Fixação de um paciente

Espreguiçadeira de fixação com camisa de força
Punhos de tornozelo acolchoados de couro para uso em instituições médicas
Sistema de cinto de instituições médicas
Cadeira forçada

A contenção de um paciente refere-se à contenção de um paciente por dispositivos mecânicos (cintos, correias, etc.) para sua própria segurança ou proteção de outras pessoas. O uso de medicamentos para acalmar o doente é denominado sedação .

A contenção de uma pessoa freqüentemente ocorre em uma situação de emergência psiquiátrica , o que acarreta um alto risco de lesão para a pessoa em questão e é freqüentemente percebido como um grande fardo pelos envolvidos. Durante a contenção, o paciente é imobilizado de costas na cama por meio de cintas especiais, para que não haja perigo para si mesmo ou para os outros.

história

No passado, a contenção também era usada para terapia e punição de pacientes ( tratamento obrigatório , somatoterapia ). Entre os dispositivos incluem-se as próximas camisas-de-força e cintos, também cadeiras forçadas e camas forçadas (incluindo também camas de rede). As medidas representam uma interferência na liberdade pessoal do paciente.

Em um estudo do Institute for Forensic Medicine em Munique em 2012, 22 das 26 mortes de pacientes que foram amarrados com um cinto podem ser atribuídas à fixação do cinto.

Comparação de países

Alemanha

Em geral

Conte para fixação direta

  • sendo realizada por enfermeiras e médicos,
  • a fixação de cinco pontos usando cintas de fixação
  • anexando uma grade de cama ou uma mesa plug-in

Além disso, há fixação espacial, por exemplo, por ficar trancado na sala, e a fixação química, por meio da administração de medicamentos sedativos.

Em casos individuais, pode ser que a pessoa em causa concorde com uma restrição necessária. A fixação é então facilmente possível. No entanto, deve ser retirado imediatamente se o interessado assim o desejar ou se, na opinião dos cuidadores, já não se afigurar necessário.

A contenção contra a vontade natural da pessoa em questão constitui regularmente crime de privação de liberdade e só é permitida se houver uma justificativa (por exemplo, um risco agudo para a saúde da pessoa a ser contida ou de outras pessoas) e isso pode ser evitado por a restrição. Neste caso, a aprovação judicial é necessária ou deve ser submetida imediatamente após ( procedimento de colocação ; os requisitos na República Federal da Alemanha são regulamentados pela Seção 1906, Parágrafo 4 do Código Civil Alemão e as leis de saúde mental dos estados federais). A fixação em si, incluindo os motivos e sua duração, e normalmente também as interrupções várias vezes ao dia, devem ser documentadas no histórico médico .

Os representantes legais , como o tutor legal, exigem a aprovação do tribunal de tutela ou do tribunal de família se concordarem com uma restrição para a pessoa em questão (Seção 1906 (4) BGB para o tutor). O Tribunal de Justiça Federal confirmou isso em 2012. Isso também se aplica ao representante autorizado no contexto de uma procuração . Para a contenção de uma criança pelos pais, o legislador não providenciou a aprovação do tribunal de família ou de guarda.

Em 2018, foram divulgados dois processos que tramitam no Tribunal Constitucional Federal . Em 24 de julho de 2018, o Tribunal Constitucional Federal decidiu que os pacientes psiquiátricos só podem ficar confinados ao leito por muito tempo após uma decisão judicial. Se for previsível que a fixação demore mais de meia hora, a orientação do médico não basta. Se a fixação for feita após as 21h, a decisão do juiz deve ser obtida na manhã seguinte. A contenção de um paciente é uma interferência em seu direito fundamental à liberdade da pessoa, de acordo com o Art. 2, Parágrafo 2, Cláusula 2 e Art. 104 da Lei Básica . O tribunal ordenou que os estados da Baviera e de Baden-Württemberg criassem uma base jurídica constitucional até 30 de junho de 2019.

Procedimento de aplicação de investigação

O Tribunal Constitucional Federal deu no início de 2020 no caso de coerção ilegal que fixa uma queixa constitucional um paciente em vez disso. Um paciente internado ilegalmente reclamou com sucesso contra o encerramento da investigação contra o médico da enfermaria responsável, um oficial de saúde pública e uma enfermeira. No que se refere ao juiz também denunciado, a denúncia foi indeferida por não haver indícios de perversão da lei ( art. 339 do Código Penal). O Tribunal Regional Superior de Zweibrücken aderiu a esta jurisprudência no início de 2021 . No decurso do processo de execução, o tribunal ordenou que o Ministério Público responsável continuasse a investigação criminal contra os funcionários do hospital até que estivessem prontos para serem acusados.

Comunicados à imprensa do Tribunal Constitucional Federal

Áustria

Departamentos psiquiátricos

A restrição da liberdade de movimento do paciente em um departamento psiquiátrico requer colocação . Restrições à liberdade de movimento para apenas uma sala ou mesmo áreas mais estreitas - e, portanto, também restrições - também só são permitidas em termos de tipo, escopo e duração na medida em que são

  • em casos individuais, para evitar perigo sério e considerável para a vida ou saúde do próprio paciente ou de outras pessoas (Seção 3, parágrafo 1 Lei de acomodação - UbG)
  • bem como são essenciais para tratamento ou cuidados médicos
  • e não são desproporcionais à sua finalidade (Seção 33 (1) UbG).

Devem ser solicitados especialmente pelo médico assistente, documentados no histórico médico com o motivo e comunicados imediatamente ao representante do paciente. A pedido do doente ou do seu representante, o tribunal distrital competente em matéria de colocação deve decidir imediatamente sobre a admissibilidade de tal restrição (artigo 33.º, n.º 3, UbG).

Casas

A partir de 1º de julho de 2005, a lacuna de proteção legal para idosos e lares de idosos, lares para deficientes e semelhantes foi encerrada com a Lei de Residência Domiciliar (HeimAufG). De acordo com isso, a condição prévia para a admissibilidade de restrições de liberdade, ou seja, também fixações como medidas mecânicas, é que

  • o residente está mentalmente doente ou mentalmente incapacitado e, em conexão com isso, põe séria e seriamente em perigo sua vida ou saúde ou a vida ou saúde de outras pessoas,
  • a medida para evitar este perigo é indispensável e adequada e apropriada em termos de sua duração e intensidade em relação ao perigo, e
  • este risco não pode ser evitado por outras medidas, em particular cuidados mais delicados ou medidas de enfermagem (Seção 4 HeimAufG).

A restrição da liberdade só pode ser realizada de acordo com as normas profissionais e com o maior cuidado possível; ele deve ser retirado imediatamente se seus requisitos não forem mais atendidos (Seção 5 (3) e (4) HeimAufG).

Também aqui se aplicam as obrigações detalhadas de documentação, informação e comunicação (§§ 5 - 7 HeimAufG) e uma revisão judicial deve ocorrer mediante solicitação (§§ 11 e seguintes. HeimAufG).

Suíça

Uma nova lei de proteção de crianças e adultos está em vigor na Suíça desde 1º de janeiro de 2013. Isso faz parte do código civil e, portanto, faz parte da lei federal suíça . O objeto de regulamentação é o quadro básico para a aplicação de medidas coercivas. O termo acomodação de bem-estar (FU) substitui o termo privação de liberdade de bem-estar (FFE). A autoridade local de proteção de crianças e adultos (KESB) é responsável pela instrução da FU de acordo com o Artigo 428 do Código Civil. No entanto, dependendo do cantão, um briefing da FU também pode ser dado por um oficial de saúde pública ou um médico de emergência. Não precisa necessariamente ser um especialista em psiquiatria e psicoterapia. Deve ser elaborado um plano de tratamento individual para cada caso. Isso deve ser discutido em detalhes com o paciente e continuamente ajustado. A instrução FU não resulta necessariamente em outras medidas coercitivas. A instrução da FU é documentada e o paciente é informado sobre seus recursos legais. Existe o direito de recurso no prazo de dez dias após a emissão do FU.

Dependendo do cantão, existem diferentes bases jurídicas para o tratamento obrigatório. O médico-chefe pode, por exemplo, solicitar medicamentos sem o consentimento do paciente. Isso inclui uma opinião por escrito e um plano de tratamento para o paciente. Há uma avaliação da necessidade de tal medida. Esta ordem entra em vigor imediatamente se houver urgência para o tratamento. A queixa do paciente geralmente tem um efeito suspensivo. Na prática, o isolamento é mais comum do que a fixação. No entanto, isso varia dependendo da prática regional. Também há terapia intensiva. Isso pode ser feito por meio de atendimento 1: 1 por um guarda de assento ou por um membro da equipe de atendimento.

O registro contínuo e a avaliação crítica de todas as medidas coercitivas em clínicas psiquiátricas são obrigatórios. Isso deve ser documentado separadamente. A Associação Nacional para o Desenvolvimento da Qualidade em Hospitais e Clínicas (ANQ) registra todas as medidas coercitivas. Em seguida, é realizada uma avaliação de acordo com a frequência e a duração.

Grã Bretanha

No Reino Unido , a psiquiatria rejeita as fixações como desumanas e antiéticas, mas (a partir de 2017) são realizadas dezenas de milhares de vezes por ano.

execução

O motivo da fixação é explicado ao paciente. Serve para proteger a si mesmo ou aos outros e não constitui uma punição . Deve haver pessoal treinado o suficiente, o que geralmente exclui restrições no atendimento domiciliar . Se se espera uma forte resistência ao realizar a fixação, os atores devem ter uma força superior em termos de força para evitar uma luta e precisamente o dano que deve ser evitado pela fixação. O paciente é amarrado à cama de enfermagem ou hospitalar ou em uma cadeira de rodas ou cadeira de enfermagem para que haja segurança contra fugas ou acidentes. Existem sistemas de correias especialmente desenvolvidos para isso. Depois de saber como o paciente se comporta na contenção, você pode posteriormente aumentar o grau de liberdade das correias passo a passo ou remover as correias individuais completamente. O uso de camas de rede é mais difundido na Áustria do que na Alemanha. Em 1 de setembro de 2014, seu uso nos departamentos psiquiátricos dos hospitais de Viena foi abolido.

Quando a contenção é feita na cama, o procedimento é escalonado conforme necessário para que a meta de contenção seja atingida com a menor restrição possível de movimento.

O paciente é fixado em um ponto com um único cinto. O método garante um alto grau de liberdade de movimento, mas por si só não é à prova de fuga e pode levar a acidentes fatais com estrangulamento se o paciente escorregar para fora da cama. Portanto, medidas adequadas são tomadas para evitar isso. O risco de acidentes também é combatido por um monitoramento constante e próximo.

Com a fixação diagonal, o corpo é fixado em três pontos: estômago, braço direito e perna esquerda ou braço esquerdo e perna direita. O método ainda oferece uma certa liberdade de movimento. Com uma fixação de cinco pontos, o corpo também é fixado nas duas extremidades que permaneceram livres. Com fixação de ombro, coxa e cabeça, a liberdade de movimento pode ser minimizada ainda mais, se necessário.

Alternativas

A fixação é um ultima ratio quando uma situação não pode ser controlada de nenhuma outra maneira e cursos alternativos de ação não estão mais disponíveis. A proteção proporcionada pela medida coercitiva pode ser usada para tratar a doença de base e encontrar uma solução sem o uso da força. O acalme de uma pessoa doente também pode ser obtido por meio do " falar baixo " ou dos ansiolíticos . Como medida que restringe maciçamente os direitos básicos, a fixação está no centro das críticas à prática comum no cuidado e na enfermagem (violência no cuidado, escândalo na enfermagem ). O Werdenfelser Weg é uma abordagem de direito processual mais recente para reduzir as medidas de custódia em instalações de cuidados.

Especialmente as pessoas idosas com demência são predispostas a quedas para evitar. No entanto, a fixação por meio da imobilização associada leva , a longo prazo, a uma diminuição da massa muscular e a uma maior deterioração da capacidade de movimentação da pessoa afetada. Portanto, não é uma solução de longo prazo. A contenção para pessoas com demência continua sendo problemática porque aumenta a insegurança do paciente. O paciente com demência percebe a fixação, mas não consegue entender o contexto. Alternativamente, outros métodos podem ser usados ​​que servem para prevenir acidentes e tornar o ambiente mais seguro. Com uma construção adequada, as camas podem ser rebaixadas quase até ao chão, o que reduz a possível altura de queda. O chão pode ser acolchoado e os sistemas de relatórios técnicos indicam quando a pessoa com demência deseja se levantar. Proporcionar atividade, boa iluminação e remover riscos de tropeços ajudará a prevenir quedas. O uso de protetores de quadril ameniza suas consequências. A jurisprudência de um caso individual exemplifica os diversos aspectos que devem ser ponderados na prevenção de acidentes.

crítica

A contenção é classificada como tortura por várias agências das Nações Unidas . Além do Relator Especial da ONU sobre tortura , Juan Méndez , também o Comitê das Nações Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência foi avaliado de acordo com esta prática e outras medidas coercivas médicas e as Partes da Convenção das Nações Unidas contra a Tortura e a UN CRPD pediram para banir estes.

Além disso, várias organizações de ex-pacientes psiquiátricos e organizações de direitos humanos em particular reclamam que a contenção e a violência associada são violações cruéis e desumanas dos direitos humanos. Os afetados relatam que, ao contrário do quadro psiquiátrico, muitas pessoas não são fixadas como último recurso , mas sim para punição, para observação, para prevenir comportamentos socialmente indesejáveis ​​ou para tornar o paciente indefeso contra novas intervenções violentas, como a medicação compulsória . Além disso, é repetidamente descrito que fixações sádicas e com motivação arbitrária são comuns em hospitais psiquiátricos.

Mesmo na psiquiatria, às vezes há fortes reservas quanto às fixações. Estudos que examinam os efeitos das restrições sobre as pessoas afetadas mostram que elas levam a extrema agonia e danos psicológicos na esmagadora maioria das pessoas afetadas. Os perigos físicos diretos também devem ser temidos, mesmo que as restrições sejam fixadas profissionalmente de forma correta e, além de distúrbios circulatórios ou falta de ar, podem até resultar na morte da restrição.

Veja também

Literatura e links da web

Evidência individual

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