infertilidade

Infertilidade (sinônimos: infrutífera , esterilidade , impotentia generandi , incapacidade de reprodução , anteriormente também insuportável ) denota incapacidade de produzir frutos . A palavra fruta (sin. Rendimento , produto , colheita , rendimento , safra , vantagem , valor e efeito ) é usada em um sentido amplo, de modo que a infertilidade , por exemplo, por falta ou apenas menorGerar rendimentos agrícolas , incapazes de reprodução ou, em sentido figurado, também significa pensamentos, conversas ou discussões sem sentido ou inúteis. O oposto é chamado de fértil ou fertilidade .

Em biologia, o termo infertilidade descreve a incapacidade de conceber ou conceber . Em termos técnicos, os termos esterilidade (para homens) ou infertilidade (para mulheres) são usados ​​aqui. Na medicina humana , um casal é considerado estéril se, apesar do desejo de ter filhos, após pelo menos um ano de relação sexual regular sem medidas anticoncepcionais, a concepção não ocorre.

Infertilidade no campo da medicina humana

A infertilidade não é incomum. Na Europa Central, cerca de um em cada seis casais tem dificuldade em satisfazer o desejo de ter filhos hoje em dia. 10% dos casais precisam de mais de dois anos para ter filhos, 3–4% dos casais permanecem sem filhos involuntariamente a longo prazo.

Cerca de um terço da infertilidade é devido a causas em indivíduos do sexo feminino , um terço é devido a causas em indivíduos do sexo masculino e um terço dos casos são combinados ou inexistentes. A taxa de fertilidade diminui com o aumento da idade.

A esterilidade primária em mulheres refere-se ao fracasso em engravidar após um ano de relação sexual regular sem contracepção em uma mulher que nunca concebeu . A esterilidade secundária descreve a não ocorrência de gravidez após um ano com relação sexual regular sem contracepção em uma mulher que já engravidou pelo menos uma vez .

Incapacidade de conceber

Fatores que podem levar à infertilidade em mulheres são dificuldades de ovulação , distúrbios do desenvolvimento folicular , trompas de falópio bloqueadas (rompidas / pegajosas / estreitadas), distúrbios hormonais ( hiperprolactinemia , hipotireoidismo , hiperandrogenemia ), endometriose , incapacidade do óvulo fertilizado de se implantar no útero , incapacidade de interromper com sucesso uma gravidez , defeitos genéticos , anemia perniciosa ( deficiência de vitamina B12 ), infecção por uma doença sexualmente transmissível , como clamídia ou gonorreia , idade ( fertilidade em mulheres diminui significativamente a partir dos 35 anos), estresse, excesso de peso e baixo peso , abuso de álcool e drogas , danos causados ​​por tratamentos de doenças malignas ( quimioterapia , radioterapia ) e doença celíaca . Também é mais difícil para os óvulos fertilizados se implantarem no endométrio em fumantes inveterados . Em um estudo, metade das mulheres que fumaram engravidou, em comparação com apenas um terço das mulheres que fumavam muito.

Infertilidade

O principal fator que nos homens é a qualidade do esperma ; o número, a qualidade ( motilidade e aparência) do esperma são essenciais .

Impotentia generandi

Os fatores que podem influenciar a qualidade do sêmen são álcool e outras drogas, nicotina , poluentes ambientais , idade (o número de células espermáticas móveis diminui continuamente com a idade), exposição ocupacional a substâncias nocivas, hábitos alimentares (por exemplo, exposição a substâncias semelhantes ao estrogênio ), abdominais testículos , varicocele , testículos inguinais , caxumba (orquite caxumba ), infecções na área do trato espermático de drenagem (por exemplo , prostatite , epididimite ), danos causados ​​pelo tratamento de doenças malignas ( quimioterapia , radioterapia ), radiação ionizante ( por exemplo durante viagens aéreas ou exames de raio-x) e doenças como anemia perniciosa devido à deficiência de vitamina B12 . Às vezes, a qualidade do esperma também pode ser prejudicada ao visitar a sauna ou a banheira de hidromassagem , pois o calor pode destruir os espermatozoides. No entanto, as células formadas após a exposição ao calor não são afetadas. Como a temperatura ideal para a formação do esperma é cerca de 2 graus Celsius abaixo da temperatura corporal normal, presume-se que calças muito apertadas e colocadas com muita frequência sejam a causa da baixa qualidade dos espermatozoides.

Esses fatores podem levar à síndrome OAT ou azoospermia . A pesquisa mostra que a qualidade do sêmen parece diminuir com a idade . A diminuição da qualidade do sêmen tem sido um assunto controverso em todo o mundo há anos.

Impotentia coeundi

Além dos fatores mencionados acima, que afetam predominantemente a qualidade do esperma, os fatores que influenciam o transporte do sêmen são importantes para a fertilidade. É sobre a capacidade do homem de trazer seu esperma para o útero feminino em quantidades suficientes para que o óvulo possa ser fertilizado. O problema mais importante a este respeito é a disfunção erétil (coloquialmente referida como "impotência"), i. H. a incapacidade do macho de ereção suficiente do pênis para a realização da cópula . Existem também outros quadros clínicos, como a ejaculação retrógrada , em que o esperma é direcionado para a bexiga urinária em vez da abertura peniana durante a ejaculação . Uma oclusão do ducto ejaculatório é a causa subjacente em 1–5% dos casos de infertilidade masculina.

Incompatibilidade imunológica dos parceiros

Em alguns casos, o trato vaginal pode mostrar uma reação imunológica contra componentes do esperma - não contra o próprio esperma.

Não é normal que o sistema imunológico feminino tolere um embrião , metade do qual consiste em genes estranhos , em seu próprio corpo. Em casos extremos, a resposta imunológica impedida a fertilização , em casos raros, a incompatibilidade imunológica dos genes pode causar infertilidade. As reações imunológicas femininas contra partes das secreções sexuais masculinas também podem ocorrer no período que antecede a reprodução . A pesquisa sugere que a tolerância imunológica da mulher necessária para a fertilização pode ser aumentada por meio de relações sexuais frequentes. O fator decisivo aqui é a habituação do sistema imunológico feminino ao esperma do parceiro. Segundo Koelman e Dekker (1999), o sexo oral também pode contribuir para a formação de tolerância imunológica.

Diagnóstico

O diagnóstico de um desejo não realizado de ter filhos está sempre nas mãos de especialistas. Basicamente, tanto o homem quanto a mulher devem contribuir, pois pode haver causas possíveis (veja acima) para ambos.

A primeira coisa a fazer é fazer uma anamnese abrangente. O médico assistente pergunta:

• Há quanto tempo você planeja ter filhos?
• Você já recebeu tratamento médico por querer ter filhos?
• Você tem sua própria explicação para o fato de não ter filhos?
• Quanto vocês dois sofrem por não ter filhos?
• O que mudou em sua vida desde que você ficou infértil (parceria, trabalho, autoestima)?

O exame do homem inclui exames de palpação e ultrassom , espermiograma , exame de nível hormonal (geralmente apenas se o espermiograma mostrar um pequeno número de células espermáticas), exames genéticos ( cariograma ) e biópsia testicular.

Para investigar a mulher, inclua histórico de menstruação (mínimo de três a um máximo de seis acompanhamentos de ciclos menstruais são observados e documentados por muito tempo. Isso pode ser determinado se, por exemplo, uma fraqueza do corpo lúteo estiver presente (em um ciclo encurtado) ou se não houver a ovulação ocorre (na ausência de menstruação )) Curva de temperatura basal , exame de nível hormonal, palpação e ultra-som vaginal (avaliação do útero e ovários), amostra uterina (detecção de aderências, miomas ou pólipos no útero e exclusão de malformações ), laparoscopia (detecção de aderências ou miomas), cromopertubação e ultra-sonografia com meio de contraste (sinônimo Hysterocontrast ultra-sonografia HKSG, histerossalpingo ultra-sonografia HSG para verificar a patência das trompas de falópio ).

Finalmente, também existem estudos sobre a compatibilidade do esperma do homem com o muco cervical da mulher ( teste de Kremer )

Opções de tratamento

As pessoas sempre tentaram influenciar sua fertilidade e tratar a infertilidade em todos os lugares. Dependendo da causa, existem opções diferentes para ambos os parceiros no tratamento da infertilidade. Deve-se ter como objetivo um peso corporal com IMC entre 18 e 30, o consumo de nicotina deve ser interrompido e o estresse diário deve ser reduzido ao máximo. A ovulação hormonal pode, por exemplo, a droga Clomiphene ser provocada, mesmo em homens a Potência pode vir como um tratamento em questão.

Medidas cirúrgicas podem ser consideradas em casos de trompas de falópio bloqueadas e (possivelmente em combinação com tratamento hormonal), por exemplo, no caso de endometriose . Inseminação artificial intracorpórea (na qual o esperma preparado do parceiro da mulher é inserido no colo do útero) e inseminação artificial extracorpórea (fertilização in vitro, FIV - a mulher sofre hiperovulação após tratamento hormonal (a maturação simultânea de vários óvulos)) vários óvulos maduros removidos , fertilizados fora do corpo (in vitro) (máximo de quatro óvulos) e reinseridos no útero (transferência de embriões, ET)) estão disponíveis. Uma transferência de células germinativas internas da trompa de Falópio ( transferência de gameta intratubar: aqui os óvulos e espermatozóides são plantados nas trompas de Falópio, o que permite a fertilização da célula-ovo no corpo da mulher), a transferência de uma célula-ovo fertilizada (semelhante ao artificial inseminação, apenas na trompa de Falópio) também são medidas menos comuns em vez de no útero) ou doação de óvulos de outra mulher (em combinação com a inseminação artificial). O esperma do doador também pode ser inserido diretamente no útero ou uma injeção intracitoplasmática de esperma pode ser realizada (um único espermatozóide é injetado diretamente em um óvulo e o (s) óvulo (s) fertilizado (s) são então transferidos para o útero). Nenhuma das terapias utilizadas pode garantir o sucesso.

É possível que uma mãe substituta carregue a criança até o fim. No entanto, uma vez que isso pode levar a conflitos legais e éticos significativos e uma vez que agências de colocação para mães de aluguel também podem ser formadas, a colocação de mães de aluguel foi proibida na Alemanha desde 1989. A própria maternidade substituta também foi proibida a partir de 1991 pela Lei de Proteção de Embriões . A barriga de aluguel é permitida no Reino Unido, mas o envolvimento comercial na elaboração e negociação de acordos de maternidade substituta, incluindo o contato necessário, é uma ofensa passível de punição. O incentivo comercial de terceiros para tomar as medidas adequadas, bem como a busca por uma mãe de aluguel ou a oferta de maternidade substituta em jornais, etc. também são puníveis (para mais detalhes: Seção 2, 3 Lei de Arranjos de Barrigas de aluguel de 1985).

Nos últimos anos, várias medidas foram estabelecidas com o objetivo de manter a fertilidade em doenças oncológicas e o tratamento necessário. Nos países de língua alemã, essas medidas são coordenadas e publicadas pela rede Fertiprotekt .

Outros aspectos

Moralmente

Houve e há muitos debates morais a respeito da infertilidade e seu tratamento, hoje com atenção especial aos embriões envolvidos . Algumas religiões desaprovam alguns ou todos os tratamentos de fertilidade. Uma discussão secundária trata se o tratamento deve ser pago por seguros de saúde legais - e, em caso afirmativo, com que frequência, até que idade e para qual grupo de mulheres (por exemplo, apenas para mulheres com um parceiro ).

psicologia

Os fatores mentais estão sempre envolvidos como causa e / ou consequência da infertilidade. O desejo não realizado de ter filhos é experimentado por muitos como um golpe do destino e causa dor psicológica e tristeza . A infertilidade e o tratamento da infertilidade estão frequentemente associados ao estresse e a um maior risco de transtorno de estresse pós-traumático . Os fatores que podem desempenhar um papel na ausência involuntária de filhos são os motivos para desejar filhos , a estrutura da personalidade de ambos os parceiros, um medo inconsciente de um filho, a estrutura da relação do casal e a relação médico-paciente no tratamento da esterilidade.

Infertilidade do solo

Na ciência do solo , o solo é considerado estéril se suas propriedades (mineralógicas, físicas, químicas e biológicas) forem fracas ou inadequadas para o crescimento das plantas.

Infertilidade na literatura e no cinema

A infertilidade no sentido médico humano também foi tratada em obras de literatura e cinema, por exemplo, no longa-metragem alemão Frucht ohne Liebe (1956) dirigido por Ulrich Erfurth .

Veja também

• Fertilidade

literatura

• M. Crausaz, J. Vargas, R. Parapanov, Y. Chollet, M. Wissard, E. Stettler, A. Senn, M. Germond: First Evaluation of Human Sperm Quality in Various Geographic Regions in Switzerland. In: Chimia. 62, 2008, pp. 395-400. doi: 10.2533 / chimia.2008.395

Evidência individual

1. ↑ estéril . dwds.de
2. ↑ estéril . Canoa
3. ↑ wortschatz.uni-leipzig.de
4. ↑ D. Manski: Infertilidade . In: Livro online de urologia.
5. ↑ O Brockhaus multimídia 2006 premium. Bibliographisches Institut & FA Brockhaus, Mannheim 2006.
6. ↑ P. Martinelli et al .: Doença celíaca e evolução desfavorável da gravidez. In: Gut 2000, 46 (3), pp. 332-335, PMID 1727862 .
7. ^ Edição online de Reprodução Humana . Citado em: Dano direto. In: Süddeutsche Zeitung. 4 de janeiro de 2007, p. 18.
8. ↑ Declínio da qualidade do esperma na Alemanha e na Europa. (PDF; 208 kB) WWF, novembro de 1999, arquivado do original em 1 de fevereiro de 2012 ; Recuperado em 3 de fevereiro de 2010 . 
9. ^ Warren G. Sanger, Patrick C. Friman: Ajuste de roupas íntimas e espermatogênese masculina: Uma estrela de investigação piloto. Em: Reproductive Toxicology , 1990, Vol. 4, pp. 229-232, doi: 10.1016 / 0890-6238 (90) 90063-2 .
10. ↑ Niels Henrik I. Hjøllund, Jens Peter Bonde E., Tina Kold Jensen, Jørn Olsen: Temperatura diurna da pele escrotal e qualidade do sêmen. In: International Journal of Andrology. 2001, 23 (5), pp. 309-318, doi: 10.1046 / j.1365-2605.2000.00245.x
11. ↑ A. Gies et al .: Produtos químicos de ação hormonal e desenvolvimento da qualidade do sêmen em humanos . In: Umweltmed Forsch Prax. 6 (1), 2001, pp. 31-32, discussão técnica
12. ^ Contagens de esperma em declínio (Editorial). In: BMJ. 1996, 312, pp. 457-458.
13. ^ Henry Pryor: Obstrução do ducto ejaculatório em homens subférteis: análise de 87 pacientes. In: Fertil Steril . 56, 1991, p. 725.
14. ↑ netzeitung.de ( Memento de 25 de março de 2004 no Internet Archive )
15. ↑ theaustralian.com.au
16. ^ CA Koelman, AB Coumans, HW Nijman, II Doxiadis, GA Dekker, FH Claas: Correlação entre sexo oral e uma baixa incidência de pré-eclâmpsia: um papel para HLA solúvel no fluido seminal?. In: Journal of reproductive immunology. 46 (2), (2000), pp. 155-166.
17. ↑ Histeroscopia com dissecção septal Unifrauenklinik-Kiel: Desejo de crianças
18. ↑ Cromopertubação no filme
19. ^ Henry de László, Paul S. Henshaw: Materiais vegetais usados ​​por povos primitivos para afetar a fertilidade. In: Science. Volume 119, 1954, pp. 626-631.
20. ↑ Josef Löffler: Os distúrbios da propriedade sexual na literatura da teologia autorizada da Idade Média (= tratados da Academia de Ciências e Literatura . Humanidades e aula de ciências sociais. Nascido em 1958, Volume 6).
21. ^ ^{A b} V. Frick-Bruder: Cuidado do casal infértil, incluindo aspectos psicossomáticos e psicodinâmicos. In: C. Schirren , F. Leidenberger, V. Frick-Bruder, GE Hirsch, K. Rudolf, B. Schütte: Desejo insatisfeito para crianças. Deutscher Ärzteverlag, Cologne 1995, ISBN 3-7691-0299-1 .
22. ↑ Barbara Bartlik et al.: Examining PTSD as a Complication of Infertility. Medscape General Medicine, 3 de maio de 1997, acessado em 13 de junho de 2008 . 

Links da web

• Fatores de risco para fertilidade Centro Federal de Educação em Saúde (BZgA)