Exame físico
O exame físico (também o exame clínico ) é um termo frequentemente usado na medicina para o exame de um paciente com os próprios sentidos e recursos simples. O exame de orientação ou exame aproximado de todo o corpo ou de seus sistemas orgânicos também é conhecido como exame de corpo inteiro . Em medicina veterinária , o termo exame geral ou inquérito geral como identificação do paciente e a primeira orientação compreendida sobre as anormalidades sem uma investigação completa.
O exame físico é visto como base indispensável para o diagnóstico .
procedimento
O exame físico é essencialmente baseado em quatro processos:
- I - inspeção , visualização (geral e local),
- P - palpação , palpação (pele, órgãos internos, orifícios corporais),
- P - percussão , batida (tórax, abdômen) e
- A - Auscultação , ouvindo regiões do corpo (tórax, abdômen, vasos), também
Em alguns livros suplementados por:
- F - teste funcional (e medidas), ao final do exame.
O exame físico é uma parte importante do treinamento clínico de qualquer estudante de medicina. É aprendido nos chamados cursos de tapping (de tapping = percussão ) em pacientes voluntários e segue um esquema fixo para atingir integridade e sistemática. O exame geralmente começa na cabeça e termina no pé, sendo baseado em vários sistemas de órgãos.
No início, obtém-se uma primeira impressão do paciente e, além do estado de consciência (acordado? Orientado?), Avalia-se o chamado estado geral e nutricional . Em pacientes inconscientes, o grau de comprometimento da consciência causado por vários estímulos (até estímulos dolorosos de beliscar) é examinado de maneira neurológica grosseira . A cor da pele do paciente revela possível anemia , doença pulmonar e cardíaca ( cianose ) ou obstrução biliar ( icterícia ). Manchas e outras aparências na pele podem indicar infecções ou outras doenças, inchaço nas pernas ( edema ) indica um coração fraco ou problemas renais. A artrite ou tremores nas mãos costumam ser reconhecidos instantaneamente.
Na região da cabeça e pescoço, as reações pupilares e a acuidade visual são verificadas e o fundo do olho é visualizado (“espelhado”). O último é z. B. Evidência de pressão alta. A mucosa oral é vista, o crânio e a coluna cervical são tocados, os gânglios linfáticos e a glândula tireoide são palpados e os vasos cervicais são ouvidos com um estetoscópio . A função sensorial e motora dos doze nervos cranianos pode ser verificada em detalhes.
Outras áreas que são igualmente acessíveis para exame são a coluna vertebral , o tórax , incluindo o coração , os pulmões e as glândulas mamárias ; o abdômen , a região dos rins em ambos os lados, as regiões dos gânglios linfáticos das axilas e virilha, os genitais , braços e pernas (com os testes de reflexos conhecidos ) e o sistema nervoso central.
O escopo da investigação depende da questão. Muitas vezes, um ou dois sinais de doença são encontrados rapidamente, o que influencia o andamento do diagnóstico. Em casos raros em que os sintomas não são claros, pode ser necessário um exame detalhado de todas as regiões do corpo, o que pode levar até uma hora. Na prática, o exame é freqüentemente encurtado e realizado especificamente. Para poupar tempo e evitar que o paciente se despisse, apenas o coração e os pulmões nunca devem ser examinados pelo decote da roupa (jocosamente denominado "triângulo do checkout"), exceto em caso de emergência.
Somente quando todos esses exames não fornecem um quadro clínico claro, os dispositivos da medicina moderna (por exemplo, tomografia de ressonância magnética ) são usados para esclarecer a doença e sua extensão. Apenas uma sinopse permite ao médico montar uma terapia adequada.
Instrumentos
Instrumentos ou utensílios comuns são um depressor de língua , uma lanterna focada , amostras de odores , bola de algodão ou cotonete, diapasão , estetoscópio , fita métrica , martelo reflexo , monitor de pressão arterial , luvas descartáveis e vaselina . Um lápis de graxa amigo da pele é adequado para marcar na pele.
história
O moderno conceito patológico-anatômico de doença se desenvolveu no limiar do século 19 , mas a medicina da época era caracterizada em muitos pontos por opiniões doutrinárias inconsistentes. Semelhanças foram encontradas principalmente na anatomia patológica, estatística e exame físico. Auxiliar no desenvolvimento do exame físico moderno, o médico italiano fez Giovanni Battista Morgagni em sua obra publicada em 1761, " De sedibus et causis morborum ", na qual ele viu a causa da doença nos órgãos e na história médica, a progressão da doença e o inquérito realizado conexão. Serviu de modelo para médicos posteriores, como o médico pessoal de Napoleão Bonaparte, Jean-Nicolas Corvisart , que em 1811 queria um trabalho que descrevesse como as doenças podem ser reconhecidas em pessoas vivas com certos sinais. Tal trabalho nunca foi escrito, mas os fundamentos de Morgagni tiveram um impacto em toda a medicina e especialmente na medicina interna.
A percussão direta foi revivida após sua descrição por Leopold von Auenbrugger em 1808 por meio de uma tradução para o francês por Corvisart. Ele usou inspeção, palpação e percussão para o diagnóstico de doenças cardiovasculares. Também Gaspard Laurent Bayle é considerado um dos primeiros usuários de auscultação direta.
O novo diagnóstico físico, que explicava e avaliava sintomas e sinais clínicos por meio da anatomia patológica e da estatística simples, destacava-se claramente da mera percepção sensorial do empirista, que só conseguia interpretar a mesma coisa por meio da experiência adquirida à beira do leito. Em seguida, foi palpado especificamente para órgãos. A inspeção também encontrou seu caminho no diagnóstico físico moderno como um novo método, uma vez que os sinais externos foram especificamente atribuídos às mudanças orgânicas. A adição do nome pessoal da primeira pessoa a descrever tais personagens surgiu dessa época. O estetoscópio foi descoberto em 1819 com a introdução da ausculta indireta pelo aluno René Laennec de Corvisart . Ele descobriu por acaso que um tubo colocado no tórax do paciente tinha vantagens sobre a ausculta direta. A percussão indireta foi descrita pela primeira vez cerca de dez anos depois por Pierre Adolphe Piorry , que ele executou com a ajuda de um plessímetro .
Apesar das falsas conclusões iniciais de alguns médicos franceses de que certas doenças podem ser atribuídas aos sons de percussão e ausculta e que os órgãos têm seu próprio som, o médico vienense Josef von Škoda conseguiu aplicar as leis físicas em 1839 para criar uma teoria da percussão objetiva isso ainda é fundamentalmente válido hoje e ausculta. Assim, em meados do século XIX, os métodos de inspeção, palpação, percussão e ausculta que ainda hoje são usados estavam firmemente estabelecidos.
literatura
- Christian Thomsen, Michael Karl-Heinz Wich (Hrsg.): Exame físico - instruções em fotos para estudo e prática. Status atual e ortopedia . 2ª edição atualizada e ampliada. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Berlin / Boston 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 .
Evidência individual
- ↑ Broglie-Schade-Gerhardt: Fee Handbook . Medical Tribune Publishing Company, julho de 1997.
- ↑ a b Christian Thomsen, Michael Karl-Heinz Wich (ed.): Exame físico - instruções em fotos para estudo e prática. Status atual e ortopedia . 2ª edição atualizada e ampliada. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Berlin / Boston 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , p. 6 .
- ↑ Martin U. Müller : Ada Health: App em vez de médico. In: Der Spiegel . Recuperado em 2 de fevereiro de 2019 .
- ↑ a b c d Christian Thomsen, Michael Karl-Heinz Wich (ed.): Exame físico - instruções em fotos para estudo e prática. Status atual e ortopedia . 2ª edição atualizada e ampliada. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Berlin / Boston 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , p. 207-209 .
- ↑ Christian Thomsen, Michael Karl-Heinz Wich (ed.): Exame físico - instruções em fotos para estudo e prática. Status atual e ortopedia . 2ª edição atualizada e ampliada. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Berlin / Boston 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , p. 209-210 .