DALY
DALY é um acrônimo em inglês e significa anos de vida ajustados à deficiência ou anos de vida ajustados à doença ( alemão para anos de vida saudáveis perdidos ; literalmente anos de vida corrigidos por deficiências ou doenças ) . É usado nos campos da medicina , sociologia e economia .
O conceito DALY foi apresentado pela primeira vez no Relatório de Desenvolvimento Mundial de 1993 (Relatório de Desenvolvimento Mundial) do Banco Mundial . Este conceito visa medir a importância de diversas doenças na sociedade. A eficácia da prevenção e do tratamento também deve ser mensurável.
Diferenciação de termos semelhantes usados por outras instituições para outros países
EUROSTAT: expectativa de saúde para os países europeus
A expectativa de saúde só é calculada pelo Eurostat para todos os países da UE , bem como para a Islândia , Noruega , Suíça e Reino Unido .
Ao contrário da expectativa de saúde , que o Eurostat calcula apenas para os países europeus, os valores de DALY são calculados pela OMS para todos os países do mundo. Os valores de DALY também são calculados pela OMS para os estados da UE, pelo que, devido a diferentes fórmulas e critérios no cálculo do DALY em comparação com a expectativa de saúde calculada pelo Eurostat, os valores de DALY para estados individuais da UE do os valores da esperança de saúde, de acordo com o Eurostat, por vezes diferem consideravelmente.
Suíça: expectativa de vida com boa saúde
Na Suíça, existe um termo semelhante a expectativa de saúde de acordo com o Eurostat, expectativa de vida com boa saúde , que é calculada pelo Escritório Federal de Estatística, Seção de Demografia e Migração em CH-2010 Neuchâtel.
fundo
Com o DALY, não apenas a mortalidade , mas também o comprometimento da vida normal e sem sintomas devido a uma doença devem ser registrados e resumidos em uma medida.
Os autores a montante combinaram o número de anos de vida perdidos devido à morte prematura com a perda de vida devido à deficiência. Este último também é calculado como anos de vida perdidos, multiplicados por um determinado fator dependendo do nível de deficiência.
O Global Burden of Disease Study ( Global Burden of Disease - GBD) desenvolveu "para medir a qualidade de vida " um índice de deficiência negativo em valores altos descreve uma baixa qualidade de vida: o ano de vida ajustado por deficiência ( ano de vida ajustado por deficiência , DALY ). Uma vantagem particular do DALY é que pode ser usado em vários países e culturas. Ele mede as lacunas de saúde e “descreve a diferença entre uma situação real e uma situação ideal em que cada pessoa vive com plena saúde até a idade que corresponde aos valores padrão de expectativa de vida ”.
Cálculo
A expectativa de vida padrão global é fixada em 80 anos para homens e 82,5 anos para mulheres (com base na expectativa de vida dos japoneses ). A vida vivida com uma deficiência e a vida perdida por morte prematura são combinadas no DALY: Os anos de vida perdidos por morte prematura (YLL) correspondem essencialmente ao número de mortes multiplicado pela esperança de vida restante na idade em que a morte prematura ocorre. Mas não apenas a mortalidade, mas também o comprometimento de uma vida normal e sem sintomas devido a uma doença é registrado pelo DALY e adicionado em uma medida:
-
,
onde:
YLL : Anos de vida perdidos ( anos de vida perdidos por morte prematura) e
YLD : Anos vividos com doença / deficiência (anos de vida vividos com doença / deficiência).
Mais precisamente:
com:
N : número de mortes
L : expectativa de vida restante na idade de morte (em anos)
E:
com:
I : número de casos
DW : gravidade da doença / deficiência
L : duração média da doença / deficiência até a cura ou até a morte (em anos)
Exemplos
De acordo com o conceito DALY, a carga total de doenças para a humanidade é de 1,4 bilhão de anos de vida perdidos, o que corresponde a 259 anos de vida perdidos por 1000 anos de população.
O número permite uma comparação de países:
- Países desenvolvidos - 117 perdas de DALY / 1000 anos de população
- China - 178/1000
- Índia - 344/1000
- Alguns países da África - 574/1000
O número também permite uma comparação do significado social de certas doenças:
- AIDS - 30 milhões de anos de vida perdidos, correspondendo a 2,2% de todos os DALYs
- Tuberculose (TB) - 46 milhões de anos de vida perdidos, o equivalente a 3,4% de todos os DALYs.
crítica
Em 2008, Charles H. King e Anne-Marie Bertino criticaram uma subestimação da carga global de doenças causadas por doenças tropicais negligenciadas. Em detalhe:
Os DALYs presumem que o fardo da doença ou do acidente é o mesmo em qualquer parte do mundo. Por exemplo, a paraplegia em um alemão é tratada da mesma forma que a paraplegia em um morador da zona do Sahel - embora os primeiros tenham opções de cuidados significativamente melhores, como cadeiras de rodas, cuidados fora do hospital e, finalmente, instalações especializadas.
Os DALYs são calculados por doença. Isso leva a dois problemas:
- Os DALYs não são capazes de levar em consideração as comorbidades - ou seja, doenças que ocorrem ao mesmo tempo no mesmo paciente. Mas esse é especialmente o caso das doenças negligenciadas . Nos países em desenvolvimento, é raro um paciente ter apenas uma doença.
- As doenças são frequentemente definidas por meio de um manual estatístico médico, por exemplo, CID-10 ou DSM-IV . Isso leva ao seguinte problema: DALYs separados são calculados para anemia (D50 a D64 de acordo com CID-10), embora a anemia seja uma consequência importante da infecção por esquistossomo (CID-10: B65). A alocação objetiva é difícil e tem consequências significativas para os países em desenvolvimento, onde a anemia "pura" é rara, mas é o resultado de outras doenças.
Dependendo do método de cálculo, o ônus da doença para jovens e idosos é negligenciado porque se presume que as pessoas entre 20 e 40 anos são mais produtivas e têm que cuidar de seus jovens e idosos. Isso é denunciado como uma visão ocidental, já que muitas crianças em países em desenvolvimento têm que fazer o trabalho de campo e doméstico. A doença de uma criança pode, portanto, ser tão estressante quanto a de um adulto.
O número de quanto uma doença afeta o paciente ( peso de deficiência , DW) é determinado por especialistas. Baseiam-se num regime principalmente objetivo, nomeadamente através de um método de compensação. Para simplificar, um comitê é colocado diante de um cenário:
- Você pode dar a 1000 pessoas saudáveis mais um ano de vida ou pode curar X pessoas que sofrem da doença Y. Qual é o tamanho do número X se as duas opções de ação forem equivalentes?
Os números do DW têm dois pontos fracos, a saber, que muitas vezes não é claro quais pessoas pertenciam a esses órgãos e que esses números do DW não estão atualizados. Para certas doenças, existem DWs que foram calculados na década de 1990 e ainda são usados hoje.
Mas também existem pontos de crítica que afetam igualmente DALYs e QALYs:
- Ambos os conceitos são baseados em uma perspectiva utilitária - se curar uma pessoa custar muitos recursos à comunidade, essa pessoa não será curada. Isso deve ser combatido pelo fato de que DALYs e QALYs visam, desde o início, ajudar o maior número possível de pessoas com o menor dispêndio financeiro possível.
- O ponto acima leva ao abandono das pessoas com doenças crônicas, porque uma cura completa costuma ser muito difícil para elas - e, portanto, custa muito dinheiro. Pessoas com doenças igualmente graves, mas raras, também estão em desvantagem.
- "Choramingando em alto nível": DALYs como QALYs assumem que há uma relação linear entre despesas financeiras e DALYs que são evitados ou QALYs que são ganhos - independentemente de os DALYs serem evitados em um país industrializado e no caso de ataques cardíacos , ou se reduzir os DALYs tratando pacientes com hanseníase em um país em desenvolvimento .
Outro problema ético é que a morte de uma pessoa pode ser equilibrada aritmeticamente com a cura de uma ou mais pessoas. Assim como a exposição de um indivíduo à mesma doença é específica do local e da cultura, a questão de saber se salvar ou melhorar a vida tem prioridade também deve ser respondida de forma diferente dependendo da cultura.
Veja também
- Anos de vida ajustados pela qualidade
- Expectativas de saúde do Eurostat para países da UE , Islândia , Noruega , Suíça e Reino Unido apenas
Links da web
- Definição da OMS (inglês)
- IHP: Preventive Medicine and Public Health ( Memento de 11 de outubro de 2007 no Internet Archive )
- Carga Global de Doenças de 2000 em Populações Envelhecidas (Inglês)
literatura
- King & Bertino (2008): Assimetrias da pobreza: por que as avaliações da carga global de doenças subestimam a carga de doenças tropicais negligenciadas. PLoS Negleged Tropical Diseases. doi: 10.1371 / journal.pntd.0000209 .
Observações
- ↑ Estimativas da OMS sobre doenças e lesões por país. Organização Mundial da Saúde, 2009, acessado em 6 de janeiro de 2013 .
- ^ Relatório de desenvolvimento mundial 1993. Investing in Health. Organização Mundial da Saúde , pp. 7, 10, 12 , acessado em 4 de outubro de 2020 .
- ↑ Expectativa de vida com boa saúde , calculada para a Suíça pelo Escritório Federal de Estatística, Seção de Demografia e Migração em CH-2010 Neuchâtel, acessado em 19 de dezembro de 2020
- ↑ Estatísticas de saúde e sistemas de informação: estimativas para 2000–2012. (arquivo xls; 9,31 MB) (Não está mais disponível online.) OMS, arquivado do original em 19 de agosto de 2016 ; acessado em 31 de outubro de 2019 (inglês, linha 91).
- ^ King & Bertino (2008): Assimetrias da pobreza: Por que a carga global de avaliações da doença subestima a carga de doenças tropicais negligenciadas. PLoS Negleged Tropical Diseases. 2 (3): e209, doi: 10.1371 / journal.pntd.0000209 .