Icterícia
Classificação de acordo com CID-10 | |
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R79.8 | Outros achados anormais da química do sangue especificados |
CID-10 online (OMS versão 2019) |
A icterícia (antiga e latina icterícia ; do grego antigo ἴκτερος , íkteros , "icterícia") e icterícia (do alto alemão médio gëlsuht de baterias também Gallsucht ), é um amarelecimento da pele , membranas mucosas e pele dos olhos por aumento da concentração de bilirrubina no sangue. É um sintoma já descrito na antiguidade no Oriente Próximo e pode ocorrer em várias doenças.
No uso linguístico, a icterícia e a inflamação do fígado são freqüentemente equiparadas ("epidemia de icterícia" no caso do aumento das hepatites nas décadas de 1960 e 1970). A icterícia não é mais uma doença, mas um sintoma que ocorre em muitas doenças, incluindo também pode ocorrer na hepatite (por exemplo, hepatite viral, a forma esporádica da qual era anteriormente conhecida como icterus simplex ou icterus catarrhalis ) e doenças do trato biliar.
A icterícia é baseada em um distúrbio no metabolismo da bilirrubina . A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina do pigmento vermelho do sangue . O aumento das convulsões ou a redução da excreção de bilirrubina levam inicialmente a um aumento da concentração sérica ( hiperbilirrubinemia ) e, em seguida, à saída pelo endotélio vascular com armazenamento no tecido corporal.
A partir de um nível sérico de mais de 35 μ mol / l (= 2 mg / dl), a mudança de cor aparece primeiro na derme (de outra forma branca) do olho (esclera) (teros escléricos). Com valores ainda mais crescentes, pode-se finalmente observar as mudanças amareladas na pele e nas membranas mucosas. Os fluidos corporais e outros órgãos também são afetados. A urina pode ser marrom-escura ( bilirrubinúria ), enquanto as fezes podem ser claras ou brancas.
Uma vez que o fígado desempenha um papel central no metabolismo da bilirrubina subjacente, pode-se distinguir as seguintes causas de icterícia, dependendo da localização do distúrbio:
- Pré-hepático (com uma causa "na frente do fígado", geralmente associada a um aumento do ataque de bilirrubina devido à hemólise )
- intra-hepática (devido a lesão hepática ou disfunção hepática) também
- pós-hepática (se o trato biliar for perturbado após o fígado; geralmente um distúrbio da drenagem biliar)
Além disso, a captação de bilirrubina no fígado é ligeiramente reduzida cronicamente em cerca de cinco por cento da população devido a um defeito genético. Este distúrbio é conhecido como síndrome de Gilbert . Nesses casos, formas leves de icterícia, especialmente amarelecimento na área da conjuntiva, ocorrem regularmente. Este tipo de icterícia é inofensivo e não requer tratamento se nenhuma outra anormalidade física for observada.
Icterícia hemolítica (pré-hepática)
Na icterícia pré-hepática, o aumento da degradação dos glóbulos vermelhos ( eritrócitos ) durante a hemólise leva a um aumento do ataque de bilirrubina não conjugada. Fisiologicamente, o mesmo mecanismo ocorre na icterícia neonatal ( icterus haemolyticus neonatorum ). Logo após o nascimento, os eritrócitos carregados com hemoglobina fetal são cada vez mais decompostos e substituídos por glóbulos vermelhos recém-formados. A icterícia neonatal é um sinal dessa reação e geralmente é inofensiva. Se o nível de bilirrubina aumentar maciçamente logo após o nascimento (por exemplo, devido a uma incompatibilidade de rhesus existente ( eritroblastose ) ou em partos prematuros ), há um risco de kernicterus , danos a centros importantes do sistema nervoso central com um prognóstico ruim .
A icterícia pré-hepática também pode ocorrer com complicações da transfusão de sangue (perda de células sanguíneas), como resultado de um infarto pulmonar e com grandes hematomas.
Icterícia hepatocelular (intra-hepática)
Uma vez que várias etapas do metabolismo da bilirrubina ocorrem no fígado, existem, portanto, diferentes possibilidades de icterícia (intra) hepática. Essencialmente, os seguintes processos podem ser interrompidos:
- Captação de bilirrubina pelas células do fígado
- Conjugação de bilirrubina (conversão de bilirrubina conjugada insolúvel em água, não conjugada em solúvel em água, com a ajuda de ácido glucurônico )
- Transporte de bilirrubina conjugada para fora da célula do fígado
- Descarga dos túbulos biliares do fígado para o trato biliar intra-hepático
Perturbação da captação de bilirrubina
A absorção insuficiente de bilirrubina não conjugada pode ser causada por um lado por danos nas células do fígado, por exemplo no contexto de hepatite viral ou insuficiência hepática aguda , ou por outro lado, por sobrecarregar o próprio sistema de transporte da célula. Alguns medicamentos (alguns antibióticos, por exemplo) devem ser excretados pelas mesmas vias e podem competir com a bilirrubina.
Perturbação da conjugação da bilirrubina
O gatilho é principalmente defeitos genéticos nas enzimas envolvidas (especialmente UDP-glucuroniltransferase ). As doenças mais conhecidas neste contexto são a síndrome de Gilbert-Meulengracht e a síndrome de Crigler-Najjar .
Perturbação do transporte de bilirrubina
Além de danos às células do fígado de várias causas, distúrbios hereditários das estruturas necessárias também podem ser desencadeantes. Estes incluem Síndrome de Dubin-Johnson ou Síndrome de Rotor . No caso de icterícia por inanição , os ácidos graxos mobilizados deslocam a bilirrubina das proteínas de transporte.
Perturbação do fluxo de bile
Semelhante à icterícia pós-hepática, além da bilirrubina, várias outras substâncias também são afetadas pela falta de eliminação. Portanto, é chamada de colestase intra-hepática .
Icterícia colestática (pós-hepática)
Aqui, há uma interrupção do fluxo de saída da bile do fígado através do ducto biliar comum para o duodeno . Como várias outras substâncias são excretadas na bile além da bilirrubina, vários outros sintomas ocorrem além do amarelecimento da pele e das membranas mucosas. Juntos, todos os fenômenos são incluídos no termo colestase . Na maioria das vezes, são os cálculos biliares que ficam presos no duto e o obstruem . Mas os tumores (de pâncreas , vesícula biliar , dutos biliares ou duodeno ) podem ser uma constrição súbita do ducto e, portanto, obstrutiva (ou obstrutiva ). Em contraste com os cálculos biliares, que muitas vezes levam à cólica biliar ao mesmo tempo , as alterações tumorais costumam ser indolores neste estágio. Portanto, toda icterícia indolor deve ser classificada como suspeita de malignidade e clinicamente esclarecida imediatamente (no entanto, também como todas as outras formas). A atresia do ducto biliar em recém - nascidos é uma causa congênita rara de icterícia pós-hepática .
tratamento
O tratamento da icterícia depende do gatilho. Os cálculos biliares, por exemplo, podem ser removidos com endoscópios especiais . Em alguns casos, uma vesícula biliar doente deve ser removida cirurgicamente. Se os medicamentos danificaram o fígado, a icterícia geralmente desaparece quando eles não são mais tomados. Os agentes antivirais podem ajudar no combate à icterícia causada por vírus.
literatura
- Pschyrembel: Clinical Dictionary 2011. 262ª edição. de Gruyter, Berlin 2010, ISBN 978-3-11-021152-8 .
- Böcker, Helmut Denk, Philipp Ulrich Heitz: Pathology . Urban & Schwarzenberg, Munich 1997 ISBN 3-541-15891-3 .
- Walter Siegenthaler, empresário, Hornbostel, Waller: livro didático de medicina interna . Thieme, Stuttgart 1992 ISBN 3-13-624303-X .
Links da web
- Hepatite A. Guia RKI para médicos. no Instituto Robert Koch
- Informações do paciente da Associação Alemã de Internistas
Evidência individual
- ↑ Lista de nomes históricos de doenças em bionity.com, acessada em 22 de outubro de 2016
- ↑ Franz Köcher : A medicina babilônica e assíria em textos e estudos. 6 volumes. Berlin 1963-1980, BAM 188: 1-2; 578: IV-26.
- ↑ Martha Haussperger : A medicina empírica existia no Oriente Próximo antes de Hipócrates? In: Relatórios do histórico médico de Würzburg. Volume 17, 1998, pp. 113-128, aqui pp. 120 f.
- ↑ Hans Adolf Kühn: Doenças do fígado. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Livro didático de medicina interna. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2ª edição ibid. 1961, pp. 847-875, aqui: pp. 854-861: Hepatite viral (hepatite epidemica e hepatite hematogênica [soro]).
- ↑ Horst Kremling : Sobre o desenvolvimento de diagnósticos clínicos. In: Würzburger medical history reports 23, 2004, pp. 233–261; aqui: p. 250 ( icterícia ).