Economia saudável

Economia da saúde ( Inglês economia médica, economia da saúde , Francês économie de la santé, économie médicale ) é uma ciência interdisciplinar que lida com a produção, distribuição e consumo de bens de saúde escassos nos cuidados de saúde e, portanto, elementos de ciências da saúde e administração nacional e de negócios combinado.

Em princípio, são analisadas a oferta e a procura de serviços de saúde e de seguros de saúde, sendo de particular importância a consideração das assimetrias de informação existentes. Além disso, diferentes sistemas de saúde precisam ser destacados. A tensão entre a eficácia médica ("saúde ...") e a eficiência econômica ("... economia") é ampliada pela qualidade da assistência à saúde e pelo uso justo dos bens de saúde. O uso ideal de orçamentos de saúde limitados é fundamental. A aplicação prática mais comum dos métodos econômicos da saúde é a análise da decisão sobre em quais serviços de saúde devem ser investidos.

Importância e Desenvolvimento

Quadrado mágico da economia da saúde

Os recursos do sistema de saúde são caracterizados por uma escassez perpétua. O princípio da eficiência económica estabelece que os serviços a serem reembolsados pelos seguros de saúde legais (GKVen) e a serem prestados pelos prestadores de serviços médicos “devem ser suficientes, adequados e económicos; eles não devem exceder o necessário. Os serviços desnecessários ou antieconômicos não podem ser reclamados pelo segurado, os prestadores de serviços não podem prestar e os planos de saúde não podem aprovar ”.

Neste contexto, surge a tarefa de criar um equilíbrio entre as possibilidades médicas, sua viabilidade financeira, bem como qualidade e equidade. Com métodos científicos, a economia da saúde apóia a tomada de decisões no sistema de saúde. Fala-se do quadrado mágico da economia da saúde (ilustração).

O desenvolvimento e a importância são evidenciados pelas leis aprovadas na Alemanha. O desenvolvimento começou em 1977 com a primeira reforma da saúde , a Lei de Redução de Custo do Seguro Saúde . Entre outras coisas, foram regulamentados os co-pagamentos de medicamentos, curativos e remédios, bem como a redução de subsídios para serviços de próteses dentárias. Desde então, novas reformas de saúde ocorreram continuamente. Em 2007, com a Seção 35b do Livro V do Código Social, foi introduzida a auditoria de lucratividade para novos medicamentos e para medicamentos de "importância especial".

Definição de metas

Princípio básico da avaliação econômica da saúde

Uma das muitas tarefas da economia da saúde é o desenvolvimento de modelos e ferramentas para medir e avaliar as mudanças nos métodos e processos da atenção à saúde por meio de intervenções médicas ou de políticas de saúde e novas tecnologias de saúde. O termo tecnologia é muito amplo e inclui, entre outras coisas, produtos farmacêuticos, remédios e auxiliares , tecnologia de laboratório ou diagnósticos, bem como formas de atendimento e seguro. Na análise econômica comparativa da saúde, alternativas economicamente mais favoráveis, qualitativamente equivalentes ou melhores podem ser apresentadas. Isso também pode incluir o empilhamento , pois pode resultar em dosagens mais baixas e, portanto, geralmente também em custos mais baixos.

A economia da saúde persegue a ideia de cumprir princípios econômicos: estabelece-se uma relação entre o benefício adicional de uma intervenção e a escassez de recursos utilizados.

Além disso, é intenção da economia da saúde analisar as interações entre o sistema de saúde e a economia nacional .

Elementos centrais da avaliação econômica da saúde

Na análise econômica da saúde, os padrões para a implementação e publicação de estudos econômicos da saúde receberam alta prioridade. Eles definem o conteúdo e os procedimentos necessários para a análise econômica da saúde.

Perspectivas

Ao considerar os custos e benefícios de um determinado serviço ou medida de saúde, é importante considerar diferentes perspectivas. Dependendo da perspectiva escolhida, uma análise econômica da saúde levará a resultados completamente diferentes. O que é vantajoso para o paciente não precisa ser desejável para o seguro saúde na obrigação de pagamento ou para o empregador.

Normalmente é feita uma distinção entre as seguintes perspectivas básicas:

  • Paciente: por exemplo, encargos financeiros ou co-pagamentos.
  • Prestador de serviços (médico, hospital): por exemplo, remuneração por serviços ou estrutura de custos.
  • Seguro saúde: por exemplo, reembolso de despesas.
  • Sociedade: por exemplo , justiça distributiva , alocação ou manutenção da saúde e capacidade para o trabalho.
  • Empregador: por exemplo, perdeu o trabalho ou se aposentou antecipadamente .
  • Comunidade segurada GKV: nova introdução pelo Instituto de Qualidade e Eficiência em Cuidados de Saúde

Avaliação de benefícios

Além dos custos e benefícios diretos, os efeitos externos indiretos, positivos e negativos de um serviço de saúde desempenham um papel significativo na avaliação . Uma vez que o benefício não consiste apenas em quantidades monetárias , unidades de resultados médicos ou epidemiológicos também devem ser levadas em consideração. Exemplos disso são dias sem sintomas ganhos, o número de tumores evitados, mudanças na pressão arterial ou anos adicionais de vida ganhos com medidas que salvam vidas.

Avaliação de custos

Os custos em economia da saúde incluem o consumo de recursos monetários para uma ou mais medidas médicas realizadas. No entanto, os custos não estão relacionados apenas aos fundos; Em vez disso, os custos na economia da saúde também podem ser efeitos negativos (por exemplo, efeitos colaterais) que resultam de uma medida. Eles estão, portanto, diretamente relacionados ao benefício. A importância do custo depende do ponto de vista. Para um paciente, os custos monetários de um tratamento coberto pelo seguro saúde não têm interesse, embora sejam os mais importantes para o seguro saúde. Os efeitos colaterais do tratamento são o principal custo para o paciente.

Para uma definição mais precisa, a economia da saúde distingue entre diferentes tipos de custos.

Os mais importantes são:

Custos diretos

Os custos diretos são os recursos monetários necessários para tratar um paciente. Eles incluem custos de medicamentos, laboratório, pessoal, administração e outros materiais necessários para o tratamento. Os custos decorrentes do tratamento também são custos diretos. (por exemplo, custos para o tratamento de efeitos colaterais). Os custos diretos são difíceis de determinar em estudos retrospectivos , pois muitas vezes não é possível registrar com precisão os custos. Em um estudo prospectivo , os custos podem ser determinados com a precisão necessária.

Custos indiretos

Custos indiretos são custos monetários incorridos pelo paciente em seu ambiente pessoal, por exemplo, B. causada por perda de rendimentos devido a doença. Por outro lado, há o benefício indireto associado à melhoria da saúde do paciente e ao desempenho aprimorado resultante (por exemplo, o paciente é capaz de trabalhar novamente). A abordagem do capital humano é freqüentemente usada para estimar custos e benefícios , que se baseia na renda do paciente para calcular a perda de produtividade devido ao tratamento ou doença. Pessoas sem rendimentos que não têm benefícios indiretos com o aumento de sua produtividade estão em desvantagem aqui.

Custos intangíveis

Custos e benefícios que não podem ser medidos diretamente em termos monetários são chamados de intangíveis. É feita uma distinção entre fatores físicos, psicológicos e sociais. Isso inclui, por exemplo, medo, dor, estresse, alegria, felicidade, mudanças na conformidade ou qualidade de vida. Existem várias abordagens para medir os efeitos intangíveis. A abordagem QALY (Quality Adjusted Lifeyears) é muito comum aqui. A alocação de custos resulta da disposição de gastar dinheiro para obter resultados positivos como a felicidade ou para evitar resultados negativos como a dor ou o medo.

Métodos de avaliação econômica da saúde

Uma avaliação metodologicamente bem fundamentada é baseada em modelos e dados. Esses dados são registrados sistematicamente ou coletados em amostras ou estimados a partir de outros dados. Os dados são estruturados por um modelo de processo e disponibilizados para análise. A granularidade da modelagem é determinada apropriadamente para o objetivo da avaliação.

Análise de custos

As análises de custo são um componente elementar dos projetos de valor, que sempre se concentram na otimização do valor do foco do produto em consideração (por exemplo, produto, montagem, divisão corporativa, processo de negócios). Os componentes determinantes de valor de benefício e esforço são mapeados e analisados ​​de acordo com o objetivo do projeto, o ambiente do projeto e os recursos disponíveis.

Análises de minimização de custos

A análise de minimização de custos representa a variante mais simples de um estudo econômico.Se os dados clínicos comprovam pelo menos a equivalência de duas alternativas de terapia, muitas vezes apenas o lado do custo é considerado devido ao menor esforço. O objetivo é encontrar a alternativa mais econômica. A análise de minimização de custos, que às vezes também é chamada de análise de custo-custo, é um caso especial da análise de custo-efetividade discutida abaixo.

Análises de custo-benefício

Na análise de custo-benefício (também KNA), todas as receitas e custos futuros descontados de um projeto com base no presente são calculados e, desde que existam alternativas, comparados com seu valor. É um processo analítico em que os custos urgentemente necessários são comparados com a receita presumida. Tanto os custos quanto os benefícios são medidos em unidades monetárias para que a lucratividade de um tratamento possa ser determinada diretamente. Se os benefícios (monetizados) excedem os custos, o tratamento faz sentido.
Problema: Quando vários projetos estão ocorrendo ao mesmo tempo, é difícil atribuir adequadamente os custos e benefícios aos projetos.

Análises de custo-efetividade

Fronteira de eficiência do instituto IQWiG

A análise de custo-efetividade (abreviado KEA) compara os custos das terapias medicinais com seus efeitos. Ao contrário da análise de custo-benefício, o resultado terapêutico não é apresentado em termos monetários, mas como um parâmetro clínico ou físico. Estes podem ser parâmetros substitutos (valor laboratorial, pressão sanguínea) ou medidas de eficácia (resultado) relevantes para o paciente, como dias de doença evitados ou anos de vida ganhos. O pré-requisito é que as intervenções examinadas tenham desfechos clínicos idênticos e que a consolidação em um único parâmetro-alvo ainda faça justiça aos efeitos frequentemente complexos e aos efeitos colaterais da terapia medicamentosa. Além disso, existe a suposição ou possivelmente o problema de que os desfechos, como os anos de vida ganhos, são qualitativamente equivalentes.

O resultado de uma análise de custo-efetividade pode ser apresentado em termos absolutos como a quantidade de dinheiro gasta em uma unidade clínica ou física. Uma vez que as alternativas de tratamento geralmente são examinadas, no entanto, a exibição incremental faz mais sentido e, portanto, é padrão: os custos adicionais de uma nova terapia em comparação com a estabelecida são definidos em relação à eficácia adicionalmente adquirida. Na literatura de língua inglesa, a abreviatura ICER para "relação de custo-efetividade incremental" foi estabelecida.

Um dos parâmetros de resultado mais comuns de um KEA é o custo por ano de vida ganho (CLYG para breve).

Análise de custo-benefício

A análise de custo-utilidade é um estudo econômico em que os custos são expressos em termos monetários, mas as consequências como benefícios ou valores de utilidade. O valor da utilidade é uma quantidade que reflete as preferências do grupo-alvo em questão e seu estado de saúde. Uma das aplicações mais comuns é a avaliação da qualidade de vida dos pacientes em análises econômicas de saúde. Valores entre 0 (morte) e 1 (saúde perfeita) são definidos aqui. A multiplicação desse chamado valor de utilidade pela expectativa de vida resulta em anos de vida ajustados pela qualidade. A medição da qualidade de vida da perspectiva do paciente tornou-se uma área de pesquisa própria. É muito complexo. Também ainda não há consenso sobre um procedimento ideal. No entanto, a consideração do ponto de vista do paciente leva ao fato de que não apenas a pura extensão da vida é vista como o objetivo terapêutico primário e, em certas circunstâncias, amarra todos os meios disponíveis, mas também melhorias subjetivamente relevantes na qualidade de vida. - como a melhoria da visão - recebem um valor apropriado. Como medida de eficácia, foi estabelecida a unidade de ano de vida ajustado pela qualidade QALY para “ano de vida ajustado pela qualidade”, que é comparada com os custos a serem incorridos. Com essa padronização do resultado do tratamento independente da indicação, as comparações entre as diferentes medidas do sistema de saúde são possíveis.

Análises de lucratividade para produtos farmacêuticos na Alemanha

Desde 2007 o IQWiG é um instituto legalmente ancorado, que trata do exame do benefício em relação aos custos dos medicamentos recém-aprovados. A Austrália desempenhou um papel pioneiro e estabeleceu tal instituição em 1987. Além do Canadá e da Suíça, muitos países europeus o seguiram em 1994.

Até agora, tão logo a aprovação de novos medicamentos fosse concedida após verificação de qualidade, eficácia e segurança, a indústria farmacêutica podia fixar os preços livremente e as seguradoras deviam reembolsar os custos de uma receita médica.

Críticas e Limites

A análise e o controle da economia da saúde são vistos de forma crítica por muitos profissionais de saúde. Os políticos muitas vezes decidem contra as recomendações de racionalização e racionamento dos economistas da saúde, uma vez que estas não podem ser implementadas por razões políticas (por exemplo, fechamentos de hospitais). Uma vez que a economia da saúde pesa muito sobre a medicina e os produtos farmacêuticos, o ambiente social de cada paciente individual é amplamente desconsiderado. Uma concentração muito forte nos mecanismos de preço e mercado, bem como em seu interesse próprio, faz com que muitos especialistas duvidem dos métodos dos economistas da saúde. A independência das análises econômicas de saúde é frequentemente questionada porque a maioria dos estudos é realizada e financiada em nome de grupos de interesse (como a indústria farmacêutica, profissionais médicos ou seguradoras de saúde). São necessárias melhores explicações e soluções viáveis ​​que possam ser implementadas por meio de uma economia da saúde de fácil compreensão. Métodos como “ aposta padrão ” e “ troca de tempo ” são adequados apenas até certo ponto, pois consomem muito tempo, são caros e, portanto, difíceis de incorporar na vida cotidiana.

A economia da saúde é fortemente influenciada por limites metodológicos. Isso inclui a qualidade de vida, bem como a monetização de benefícios. Outro limite que não deve ser ignorado é a valorização da vida. Situações de conflito ético ocorrem com frequência e também são objeto de ética médica .

estudos

Várias universidades alemãs agora oferecem cursos interdisciplinares em economia da saúde. Geralmente está inserido nas áreas de administração de empresas e economia, ciências sociais e, cada vez mais, informática para negócios.

O objetivo é, por um lado, transmitir uma compreensão das inter-relações econômicas da saúde em um conceito geral e, por outro lado, pesar a eficiência dos produtos de saúde em relação aos seus custos. Além da especialização em economia da saúde, são ministrados módulos de gestão no setor da saúde, garantia da qualidade, teoria da decisão e avaliação econômica da saúde, mas também contabilidade de custos e desempenho, organização e recursos humanos ou marketing. A medicina e o trabalho com os pacientes, por outro lado, não desempenham um papel essencial.

ética

Além dos objetivos comerciais e financeiros, também existem questões éticas sobre justiça e igualdade na saúde moderna. Os economistas da saúde enfrentam a difícil tarefa de unir o equilíbrio econômico e ético em suas análises.

Veja também

literatura

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Links da web

Evidência individual

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