Trombólise

A trombólise (v grego .. Análise de trombo "coágulo de sangue" no jargão médico - "Resolução") terapia trombolítica ou lise chamada - é uma terapia médica para re-por coágulos dissolver ocorreram fechamentos de vasos sanguíneos.

O método pode ser usado para o tratamento de ataque cardíaco (enfarte do miocárdio), embolia pulmonar , acidente vascular cerebral isquémico e mesmo quando foi identificada uma trombose com potencial para a causar .

As substâncias usadas ativam a plasmina , uma enzima da fibrinólise do próprio corpo (decomposição da fibrina).

Fisiopatologia

Ataques cardíacos, embolias pulmonares e derrames isquêmicos podem ser desencadeados por coágulos sanguíneos ( trombos ou embolias ) que bloqueiam os vasos sanguíneos nos órgãos afetados (coração ou cérebro). A consequência desse fechamento é que a área fornecida pelo vaso não pode mais ser fluída pelo sangue e, portanto, está ameaçada de ataque cardíaco . Uma embolia pulmonar relevante também leva à insuficiência cardíaca aguda devido à falta de fluxo de retorno do sangue para o coração.

inscrição

Os medicamentos usados ​​para a lise consistem em enzimas que podem quebrar esse trombo ou êmbolo, ou em substâncias que ativam uma enzima de degradação endógena ( plasminogênio ) e, assim, mantêm a corrente sanguínea livre novamente. Pode ser administrado por via intravenosa como lise sistêmica e, em casos especiais, por meio de um cateter intra-arterial como lise local. Quanto mais cedo for lisado, maiores serão as chances de sucesso. Em pacientes com instabilidade circulatória e embolia pulmonar, o médico de emergência pode iniciar a trombólise. Este também é o caso com ataques cardíacos se um centro de cateter cardíaco não puder ser alcançado imediatamente (dentro de 90 a 120 minutos). Novos estudos estão encurtando ainda mais o tempo, a fibrinólise é uma boa alternativa à intervenção coronária transluminal percutânea (ICP) se os sintomas de infarto do miocárdio (IAMCSST) começaram há no máximo três horas e o transporte para um hospital levaria mais de uma hora .

Se um determinado período de tempo for excedido, os perigos superam os benefícios, pois o tecido já pode estar necrótico . Os valores de referência costumavam ser três horas após o início dos sintomas de derrame e até quatro horas e meia após o início dos sintomas de derrame, de acordo com novos estudos, e seis horas para ataques cardíacos, após o qual a trombólise geralmente não é mais útil .

Efeitos colaterais

Uma vez que a terapia também dissolve ou evita a coagulação sanguínea útil , o paciente corre o risco de complicações graves de sangramento. A hemorragia cerebral é um dos efeitos colaterais mais graves e tem uma frequência de cerca de 1%.

Com um ataque cardíaco, podem ocorrer arritmias mesmo após uma terapia de trombólise bem-sucedida. Por essas razões, o paciente deve ser monitorado de perto, mesmo após a terapia de lise.

Ingredientes ativos usados ​​- fibrinolíticos

Tanto as enzimas estreptoquinase ou uroquinase (mais antigas) ou os chamados "trombolíticos específicos da fibrina modernos", como alteplase (rt-PA), reteplase (r-PA) ou tenecteplase (TNK-tPA) são usados ​​como os chamados não específicos trombolíticos .

Contra-indicações

As contra - indicações para a terapia de lise devem ser consideradas no contexto de uma avaliação de risco-benefício e em relação a métodos terapêuticos alternativos (procedimentos intervencionistas).

Em geral, sangramento agudo ou distúrbio de coagulação com trombocitopenia ou com anticoagulação oral, lesão grave ou cirurgia nos últimos três meses, tumores , dissecção de aneurismas aórticos , bem como hemorragia cerebral aguda prévia ou suspeita e derrames, bem como punção de uma grande artéria ou punção lombar são consideradas contra-indicações absolutas. Antes de realizar a terapia de lise para acidentes vasculares cerebrais, portanto, é obrigatório realizar uma tomografia computadorizada do crânio para descartar sangramento ativo.

literatura

  • Karow, Lang-Roth: Farmacologia e toxicologia geral e especial. 14ª edição de 2005.

Evidência individual

  1. Paul W. Armstrong, Anthony H. Gershlick, Patrick Goldstein, Robert Wilcox, Thierry Danays, Yves Lambert, Vitaly Sulimov, Fernando Rosell Ortiz, Miodrag Ostojic, Robert C. Welsh, Antonio C. Carvalho, John Nanas, Hans-Richard Arntz , Sigrun Halvorsen, Kurt Huber, Stefan Grajek, Claudio Fresco, Erich Bluhmki, Anne Regelin, Katleen Vandenberghe, Kris Bogaerts, Frans Van de Werf: Fibrinólise ou ICP primária em infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. In: New England Journal of Medicine. 2013, p. 130312110331000, doi: 10.1056 / NEJMoa1301092 .