Endocardite

Classificação de acordo com CID-10
I01.1 Endocardite reumática aguda
I09.1 Doenças reumáticas do endocárdio, válvula cardíaca não especificada
- Endocardite reumática crônica
I33 Endocardite aguda e subaguda
I38 Endocardite, válvula cardíaca não especificada
CID-10 online (OMS versão 2019)

A endocardite (plural: endocardite; latina endocardite ) ou endocardite é uma inflamação do endocárdio (endocárdio) , das cavidades do coração e a porção proximal do coração das artérias e veias que revestem e também a estrutura do folheto da válvula cardíaca formas. Se não for tratada, a doença geralmente é fatal. É feita uma distinção entre endocardite infecciosa (bacteriana) e não infecciosa (abacteriana). A endocardite bacteriana tornou-se rara na Europa Ocidental e pode ser tratada desde a introdução dos antibióticos . Desde há alguns anos, o número de mortes por endocardite tem vindo a aumentar de novo, como resultado da propagação de infecções nosocomiais com multi-resistentes a agentes patogénicos. Também existe um risco aumentado de desenvolver endocardite na presença de defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos (especialmente após a troca da válvula cardíaca ).

Dissecção de uma endocardite causada por Haemophilus parainfluenzae

Classificação morfológica

  • endocardite verrucosa
  • endocardite ulcerativa
  • Endocardite poliposa / ulceropólio
  • Endocardite fibroplástica

Classificação clínica

Endocardite bacteriana ( endocardite não infecciosa )

Endocardite infecciosa

  • Endocardite bacteriana

- Endocardite bacteriana altamente aguda , também chamada de endocardite séptica aguda e endocardite ulcerativa (patógenos: Staphylococcus aureus , Streptococcus , Enterococcus )

- endocardite bacteriana subaguda = endocardite lenta (patógeno: estreptococos Viridans , como Streptococcus sanguinis (anteriormente denominado S. sanguis ), S. equinus (anteriormente denominado S. bovis ), S. mutans , S. mitis )

  • Endocardite micótica
  • Endocardite viral (experimentos com animais apenas, veja abaixo)

causas

Endocardite em defeitos cardíacos congênitos

Com todos os defeitos cardíacos nos quais o fluxo sanguíneo no coração não é "normal", o turbilhão do fluxo sanguíneo nos mesmos lugares repetidamente pode levar aos menores ferimentos no revestimento interno do coração. Essas áreas estão sujeitas à inflamação quando (principalmente) as bactérias entram no sangue e, a partir daí , começa uma infecção , que se espalha para outras partes do revestimento interno do coração e para uma ou mais válvulas cardíacas .

Outras possibilidades de infecção

As bactérias podem entrar no sangue através de feridas (incluindo procedimentos médicos invasivos), lesões na cavidade oral, doenças febris (por exemplo , bronquite , pneumonia , amigdalite e infecções do trato urinário ) e, especialmente após a substituição da válvula cardíaca , formam a base para endocardite, que em pessoas com coração saudável são evitadas com o tempo pelo sistema linforreticular ( fígado , baço , nódulos linfáticos , fagócitos ).

Freqüentemente, endocardite na etapa iv -Drogenabhängigen, onde geralmente pode ser encontrada uma endocardite bacteriana altamente aguda.

Uma defesa imunológica reduzida, por exemplo, devido à infecção pelo HIV , promove a ocorrência de endocardite.

No início do século 21, a infecção germinativa nosocomial também se tornou um problema cada vez mais sério no que diz respeito à endocardite. Na Alemanha, o S. aureus é responsável por quase todas as endocardites , cerca de 50% dos germes são adquiridos nosocomialmente e apresentam várias multirresistências . Como resultado desse desenvolvimento, a taxa de mortalidade por endocardite aumentou novamente de forma significativa, na Alemanha de 1.105 (1990) para 1.790 mortes em 2013.

Germes desencadeadores (espectro de patógenos)

Os germes que desencadeiam a endocardite são bactérias ( Brucella melitensis , estreptococos , estafilococos , enterococos , enterobactérias , gonococos , bactérias do chamado grupo HACEK , etc.) e ocasionalmente leveduras . Não há indicações da possibilidade de endocardite viral, exceto alguns estudos em animais.

Risco de endocardite

O risco de endocardite infecciosa é dado da seguinte forma:

Alto risco

Risco médio

Risco mínimo

Pacientes com risco médio e alto de endocardite geralmente recebem um passe de endocardite de seu cardiologista. B. presente em tratamentos odontológicos.

diagnóstico

  • Sinais clínicos:
    • Febre inexplicada (febre intermitente em 90% dos casos), temperatura subfebril como sintoma inespecífico
    • sintomas gerais: fraqueza ou fadiga, perda de apetite, perda de peso, dores nas articulações ( artralgia ) e dores musculares (mialgia), dor de cabeça, suores noturnos
    • Sintomas cardíacos: sopros cardíacos (novos ou alterados / intensificados ), sinais de insuficiência cardíaca (retenção de água, aumento do fígado), ECG: inespecífico, imagens de bloqueio: bloqueio AV , bloqueio de ramo esquerdo (com abscesso miocárdico ), T-negatividade
    • Sintomas cutâneos: petéquias (em 30% dos casos), nódulos de Osler = nódulos avermelhados e dolorosos do tamanho de um cristalino, especialmente nos dedos das mãos e / ou pés (= vasculite relacionada ao complexo imune), lesão de Janeway: lesão hemorrágica na área de A palma / sola do pé (não dolorida)
    • Aumento do baço (CAVERNA: ruptura séptica do baço!)
    • Envolvimento renal: hematúria, proteinúria, quase regularmente nefrite glomerular focal (Löhlein), microhematúria (= vestígios de sangue na urina )
    • Olhos: manchas de Roth = manchas de Roth: sangramento retinal
  • Laboratório:
    • Sinais de inflamação ESR e CRP aumentaram
    • Anemia ( anemia ) em 80% dos casos
    • Detecção de bactérias em hemoculturas (embora patógenos bacterianos possam ter causado a endocardite, mesmo se a cultura fosse negativa)
  • Sonografia :
    • As vegetações (= "crescimentos e depósitos" que o corpo forma na área inflamada do coração como um "processo de reparação") podem ser visíveis.

Complicações

  • Destruição de válvulas cardíacas
  • As vegetações (veja acima) são dilaceradas pelo coração pulsante e obstruem os vasos sanguíneos dos órgãos à medida que fluem pela corrente sanguínea . As complicações temidas podem ser: um derrame , uma embolia renal ou uma embolia pulmonar , em que o derrame é particularmente temido, pois acarreta um alto risco de inflamação do cérebro ou das meninges.
  • Propagação de germes para outros órgãos, onde podem se formar abcessos .

No decurso de envenenamento do sangue ( sépsis ) e choque séptico ou tóxico com bactérias venenosas, pode ocorrer falência aguda de órgãos (falência renal, chamada de choque renal e / ou falência pulmonar, denominada choque pulmonar).

Sinais de complicações clínicas

Diagnóstico de endocardite infecciosa

Os critérios de Duke (modificados) desempenham um papel central no diagnóstico de endocardite . Para o diagnóstico de endocardite estão disponíveis ecocardiografia , hemocultura para exames bacteriológicos, exames de tecidos e exames clínicos, em alguns casos com outros métodos de imagem. Evidências de alterações nas válvulas cardíacas ou vegetação emergente no coração ou evidências de germes na hemocultura são sinais seguros. No entanto, os dois tipos de evidência às vezes são difíceis de fornecer porque, apesar da endocardite existente, nenhuma alteração valvar / vegetação se formou ou a detecção de germes na hemocultura não é possível porque o paciente já recebeu antibióticos .

Terapia de endocardite infecciosa

Bem-sucedido, a detecção de bactérias na hemocultura não é (5 a 10% dos casos) ou ainda não é conhecida, deve-se no momento da infecção aguda e na presença de sinais clínicos calculados ("cegos") ser tratada. Na escolha dos antibióticos, são levados em consideração os diferentes espectros de patógenos na presença de válvulas cardíacas naturais (válvulas nativas) e próteses valvares . Uma terapia antibiótica intravenosa amplamente eficaz é realizada clinicamente com repouso estrito inicial durante um período de quatro a seis semanas, com pelo menos as duas primeiras semanas de terapia ocorrendo sob o controle do paciente internado. Isso é seguido por uma observação crítica de uma a duas semanas. No caso de um curso subagudo , os resultados do teste microbiológico podem ser aguardados e então tratados com antibióticos de maneira direcionada.

A endocardite, uma vez curada, aumenta o risco de desenvolver outra doença. Portanto, a profilaxia (veja abaixo) é de particular importância.

No caso de endocardite ativa, a terapia cirúrgica também pode ser considerada, por exemplo, no caso de insuficiência das válvulas cardíacas com risco de vida, abcessos ou vegetação maior ou espalhada na área das válvulas cardíacas, patógenos que são difíceis de tratar ou, apesar da terapia, febre persistente ou contagem bacteriana no sangue, sepse e choque séptico, embolia aguda no cérebro e endocardite devido à infecção de uma prótese articular.

profilaxia

Profilaxia de endocardite

No caso de intervenções planejadas ( odontologia , endoscopia , cirurgia , ver acima ), a profilaxia deve ser considerada em pacientes com risco aumentado de endocardite , que consiste, por exemplo, na administração de um antibiótico cerca de uma hora antes do tratamento e , se necessário, uma segunda administração algumas horas depois. Uma boa higiene oral é geralmente benéfica; reduz constantemente o número de germes e não apenas nas visitas ao dentista.

Novas diretrizes para a profilaxia da endocardite bacteriana, incluindo uma discussão abrangente de como ela poderia se desenvolver, foram publicadas em 2007 pela American Heart Association (AHA). A AHA avaliou o risco de infecção por endocardite com muito mais cautela do que antes e considerou a profilaxia praticada até o momento dispensável na maioria dos casos. Em suas diretrizes de 2009, a Sociedade Europeia de Cardiologia também restringiu a administração profilática de antibióticos a pacientes de alto risco.

A profilaxia da endocardite é atualmente necessária nos seguintes pacientes com alto risco de endocardite:

  • Pacientes de substituição de válvula cardíaca
  • Pacientes com transplantes cardíacos e desenvolvimento de valvopatia
  • Pacientes com certos defeitos cardíacos congênitos
  • Pacientes que tiveram endocardite
  • Pacientes com válvulas cardíacas reconstruídas feitas de material estranho (máx. Seis meses após a cirurgia)

A profilaxia da endocardite é realizada com antibióticos como a amoxicilina (ou ampicilina ), no caso de alergia à penicilina com clindamicina (alternativamente cefalexina ou claritromicina ), cefazolina ou ceftriaxona .

Tratamento de doenças febris

Para todas as doenças desencadeadas por uma infecção bacteriana (ver acima), o tratamento com um antibiótico é necessário por um período de tempo suficientemente longo para prevenir o desenvolvimento de endocardite em adição ou como consequência da doença subjacente. Mesmo no caso de uma infecção primariamente viral (contra a qual um antibiótico não é eficaz), os antibióticos podem ser úteis para evitar a superinfecção bacteriana .

literatura

  • Marianne Abele-Horn: Terapia Antimicrobiana. Apoio à decisão no tratamento e profilaxia de doenças infecciosas. Com a colaboração de Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz e August Stich, 2ª edição revisada e ampliada. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , pp. 13-35 e 309-311.
  • Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC): Diretrizes sobre prevenção, diagnóstico e tratamento de endocardite infecciosa. In: European Heart Journal. Volume 30, 2009. pp. 2369-2413.
  • Infectious Diseases Society of America (IDSA): Endocardite infecciosa: diagnóstico, terapia antimicrobiana e gerenciamento de complicações. In: Circulação. Volume 111, 2005, pp. E394 - e433.
  • Christoph K. Naber: diretrizes S2 para diagnóstico e tratamento de endocardite infecciosa. In: Journal of Cardiology. Volume 93, 2004, pp. 1004-1021.
  • N. Westphal, B. dever, Christoph Naber: Endocardite profilaxia, diagnóstico e terapia. In: Deutsches Ärzteblatt. Volume 106, 2009, pp. 481-490. Online: Resumo
  • Herbert Reindell , Helmut Klepzig: Doenças do coração e dos vasos sanguíneos. In: Ludwig Heilmeyer (ed.): Textbook of internal medicine. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2ª edição ibid. 1961, pp. 450-598, aqui: pp. 516-522 ( Die Endokarditis ).

Links da web

Wikcionário: Endocardite  - explicações de significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

Evidência individual

  1. ↑ cardiovasic , fevereiro de 2015, pp. 23-24.
  2. ↑ Microbiologia médica e doenças infecciosas, editado por Sebastian Suerbaum, Helmut Hahn, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz, Springer-Verlag, 2012, p. 309 [1]
  3. ↑ W. Hort (ed.), Pathology of the endocardium, the coronary arteries and the myocardium, Springer 2000]
  4. ^ D. Kühn, J. Luxem, Klaus Runggaldier: Rescue Service (3ª edição) . Urban & Fischer Verlag, Munich 2004, ISBN 3-437-46191-5 .
  5. ↑ Prevenção de endocardite infecciosa. Diretrizes da American Heart Association de 2007 ( Memento do originais de 2 de Março de 2008, no Internet Archive ) Informações: O arquivo de ligação foi inserido automaticamente e ainda não foi marcada. Verifique o link original e o arquivo de acordo com as instruções e, em seguida, remova este aviso. @ 1@ 2Modelo: Webachiv / IABot / circ.ahajournals.org
  6. ↑ [2] (PDF; 869 kB) Profilaxia de endocardite de acordo com as novas diretrizes da European Cardiological Society, Journal of Cardiology 2011, acessado em 19 de junho de 2011.
  7. ↑ [3] Profilaxia para endocardite de acordo com Deutscher Herzstiftung e. V.
  8. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), página 311.