Seguro saúde na Holanda
O seguro saúde na Holanda é um seguro de responsabilidade civil geral ; ele cobre um grau de tratamento curativo que é definido como necessário .
Em 1o de janeiro de 2006, um novo sistema de seguro saúde foi introduzido com a reforma da saúde na Holanda . A diferença clássica entre seguro saúde legal e privado não se aplica mais. A partir dessa data, todos os residentes nos Países Baixos são obrigados a subscrever um seguro de saúde obrigatório junto de um prestador de seguros de saúde.
Fundamentos
Historicamente, o sistema de seguro saúde holandês para cuidados médicos gerais era muito fragmentado até 2005. Uma parte significativa da população, cerca de 60 por cento, tinha seguro saúde legal. Outros contrataram seguros privados, embora alguns grupos de risco tivessem a opção de aderir a uma apólice legal padrão. Havia também regulamentações especiais de seguro saúde público para certos grupos de funcionários públicos. Ao longo dos anos, surgiram dois sistemas, incluindo os regulamentos especiais para funcionários públicos, até três sistemas de seguro contra os custos de tratamentos médicos curativos, que diferem significativamente entre si em termos de seus princípios, sua função e suas consequências financeiras para o segurado.
Nos anos anteriores à reforma do seguro saúde, no entanto, a taxa para tratamento médico para aqueles com seguro saúde legal foi aumentada ligeiramente a cada ano e para tratamento para segurados privados foi reduzida, de modo que os reembolsos para ambos os grupos de pacientes já haviam sido alinhados no final da década de 1990.
Com a nova lei de seguro saúde, o Ministro da Saúde Hans Hoogervorst perseguiu o objetivo de substituir o sistema fragmentado existente por um seguro legal uniforme para todos os residentes do país. A Lei do Seguro de Saúde acaba com a situação de que pessoas com rendimentos comparáveis pagam contribuições significativamente diferentes e que o seguro depende da situação do emprego. A lei não só prevê a criação de condições equitativas para as seguradoras e segurados, mas também o fortalecimento dos papéis dos cidadãos, prestadores de serviços e seguradoras para que se comportem da forma mais eficiente possível no sistema de saúde . Os cidadãos recebem mais responsabilidade financeira, bem como mais influência e liberdade real na escolha do seguro saúde. As seguradoras competirão mais intensamente umas com as outras para obter o melhor valor pelo dinheiro dos provedores de serviços para seus segurados. Os prestadores de serviços, por sua vez, têm de trabalhar de uma forma mais orientada para o desempenho, mas também têm mais oportunidades para oferecer precisamente os serviços de que os cidadãos precisam e desejam.
O governo pretendia criar um sistema de seguros que, por um lado, reforçasse a responsabilidade pessoal e a função do mercado e, por outro, oferecesse uma base sólida para condições de enquadramento social, como a solidariedade entre diferentes grupos de rendimentos e de risco. No contexto das reformas que foram realizadas no sistema de saúde nos últimos quinze anos - por exemplo, a introdução da concorrência no seguro saúde e sobretaxas solidárias no seguro saúde privado - o novo sistema de seguro saúde é mais um passo lógico na mesma direção que uma ruptura com o passado.
Fundamentos da Lei de Seguro Saúde
Seguro obrigatório
Todos os residentes da Holanda devem ter seguro saúde. Para isso, eles assinam um contrato com uma seguradora . A aparência do pacote de serviços é regulamentada por lei.
Pacote padrão com serviços necessários
O pacote de serviços padrão de acordo com a nova lei de seguro saúde inclui serviços curativos necessários que foram verificados quanto à sua eficácia, eficiência de custos e viabilidade financeira coletiva.
Implementação por seguradoras operacionais em todo o país; Obrigação de admissão e desempenho
O seguro é realizado por seguradoras privadas que atendem aos requisitos especificados na Lei de Seguros de Saúde. Como segurador não vida, você também está sujeito às disposições legais que regem o setor de seguros não vida. Intenções lucrativas são permitidas; o lucro pode ser distribuído aos acionistas, se necessário. As seguradoras de saúde privadas atualmente ativas podem continuar existindo como tais, e as seguradoras de saúde anteriores podem se transformar em provedores privados. O mercado também está aberto a novos fornecedores.
A eficiência do novo sistema é garantida pelo fato de as seguradoras competirem constantemente entre si. O segurado pode mudar de provedor anualmente e os provedores não podem recusar ninguém que more na sua área de atividade como segurado.
Em princípio, a seguradora pode decidir por si mesma de que forma o pacote padrão é oferecido. São possíveis benefícios em espécie, bem como reembolso ou uma combinação de ambos. O segurado também pode escolher livremente uma dessas formas.
Contribuição de taxa fixa
Quase metade da carga de contribuição total é suportada pelo segurado na forma de uma contribuição fixa. Isso promove a conscientização sobre os custos. As seguradoras podem definir o prêmio de taxa fixa para cada apólice que oferecem. No entanto, uma regra importante se aplica aqui: apenas um único nível de prêmio pode ser aplicado a cada tipo de apólice. A idade, o estado de saúde ou a situação social do segurado podem não influenciar. Todos que têm a mesma apólice também pagam os mesmos prêmios. É claro que as diferenças entre as seguradoras individuais são possíveis. Isso promove a competição entre as seguradoras e aumenta a consciência de custo do segurado. Prêmios reduzidos podem ser oferecidos para seguro de grupo. Esta contribuição varia de acordo com o provedor de seguro de saúde e é em média € 122,00 por mês em 2021.
Os segurados até 18 anos não pagam taxa fixa. Uma contribuição estatal é paga ao fundo de seguro saúde para financiar o sistema para menores.
Contribuição relacionada à renda
Além da contribuição fixa, a Lei do Seguro de Saúde prevê uma contribuição para o seguro relacionada com o rendimento. É calculado em percentagem do rendimento (para colaboradores em 2008: 7,2 por cento até 30.000 euros). Os empregadores são obrigados a reembolsar seus empregados pela contribuição relacionada à renda que pagaram. As autoridades fiscais são responsáveis por cobrar essas contribuições e pagá-las a um fundo de seguro de saúde (ou: ' fundo de saúde '). As contribuições relacionadas à renda - calculadas para toda a população - cobrirão cerca de 50 por cento da carga total de contribuições.
Contribuições estaduais
As contribuições para crianças e jovens com menos de 18 anos são financiadas por pagamentos do Estado ao fundo de seguro de saúde.
Equilíbrio de risco
O rendimento das companhias de seguros consiste em contribuições de montante fixo dos seus segurados e nos pagamentos de equalização de risco que eles - dependendo do perfil de risco dos seus segurados - recebem do fundo de seguro de saúde (ou: ' fundo de saúde ') . Sem um sistema de compensação de risco que funcione bem, a obrigação de contratar não seria viável, porque as seguradoras não têm influência sobre quem elas aceitam e quem não. Se houver um número desproporcionalmente alto de “riscos ruins”, isso pode resultar em problemas financeiros consideráveis. Para evitar isso e criar um “campo de jogo nivelado” para as seguradoras, é indispensável um sistema de compensação de risco com critérios claros e idênticos para todas as seguradoras.
Franquia
Para todos os segurados com idade igual ou superior a 18 anos, está em vigor desde 2008 uma franquia obrigatória de 385 euros por ano. Além disso, as seguradoras também podem oferecer uma franquia voluntária mais extensa: pode variar de 100 a 500 euros por ano. A franquia obrigatória substituiu o reembolso do prêmio introduzido em 2006. De acordo com este sistema, os segurados com 18 anos ou mais que não tiveram ou tiveram poucos serviços médicos em um ano civil tinham direito ao reembolso do prêmio. Era o que acontecia se o valor das prestações seguradas que foram utilizadas no ano civil relevante não ultrapassasse um montante máximo previamente definido. Seguidamente, era reembolsado ao segurado a diferença entre o valor das prestações utilizadas e este valor máximo (2006: 255 euros).
Bolsa saúde
Com a introdução da Lei de Seguro Saúde, um sistema uniforme de contribuição será criado para todos os segurados. Conforme já referido, as contribuições são constituídas por uma parte relativa ao rendimento, que é cobrada pelas autoridades fiscais, e uma parte fixa, que é devida directamente à seguradora. Para garantir que ninguém fique financeiramente sobrecarregado pelo seguro saúde, foi introduzido um subsídio de saúde. O valor desse subsídio depende da renda do segurado. Isso compensa a parte das contribuições de taxa fixa que excede um limite que foi definido como razoável. Para que os cidadãos possam efectivamente comparar as ofertas de diferentes seguradoras entre si, o cálculo do montante do subsídio de saúde não se baseia nos prémios de seguro efectivamente pagos, mas sim no montante médio dos prémios fixos do mercado. Um novo escritório afiliado ao fisco é responsável pelo pagamento dos subsídios. Os cidadãos elegíveis para um subsídio devem apresentar um pedido anual em que estimam sua própria renda e a de seu parceiro para o ano seguinte. Com base nisso, eles recebem uma bolsa do estado todos os meses.
Fornecimento de longo prazo
Em 1968, a chamada Lei Geral sobre Custos Médicos Especiais ( Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten , AWBZ) entrou em vigor. Previa um seguro obrigatório para todos os residentes da Holanda contra riscos médicos graves que não eram considerados seguráveis para o indivíduo. Deve-se pensar em estadias em uma instituição para deficientes ou em uma casa de repouso ou em internações muito longas. Este seguro deve continuar a existir junto com o novo seguro saúde até novo aviso após 1º de janeiro de 2006.
Em 1º de janeiro de 2015, o AWBZ foi substituído pela Lei de Cuidados de Longo Prazo ( Wet Langdurige Zorg , WLZ).
literatura
- Geert Jan Hamilton: A reforma holandesa de saúde 2006 - um modelo para a Alemanha? Law and Politics in Health Care, órgão da Society for Law and Politics in Health Care , Volume 12. Issue 1/2006, pp. 3–13.
- Eberhard Wille, Geert Jan Hamilton, Johann-Matthias Graf von der Schulenburg, Gregor Thüsing: Organização de seguros de saúde legais de direito privado, perspectivas de reforma para a Alemanha, experiências da Holanda. Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden 2012. ISBN 978-3-8329-7635-4 .
- Geert Jan Hamilton: O sistema de seguro saúde na Holanda: da dualidade à unidade. Revista de economia da saúde e gestão de qualidade, 18 de junho de 2013. Georg Thieme Verlag KG. Pp. 123-135.
Links da web
- O novo sistema de saúde na Holanda . (Arquivo PDF, 1,35 MB, holandês)
- A mudança do papel do Estado no sistema de saúde holandês. (Arquivo PDF; 0,8 MB, inglês)
Evidência individual
- ↑ O exemplo da Holanda mostra: O seguro do cidadão pode ser caro para os contribuintes. Focus Online, 21 de dezembro de 2017, acessado em 29 de julho de 2019 .
- ↑ Seguro saúde na Holanda | Saúde | Viver na Alemanha, fazer negócios na Holanda | Ponto de informação da fronteira. 14 de abril de 2021, acessado em 25 de agosto de 2021 .
- ↑ Holanda - Emprego, Assuntos Sociais e Inclusão - Comissão Europeia. Recuperado em 25 de agosto de 2021 .
- ↑ Você tem que se inscrever para uma avaliação da sua situação de seguro Wlz? (Não está mais disponível online.) Sociale Verzekeringsbank, arquivado do original em 1 de julho de 2016 ; Retirado em 2 de junho de 2016 (holandês). Informação: O link do arquivo foi inserido automaticamente e ainda não foi verificado. Verifique o link original e o arquivo de acordo com as instruções e, em seguida, remova este aviso.
- ↑ Zorg úmido de longa duração (Wlz). (Não está mais disponível online.) Rijksoverheid, arquivado do original em 17 de junho de 2016 ; Retirado em 2 de junho de 2016 (holandês). Informação: O link do arquivo foi inserido automaticamente e ainda não foi verificado. Verifique o link original e o arquivo de acordo com as instruções e, em seguida, remova este aviso.
