tontura

Classificação de acordo com CID-10
H81.0-9 Distúrbios da função vestibular
H82 * Síndromes de vertigem em doenças classificadas em outros lugares
R42 Tontura e
tontura tontura em A.
CID-10 online (OMS versão 2019)

Tontura ou vertigem em latim refere-se à sensação de virar ou balançar, a sensação de não ser capaz de se mover com segurança no espaço ou a sensação de inconsciência iminente . No sentido médico , vertigem é definida como um movimento aparente percebido entre a pessoa e o meio ambiente. É feita uma distinção entre girar, balançar, levantar, movimento e vertigem assistemática.

Em alemão, a palavra é, portanto, usada para diferentes fenômenos, o que torna a comunicação entre médico e paciente mais difícil. Em inglês, por outro lado, muitas vezes, mas nem sempre, especialmente por leigos, vertigem é usada mais especificamente para as sensações de girar ou balançar, enquanto tontura como um termo superordenado inclui essas sensações e outras semelhantes, como sonolência, desequilíbrio , espacial desorientação e outras sensações.

Etimologicamente, a palavra é provavelmente derivada do alto alemão antigo "swintilon" ("desmaiar" ou "sentir tonturas").

Epidemiologia

Embora a tontura seja muito comum, ainda existem poucos estudos epidemiológicos . Colledge et al. relatam que 30% das pessoas com mais de 65 anos experimentaram tonturas pelo menos uma vez por mês no ano anterior. Yardley et al. encontraram tontura pelo menos uma vez por mês em 20% dos jovens de 18 a 64 anos. Sandholzer et al. estudaram pacientes médicos de família com idade média de 76 anos, dos quais 50% relataram tontura como sintoma.

Kroenke afirma que cerca de 20% dos pacientes com tontura na prática geral têm uma causa somática . As causas psicogênicas devem ser assumidas em torno de 15%. Os dois terços restantes não podem ser diagnosticados.

Tipos de vertigem

A tontura pode ter muitas causas complexas diferentes. Durante o exame, é útil classificar a vertigem em tipos de vertigem para restringir as possíveis causas. A vertigem pode ser classificada em duas categorias diferentes, de acordo com o tipo de vertigem (sistemática ou assistemática) e de acordo com a provável localização do gatilho (etiologia).

Por tipo de vertigem: Vertigem sistemática (vertigem dirigida):

  • Vertigem giratória: O paciente se sente como se estivesse em um carrossel, ocorrem movimentos aparentes ( oscilopsia ). As causas aqui são principalmente vestibulares, i. H. eles estão localizados no órgão de equilíbrio , mas às vezes também no sistema nervoso central .
  • Levantar tontura
  • Vertigem

Vertigem assistemática (vertigem não direcionada):

De acordo com a etiologia:

  • vertigem vestibular periférica (labirinto, nervo vestibulococlear)
  • vertigem vestibular central
  • tontura psicogênica
  • vertigem não vestibular de origem orgânica

causas

A tontura geralmente surge da contradição de informações dos órgãos sensoriais envolvidos no sentido de equilíbrio , como olhos , órgãos de equilíbrio do ouvido interno, bem como músculos e receptores articulares. A tontura é um dos motivos mais comuns para o aconselhamento em uma clínica médica geral.

O órgão de equilíbrio no ouvido interno é um sensório para aceleração rotacional e linear e está intimamente ligado aos reflexos .

Uma aceleração linear é registrada na mácula sacculi e utriculi, que estão nos planos horizontal e vertical. Os cabelos sensoriais desses receptores estão embutidos em uma matriz carregada por grãos de cristal, os chamados otólitos. Ao acelerar no plano da mácula, fica para trás devido à sua inércia e leva a uma deflexão do cabelo sensorial. Por gravidade , a posição da cabeça pode ser determinada no espaço com esses receptores.

As acelerações rotacionais (movimentos rotacionais) são registradas pelo cabelo sensorial nos canais semicirculares - três vasos em forma de anel perpendiculares mutuamente conectados que são preenchidos com fluido linfático . Com um movimento rotativo no plano do respectivo canal semicircular, o fluido linfático permanece em repouso devido à sua inércia em relação ao osso do crânio em movimento. Dessa forma, os cabelos sensoriais nos canais semicirculares, que participam do movimento de rotação, são desviados pelo fluido em repouso.

No caso de movimentos rotacionais prolongados, a fricção faz com que a linfa se mova ao mesmo tempo. Quando o canal semicircular e a linfa se movem na mesma velocidade, o estímulo sensorial é reduzido e, eventualmente, tende a zero. Isso se acostuma. Quando a rotação para, o líquido continua girando e cria a impressão de uma rotação oposta. A reação reflexa a isso não pode ser suprimida, mesmo que o olho mostre o movimento verdadeiro . A contradição dos órgãos dos sentidos cria confusão ou desorientação . Durante o vôo por instrumentos , os pilotos devem, portanto, aprender a confiar mais na exibição dos dispositivos de navegação do que em suas impressões sensoriais.

Doenças do sistema de equilíbrio (periférico: ouvido interno + nervo de equilíbrio; central: tronco cerebral + cerebelo + cérebro) podem ser a causa da tontura: tontura vestibular. A tontura costuma ser acompanhada por reações vegetativas do corpo, como náuseas, vômitos, sudorese, batimento cardíaco acelerado e colapso.

Exemplos:

Uma infinidade de outras causas foram descritas para vertigem não vestibular , incluindo precursores de crises de desmaio ( pré-síncope ) em hipotensão arterial (pressão arterial baixa), arritmias cardíacas , provavelmente também bloqueios das vértebras cervicais ( vértebras vertebrais ) e epiléptico descargas nas partes posteriores do giro temporal superior na vertigem epileptica .

A tontura também é um efeito colateral comum da medicação.

Os mergulhadores às vezes sentem vertigem quando a água fria penetra muito profundamente no ouvido ou quando a pressão em um ouvido não pode ser equalizada adequadamente. Neste caso, ajuda a orientar-se sobre as bolhas de ar, pois estas sempre sobem. O mergulho deve ser encerrado imediatamente - ao mesmo tempo que se observa os tempos de superfície.

A tontura também pode ocorrer ao olhar de uma grande altura. Segurar objetos fixos ajuda aqui.

Lesões cervicais

Cervical lesões na coluna cervical e da articulação cabeça são causas exemplares e arquetípicas de tontura, especialmente depois de ferimentos no pescoço. Como resultado da lesão, fisicamente referida como movimento de chicotada, que ocorre principalmente no caso de chicotada , pode haver instabilidade da articulação da cabeça. A instabilidade da articulação da cabeça é causada pela ruptura ou alongamento excessivo das estruturas ligamentares na área da base do crânio (C0) até a segunda vértebra cervical (eixo, C2). Lesões nos ligamentos de alarme , especialmente se a cápsula articular se romper ao mesmo tempo, permitem movimento incorreto indesejado, movimento translacional ou, no caso de lesão unilateral, uma chamada subluxação rotacional entre as duas primeiras vértebras cervicais ( atlas e eixo ) . Isso pode levar a uma impressão basilar intermitente com sintomas típicos do tronco cerebral. As características da lesão hipóxica difusa na área de fluxo vertebral (área de suprimento da artéria basilar) do cérebro (cérebro occipital) são tonturas, distúrbios da vigilância (de leve sonolência a leve turvação da consciência e sonolência pronunciada ) e distúrbios visuais. As instabilidades das articulações da cabeça quase sempre estão associadas a sintomas de vertigem pronunciados.

Lesões Extracranianas

A tontura também é um sintoma de lesões extracranianas na cabeça, ou seja, lesões na cabeça causadas por violência externa, como concussões e lesões cerebrais traumáticas mais graves .

Doença mental

Os sintomas de tontura costumam estar associados a doenças mentais . A tontura pode ser uma consequência (a chamada tontura psicogênica) e uma causa de uma doença mental. Ambas as doenças também podem ocorrer lado a lado ( comórbida ). Vários estudos mostraram que a doença mental teve uma influência significativa no curso da doença em 20–50% dos pacientes com tontura.

As doenças mentais que freqüentemente levam à tontura são v. uma. Depressão , transtornos de ansiedade e transtornos somatoformes . Também pode ser tontura somatoforme secundária , vertigem postural fóbica (Engl. Vertigem postural fóbica ), reações agudas de estresse e distúrbios de adaptação vêm.

Exames para tontura

Para esclarecer a tontura, os pacientes muitas vezes precisam ser examinados por vários especialistas. Se o médico de clínica geral ( geral medicina , medicina interna ) não podem classificar adequadamente eles, especialistas em otorrinolaringologia , ortopedia e neurologia deve ser consultado. Em determinadas circunstâncias, os exames cardiológicos e psiquiátricos fazem sentido. A tontura intensa pode exigir hospitalização.

Os seguintes procedimentos de exame são usados:

Veja também

literatura

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Links da web

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