Potenciais evocados miogênicos vestibulares

Os potenciais evocados miogênicos vestibulares ( VEMP ; port .: Potenciais evocados miogênicos vestibulares ) são formados por um reflexo do sistema vestibular à vibração ou a estímulos acústicos dos órgãos de equilíbrio induzidos diferenças de potencial aplicadas aos músculos . Acima de tudo, eles servem para a determinação seletiva da função específica do lado do sáculo ("saco"), um dos órgãos de equilíbrio.

Relações posicionais do ouvido externo , ouvido médio e ouvido interno em humanos - nos órgãos do ouvido interno do sentido de equilíbrio estão localizados na parte vestibular, próximo a eles o órgão dos sentidos da audição na cóclea

história

A primeira descrição do VEMP de 1992 vem dos pesquisadores australianos Colebatch e Halmagyi. Em humanos, eles foram capazes de exibir e atribuir potenciais evocados no eletromiograma (EMG) dos músculos do pescoço causados ​​pela estimulação dos órgãos sensoriais do sistema vestibular .

Mais de uma década depois, em 2004, outra equipe de pesquisa também apresentou gravações miogênicas de músculos oculares externos com estimulação acústica supralimiar pela primeira vez . Este VEMP ocular (oVEMP) é considerado outro método de exame induzido por reflexo dos órgãos otólitos .

Fundamentos

Esquema do labirinto membranoso na orelha interna, à direita a parte coclear

Para medir o VEMP, vários tipos de estímulos são definidos, os quais , quando conduzidos por via aérea ou óssea, estimulam o ouvido interno , fazendo vibrar seu labirinto membranoso. Como resultado, as células sensoriais localizadas em diferentes pontos da estrutura tubular são direcionadas e as células nervosas atribuídas a elas são excitadas. Estes estão, em certos estímulos além dos do sentido auditivo - no órgão de Corti da cóclea ( cóclea ) - que também o sentido de equilíbrio - menos nos órgãos das arcadas do que nos órgãos da mácula da porção vestibular.

Como um músculo importante do pescoço, o músculo esternocleidomastóideo está envolvido nos reflexos de retenção e posicionamento vestibuloespinhais da cabeça para o corpo

Os sinais do sáculo e do utrículo de um lado vão do nervo vestibular inferior para os núcleos vestibulares equiláteros no tronco encefálico que passam e aqui são transferidos para outros neurônios do sistema vestibular . Eles se conectam a outras regiões do cérebro e da medula espinhal por meio de várias vias.

Sobre as vias descendentes, inclusive os neurônios motores da medula espinhal cervical da garganta e os músculos do pescoço são atingidos e envolvidos para manter e posicionar os reflexos, as mudanças de posição da cabeça com resposta tônica ou atividade muscular fásica. Uma resposta reflexa dos músculos do pescoço pode ser desencadeada por estímulos no labirinto, que podem ser medidos eletromiograficamente nos músculos próximos à superfície . A resposta típica ao estímulo mostra dois complexos potenciais, um “complexo vestibular” em 13 e 23 ms, que se origina no sáculo, e um “complexo coclear” em 34 e 44 ms.

Quando a posição da cabeça muda , um reflexo vestíbulo-ocular garante movimentos oculares compensatórios

Os neurônios motores dos músculos oculares externos na ponte e no mesencéfalo são alcançados por vias ascendentes e integrados para reflexos vestíbulo- oculares que respondem a mudanças na postura da cabeça e movimentos rápidos da cabeça com movimentos oculares compensatórios. Portanto, estímulos no labirinto, principalmente nos órgãos do canal semicircular, quando a cabeça gira, desencadeiam uma resposta reflexa dos músculos oculares que interagem no jogo do olhar. No entanto, uma vez que os órgãos maculares dificilmente respondem a acelerações angulares, mas sim a acelerações lineares (como a aceleração gravitacional ), os estímulos que correspondem aos movimentos de translação (como para cima e para baixo) da cabeça devem ser configurados para testá-los. Nessas circunstâncias, os cursos podem ser derivados dos músculos oculares correspondentes na EMG, que também representam os potenciais evocados vestibulares.

metodologia

A base da metodologia VEMP é a sensibilidade de certas células sensoriais (células parastriolares tipo 1) do sáculo e do utrículo a intensa, por ex. Às vezes, estímulos acústicos supralimiar. Na prática clínica, os derivados dos músculos cervicais (VEMP c), como o músculo esternocleidomastóideo, para o denominado reflexo sáculo-cólico, e dos músculos externos do olho (oVEMP), como o músculo reto superior e o músculo oblíquo superior para o denominado utrículo -Reflexo ocular usando superfícies -Eletromiografia (EMG) aplicada. As medições se aplicam a uma flutuação de potencial muscular bifásico - inibitório - potencial inicialmente positivo após 13 ms (p13), então potencial negativo secundário após 23 ms (n23) para cVEMP - e estímulos excitatórios - potencial inicialmente negativo após 10 ms (n10), então potencial positivo após 15 ms (p15) para oVEMP - com tensão muscular tônica.

estimulação

Na prática diária isso é atualmente a estimulação da linha de ar ( estimulação sonora por via aérea , AC ou ACS) realizada nas descargas cervicais e oculares. Eles são realizados usando níveis de estímulo supralimiar (100 dB nHL) a uma frequência de estímulo de 500 e 1000 Hz com um sinal de burst sinusoidal ( tone burst com duração de aproximadamente 4-7 ms ). Para estímulos de condução óssea ( vibração conduzida pelo osso , BC ou BCV) com fones de ouvido de condução óssea e estímulos de aceleração transmastoidal com um mini-agitador, frequências de estímulo de aproximadamente 100–4000 Hz são eficazes. Na literatura internacional, há consenso de que os cVEMPs estimulados por AC refletem a função sacular na disfunção do receptor. OVEMP estimulado por AC e BC são considerados um indicador da função do utrículo, mas ainda são discutidos de forma controversa.

Apesar do estímulo não fisiológico do VEMP, diferentes estímulos (ACS, BCV), diferentes locais de estimulação (Fz, Cz, Mastoide), bem como intensidade de estímulo variável (volume de aproximadamente 60-130 dB nHL) em frequências de estímulo de aprox 100–4000 Hz pode ser alcançado realizando uma análise da função do otólito sob os aspectos dinâmicos.

Valor de diagnóstico

VEMP ocular e cervical são usados ​​atualmente para diagnosticar várias doenças do órgão de equilíbrio. Entre outras coisas, isso pode ser usado para demonstrar que o sáculo está envolvido na doença de Menière . Os VEMPs também são usados ​​para determinar com precisão a extensão da inflamação do nervo ( neurite ) do nervo em equilíbrio ( nervo vestibular ). Os achados do cVEMP e oVEMP podem ser usados ​​para determinar se a parte superior e / ou inferior do nervo de equilíbrio está envolvida no dano na vestibulopatia periférica.

Em neurootologia , este método de exame representa um procedimento complementar no contexto do teste de função de equilíbrio ( equilibriometria ). Clinicamente, é utilizado para esclarecer várias questões - nos campos da neurologia , otologia e oftalmologia - em particular para os objetiváveis, separados lateralmente teste de função das duas máculas saculares ou das estruturas do tronco encefálico envolvidas nos arcos reflexos .

Evidência individual

  1. ↑ J. Colebatch, G. Halmagyi: Potenciais evocados vestibulares em músculos do pescoço humano antes e após desaferentação vestibular unilateral. In: Neurology. Volume 42, No. 8, agosto de 1992, pp. 1635-1636, PMID 1641165 .
  2. ↑ J. Colebatch, G. Halmagyi: Os potenciais evocados miogênicos vestibulares no músculo esternomastóideo não têm origem no canal lateral. In: Acta Oto-Laryngologica Supplementum 520. Punkt 1, 1995, pp. 1-3, PMID 8749065 .
  3. ↑ N. Todd, I. Curthoys, S. Aw, M. Todd, L. McGarvie, S. Rosengren, J. Colebatch, G. Halmagyi: Respostas oculares evocadas vestibulares ao ar (AC) e conduzido pelo osso (BC) som. In: Journal of Vestibular Research. Volume 14, 2004, pp. 123-124 e pp. 215-217, respectivamente.
  4. ↑ veja o vídeo Derivação do VEMP induzido por condução aérea em 500 e 1000 Hz ( Memento de 12 de maio de 2014 no Arquivo da Internet )
  5. ↑ L. Walther, K. Hörmann, O. Pfaar: Recording cervical e ocular vestibular evoked myogenic potenciais. In: ENT. Volume 58, 2010, No. 10, pp. 1031-1045 (parte 1), PMID 20927621 e No. 11, pp. 1129-1142 (parte 2), PMID 20963394 .
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