Nistagmo

Nistagmo (de antigos gregos νυσταγμός nystagmos 'sonolência', para νυστάζειν nystazein 'aceno', 'sono') descreve os movimentos incontroláveis, rítmicas de um órgão , geralmente os olhos ( nistagmo ocular ), de modo que o nistagmo é geralmente entendida como uma so- chamado de tremor ocular . Ocorre fisiologicamente ou patologicamente , e. B. como um sintoma típico de vertigem ou nistagmo posicional induzido por álcool . Basicamente, um nistagmo patológico é dividido em um "nistagmo espasmódico", que tem um movimento inicial lento e um retorno rápido, e um "nistagmo pendular" sem nenhuma diferença de velocidade perceptível no movimento de ida e volta. Com frequência e amplitude , a frequência e a magnitude da deflexão também podem ser descritas. A direção do impacto e as características podem variar dependendo da direção de visualização atual. Os mais comuns são padrões de batida horizontais, mas também são encontradas formas verticais e rotatórias.

Nistagmo fisiológico

Nistagmo optocinético

O nistagmo fisiológico é usado para manter a imagem projetada através da lente tão constante na retina que a percepção seja possível. Os movimentos do objeto observado, bem como os movimentos próprios do olho, da cabeça e de todo o organismo no espaço, levam a movimentos do estímulo de luz na retina. Se a velocidade angular desses reflexos de luz se tornar muito grande (> 5 ° / s), a imagem não pode mais ser percebida claramente. Em olhos com retina, como em humanos, também faz sentido sempre manter o foco na área de visão mais nítida ( fovea centralis ) (veja também movimento dos olhos ). Um exemplo de nistagmo fisiológico é o nistagmo optocinético , que ocorre quando objetos de percepção se movem continuamente em relação à retina, por exemplo, ao olhar de um trem em movimento.

Nistagmo patológico

Por outro lado, o nistagmo também pode ser de origem patológica e, neste caso, pertence ao grupo das doenças supranucleares dos movimentos oculares . Nesse caso, a contração ocular ocorre em repouso; No entanto, movimentos de provocação podem ser necessários de antemão para acioná-los. Acima de tudo, certos distúrbios do controle dos olhos em doenças do tronco encefálico e do cerebelo ou do sistema vestibular , mas também certas drogas , como o ecstasy, provocam nistagmo. Nestes casos, é uma expressão de uma descoordenação entre dois importantes sentidos fisiológicos: o sentido de equilíbrio e visão.

O nistagmo patológico pode ser dividido em um nistagmo periférico e um nistagmo central. O nistagmo periférico ocorre quando o órgão de equilíbrio ( órgão vestibular ) ou o nervo vestibulococlear (8º nervo craniano) é danificado . No caso de uma falha aguda do órgão de equilíbrio de um lado, pode-se observar o nistagmo de falha repentina que dura vários dias. Outra forma de nistagmo periférico ocorre, por exemplo, na vertigem posicional paroxística benigna . Aqui, os movimentos dos olhos só podem ser desencadeados por alguns minutos e por certos movimentos da cabeça. O nistagmo central, por outro lado, é o resultado de danos ao cérebro .

As formas patológicas de nistagmo também são freqüentemente encontradas em crianças pequenas. O exame oftalmológico, se possível com estrabologista do departamento de ortopedia do consultório ou clínica oftalmológica, é sempre indicado, pois o nistagmo pode ser indício da presença de albinismo ou outras doenças oculares. Freqüentemente, faz parte da síndrome congênita do estrabismo .

Dependendo da forma e da extensão do nistagmo, o resultado é uma redução pronunciada de forma diferente na acuidade visual até uma deficiência visual severa .

O nistagmo também pode ocorrer no contexto de síndromes como B. ocorre a síndrome de Karsch-Neugebauer .

moldar

É feita uma distinção entre o nistagmo espasmódico, que tem uma fase mais rápida na direção da braçada, e o nistagmo pendular, mais raro, que se caracteriza por uma frequência constante e a falta de uma direção clara da braçada. Na maioria dos casos, ocorrem tremores oculares horizontais, mas também existem formas verticais e rotatórias.

Retenção de olho

São conhecidas as formas de nistagmo que dependem da direção e se baseiam no fato de que um impulso de inervação não pode ser mantido em um nível constante. Dependendo da causa e extensão, pode-se diferenciar:

• Nistagmo de posição final (nível baixo, ocorre apenas além de um giro de 35 ° do olhar e ainda não foi classificado como patológico)
• Nistagmo de direção do olhar (gravidade média, já ocorre com desvios abaixo de 35 °)
• Olhar nistagmo parético (expressão grave com desvio das costas na fase lenta para o meio).

Problemas de retenção ocular não devem ser confundidos com paralisia ocular, na qual o impulso de inervação necessário para movimentos oculares rápidos já está perturbado. As causas variam e variam de desencadeadores de drogas (por exemplo , drogas antiepilépticas ou sedativos ) a danos ao tronco cerebral ou cerebelo.

Nistagmo espontâneo

Essa forma de nistagmo ocorre sem provocar a sensação de equilíbrio ou sem apresentar um estímulo de fixação. Os chamados óculos Frenzel são, portanto, adequados para fins de exame . É feita uma distinção entre distúrbios periféricos e centrais.

Nistagmo de fixação

Em contraste com o nistagmo vestibular espontâneo, o nistagmo de fixação não é desacelerado por estímulos visuais, mas continua a bater sem obstáculos e, em alguns casos, até mesmo intensificado.

Nistagmo congênito

Via de regra, o nistagmo congênito não aparece até o 2º ao 3º mês de vida e pode, em alguns casos, intensificar-se dramaticamente nas semanas seguintes. Muitas vezes, os dons visuais são dificilmente reconhecíveis. A avaliação é baseada nas seguintes características:

• o tremor não é abrandado pela fixação , mas sim intensificado
• a forma do derrame é patológica
• o plano de impacto é principalmente horizontal, também ao olhar para cima ou para baixo
• a intensidade (frequência e amplitude) muda com a direção de visualização
• Freqüentemente, há nistagmo (relativo) que acalma nas proximidades
• o nistagmo optocinético está claramente alterado.

Além disso, um estudo científico mostrou uma prevalência significativamente maior de astigmatismo > 1,25 D em cerca de 85% em pessoas com nistagmo congênito do que em pessoas normais.

Nistagmo ocular

O nistagmo ocular é causado por distúrbios no sistema visual que impedem o comportamento normal de fixação. Aqui entra a questão z. B. causas orgânicas, como opacidades do cristalino ou aniridia .

Nistagmo do tipo laten

Um nistagmo-tipo Laten ou "nistagmo do tipo Laten" (anteriormente: latentes nistagmo ou nistagmo latens ) é caracterizado pelo facto dos seus pontos de direcção do curso para a direita quando fixo com o olho direito, mas para o lado esquerdo quando fixo com o olho esquerdo. Ao cobrir um olho, muitas vezes é intensificado ou só então se torna visivelmente visível. Um "nistagmo latente" ou "nistagmo latens" tem as mesmas características em relação à direção do impacto, mas geralmente é compensado e só é visível quando a visão binocular é interrompida.

Nistagmo de fixação adquirido

Esta forma de nistagmo é comum na esclerose múltipla e é muito semelhante ao nistagmo congênito. Distúrbios circulatórios cerebrais e angiomas também podem ser desencadeadores. Também na hanseníase , o nistagmo era um sintoma já conhecido na Idade Média.

Spasm nutans

O espasmo de nozes é uma forma de nistagmo que ocorre em algum momento do primeiro ano de vida e desaparece espontaneamente após um período de cerca de um a dois anos. As razões para isso ainda não são conhecidas. Freqüentemente, o espasmo de nutans tem uma frequência muito maior do que um nistagmo congênito. A expressão no olho direito e esquerdo também costuma ser diferente. Além disso, a resposta optocinética funciona, o que coloca em questão uma classificação como nistagmo de fixação .

Mecanismos de compensação

O acalmamento relativo de um nistagmo é possível em alguns casos por meio de mecanismos de compensação, por exemplo, ao olhar de perto ( convergência , acomodação ) ou pela adoção de uma postura de cabeça forçada , por exemplo, girando a cabeça frequentemente na direção oposta do movimento. A direção de visão em que o nistagmo é mais calmo e, portanto, a acuidade visual é mais alta, é chamada de zona neutra . Um mecanismo de compensação frequente para o espasmo nutans é o que se conhece como aceno de cabeça , cuja frequência, entretanto, costuma ser bem inferior à do nistagmo.

Relações com estrabismo na primeira infância

Enquanto pacientes com nistagmo congênito raramente um estrabismo têm (estrabismo), quase sempre encontrado em um nistagmo de Latenstyp também um estrabismo primeira infância, geralmente sob a forma de um estrabismo interior pronunciado. Uma tentativa de explicar essa correlação era que o estrabismo era visto como uma tentativa de acalmar o nistagmo, por isso o termo síndrome de bloqueio do nistagmo foi encontrado. No entanto, como as relações causais entre o nistagmo e o estrabismo ainda não foram totalmente pesquisadas, o termo síndrome congênita de estrabismo é o preferido .

terapia

As opções de tratamento dependem do tipo, causa e extensão do nistagmo e seus mecanismos de compensação (se houver). O objetivo principal será melhorar a acuidade visual e  deslocar a zona neutra para o campo de visão de uso - idealmente para a posição primária . Possibilidades para isso existem na adaptação de lentes de prisma , mas geralmente pela realização de uma ou mais operações no músculo do olho , que também visam reduzir significativamente qualquer postura de cabeça existente. Se um movimento de convergência for usado para acalmar o nistagmo, isso também pode ser implementado cirurgicamente em alguns casos, se uma visão binocular utilizável estiver disponível.

Um tratamento medicamentoso com gabapentina ou memantina mostrou resultados positivos em estudos menores. Em um estudo de caso, também foi demonstrado que o uso de cannabis no nistagmo congênito durante a duração do efeito pode reduzir a intensidade dos tremores oculares e, assim, aumentar a acuidade visual.

Diagnóstico

• Esquema para a documentação gráfica de um nistagmo (de acordo com Frenzel )
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  amplitude

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  frequência

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  Esquema básico

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  Exemplo: nistagmo espasmódico à esquerda, canhoto em todas as direções de visão, relativo calmante na adução (visão à direita) e aumento da frequência e amplitude na abdução (visão à esquerda)

Para descrever um nistagmo com mais precisão, os chamados óculos de Frenzel são utilizados durante o exame pelo oftalmologista , especialista em ouvido, nariz e garganta ou neurologista . Usando a eletronistagmografia (ENG), o movimento dos olhos e, portanto, o nistagmo podem ser registrados e avaliados. Outro método de exame baseado em aparelho é a vídeo oculografia.

documentação

Há um diagrama para a documentação gráfica dos achados de um nistagmo, a partir do qual o tipo de nistagmo pode ser visto imediatamente. Vários símbolos de seta são usados ​​para representar a amplitude, frequência e direção do impacto. Estes são inseridos em um esquema básico para as respectivas direções de visualização ou posições primárias e secundárias. Se houver nistagmo espasmódico, a ponta da seta é desenhada na direção do golpe; se houver nistagmo pendular, a seta é fornecida com duas pontas de seta.

Testando por rotação

O exame geralmente é realizado em uma cadeira giratória. Isso resulta em um movimento ocular horizontal lento contra a direção de rotação, seguido por movimentos rápidos de retorno na direção de rotação para obter a imagem de um novo objeto, como descrito acima, na fóvea central . O nistagmo vestibular (também reflexo vestíbulo-ocular ) segue assim o sentido de rotação. Ao travar a cadeira rotativa existe, no entanto, (devido à inércia da endolinfa nos canais semicirculares ) para um pós-trotário, o sentido original de rotação oposto ao nistagmo: Para uma curva à direita, é portanto inicialmente um nistagmo direito com a conclusão de transformar em transformações de nistagmo esquerdo. Assim como o nistagmo calórico descrito a seguir, esse nistagmo também pode ser observado em pessoas saudáveis ​​se os óculos de Frenzel as privaram da possibilidade de fixação.

Os movimentos vestibulares compensatórios são, portanto, o resultado de movimentos de rotação da cabeça rápidos e de curto prazo, enquanto o nistagmo optocinético é desencadeado por movimentos lentos e sustentados da cabeça. Os sistemas vestibular e optocinético formam, portanto, um complemento ideal entre si para a estabilização da imagem.

Teste térmico

O nistagmo calórico é desencadeado pela estimulação do órgão vestibular pela introdução de água fria (22-27 ° C) ou quente (40-45 ° C) no conduto auditivo externo. Isso altera a taxa de descarga do órgão vestibular, que é interpretada pelo cérebro como uma rotação. O chamado reflexo vestíbulo-ocular (RVO) cria um nistagmo dorsal - com irrigação quente na direção da orelha irrigada, com irrigação fria para o lado oposto. Lema: "Quente - homolateral, frio - contralateral".

Até alguns anos atrás, acreditava-se que as diferenças de temperatura induziam um fluxo de endolinfa. De fato, em experimentos com exclusão da gravidade no espaço, a ocorrência de nistagmo calórico continuou, o que significa que outra causa, até então desconhecida, deve causar essa reação.

diferenciação

O nistagmo não deve ser confundido com microssaccades , adaptação local , tremor ocular ou blefaroespasmo . Consulte o artigo movimento dos olhos e miocimia oblíqua superior .

Veja também

• Sono REM - durante esta fase do sono, os olhos estão constantemente se movendo rapidamente
• Reflexo vestíbulo-ocular - movimentos oculares que garantem uma imagem estável quando a cabeça é movida
• Fenômeno de Tullio - nistagmo induzido por som e / ou induzido por desequilíbrio
• Deiscência do canal semicircular - uma doença do ouvido interno que pode causar nistagmo
• Hippus - estreitamento rítmico da pupila

literatura

• Herbert Kaufmann (Ed.): Estrabismo . 4ª edição fundamentalmente revisada e ampliada, com Heimo Steffen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2012, ISBN 3-13-129724-7 .
• Theodor Axenfeld (fundador), Hans Pau (ed.): Livro didático e atlas de oftalmologia. 12ª edição totalmente revisada. Com a colaboração de R. Sachsenweger et al. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart et al. 1980, ISBN 3-437-00255-4 .

Links da web

Wikcionário: Nistagmo  - explicações de significados, origens de palavras, sinônimos, traduções

• American Nystagmus Network (Inglês)
• Rede britânica de nistagmo (inglês)
• nystagmus.co.uk - a experiência de um adolescente com nistagmo e um fórum amigável

Evidência individual

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