racionamento
Monumento em Wipkingen
Na linguagem comum, racionamento significa a alocação de bens ou serviços limitados .
Geral
O racionamento é uma medida obrigatória imposta pelo estado (emissão de vale-refeição , etc.), que normalmente só é usada em tempos de crise ( guerras , crises econômicas , fomes , desastres , epidemias , etc.). O racionamento pode ser realizado devido à escassez real de certos produtos ou preventivamente, se, por exemplo, em tempos de tensão política, a compra de hamsters pela população preocupada deve ser temida.
As medidas de racionamento nas democracias liberais devem mover-se dentro dos limites impostos pelos direitos fundamentais , se estes não forem anulados ( constituição de emergência ).
economia
Na economia, o racionamento pode ocorrer quando o mecanismo de preços ou outros motivos não conseguem equilibrar a oferta e a demanda . Se a demanda for maior que a oferta ( excesso de demanda ), os consumidores são racionados (e vice-versa para excesso de oferta ). Um mecanismo de racionamento do preço , em seguida, assegura uma distribuição adequada. Um exemplo é a alocação de mantimentos escassos em momentos de necessidade por meio de cupons de alimentação ou a alocação de ações como resultado de um excesso de subscrição na emissão de títulos ou na negociação de títulos na bolsa de valores .
Cuidados de saúde
O racionamento do sistema de saúde é uma decisão descendente na priorização dos serviços médicos . A priorização cria uma classificação que pode ser usada para identificar serviços médicos úteis e racionar serviços menos significativos.
Restrições financeiras ou recursos limitados são freqüentemente apontados como razões para o racionamento no sistema de saúde .
No contexto da discussão sobre o racionamento de serviços médicos, diferentes tipos de racionamento são apresentados:
Primário / Secundário: devido a restrições financeiras, o estado é forçado a definir uma parte justa das despesas totais com saúde. Isso cria uma escassez de serviços médicos intencionalmente aceita, uma vez que o orçamento disponível é limitado. Essa decisão - tomada pelo estado e pelo serviço de saúde - é conhecida como racionamento primário e envolve a determinação do valor disponível. Em alguns casos, isso também é conhecido como racionamento indireto, uma vez que o racionamento não é baseado em pessoas, mas sim no racionamento relacionado aos recursos.
O racionamento secundário ocorre então dentro do sistema de saúde. Trata-se de alocação de recursos financeiros para determinadas áreas médicas, bem como de alocação de recursos para os próprios pacientes.Neste contexto, também é frequente a forma direta de racionamento; o médico decide caso a caso se o respectivo paciente recebe um determinado atendimento.
Forte / Fraco: O par de palavras forte e fraco forma uma diferenciação adicional. Com racionamento pesado, não é possível adquirir serviços médicos adicionais. É proibido por lei adquirir serviços adicionais de forma independente e com meios financeiros próprios.
Em contraste, com o racionamento fraco, há um mercado legal para a aquisição de produtos médicos que não são financiados pelo estado. Na Alemanha, isso permite seguro complementar privado ou autofinanciamento de serviços médicos. Os críticos reclamam do fraco racionamento de que nem os membros ricos da sociedade estão em desvantagem.
Duro / Mole: Com racionamento forte, não é possível aumentar a quantidade racionada. No caso do racionamento suave, o racionamento ocorre porque foi decidido não oferecer mais desse bem. Um caso de racionamento pesado são os órgãos de doadores, um caso de racionamento leve é o número de ambulâncias de emergência.
Explícito / Implícito (aberto / encoberto): O racionamento explícito resulta no estabelecimento de diretrizes que são usadas para publicar quais serviços os médicos podem oferecer e quais não são. Os pacientes recebem informações específicas sobre os critérios ou regras que contribuem para a decisão da questão da racionalização. É por isso que essa forma de racionamento também é conhecida como aberta.
Em contrapartida, com o racionamento implícito ou oculto, o paciente não descobre se está sendo privado de recursos devido ao racionamento. A decisão a este respeito é delegada aos médicos sem debate público prévio, que são obrigados a implementar esta decisão.
Outra forma de racionamento temporal é a fila . Com esta forma de racionamento, os custos podem ser salvos pelo fato de que uma demanda flutuante no tempo pode ser satisfeita com menos capacidades, uma vez que parte da demanda é deslocada de “horários de pico” para horários de baixa demanda.
Em vista da crescente contradição entre os avanços médicos, de um lado, e os limitados recursos financeiros, de outro, o racionamento tem se tornado cada vez mais um tema de discussão científica e pública. Por exemplo, o presidente cessante da Associação Médica Alemã, Jörg-Dietrich Hoppe , disse em 2011 : “Criaremos um grupo de trabalho na Associação Médica Alemã para promover o tema da priorização na medicina. O grupo de trabalho elaborará propostas sobre como a priorização pode ser implementada. Nós, médicos, assumiremos a questão da priorização porque os políticos até agora se recusaram a abordar essa questão ”.
Isso é particularmente discutido sobre
- aspectos éticos e legais do racionamento,
- critérios de alocação socialmente aceitáveis também
- Procedimento para priorizar indicações, procedimentos ou grupos de pacientes
O debate sobre o racionamento está mais avançado em outros países, notadamente no Reino Unido, Holanda, Suécia e Dinamarca. Ali é praticado o racionamento ou priorização de alguns serviços médicos .
O Federal Joint Committee G-BA está discutindo não oferecer mais serviços cuja relação custo-benefício (KNV) seja muito baixa. A determinação do KNV de um serviço médico para pacientes individuais, para grupos de casos e / ou para a sociedade ( benefício econômico ) é difícil e muitas vezes controversa.
Um exemplo famoso de política de racionamento de saúde foi em 1987 no estado americano de Oregon . O seguro saúde deve ser introduzido lá para cobrir toda a população sem aumentar o custo geral do Medicaid . Isso só foi possível com a redução do escopo dos serviços. Em vez de z. B. Os transplantes de órgãos em crianças foram, portanto, financiados em exames preventivos futuros em mulheres grávidas e crianças socialmente desfavorecidas - com o risco de algumas crianças ficarem gravemente prejudicadas por não terem transplantes realizados. A abordagem holística foi estabelecida em uma lista de prioridades para todas as medidas médicas.
Existem apenas recursos financeiros e humanos limitados disponíveis para cuidar de uma população que está envelhecendo com o aumento da carga de doenças. Na Alemanha, o seguro saúde legal financia o atendimento de cerca de 70 milhões de pessoas com 6% do produto interno bruto (em 2010). Os médicos têm orçamentos limitados ; se muitas clínicas fecham no final do trimestre (“férias”), isso também é uma forma de racionamento. Hoppe comentou: “O sistema está subfinanciado e os gargalos financeiros devem de alguma forma ser absorvidos na relação médico-paciente. Mas os médicos não estão autorizados a racionar. Isso também não é eticamente justificável. Essas decisões devem ser tomadas em um nível superior. "
Demarcação
Racionamento não deve ser confundido com racionalização ; a reparação é limitada à negociação em bolsa de valores .
Veja também
literatura
- Alexander Dietz: Apenas reforma de saúde? Alocação de recursos em medicina de uma perspectiva ética. Campus-Verlag, Frankfurt am Main 2011, ISBN 978-3-593-39511-1 .
- H. Tobiska et al .: Racionamento no sistema de saúde: caro, injusto, eticamente injustificável. Zurich 1999, DNB 960172246 .
- C. Fuchs: O que significa racionamento aqui? In: E. Nagel, C. Fuchs (Ed.): Racionalização e racionamento no sistema de saúde alemão, Simpósio, Mainz 6 de maio de 1998. Academia de Ciências e Literatura. Thieme, Stuttgart / New York 1998, ISBN 3-13-105031-4 , pp. 42-50.
- Bernard Degen : Racionamento. In: Historical Lexicon of Switzerland . 2 de agosto de 2010 .
Links da web
- Relatório ARD de 18 de outubro de 2006 sobre o racionamento no sistema de saúde com uma pessoa em estado terminal cuja terapia para prolongar a vida não é paga pela seguradora de saúde e pelo presidente do G-BA Hess ( Memento de 29 de novembro de 2009 no Arquivo da Internet )
- Racionamento na área de saúde Ärzteblatt
Evidência individual
- ^ H. Raspe: Priorização e racionamento. In: F. Breyer, H. Kliemt, F. Thiele (Eds.): Racionamento em Medicina: Aspectos Éticos, Legais e Práticos. Berlin 2001, pp. 31-38.
- ↑ Presidente da Associação Médica Federal Hoppe: Temos racionamento secreto no sistema de saúde. ( Memento de 30 de maio de 2011 no Internet Archive ) Entrevista. on: rp-online , 27 de maio de 2011.
- ^ AOK Lexicon
- ↑ Jörg-Dietrich Hoppe, presidente da Associação Médica Alemã: Temos racionamento secreto no sistema de saúde , entrevista em rp-online , 27 de maio de 2011