância podem causar sintomas semelhantes, esses termos são indiferenciados na linguagem comum e muitas vezes são usados ​​incorretamente como sinônimos.

História e a origem do termo

Descrições de doenças que hoje seriam chamadas de alergias são conhecidas do antigo Egito e da Roma antiga.

Em 1565 , o cirurgião italiano Leonardo Botallo descreveu sua observação de que algumas pessoas têm resfriados e estreitamento das vias aéreas quando estão perto de rosas em flor . Uma doença nasal dependente da estação foi descrita pelo médico londrino John Bostock em 1819. O pólen das gramíneas é a causa desencadeadora desta "febre do feno" foi reconhecido em 1870 por Charles Blackley na Inglaterra e independentemente deste Morrill Wyman na Universidade de Harvard . Em 1903, o alemão Wilhelm P. Dunbar causou sintomas de febre do feno em cobaias por meio de soluções de sal misturadas com pólen.

O termo alergia foi cunhado em 1906 por Clemens von Pirquet , um pediatra vienense que examinou os sintomas após a inicial e reinjeção de soro diftérico, em analogia à energia no sentido de que "a en - érgeia , uma força (interior) própria do corpo, um todo - confrontar a érgeia como expressão de reações a substâncias exógenas ”. Pirquet definiu a alergia amplamente como "uma capacidade alterada do corpo de reagir a uma substância estranha". Esta definição inclui tanto aumento ( hiperergia ), diminuição ( hipoergia ) e falta de ( anergia ) reatividades . Pirquet foi o primeiro a reconhecer que os anticorpos não apenas medeiam as respostas imunes protetoras, mas também podem desencadear reações de hipersensibilidade. Ele é considerado o fundador da teoria da alergia clínica .

Já em 1902, Charles Richet e Paul Portier (1866–1962) observaram uma reação alterada à administração de doses baixas de toxinas em cães, depois que os animais de teste sobreviveram ao envenenamento por essas toxinas de altas doses administradas por via intravenosa. Richet chamou isso de hipersensibilidade, que ocorreu depois de duas a três semanas e que levou à morte dos animais apesar da dose inofensiva da toxina, anafilaxia . O fisiologista francês Maurice Arthus foi capaz de observar em 1903 que mesmo substâncias não tóxicas, nomeadamente “proteínas estranhas”, podem causar hipersensibilidade após a reinjeção (reinjeção) após o pré-tratamento.

distribuição

As alergias são doenças comuns. As alergias por inalação, como a febre do feno, desempenham um papel particularmente importante aqui.

Na Alemanha, no início da década de 1990, 9,6% dos entrevistados na Pesquisa Nacional de Investigação afirmaram já ter tido febre do feno. Havia uma proporção significativamente maior de afetados nos antigos estados federais (10,6%) do que nos novos estados federais (5,8%). Quase não havia diferença entre homens e mulheres.

No final da década de 1990, a Pesquisa Federal de Saúde (GNHIES98) atingia 14,5% da população (15,4% das mulheres e 13,5% dos homens). A distribuição havia crescido significativamente tanto nos antigos quanto nos novos estados federais. Esse aumento foi maior para as mulheres, de modo que em 1998 surgiu uma diferença específica de gênero.

Mais 10 anos depois, no levantamento de exame e entrevista DEGS1, realizado de 2008 a 2011, os números haviam se estabilizado nesse patamar elevado (14,8% do total, 16,5% das mulheres e 13,0% dos homens).

O fato de que entre o início e o final da década de 1990 não só mudou o comportamento de resposta dos entrevistados, mas também um aumento real na frequência da febre do feno, pôde ser constatado por meio de análises comparativas e testes de laboratório. Com base em testes de IgE específicos para alérgenos, a sensibilização aos alérgenos inalatórios foi verificada aleatoriamente nas pesquisas de saúde.

Na National Research Survey 1990–1992, a taxa de sensibilização aos alérgenos inalatórios - assim como a prevalência da febre do feno - era maior nos antigos estados federais (27,4%) do que nos novos estados federais (24,1%). A taxa geral foi de 26,7%. De acordo com a Pesquisa Federal de Saúde (BGS98), houve um aumento nacional do índice de conscientização para 31,2% ao final da década de 1990 . Este aumento foi ligeiramente menos pronunciado do que o da febre do feno relatada. O aumento no Oeste (para 31,9%) e no Leste (para 28,5%) foi semelhante.

Teses sobre as causas do aumento das doenças alérgicas

Não há uma explicação satisfatória para o aumento das doenças alérgicas nas últimas décadas - bem como para o aumento das doenças autoimunes - mas existem algumas teses:

Hipótese de higiene

Alguns pesquisadores atribuem o aumento observado nas doenças alérgicas nos países industrializados ocidentais à chamada "hipótese da sujeira e da selva". Isso se baseia na falta de ativação (“demanda insuficiente”) do sistema imunológico - especialmente na infância e no início da adolescência - devido a medidas excessivas de higiene. Supõe-se que o contato com certas bactérias é importante, especialmente nos primeiros meses de vida, a fim de orientar o sistema imunológico, que tende a ser do tipo 2 T helper pesado durante a gravidez , de volta na direção de um tipo 1 T resposta da célula auxiliar , que está menos associada a reações alérgicas. Um estudo proeminente sobre o assunto é o estudo ALEX.

Declínio em doenças parasitárias

A fisiológico função de IgE - anticorpos , as quais desempenham um papel essencial em alergias, é a defesa de vermes e outros parasitas . O declínio das doenças parasitárias pode fazer com que o sistema imunológico seja redirecionado para outras estruturas inofensivas. Isso é apoiado pela menor incidência de alergias em países com padrões de higiene mais baixos. Uma vez que a infestação de parasitas quase não ocorre mais nas nações industrializadas ocidentais, mas há um aumento na formação de anticorpos IgE em reações alérgicas, está sendo examinado se poderia haver uma conexão aqui. Um estudo com 1.600 crianças no Vietnã mostrou que crianças com infestação por vermes intestinais em comparação com crianças sem vermes diminuíram em 60% a chance de ter alergia a ácaros . No entanto, atualmente existem resultados de pesquisas contraditórios, de modo que essa hipótese ainda não pode ser avaliada de forma conclusiva.

poluição ambiental

Alérgenos, como o principal alérgeno da bétula, Bet v 1 , podem aderir a partículas de fuligem de diesel (incluindo poeira fina ) e, portanto, atingir pulmões mais profundos quando inalados. É possível que as partículas de fuligem do diesel como “portadoras” dos alérgenos também tenham um efeito adjuvante (suporte) e, assim, promovam a sensibilização.

A poluição ambiental também causa estresse nos arbustos de avelã e altera a produção de proteínas de tal forma que as pessoas afetadas reagem cada vez mais violentamente a ela.

Cientistas do Helmholtz Center em Munique descobriram que as reações alérgicas da ambrósia (Ambrosia artemisiifolia) aumentam quando entram em contato com o dióxido de nitrogênio . Isso aumenta o número de alérgenos e os torna mais agressivos. O pólen de ambrosia é um dos mais fortes gatilhos de alergia.

Vacinações e outras medidas médicas

Não foi possível provar uma conexão entre alergias e vacinas . No RDA , a taxa de cobertura vacinal foi significativamente maior (perto de 100%), mas as taxas de alergia foram menores do que no RFA (até 1989). Novos na discussão são os estudos sobre a profilaxia precoce com vitamina D , o paracetamol e a antibioticoterapia .

Maior exposição a alérgenos

Essa consideração está relacionada ao fato de que o aumento da exposição ao alérgeno pode levar ao aumento da sensibilização. As razões para o aumento da exposição podem ser: o aumento do pólen como resultado de uma reação de estresse das árvores ao aquecimento global ou à poluição, o aumento da exposição aos ácaros devido ao isolamento melhorado das casas, o aumento do consumo de alimentos exóticos como o kiwi.

Mudanças na flora comensal

Alterações na flora comensal também podem afetar o sistema imunológico e estar relacionadas ao aumento da incidência de alergias. Alterações na flora intestinal podem ser desencadeadas pelo uso de antibióticos e hábitos alimentares modernos. A flora bacteriana da pele pode ter sido alterada com a introdução de fraldas.

É debatido se os probióticos podem ter um efeito benéfico no desenvolvimento de alergias.

Estilo de vida alterado

Existem vários outros fatores que também podem contribuir para o desenvolvimento de doenças alérgicas. São eles: tabagismo, fumaça de escapamento de automóveis, estresse, famílias menores, uma mudança na dieta, mas também uma mudança no estilo de vida individual, que pode afetar o desenvolvimento de atopia e alergias, como o menor tempo de amamentação de mães jovens e o consequente maior risco de alergias para a criança. Filhos de mulheres que tiveram contato com animais, grãos ou feno durante a gravidez têm menos probabilidade de desenvolver doenças alérgicas respiratórias e de pele mais tarde na vida. Para uma proteção ideal, no entanto, o contato constante com gado ou grãos é necessário.

Causas de doenças alérgicas

As causas das alergias podem ser divididas em fatores genéticos e não genéticos.

Fatores genéticos

Os fatores genéticos incluem: Disposição para a formação excessiva de anticorpos IgE total e IgE específica para alérgenos, bem como sua fixação, principalmente em mastócitos e granulócitos basofílicos da pele e mucosas ( atopia ). Os fatores genéticos também incluem uma atividade reduzida das células T reguladoras , cuja tarefa é limitar a ativação do sistema imunológico e, assim, regular a autotolerância do sistema imunológico. A prontidão alérgica para reagir está associada aos genes HLA .

Há evidências claras de um risco aumentado de alergia em crianças nas quais um ou ambos os pais são alérgicos. Obviamente, entretanto, vários fatores genéticos atuam juntos, então não existe um “gene da alergia”. Há uma variedade de genes candidatos que podem ou têm probabilidade de estar envolvidos no desenvolvimento de doenças alérgicas. Diferentes predisposições alérgicas (por exemplo , asma alérgica , dermatite atópica ) também parecem ser geneticamente determinadas de maneiras diferentes.

Fatores não genéticos

Função de barreira da pele prejudicada

Uma alergia também pode ser causada por uma função de barreira perturbada e uma permeabilidade aumentada associada da pele e membrana mucosa, e. B. por infecções bacterianas ou virais ou por irritação química.

Exposição intensiva a alérgenos

O aumento da exposição ao alérgeno também pode levar a alergias, se a predisposição for apropriada. Esta forma de alergia é particularmente importante no caso de alergias relacionadas com o trabalho.

estresse

O estresse físico ou psicossocial não é a causa de uma alergia. Mas o estresse afeta o sistema imunológico. O estresse físico e / ou psicossocial pode, portanto, intensificar uma alergia existente ou, se houver uma sensibilização existente , pode ser o desencadeador da doença alérgica.

acionar

Alérgenos

Os alérgenos são o gatilho para as alergias . Alérgenos são antígenos , ou seja, substâncias que são reconhecidas pelo corpo como estranhas e desencadeiam uma resposta imune específica . No caso de uma alergia, essa reação física normal é mal direcionada, de modo que antígenos realmente inofensivos se tornam alérgenos que desencadeiam as alergias. Existem vários alérgenos. A maioria dos alérgenos são polipeptídeos ou proteínas .

Os alérgenos podem ser classificados de acordo com diferentes aspectos:

  • de acordo com a fonte de alérgeno (por exemplo, alérgenos animais, ver em particular alergia a epitélios de gato , alérgenos de pólen, alérgenos de ácaros da poeira doméstica)
  • de acordo com o tipo de contato com os alérgenos (por exemplo, alérgenos de inalação, alérgenos alimentares)
  • de acordo com o patomecanismo pelo qual os alérgenos desencadeiam uma reação alérgica (por exemplo, alérgenos reativos a IgE , alérgenos de contato )
  • de acordo com sua potência alergênica em alérgenos maiores e menores
  • de acordo com sua sequência de aminoácidos em certos grupos de alérgenos (por exemplo, alérgenos de pólen de grama do grupo 5) ou em certas famílias de proteínas (por exemplo , lipocalinas , profilinas ).

Os alérgenos podem ser absorvidos pelo corpo por inalação , ingestão , contato com a pele ou injeção (isso também inclui picadas de insetos).

Substâncias não imunogênicas

Por definição, as alergias à água e ao açúcar não são possíveis porque uma alergia é baseada em uma resposta imunológica inadequada a um alérgeno. No entanto, água e açúcar não são imunogênicos e, portanto, não "alergênicos". Uma condição às vezes referida como alergia à água é a urticária aquagênica extremamente rara ( urticária à água ). Uma resposta imune a substâncias dissolvidas na água da torneira é às vezes chamada de alergia à água.

Conhecimento

Uma alergia requer sensibilização. A sensibilização é entendida como o primeiro contato com o alérgeno e a resposta imunológica específica do organismo a este alérgeno. Essa sensibilização não causa sintomas da doença, mas pode ser detectada no sangue. Os sintomas da doença alérgica só aparecem em pessoas com alergia quando entram em contato com o alérgeno novamente após o término da fase de sensibilização (5 dias a vários anos).

Profilaxia de sensibilização

A melhor profilaxia contra uma alergia é evitar a sensibilização. A prevenção completa de todos os alérgenos é impossível. No entanto, em certos casos, é possível e sensato evitar ou reduzir a exposição a alérgenos potenciais:

Evitando látex

As crianças que nascem com as costas abertas ( espinha bífida ) correm um risco muito elevado de sensibilização ao látex. É, portanto, o padrão clínico hoje proteger essas crianças de qualquer contato com látex (por exemplo, com luvas cirúrgicas de látex) desde o nascimento.

Amamentação

A nutrição ideal para recém-nascidos é a amamentação exclusiva durante pelo menos os primeiros 4 meses de vida. Existem estudos retrospectivos que observaram que crianças amamentadas sofrem de alergias com menos frequência do que crianças não amamentadas.

cachorros e gatos

Também existem estudos que mostram que os cães e gatos domésticos podem proteger contra alergias. Eles coletam alérgenos ao ar livre, que são posteriormente administrados à criança em casa. O sistema imunológico é então treinado para reconhecer o corpo estranho, mas classificá-lo como inofensivo. Pelo menos em um estudo animal em ratos, isso funcionou.

Osh

A pneumonite de hipersensibilidade é principalmente uma doença ocupacional causada pela inalação de certas poeiras (por exemplo, como farinha no pulmão de Baker). Medidas de segurança ocupacional adequadas, como o uso de máscaras contra poeira fina ou exaustores, podem reduzir o contato com alérgenos e, assim, proteger os funcionários da sensibilização.

Sintomas

O risco de desenvolver uma alergia é determinado pela predisposição determinada geneticamente , pela posição defensiva atual das interfaces do corpo, pela frequência e intensidade da exposição ao alérgeno e pela potência alergênica da substância em questão. Os sintomas de uma alergia podem ser leves a graves e, em alguns casos, até mesmo potencialmente fatais. Devido à exposição , os sintomas podem aparecer apenas sazonalmente, por exemplo, no momento da contagem de pólen correspondente, ou que os sintomas apareçam durante todo o ano, como no caso de uma alergia a excrementos de ácaros do pó doméstico.

Dependendo do órgão com o qual os alérgenos são absorvidos pelo corpo, surgem diferentes sintomas de doença no caso da alergia. Quem sofre de alergia pode sofrer de uma forma da doença, mas também de formas mistas. As manifestações de órgãos podem afetar o trato respiratório, o trato digestivo, o coração e a circulação, os órgãos formadores de sangue, a pele, os rins, as articulações e o sistema nervoso.

Sintomas de alérgenos inalatórios

As alergias por inalação pertencem às alergias do tipo 1 do tipo imediato. Os alérgenos inalatórios são absorvidos pelo sistema respiratório e / ou penetram no corpo através das membranas mucosas do nariz e dos olhos. Os alérgenos de inalação incluem, para. B. alérgenos de pólen, esporos de fungos, epitélios de animais , pó de penas, saliva, suor, urina e fezes, fezes de ácaros, escamas de insetos, pó de madeira e farinha, formaldeído e resinas.

A inalação pode resolver principalmente os sintomas respiratórios, pode ser secundária, mas também pode desencadear sintomas cutâneos e intestinais e reações circulatórias e nervosas. As doenças alérgicas típicas causadas por alérgenos inalatórios são rinite alérgica (febre dos fenos), conjuntivite (conjuntivite), tosse, hiper-reatividade brônquica , asma brônquica .

Sintomas de alérgenos de ingestão

Os alérgenos da ingestão são absorvidos pela boca ou pelo trato digestivo. Alguns alérgenos de ingestão são liberados e absorvidos pelo corpo apenas durante o processo digestivo. Os sintomas de uma alergia a alimentos ou a medicamentos ingeridos por via oral podem, portanto, aparecer dentro de alguns minutos ou mesmo várias horas após a ingestão de alimentos / medicamentos, embora a alergia alimentar seja uma alergia de tipo imediato do tipo I. A alergia a medicamentos também pode ocorrer como uma reação tardia do tipo IV na forma de erupção medicamentosa .

Os alérgenos de ingestão podem causar principalmente constipação, vômito, diarréia ou cólica abdominal em pessoas apropriadamente predispostas e sensibilizadas, e também sintomas cutâneos e / ou respiratórios por meio da absorção dos alérgenos no sangue.

Sintomas de alérgenos de contato

Erupção cutânea alérgica

Os alérgenos de contato são absorvidos pela pele. Eles superam a função de barreira da pele. Os alérgenos de contato podem desencadear reações cutâneas imediatas, por ex. B. urticária de contato ou uma reação tardia (alergia tardia tipo IV) que ocorre apenas após 12 a 72 horas, por ex. B. eczema de contato alérgico .

Sintomas alergênicos por injeção

Os alérgenos de injeção são introduzidos no corpo por injeção ou infusão . Isso ignora a função de barreira da pele e da membrana mucosa. Os alérgenos de injeção incluem venenos animais (por exemplo, de abelhas, vespas, formigas de fogo, água-viva, anêmonas do mar, corais de fogo) e drogas (por exemplo, penicilina).

As reações alérgicas típicas devido a alérgenos de injeção incluem um aumento da reação local e / ou reação anafilática .

Reações sistêmicas

Independentemente do órgão com o qual os alérgenos são absorvidos pelo corpo, uma alergia também pode causar reações sistêmicas que afetam todo o corpo, por ex. B. Urticária e reações anafiláticas .

Alergia cruzada

Uma alergia cruzada é uma sensibilização a substâncias relacionadas biológica ou quimicamente. A estrutura dessas substâncias é parcialmente idêntica, de modo que o sistema imunológico pode reconhecer várias substâncias diferentes como alérgenos, embora haja apenas uma sensibilização a uma das substâncias. Por exemplo, pessoas alérgicas ao pólen de bétula também podem ter uma reação alérgica a maçãs. No caso de alergia cruzada, a reação alérgica já pode ocorrer no primeiro contato se houver sensibilização prévia com uma substância semelhante.

Sistemática de alergias de acordo com o patomecanismo

Em 1963, Coombs e Gell foram os primeiros a classificar as alergias de acordo com seus mecanismos fisiopatológicos em quatro tipos, que podem se sobrepor:

Primeiros tipos

Os primeiros tipos (alergias do tipo I ao tipo III), também chamados de reações alérgicas imediatas, são mediados por anticorpos ( alergia humoral ).

Alergia do tipo I (tipo imediato, tipo anafilático)

Resposta tipo 1

A alergia do tipo I é a forma mais comum de alergia.

Nas alergias do tipo I, há um mau funcionamento na regulação dos anticorpos IgE . Por meio de vários mediadores, os anticorpos IgE fazem com que os vasos sanguíneos se expandam, mesmo em pequenas quantidades, e aumentam sua permeabilidade aos leucócitos. As células T , que normalmente limitam a atividade da IgE a um nível razoável, estão ausentes nas alergias do tipo I ou não são ativas o suficiente. Em alergias de tipo I, mediadores de inflamação , e. B. histamina , leucotrienos , prostaglandinas , calicreína , liberados de granulócitos basófilos e mastócitos . Isso causa inflamação da pele, membranas mucosas ou inflamação sistêmica.

A reação alérgica na alergia do tipo I ocorre em segundos a minutos. Uma segunda reação pode ser possível após 4 a 6 horas (reação imediata retardada). Esta segunda reação não deve ser confundida com a reação tardia da alergia do tipo IV.

Doenças típicas de alergia tipo I:

Alergia do tipo II (tipo citotóxico)

Nas alergias do tipo II, os complexos imunes são formados a partir de antígenos de membrana (por exemplo, drogas, antígenos de grupo sanguíneo ) com anticorpos IgG ou IgM circulantes. Isso ativa o sistema complemento ou células assassinas citotóxicas e ocorre a citólise (destruição) das células do próprio corpo.

A reação alérgica nas alergias do tipo II ocorre após 6 a 12 horas.

Doenças típicas para alergias do tipo II:

Alergia do tipo III (tipo de complexo imunológico, tipo de Arthus)

Nas alergias do tipo III, os complexos imunes são formados a partir da precipitação de anticorpos IgG e IgM e alérgenos. Isso ativa fatores de complemento, especialmente C3a e C5a . Estas partes especiais do sistema do complemento conduzem à fagocitose (absorção ativa) dos complexos imunes por granulócitos com a liberação de enzimas que danificam o tecido , e. B. elastase , colagenase , mieloperoxidase .

A reação alérgica na alergia do tipo III ocorre após 6 a 12 horas.

Doenças típicas para alergias do tipo III:

Tipo atrasado

O tipo tardio (do tipo IV alergia), também chamada reacção alérgica retardada, é mediada por especificamente sensibilizados células T ( mediada por células de alergia).

Alergia tipo IV (tipo retardado)

A alergia do tipo IV é a forma mais comum de alergia após a alergia do tipo I.

Nas alergias do tipo IV, as linfocinas são liberadas de linfócitos T especificamente sensibilizados . Essas linfocinas causam a ativação ou multiplicação de macrófagos e células mononucleares e sua migração para o local de exposição ao alérgeno. Isso causa infiltração e inflamação local .

A reação alérgica nas alergias do tipo IV ocorre após 12 a 72 horas.

Doenças típicas de alergia tipo IV:

Testes de alergia

Mesmo um teste de alergia positivo por si só não é prova de uma alergia. O diagnóstico de alergia só pode ser feito em conexão com o teste de alergia e os sintomas clínicos . O teste de pele e o teste de sangue detectam apenas a sensibilização a uma determinada substância. Esses testes dizem pouco sobre a existência de sintomas ou sobre o tipo ou gravidade dos sintomas. Os testes de provocação mostram uma intolerância e os sintomas dessa intolerância, mas não se essa intolerância é realmente uma alergia.

Testes cutâneos

Teste de punção

Os testes cutâneos são feitos como um exame padrão quando um paciente é suspeito de ter uma reação alérgica a uma substância. No teste cutâneo, extratos de alérgenos ou materiais contendo alérgenos são colocados em contato com a pele de várias maneiras. Pessoas afetadas sensibilizadas mostram reações locais do tipo imediato ou tardio após tempos definidos. Eles podem ser usados ​​para ler a quais alérgenos ou fontes de alérgenos o paciente está sensibilizado. Este teste também pode fornecer informações sobre a gravidade da reação alérgica.

  • Teste de puntura : O método mais comumente usado é o teste cutâneo de picada (também teste cutâneo de picada (SPT) ), são aplicados no antebraço ou nas costas em que gotas individuais de extratos de alérgeno glicerinisierteno e histamina e solução salina isotônica (como referências). Uma agulha especial (lanceta) é usada para perfurar cerca de 1 mm na pele através das gotas. A reação imediata pode ser lida após aproximadamente 15 minutos.
  • Pique-a-pau de teste: No prick test-a-pau , a lanceta é usado pela primeira vez para perfurar a fonte suspeita alérgeno (fruta) e depois para a pele do paciente.
  • Teste intracutâneo : No teste intracutâneo , cerca de 20 microlitros de extratos aquosos de alérgenos são injetados superficialmente na pele com uma seringa de tuberculina.
  • Teste de fricção : O teste de fricção é usado em pessoas particularmente sensíveis. O médico esfrega o gatilho suspeito de alergia na parte interna do antebraço. Se a reação for positiva, aparecem vermelhidão extensa ou pápulas.
  • Teste de raspagem : No teste de raspagem , os extratos de alérgeno são colocados no lado flexor do antebraço e a pele é riscada na superfície com uma lanceta de 5 mm de comprimento. No entanto, esse teste raramente é usado devido à sua imprecisão.
  • Teste de remendo : Para dermatite de contato, um teste de remendo é usado, o teste de remendo ou teste de remendo de atopia . Os alérgenos suspeitos são incorporados à vaselina. As misturas de alérgeno-vaselina são colocadas em discos de alumínio com cerca de 1,5 centímetros de diâmetro e cerca de dois milímetros de profundidade. Estas câmaras de alumínio são então coladas à pele das costas ou dos braços do paciente com um penso, de forma a que as misturas de alergénio-vaselina sejam fixadas na pele. Como a dermatite de contato é uma reação tardia, o adesivo deve permanecer na pele por dois a três dias antes que o resultado possa ser lido. Os problemas com este teste são a baixa sensibilidade e a baixa reprodutibilidade. O teste de remendo de atopia, portanto, não é mais recomendado para alimentos.

Testes de provocação

Nos testes de provocação, o alérgeno suspeito não é fornecido ao paciente através da pele, mas de uma forma diferente. A principal vantagem dos testes de provocação é que se detecta o desencadeamento de uma reclamação e não apenas uma sensibilização, como é o caso de um exame de sangue por detecção de anticorpos IgE. Uma vez que os testes de provocação podem levar a sintomas inesperadamente graves, incluindo choque anafilático com risco de vida, eles só devem ser realizados por um médico com experiência em alergologia e que também possa tomar as medidas de emergência apropriadas, se necessário.

Rinomanometria

Na rinoconjuntivite alérgica (febre do feno), um extrato de alérgeno pode ser pulverizado no nariz como uma provocação e a reação alérgica pode então ser medida medindo o inchaço da mucosa nasal usando a chamada rinomanometria ou nível de triptase no sangue.

Teste de função pulmonar

Na asma alérgica, a provocação é realizada pela inalação de um extrato de alérgeno com posterior registro da reação alérgica com um teste de função pulmonar . Como a asma costuma estar associada à hiperregibilidade brônquica , ela também pode ser provocada inespecificamente com concentrações crescentes de uma solução de metacolina ( teste da metacolina ).

Desafio alimentar oral duplo-cego controlado por placebo

No caso de alergias alimentares graves, o desafio alimentar duplo-cego controlado por placebo (DBPCFC) pode ser usado. Vários alimentos são adicionados gradualmente a um alimento básico hipoalergênico, de forma que nem o paciente nem o médico possam reconhecer o alimento. A compatibilidade é observada. Isso permite determinar quais alimentos desencadeiam reações alérgicas e, inversamente, identificar alimentos que podem ser consumidos com segurança. No entanto, esse procedimento é muito demorado e pode. d. Normalmente, só é executado de forma estacionária.

Exames de sangue

Anticorpos IgE

Os anticorpos IgE podem ser medidos em amostras de sangue. Por outro lado, o nível de IgE total pode ser medido, o que inclui todos os anticorpos IgE livres. Este valor permite uma declaração sobre se mais anticorpos IgE são geralmente formados. No entanto, valores aumentados de IgE total não ocorrem apenas em doenças alérgicas, mas também em infestações parasitárias e certas doenças hematológicas .

Por outro lado, anticorpos IgE específicos para alérgenos também podem ser detectados. Desse modo, são determinados os níveis de IgE que são direcionados especificamente contra uma fonte de alérgeno.

No entanto, a medição quantitativa de anticorpos IgE no sangue tem uma correlação fraca com o quadro clínico. Isso significa que a medição de anticorpos IgE no sangue permite que seja feita uma declaração sobre a sensibilização de um alérgico, mas apenas até certo ponto, uma avaliação da gravidade dos sintomas e nenhuma declaração sobre o tipo de sintomas. Também é possível que anticorpos IgE específicos para alérgenos não possam ser detectados, apesar da sensibilização.

ECP

Outro parâmetro que pode ser medido em amostras de sangue é a proteína catiônica eosinófila (ECP) . ECP é liberado de eosinófilos ativados . ECP é um parâmetro de inflamação e é usado para monitorar o progresso da asma alérgica ou dermatite atópica.

Triptase

A triptase também pode ser detectada em amostras de sangue. A triptase é liberada por mastócitos ativadose é um parâmetro altamente específico para mastócitos ativados. O nível de triptase também é determinado para o diagnóstico de choque anafilático, para o diagnóstico post-mortem de asma, para o diagnóstico de mastocitose e para oteste deprovocação na rinite alérgica.

LTT

Um teste de transformação de linfócitos (LTT) pode ser usado para detectar e quantificar a determinação de linfócitos sensibilizados . Isso pode ser útil para certas alergias tipo IV (tardia).

terapia

Prevenção de alérgenos

A prevenção do alérgeno, d. H. A prevenção de alérgenos é a terapia ideal para pessoas sensibilizadas para evitar uma alergia, pois uma alergia só pode ocorrer quando há contato com o alérgeno correspondente. A exposição contínua ao alérgeno aumenta a resposta imunológica ao alérgeno, enquanto a evitação permanente do alérgeno não remove a sensibilização, mas enfraquece a resposta imunológica específica. Se não for possível evitar estritamente um alérgeno, a exposição ao alérgeno deve ser reduzida ao máximo, uma vez que uma alergia também depende da intensidade da exposição ao alérgeno.

Certos produtos, como capas de colchão à prova de ácaros para alergias a ácaros do pó doméstico ou filtros de pólen em sistemas de ar condicionado para alergias ao pólen, ajudam a reduzir o contato com o alérgeno. Mesmo que, no caso de alergia a pelos de animais, evitar animais de estimação reduza muito o contato com o alérgeno, os alérgenos de pelos de animais são muito estáveis, são transportados e também podem ser detectados em locais como escolas onde os animais normalmente não são mantidos. Por outro lado, os alérgenos alimentares geralmente podem ser muito bem evitados.

Terapia médica

A maioria das alergias é tratada com medicamentos que reduzem ou previnem a ocorrência de sintomas alérgicos, mas não podem curar a doença alérgica. Esses medicamentos antialérgicos são usados ​​em diferentes formas de dosagem (comprimidos, sprays nasais, sprays para asma, colírios, cremes, pomadas e injeções) e em diferentes intervalos (em necessidade aguda, profilático, permanente) dependendo da forma e gravidade da doença.

Os ingredientes ativos usados ​​para o tratamento de alergias são

Os pacientes que são conhecidos por estar em risco de choque anafilático (por exemplo com inseto veneno alergias) são prescritos um kit de emergência com um anti-histamínico, um glucocorticóide, possivelmente, uma preparação de inalação e um auto-injector com adrenalina ( caneta de adrenalina ), que deveriam sempre estar com você.

Visualizações

Vários ingredientes ativos, especialmente aqueles usados ​​para amortecer a resposta imune, estão atualmente sendo testados quanto à sua adequação como medicamentos.

Ingrediente ativo (nome da marca) Princípio de trabalho status inchar
CYT003-QbG10 Modulador imunológico ( células T Th2 -> Th1 Shift) Estudos de Fase II bem-sucedidos Q1 ( Memento de 13 de maio de 2012 no Internet Archive ) Q2 Q3 ( Memento de 13 de maio de 2012 no Internet Archive )
TOLAMBA Modulador imunológico ( células T Th2 -> Th1 Shift) Estudo de Fase II / III bem-sucedido Q4
AIC Imunomodulador (redução de histamina) O estudo de Fase III está em andamento Q5

Dessensibilização

A dessensibilização, também conhecida como imunoterapia específica (SIT) , é até agora a única terapia causal disponível para as alergias do tipo I. No caso de dessensibilização, a reatividade do sistema imunológico mediada por IgE específica para o alérgeno (alergia do tipo imediato, alergia do tipo I) é reduzida fornecendo-se regularmente o alérgeno por um longo período de tempo em concentrações subliminares, aumentando lentamente. O alérgeno ou o alérgeno modificado ( alergóide ) é injetado sob a pele ( imunoterapia subcutânea (SCIT)) ou administrado em gotas ou comprimidos por via sublingual (imunoterapia sublingual (SLIT)).

O pré-requisito para uma dessensibilização bem-sucedida é a disposição e a capacidade do alérgico de realizar a terapia regularmente por um período de três anos, bem como a terapia de manutenção subsequente. A indicação de uma dessensibilização existe para pessoas a partir dos 5 anos se o alérgeno causador não puder ser evitado, o efeito da dessensibilização para o tratamento da doença for comprovado e um extrato de alérgeno adequado estiver disponível. A eficácia da dessensibilização foi comprovada por vários estudos para rinoconjuntivite em alergia ao pólen, para asma brônquica alérgica , para alergia a ácaros do pó doméstico , para alergia a mofo, para alergia a pêlos de animais e para alergia a veneno de insetos .

Estudos apropriados para alguns produtos também mostraram que a dessensibilização reduz o risco de asma e nova sensibilização a outros alérgenos. Por este motivo, crianças e adolescentes devem ser dessensibilizados precocemente e devem ser selecionados aqueles produtos para os quais este efeito foi comprovado.

previsão

Alergias alimentares em crianças

O sistema imunológico das crianças ainda não está totalmente desenvolvido. As crianças, portanto, têm uma tendência aumentada para alergias. Mesmo e especialmente em crianças, uma forma de alergia pode, portanto, ser substituída por outra no curso da doença ou outra pode ser adicionada a uma alergia. Com a evitação consistente do alérgeno desencadeador, uma alergia alimentar geralmente desaparece com a maturação do sistema imunológico por volta dos 5 anos de idade, especialmente as alergias ao leite de vaca e ao ovo de galinha. Outras alergias alimentares, por ex. B. a alergia ao amendoim, no entanto, tem apenas uma ligeira tendência a melhorar.

Capacidade de resposta alterada das células

A preparação de mastócitos , monócitos e basófilos e eosinófilos para reagir aumentos, especialmente no decurso crónico de alergias do tipo I . Isso pode agravar os sintomas de uma alergia existente e / ou adicionar novas alergias.

Mudança de piso

No caso de uma alergia por inalação, uma mudança de assoalho é entendida como a propagação de sintomas de alergia mediada por IgE (alergia imediata do tipo 1) da conjuntiva (conjuntiva do olho) para a mucosa nasal e brônquica ou do trato respiratório superior para o trato respiratório inferior, resultando em febre do feno e asma alérgica. A ocorrência de outras alergias por inalação e / ou a ocorrência de alergias cruzadas também é referida como mudança de piso.

Se não for tratada, 30–40% de todas as alergias aos alérgenos inalatórios levam a uma mudança de piso.

Pseudoalergias e intolerâncias

Alergia e pseudoalergia

Existem doenças cujos sintomas são semelhantes a uma alergia, mas que não são imunológicas. Essas doenças são conhecidas como pseudoalergia ou intolerância .

No caso da pseudoalergia, os sintomas semelhantes aos da alergia são desencadeados pela ativação não específica dos mastócitos . Quando os mastócitos são ativados e desgranulados , eles liberam vários mediadores inflamatórios (por exemplo, histamina ). Desenvolve-se uma reação inflamatória que se manifesta em sintomas semelhantes aos da alergia.

Embora os mastócitos sejam ativados especificamente em alergias, nomeadamente pelo fato de que certos alérgenos podem se ligar a anticorpos ligados à superfície , a ativação dos mastócitos em pseudoalergias é inespecífica, ou seja, sem o envolvimento dos anticorpos ligados à superfície.

A pseudoalergia e a alergia devem ser diferenciadas da intolerância , que também pode causar sintomas semelhantes aos da alergia. A intolerância é um distúrbio metabólico. O corpo não consegue metabolizar certas substâncias ou não consegue metabolizá-las suficientemente, principalmente devido a um defeito enzimático .

Alergologista

O treinamento para se tornar um alergista é um treinamento adicional para especialistas. Este especialista é, portanto, apenas responsável por alergias na sua área de especialidade. O dermatologista com formação complementar em alergologia é responsável pelos testes cutâneos. Não existem especialistas especiais para pseudoalergias e intolerâncias com sintomas semelhantes.

No entanto, uma vez que os sintomas de quem sofre de alergia raramente se limitam a um órgão e o paciente não consegue nem mesmo reconhecer se seus sintomas são devidos a uma alergia, pseudoalergia ou intolerância e de quais diagnósticos especiais ele precisa, o diagnóstico de intolerância costuma ser demorado e difícil, pois muitas vezes é necessário consultar vários médicos para o diagnóstico.

Veja também

Wikcionário: Alergia  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

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Links da web

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