Hemorragia subaracnóide

A hemorragia subaracnóide (do grego ἀραχνοειδής , " meninges parecidas com aranhas ", derivada; ver pele de aranha ; SAB) é uma ocorrência patológica na área do sistema nervoso central . É caracterizada pelo fato de que o sangue livre entra no espaço subaracnóideo cheio de líquido cefalorraquidiano ( líquido cefalorraquidiano ) . A hemorragia subaracnóidea resulta da ruptura das artérias que se encontram no espaço subaracnóideo. Como Arachnoidalblutung, um por ruptura de artérias é denominado sangramento relacionado a aracnoide ; Como uma doença independente, não desempenha um papel essencial.

A causa da hemorragia subaracnóidea como forma especial de acidente vascular cerebral é, na maioria dos casos, o rompimento de um vaso arterial devido a uma deformidade. A condição de sangramento livre causa irritação dos vasos sanguíneos do cérebro e das meninges . Um acúmulo de fluido cerebral com um aumento da pressão no crânio ( hidrocefalia ) é típico de um curso complicado.

A hemorragia subaracnóidea é acompanhada por dor de cabeça súbita e forte e pescoço rígido. Pode levar a distúrbios de consciência de curto prazo , mas também a disfunções cerebrais permanentes graves.

Incidência de doença, prognóstico

A hemorragia subaracnóidea pertence ao grupo das apoplexias (derrames). É responsável por 6 a 10 por cento dos acidentes vasculares cerebrais. De acordo com a situação atual do estudo, pode-se presumir que nos países industrializados cerca de 10 pessoas por 100.000 habitantes por ano sofrem de hemorragia subaracnóidea ( incidência ). Isso corresponde a cerca de 10.000 novos pacientes por ano na Alemanha. Em todo o mundo, a incidência oscila fortemente entre 2 ( China ) e 22 ( Finlândia ) pessoas por 100.000 pessoas por ano.

A distribuição da idade da hemorragia subaracnóide espontânea difere da distribuição da idade do AVC isquêmico. O SAB mais comum ocorre após os 50 anos. Mas pode ocorrer em qualquer idade.

As mulheres são afetadas um pouco mais frequentemente do que os homens.

40 por cento dos doentes morrem nos primeiros 30 dias após o evento. Dos sobreviventes, 25 a 50 por cento permanecem gravemente incapacitados. A mortalidade por sangramento recorrente (consulte a seção “Apresentação clínica e classificação de gravidade”) é de 50 a 70 por cento.

definição

Noções básicas anatômicas

Esquema das meninges na área da fenda inter-hemisférica (proporções não mostradas proporcionalmente)

O espaço subaracnóide envolve o cérebro e a medula espinhal como uma almofada cheia de líquido em que o cérebro literalmente flutua no líquido cefalorraquidiano, o líquido cefalorraquidiano . O cérebro é posicionado de forma a ficar amplamente protegido dos danos causados ​​pelas vibrações.

As paredes do espaço subaracnóide formam a pele da aranha ( latim: aracnóide ) por fora e as meninges moles ( pia-máter ) por dentro .

A aracnóide encontra-se no interior das meninges duras ( dura-máter ). Ele se estende por toda a superfície do cérebro, mas, com exceção da lacuna inter - hemisférica , não se estende para os sulcos cerebrais individuais ( sulcos ). A partir da aracnóide, pequenas protuberâncias vasculares ( Granulationes arachnoideae ; granulações de Pacchioni, em homenagem ao anatomista italiano Antonio Pacchioni, que as descreveu pela primeira vez em 1705) projetam-se para os seios das meninges duras, que estão cheios de sangue venoso . Eles regulam a quantidade de LCR e absorvem o excesso de LCR . A aracnóide está conectada à pia-máter com fios finos .

A pia-máter fica diretamente na superfície do cérebro e segue-o em todos os sulcos.

O espaço subaracnóideo também abriga os vasos sanguíneos de abastecimento ( artérias e veias ). É uma lacuna estreita que se expande para formar cisternas em alguns lugares (por exemplo, na área da base do cérebro) . O sangue geralmente se acumula nas ampliações do espaço subaracnóideo e na lacuna inter-hemisférica e pode então ser identificado por padrões típicos usando métodos de imagem ( tomografia computadorizada ).

Causa, riscos e curso do sangramento

O sangramento no cérebro saudável geralmente ocorre em pontos fracos específicos do sistema vascular. Estes são principalmente aneurismas cerebrais . São alargamentos em forma de saco das paredes dos vasos arteriais que levam a um afinamento da parede na área afetada.

A maioria dos aneurismas é congênita. Em seguida, ocorrem principalmente em locais com aumento da carga de fluxo sanguíneo. Em particular, os pontos de bifurcação das artérias estão em risco devido à formação de redemoinhos e fatores hemodinâmicos semelhantes . As secções vasculares alteradas por arteriosclerose ou doenças arteriais inflamatórias são particularmente afetadas . Muito menos frequentemente, os aneurismas também podem ser adquiridos ao longo da vida. Displasia fibromuscular, doença renal policística e doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, são mais comuns .

Esquema do Circulus arteriosus cerebri com marcação de localizações frequentes de aneurismas arteriais

No caso de uma hemorragia subaracnóidea, essa seção de parede fina não pode mais suportar o estresse de um aumento perfeitamente tolerado da pressão arterial e o vaso se rompe neste ponto.

Principalmente os vasos que formam o arterioscírculo cerebral ( Willis ) são afetados . Este sistema vascular na base do cérebro conecta as maiores artérias que irrigam o cérebro .

Rupturas (rasgos) de aneurismas da base do cérebro são a causa da hemorragia subaracnóidea em 80% das doenças; também vêm angiomas (malformações vasculares benignas) e malformações arteriovenosas anteriores. Nenhuma fonte de sangramento pode ser encontrada em 5–10% de todos os casos.

O sangramento geralmente ocorre após situações com um breve aumento da pressão arterial , como defecar ( evacuar ), esforço, levantar cargas pesadas ou fazer sexo. No entanto, as rupturas do aneurisma também podem ocorrer espontaneamente e com total tranquilidade. A hemorragia subaracnoide ocorre com mais frequência na velhice e durante a gravidez. A hipertensão e o tabagismo são reconhecidos como fatores de risco comprovados para uma ruptura .

Em contraste com o primeiro sangramento, que só é conhecido com base em seus resultados, o sangramento recorrente pode ser tratado como agente causal. Evitar esse sangramento recorrente é o objetivo do diagnóstico rápido e da terapia cirúrgica.

Em alguns casos, acidentes ( lesão cerebral traumática ) levam à hemorragia subaracnóidea. No momento, no entanto, não pode ser dito com certeza se a causa do sangramento também não está aqui no rasgo de uma deformidade (por exemplo, aneurisma). O jogador profissional de críquete australiano Philip Hughes morreu em novembro de 2014 de hemorragia subaracnóide causada por uma artéria vertebral rompida após ser atingido na cabeça por uma bola durante uma partida de críquete.

Complicações

As consequências temidas da hemorragia subaracnóide são:

1. sangramento repetido (chamado sangramento recorrente )
2. vasoconstrição local ( vasoespasmo )
3. Hidrocefalia
4. Hiponatremia
5. ataques epilépticos
6. Edema cerebral

Sangramento recorrente

A maioria das hemorragias subaracnóideas graves são eventos múltiplos. O sangramento intenso geralmente é precedido por sangramentos menores; cada sangramento pode ser seguido por mais. A causa desse sangramento recorrente reside no fato de que a malformação vascular que levou ao sangramento anterior continua existindo, a menos que a terapia apropriada tenha sido realizada. Cerca de 35% do sangramento secundário ocorre nas primeiras três horas, até 49% nas primeiras seis horas. 60% dos pacientes que sofreram ressangramento morreram nos primeiros três meses. O sangramento secundário ocorre com mais frequência nos primeiros três dias após o evento inicial. Com atendimento médico otimizado, sua frequência gira em torno de 7%.

Vasospasmo

A hemorragia subaracnóide leva à irritação dos vasos sanguíneos. O resultado é um estreitamento ativo ( vasoespasmo ) dos vasos afetados (mediado principalmente por substâncias vasoativas secretadas localmente , como serotonina ou prostaglandina ). Isso leva a um suprimento insuficiente de oxigênio para o tecido cerebral . A consequência pode ser um acidente vascular cerebral isquêmico , que, dependendo da duração e do tamanho da área afetada, leva a danos permanentes nas funções cerebrais. Por outro lado, vasoespasmos generalizados que se instalam posteriormente levam a um suprimento inadequado de todo o cérebro.

O vasoespasmo é o fator determinante que influencia o resultado do tratamento. Ocorre com uma frequência de 40 a 60 por cento na hemorragia subaracnóide. 1/3 dos espasmos são visíveis apenas em suas consequências (DIND = déficit neurológico isquêmico retardado ). A ultrassonografia Doppler transcraniana (veja abaixo) é usada para a detecção precoce dessas condições . O vasospasmo geralmente ocorre em 4 a 14 dias - com um pico frequente entre os dias 8 e 12 - após o evento inicial.

A causa do vasoespasmo ainda não foi claramente esclarecida. Por outro lado, é atribuído à ação de substâncias que são liberadas quando os glóbulos vermelhos ( eritrócitos ) se rompem . Supõe-se que essas substâncias tenham um efeito vasoconstritor nos vasos sanguíneos saudáveis ​​( endotelinas , prostaglandinas). No entanto, um efeito no sentido de bloquear substâncias vasodilatadoras (vasodilatadoras) ( substância P ) também é concebível. A hemoglobina liberada , que se liga ao NO necessário para manter o calibre vascular normal, desempenha um papel importante . Esta propriedade é conhecida como NÃO eliminação . A deficiência de NO resultante contribui para o estreitamento das artérias. Por outro lado, as reações inflamatórias locais também são responsabilizadas, o que fala pela ativação do sistema complemento .

Se o sangue também penetrar na pia-máter (meninges moles) (por exemplo, através de uma lágrima), haverá uma hemorragia adicional no tecido cerebral (a chamada hemorragia parenquimatosa ). Isso torna o curso da doença ainda mais complicado e os danos permanentes são mais prováveis ​​e maiores.

Hidrocefalia

A disfunção das granulações de Pacchioni ( Granulationes arachnoideae ), o fechamento do aqueduto e os pontos de saída do quarto ventrículo podem levar ao acúmulo de fluido cerebral ( hidrocefalia , "cabeça d'água"). Como o líquido cefalorraquidiano está em constante reprodução, há, por um lado, uma desproporção entre o espaço necessário para a massa cerebral, o volume sanguíneo normal e o líquido cerebral e, por outro lado, o espaço disponível para o crânio ósseo. Isso aumenta a pressão na cavidade craniana , o que pode levar a danos cerebrais complexos (por exemplo, pinçamento de partes do cérebro nas dobras [ foice ] da dura-máter ). Dependendo da causa, é feita uma distinção entre hidrocefalia aresortiva (granulações de Pacchioni) e oclusiva (aqueduto, pontos de saída do quarto ventrículo).

A hidrocefalia às vezes ocorre imediatamente após a hemorragia subaracnóidea, mas às vezes dias depois. Pode ser muito bem demonstrado na tomografia computadorizada (TC). Como a hidrocefalia é muito perigosa, uma TC deve ser feita imediatamente se houver suspeita desse diagnóstico. A hidrocefalia se desenvolve nas primeiras 3 semanas após o evento inicial.

Hiponatremia

Em 30% dos pacientes, o aumento da excreção de sódio leva a uma deficiência de sódio no sangue ( hiponatremia ). A causa provavelmente é a irritação mecânica do hipotálamo com conseqüência do aumento da secreção do hormônio antidiurético (SIADH). Sintomas neurológicos reversíveis ocorrem em valores abaixo de 125 mmol / l de soro. O hormônio antidiurético leva à secreção de Na + e reabsorção de H ₂ O nos rins e, portanto, à hiponatremia de diluição.

O problema está no tratamento da hiponatremia. Uma equalização muito rápida dos níveis de sódio pode levar à mielinólise pontina central com perda de tecido nervoso na área das estruturas do tronco cerebral. O maior risco de desenvolver hiponatremia é entre o 4º e 14º dia após o evento inicial.

Quadro clínico e classificação de gravidade

Os três principais sintomas da hemorragia subaracnóide são:

1. início repentino de dor de cabeça devastadora (a chamada "dor de cabeça do raio")
2. seguido por comprometimento da consciência de curta ou longa duração até a inconsciência (50% dos casos)
3. Rigidez do pescoço ( meningismo )

O cérebro em si não é sensível à dor, mas as artérias e as meninges são. A típica cefaléia súbita, percebida como devastadora, pode ser explicada pela ruptura do vaso e pela irritação dos vasos vizinhos e das meninges.

A dor também pode se manifestar em outros lugares. Em casos raros, ele aparece no tórax, coluna ou pernas. A disseminação do sangue no espaço subaracnóide é provavelmente responsável por isso.

Os distúrbios de consciência e inconsciência, por outro lado, são reações bastante inespecíficas do cérebro ao estímulo. Os sintomas de insuficiência dos nervos cranianos ou crises epilépticas focais (relacionadas a uma região específica do cérebro) são raros na situação aguda. No entanto, essas variantes são o gatilho para diagnósticos errados ocasionais.

O meningismo , o terceiro sintoma, é uma expressão de irritação das meninges. A dura-máter da região do pescoço reage dolorosamente ao alongamento, que pode ser verificado pela inclinação passiva da cabeça. Em casos graves, a cabeça é esticada espontaneamente em direção ao pescoço e as costas ficam ocas ( opistótono ).

A deterioração visual é observada na síndrome de Terson , uma hemorragia vítrea que afeta de 10 a 20 por cento dos pacientes.

Com a hemorragia subaracnoide, os sintomas cardíacos também são mais comuns. Alterações no ECG e arritmias cardíacas são freqüentemente causadas por fatores neurogênicos, i. ou seja, o dano ao cérebro causa uma regulação incorreta da ação do coração. O sangramento no músculo cardíaco e os ataques cardíacos também estão acima da média. Suspeita-se de uma disfunção do hipotálamo , um importante centro regulador do cérebro. Essas alterações levam a um aumento da liberação de catecolaminas , o que causa um estreitamento dos vasos sanguíneos. Isso leva a um suprimento insuficiente de oxigênio no músculo cardíaco e às consequências mencionadas.

Sangramento de alerta

O sangramento de alerta também pode ser detectado em aproximadamente 25% dos pacientes com hemorragia subaracnoide grave. Os pacientes afetados geralmente relatam dores de cabeça súbitas e extremamente fortes (“como nunca antes”), que em muitos casos também podem desencadear ansiedade. Após um curto período de tempo, eles se transformam em uma dor de cabeça persistente ou no pescoço, que geralmente não é mais percebida como ameaçadora. A dor é acompanhada por um leve grau de rigidez do pescoço. Este tipo de sangramento de aviso corresponde ao grau I de Hunt e Hess (ver tabela abaixo).

O problema com esse sangramento de alerta consiste principalmente na identificação correta. As queixas dos pacientes, mas também dos médicos, são freqüentemente mal interpretadas e tratadas incorretamente como enxaquecas , estresse psicológico extraordinário ou até mesmo dores na coluna. Uma hemorragia subaracnóide recorrente significativamente mais grave geralmente ocorre em 14 dias.

Reconhecido precocemente e corretamente, em muitos casos o paciente pode ser ajudado de maneira oportuna e mais eficiente.

Classificação de gravidade

A gravidade da hemorragia subaracnóide é baseada na classificação da WFNS (Federação Mundial de Cirurgiões Neurológicos) ou de acordo com HUNT e HESS (ver tabela), que se correlaciona bem com o curso posterior da doença.

A Escala de Coma de Glasgow é uma classificação da gravidade das lesões cerebrais traumáticas . É vantajoso comparar os dois graus de gravidade, pois a Escala de Coma de Glasgow, ao contrário da WFNS, é muito utilizada em serviços de emergência e a correlação torna-se evidente.

A duração da inconsciência é decisiva para a gravidade de uma hemorragia subaracnóide. Na maioria dos casos, os pacientes acordam após um período de tempo mais curto. No entanto, 15 a 20 por cento dos pacientes permanecem em coma.

Diagnóstico

Como acontece com qualquer outra doença, a base do diagnóstico é a avaliação do quadro clínico, incluindo uma avaliação da gravidade.

Os processos de imagem provaram ser uma ajuda técnica

• Tomografia computadorizada e
• Angiografia

comprovado.

Além disso, eles são

• Sonografia (como um método Doppler transcraniano) e o
• Punção lombar

estabelecido. Os dois últimos métodos mencionados fornecem descrições funcionais .

Tomografia computadorizada

Hemorragia subaracnóidea na tomografia computadorizada. Você pode ver o sangue brilhantemente nas cisternas basais.

Hemorragia subaracnoide próxima à foice (foto à direita), à esquerda o mesmo paciente em um momento anterior sem sangramento

A tomografia computadorizada (TC) da cabeça ( cCT ) é a maneira mais rápida de diagnosticar uma hemorragia subaracnóidea. Possui a maior sensibilidade (100 por cento no primeiro dia do sangramento) e especificidade de todos os métodos de imagem e pode ser realizada de forma rápida e segura para o paciente em condições modernas - usando uma TC espiral com baixas cargas. Em 70 por cento dos casos, a origem do sangramento pode ser suspeitada a partir da primeira imagem. Os exames de tomografia computadorizada devem ser feitos imediatamente. Tal procedimento permite uma ação terapêutica rápida, uma vez que o sangramento secundário seria fatal e, portanto, deve ser evitado. A classificação de acordo com Fisher permite uma classificação da morfologia tomográfica computadorizada:

• Grau 1: sem evidência de sangramento
• Grau 2: hemorragia subaracnoide com menos de 1 mm de largura
• Grau 3: hemorragia subaracnóide com mais de 1 mm de largura, mas sem invasão ventricular
• Grau 4: hemorragia subaracnóide de qualquer largura com invasão ventricular (IVH) ou expansão para o parênquima cerebral

Angiografia

Aneurisma da artéria cerebral média na tomografia computadorizada, reconstrução 3D (renderização de volume).

A angiografia cerebral é usada como método padrão; é um método de imagiologia vascular ligado a um agente de contraste por meio de raios-X . No caso de alta sensibilidade, entretanto, deve ser realizada nas primeiras horas, pois o aneurisma deve ser fechado como fonte de sangramento para se obter um benefício terapêutico. Na sua forma especial, a angiografia de subtração digital , os métodos de imagiologia vascular virtual da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, este método, há muito amadurecido, ainda hoje é superior em termos de informação diagnóstica. Os últimos, entretanto, geralmente estão disponíveis mais rapidamente e são menos estressantes para o paciente.

Sonografia

A ultrassonografia Doppler transcraniana é usada para avaliar o vasoespasmo . Por ser um método de ultrassom, o método é virtualmente isento de efeitos colaterais. Deve ser usado diariamente durante os primeiros dez dias após o sangramento agudo para detectar vasoespasmos que são inicialmente livres de sintomas (DIND - ver acima).

No método Doppler, a taxa de fluxo do sangue é determinada com base no reflexo nas células sanguíneas em movimento. Enquanto velocidades de fluxo abaixo de 100 cm / s são consideradas normais, valores acima de 160 cm / s são considerados críticos.

Punção lombar

A punção lombar clássica com retirada de líquido é altamente sensível. Depois de alguns minutos, com uma hemorragia subaracnóide no cérebro, o sangue pode ser detectado no licor na região da coluna lombar. Esse achado comprova a hemorragia subaracnóidea de forma puramente qualitativa, com ele a localização da hemorragia não pode ser determinada.

Com esse método invasivo, existe o risco de que a manipulação (vazamento na dura-máter lombar ) e suas consequências resultem na perda descontrolada do LCR. Isso pode levar a pressão negativa nas câmaras cerebrais . Essa síndrome de perda de pressão está associada a mais danos ao cérebro. A punção lombar, portanto, só deve ser realizada se a tomografia computadorizada não apresentar resultados, mas os sintomas do paciente indicarem claramente hemorragia subaracnóidea.

Também deve ser observado que mesmo um pequeno sangramento pode ocorrer durante a punção lombar, mas isso é insignificante. No entanto, eles podem descolorir o LCR com sangue e simular uma hemorragia subaracnóidea. Os glóbulos vermelhos ( eritrócitos ) se desintegram no licor e, assim, liberam a hemoglobina que de outra forma estaria ligada a eles. Este processo depende do tempo decorrido. Os eritrócitos, que são liberados no crânio em caso de hemorragia subaracnóidea, não são mais detectáveis ​​no líquido da região lombar, mas seus pigmentos sim. Para distinguir o sangue de um vaso cerebral rompido do sangue fresco (criado durante a punção), o licor com sangue deve ser centrifugado para poder remover todos os componentes celulares. Se o LCR ainda mostrasse descoloração posteriormente (denominado sobrenadante xantocrômico), o diagnóstico seria confirmado.

terapia

Primeiros socorros médicos

A seguir, são descritas apenas diretrizes terapêuticas que, em sua maturidade científica, atendam aos critérios da medicina baseada em evidências ou que tenham sido incluídas nas diretrizes das sociedades médico-científicas. Esses são os métodos que comprovadamente e efetivamente melhoram a sobrevida e o resultado de um paciente afetado. Eles representam o estado atual da rotina médica.

A hemorragia subaracnoide geralmente requer observação e métodos de tratamento da medicina intensiva .

A terapia segue principalmente os objetivos inespecíficos de estabilizar o estado geral. Do lado respiratório, a hipercapnia (aumento do CO ₂ no sangue devido à respiração insuficiente) deve ser evitada, pois pode levar ao aumento da pressão intracraniana. É por isso que a decisão de ventilar é feita com generosidade. No entanto, a hiperventilação mecânica também deve ser evitada, pois diminui a pressão intracraniana por um curto período por meio da vasoconstrição cerebral, mas a redução da perfusão associada pode levar à parenquimnecrose cerebral isquêmica.

Os procedimentos direcionados buscam os objetivos:

1. Evitar sangramento recorrente
2. Tratamento da hidrocefalia
3. Prevenção e tratamento de vasoespasmo

Evitar sangramento recorrente

Há o corte e o enrolamento comprovados. Além da disponibilidade, a escolha do método depende principalmente das condições específicas do respectivo aneurisma (acessibilidade, formato, largura do colo do aneurisma, origem dos vasos):

1. Clipping (fechamento com uma pinça) do aneurisma como uma intervenção neurocirúrgica para prevenir sangramento secundário
2. Enrolamento do aneurisma como método radiológico intervencionista via cateter intravascular. Durante o enrolamento , uma fina bobina de platina é inserida no saco aneurismático. Isso inicia processos de coagulação que levam à esclerosação do aneurisma por meio da formação de fibrina e conversão do tecido conjuntivo.

Descobertas de OP após recorte

Aneurisma (seta)

Estado após recorte

Ambos os métodos, clipagem ou enrolamento , geralmente são realizados nas primeiras 72 horas após o sangramento ou 10 dias depois, pois os vasos ficam particularmente sensíveis nesse ínterim e é provável o desenvolvimento de espasmos vasculares.

Há grandes evidências de que a terapia cirúrgica é adequada para a profilaxia de sangramento recorrente.

O enrolamento oferece a vantagem de poder penetrar no paciente suavemente até os locais dos vasos afetados, sem depender da localização do aneurisma, abrir o crânio e o tecido cerebral lesionado ou precisar ser removido. Também é adequado para a profilaxia de aneurismas assintomáticos.

Prevenção e tratamento de vasoespasmo

As diretrizes atuais para o tratamento de SAB recomendam a administração do bloqueador dos canais de cálcio nimodipino em todos os pacientes. Os antagonistas do cálcio relaxam os esfíncteres pré-capilares , isto é, as partes musculares dos vasos arteriais. Assim, você neutraliza o vasoespasmo associado à hemorragia subaracnoide. O antagonista do cálcio nimodipina acumula-se fortemente no cérebro devido à sua solubilidade em gordura particularmente elevada e, portanto, é adequado para o tratamento de hemorragia subaracnóide. Se administrado profilaticamente, o ideal é que a nimodipina seja administrada na forma de comprimido. Um almofariz para administração por sonda gástrica reduz o efeito. Se não for possível, a nimodipina também pode ser administrada por via intravenosa.

Se o sangramento do aneurisma não for suprido, a pressão arterial deve ser mantida em uma pressão arterial média de 60 a 90 mmHg, que corresponde a uma pressão arterial altamente normal. Um balanço hídrico normal também deve ser procurado (normovolemia). A temperatura corporal, os níveis de açúcar no sangue e os sais no sangue devem ser mantidos dentro dos limites normais.

De acordo com as diretrizes atuais, a chamada terapia triplo-H só é recomendada se ocorrer vasoespasmo com déficits neurológicos, apesar das medidas preventivas:

1. Hipervolemia
2. hipertensão
3. Hemodiluição

A terapia 3H visa melhorar o fluxo sanguíneo prejudicado no tecido cerebral danificado por meio de um alto fluxo vascular interno. Para isso, o fluxo (hipervolemia) e a pressão interna dos vasos são aumentados (hipertensão) e a viscosidade (dureza) do sangue é reduzida pela redução do volume dos eritrócitos ("afinamento do sangue" (hemodiluição)). O procedimento requer o monitoramento mais estrito a fim de manter uma hiperidratação do organismo com efeitos nas trocas gasosas (respiração, função pulmonar) e no sistema circulatório dentro de limites aceitáveis.

Também podem ser feitas tentativas para descrever os vasoespasmos por meio de angiografia e para reduzir os vasoespasmos por dilatação com balão e / ou administração intra-arterial de substâncias vasodilatadoras. No entanto, esses procedimentos geralmente não são recomendados para todos os pacientes, de modo que um médico experiente deve decidir sobre cada caso individual com base na localização e extensão dos espasmos.

De acordo com o estado atual da pesquisa, as seguintes terapias não têm efeito comprovado e não devem ou ainda não devem ser utilizadas: inibidores de plaquetas, tirilazad, magnésio, corticosteróides, eritropoietina e clazosentan. As estatinas ainda estão sendo testadas.

Tratamento da hidrocefalia

Além dos cuidados intensivos regulares para garantir as trocas gasosas (ventilação), a instalação de um cateter ventricular continua sendo o método de escolha. O excesso de LCR é drenado para fora do sistema ventricular (câmaras cerebrais) com o cateter .

30% dos pacientes também sofrem de hidrocefalia posteriormente . Nestes casos, o licor pode ser drenado para o peritônio, por exemplo, por meio de um sistema de shunt implantado permanentemente .

literatura

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Links da web

Wikcionário: hemorragia subaracnóide  - explicações dos significados, origens das palavras, sinônimos, traduções

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