Arritmia

Sob uma arritmia cardíaca (HRS) ou arritmia cardíaca , com as formas (cardíaca) de arritmia ( grego antigo ἄρρυϑμος , "irregular"; sequência irregular de excitações e / ou batimentos de pulso) e disritmia cardíaca (desvio da freqüência cardíaca normal ou interrupção de o sincronismo das ações cardíacas individuais), entende-se uma perturbação da sequência normal dos batimentos cardíacos, causada por processos irregulares no desenvolvimento e condução da excitação no músculo cardíaco . As mudanças fisiológicas no ritmo cardíaco, por outro lado, são chamadas de variabilidade da freqüência cardíaca . Entre eles, há uma aceleração ( taquicardia ) e uma desaceleração ( bradicardia ) da frequência cardíaca.

Classificação de arritmias cardíacas

As arritmias cardíacas geralmente são divididas de acordo com seu local de origem ( átrio , ventrículo , formação de estimulação e sistema de condução ). Outras opções de subdivisão estão de acordo com

• Velocidade (frequência) do batimento cardíaco resultante: bradicardia (em adultos com menos de 60 batimentos por minuto) ou arritmias taquicárdicas ,
• Perigoso: benigno (com sintomas hemodinamicamente estáveis) ou maligno, arritmias potencialmente fatais devido à instabilidade hemodinâmica
• Desenvolvimento (mecanismo): distúrbios congênitos (vias de condução adicionais ou formação de impulso focal, excitação circular , doenças do músculo cardíaco, doenças dos canais iônicos) ou adquiridos ( isquêmico , espessamento do músculo cardíaco, alargamento das cavidades cardíacas).
• Local de origem: arritmia supraventricular ( taquicardia supraventricular / extra-sístoles supraventriculares ) ou ventricular ( taquicardia ventricular / extra-sístoles ventriculares ).
• Critérios de ECG: largura e aspecto do complexo QRS , regular ou irregular, freqüência atrial e ventricular.
• Início: arritmia cardíaca súbita ( paroxística ) ou de aumento lento.
• Duração: Não persistente (menos de 30 segundos) ou persistente.

Átrio (arritmias supraventriculares)

Sistema de condução de excitação (esquemático, em humanos) 1 nó sinusal - 2 nós AV Estruturas importantes estão vinculadas no gráfico

• Extrasystoles
• Fibrilação atrial
  • Bradiarritmia absoluta
  • Taquiarritmia absoluta
• Vibração atrial
• Taquicardia supraventricular
• Bloco sin astrial ( bloco SA )

Câmara (arritmias ventriculares)

• Asma extraventricular
• Ritmo idioventricular acelerado
• Taquicardia ventricular ( taquicardia ventricular), forma especial: taquicardia torsade de pointes
• Vibração ventricular
• Fibrilação ventricular

Formação de excitação e sistema de condução de excitação

• Sick Sinus Syndrome (SSS, Diseased Sinus Node Syndrome)
  • incluindo z. Por exemplo: síndrome de bradicardia-taquicardia
• (Patológica) bradicardia sinusal
• Síndrome do seio carotídeo
• Taquicardia supraventricular
• Bloqueios atrioventriculares (bloqueio AV)
• Taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT)
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (síndrome WPW)
• Ritmo de reserva ventricular

Sintomas

Arritmias cardíacas são comuns. Pessoas saudáveis ​​às vezes notam um tropeço no coração ( palpitações ) ou uma breve parada do batimento cardíaco, causada por batimentos extras . É feita uma distinção entre as diferentes formas de arritmia ( arritmia respiratória , arritmia absoluta , extrassístole e distúrbios da condução atrioventricular). Palpitações, como fibrilação atrial rápida ou AVNRT , são frequentemente descritas como latejantes regulares ou irregulares "até a garganta". Se um coração foi previamente danificado, uma insuficiência cardíaca existente pode piorar devido à alta freqüência cardíaca. Isso pode ser expresso, por exemplo, por falta de ar. Em casos graves, pode ocorrer edema pulmonar . Também pode ocorrer dor cardíaca ( angina de peito ), bem como um agravamento dos sintomas de fluxo sanguíneo cerebral deficiente pré-existente (desorientação, tonturas, convulsões, distúrbios temporários da fala e da visão).

Se houver uma arritmia lenta (bradicardíaca) (SSS, bloqueio SA, bloqueio AV), podem ocorrer tonturas, estados de colapso e até desmaio completo ( síncope ). Em casos raros, assistolia fatal também pode ocorrer com um bloqueio AV de terceiro grau sem um ritmo alternado.

No caso de arritmias cardíacas perigosas, como taquicardia ventricular, a capacidade de ejeção do coração é geralmente tão limitada que a circulação adequada não é mais possível e o paciente perde a consciência. Uma falta mecânica de ação cardíaca está presente no flutter ventricular ou fibrilação com parada cardíaca completa (assistolia). Se essas arritmias ocorrem sem motivo aparente, fala-se de morte cardíaca súbita .

Diagnóstico

ECG de 12 derivações com arritmia cardíaca ( ritmo sinusal com extrassístoles ventriculares bimórficas )

Existem diferentes tipos e formas de arritmias cardíacas, para o diagnóstico das quais o EKG (eletrocardiograma) - e aqui novamente, especialmente o EKG de longa duração  - é usado. Se a arritmia não puder ser diagnosticada adequadamente com esses meios, um chamado exame eletrofisiológico pode ser necessário.

Reconhecer a causa é um pré-requisito para uma terapia adequada .

• História médica (especialmente medicação, doenças anteriores e / ou doenças existentes, história familiar)
• ECG de repouso (registro de HRS atualmente disponível) e ECG de longo prazo (registro da hora do dia ou HRS relacionado à situação), se necessário, gravador de eventos (registro de episódios esporádicos)
• Ergometria (registro de HRS induzido por exercício e anomalias no aumento da freqüência cardíaca, por exemplo, no caso de síndrome do seio doente )
• Exame eletrofisiológico (invasivo, mas muito preciso, por exemplo, usando um cateter de mapeamento); Detecção de focos ectópicos, vias acessórias (por exemplo, fibras de Mahaim ou feixes de Kent na síndrome de WPW )
• Ecocardiografia
• Testes farmacológicos (por exemplo, teste ajmalina para diagnosticar a síndrome de Brugada )

causas

Causas congênitas

• Cardiomiopatias
• Vias de condução acessórias (excedentes) (síndrome WPW, AVNRT)
• Distúrbios do canal iônico (síndrome de Brugada, síndrome congênita do QT longo )
• congénitas defeitos cardíacos (vitia com cargas de pressão ou de volume do coração)
• Síndromes de arritmia cardíaca como uma característica essencial, como a síndrome de Ogden

Causas adquiridas

• Dano no músculo cardíaco
  • depois do ataque cardíaco
  • Doença cardíaca valvular, frequentemente adquirida com regurgitação mitral
  • Doença cardíaca hipertensiva
  • depois da cirurgia cardíaca
• Inflamação do músculo cardíaco e pericárdio ( miocardite , pericardite )
• cardiomiopatia dilatada tóxica

Outras causas (extracardíacas)

• Hipertireoidismo
• Distúrbios eletrolíticos ( potássio , magnésio , cálcio )
• Medicamentos ( catecolaminas , antiarrítmicos , glicosídeos cardíacos , antidepressivos tricíclicos , alguns antibióticos )
• Acidente de eletricidade
• Síndrome do seio carotídeo (também "seio carotídeo hiper-reativo")
• psico-vegetativo (medo, estresse, fadiga, aumento do tônus ​​vagal )
• Síndrome do coração de férias
• Hipoxia
• Síndrome de Roemheld

terapia

As arritmias cardíacas requerem terapia apenas em pessoas com doenças cardíacas. Isso inclui doenças congênitas ou adquiridas do músculo cardíaco , mas também doenças temporárias, como miocardite e síndrome do coração de férias . As arritmias mais comuns encontradas em pessoas com coração saudável são as extra-sístoles. Estes são benignos e não devem ser tratados com medicamentos no sentido de um “cosmético do EKG”.

magnésio

O magnésio é usado na terapia de arritmias cardíacas por causa de suas propriedades antiarrítmicas. Seus mecanismos de ação mais importantes incluem manter o equilíbrio eletrolítico nas células do músculo cardíaco, aumentar o limiar de estímulo , antagonismo do cálcio e reduzir a liberação de neurotransmissores e mediadores (por exemplo , norepinefrina , adrenalina ), que previnem arritmia ou previnem uma arritmia cardíaca existente pode ser eliminado relativamente sem efeitos colaterais (por administração oral). A única contra-indicação para a administração oral é a insuficiência renal grave , embora um ajuste controlado da dose possa ser considerado.

Medicinal

Dependendo do tipo de arritmia, são administrados medicamentos que regulam e estabilizam a frequência, os chamados antiarrítmicos ( adenosina , ajmalina , amiodarona , atropina , betabloqueadores , digitálicos , flecainida , antagonistas do cálcio do tipo verapamil ou diltiazem, etc.).

Elétrico

Se o batimento cardíaco for muito lento, um marca-passo é implantado e, se distúrbios de ritmo perigosos ocorrerem repetidamente, um desfibrilador implantável (CDI) é implantado . Para restaurar um ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal) no caso de flutter atrial e fibrilação e taquicardia ventricular, um estímulo elétrico externo pode ser aplicado ao corpo ( cardioversão elétrica ). Se houver fibrilação ventricular, fala-se em desfibrilação quando se usa energia mais alta .

Invasivo

Se ocorrerem arritmias malignas como parte de um agravamento da doença arterial coronariana (DCC) , é importante melhorar o fluxo sanguíneo para o coração usando um cateter cardíaco ou cirurgia de ponte de safena . Algumas arritmias (AVNRT, síndrome de WPW, flutter atrial e fibrilação) podem ser eliminadas por ablação por cateter .

Outros

As causas extracardíacas devem ser tratadas causalmente com o tratamento da doença subjacente ( hiper , hipotireoidismo , distúrbio eletrolítico , intoxicação ). Os distúrbios do ritmo cardíaco acelerado supraventricular podem ser afetados pela elevação do tônus ​​vagal por meio da manobra de Valsalva ou de Carotisdruck .

literatura

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Links da web

Wikcionário: Arritmia cardíaca  - explicações de significados, origens de palavras, sinônimos, traduções

Evidência individual